术中输血与补液
手术麻醉中输液的有关问题
③体液的结构 水分+电解质 电解质在细胞内和细胞外含量比例有所不同： 细胞外液：以Na+、CI-、HCO-为主。 细胞内液：以K+、Mg+、HPO4--为主(还有蛋白 质) 正常时阴阳离子呈平衡状态。
④第三间隙 近年来，有人认为，除细胞内液，细胞外液( 血浆+组织液)外还有所谓“第三间隙”。 理由是：大面积烧伤，严重创伤，严重脓毒 血症时，机体往往呈严重的体液不足，这水分 不足，不完全是由于水分的丢失，而部分是在 身体中被隔离起来，这部分被隔离的体液，属 非功能性细胞外液不再参与体液的转移，所依 据的空间，叫“第三间隙”——即胸腔、腹腔 、心包腔。如剖腹探查术后，转移到第三间隙 的液体可达1~1.5升。
②水过剩(水中毒)： 原因：输入液体(又是低渗液)过多过快，术中、 术后输液量过多而低钠或无钠，急性肾功能衰竭 少尿期，继发性醛固酮增多(如充血性心衰，肝硬 化腹水)。 病理：外液稀释 → 外液低渗水进入细胞内 → 细 胞水肿（脑水肿→呕吐、抽搐、昏迷 肺水肿 胃肠道→恶心、呕、泻） 治疗：禁水；脱水；不应补 Na+、因Na+并不少， 而水过多，有人使用高渗盐水是为了控制症状， 不是为了纠正血Na+过低。
2. 代谢性碱中毒。 原因：大量呕吐、胃管抽吸→低Cl-碱中毒。 长期大量眼碱性药物，各种原因低K+ 表现：呼吸浅而慢，嗜睡、谵妄、低ca++→抽 搐 治疗：轻度——N.S滴注 中、重度——2%NH4Cl静滴，1ml/kg，可降低 CO2CP1容积%，缺K+、补K，抽搐可补Ca”++
五、手术麻醉中输液要点：
c. 麻醉手术期间，因创伤、缺O2、失 血、疼痛、恐惧等导致应激反应，分解 代谢增强，儿茶酚胺、高血糖素释放， 血糖含量升高。 高血糖状态下，可使脑缺血，缺 O 2的 损害加重。血糖水平 >12.3-14.0mmol/L 时，白细胞功能抑制，机体防卫功能受 损。 糖的滤过率超过肾小管再吸收功能时 ，可出现渗透性利尿，增加 Na + 的排泄 和细胞外液丢失。 主张：4小时以内手术一般不输葡萄糖 。
术中输血与补液
(b)若为高容量低 Na+血症，则应限水，利尿，输 5%NaCl
(c)补 Na+ mmol/L=(142- 所测血 Na+mmol/L)*0.5*体重(Kg)
(2)高 Na+血症：血> Na+150mmol/L
原因 a.糖尿病脱水
b.高烧 c.摄水不足（血浓缩）
治疗(a)5%GS
(b)5%GS+等量 0.45%NaCl
2.电解质分布
阳 离 子 分 布 ： (m m o l/L )
N a+
K+
血
浆
142
5
细胞间液
145
4
细胞内液
30
150
C a 2+
M g 2+
总和
5
3
155
3
2
154
5
5
195
阴 离 子 分 布 ： (m m o l/L )
C l-
H
C
O
3
H
P
O
4
S O 42- 有 机 酸 蛋 白 质
总和
血
浆 104
常见原因
水转移方向 病理改变
E C F 渗 压 ↓ N a+↓ Cl-↓ 入 细 胞 内 EC F 渗 压 ↑ N a+↑ 糖 ↑ ↑ 入 细 胞 外
组织水肿（心肺脑水肿）
组织脱水→脑缩水→蛛网膜下腔 出血 酮 性 酸 中 毒 → 细 胞 K +出 → 高 血 钾 症
二、麻醉、手术对水及电解质影响
术中输血补液的有关问题
一、基础理论复习
1.体液分布：总体液量 细胞内液 细胞液 血浆占体重的%容量
麻醉补液
【麻醉疼痛】手术麻醉中输血补液的临床研究2麻醉手术中输液、输血的掌握对保证手术成功及病人安全是非常重要的。
病人液体状态的管理是一个动态的过程，它始于术前评估，继而是术中评价和纠正，以至于术后ICU。
下面我们就针对手术麻醉中输血补液进行探讨。
1 体液补充量评估欲对手术病人体液补充量做出正确评估，应该考虑到病人术前、术中和术后的体液平衡情况作出全面判断。
术前一段时间内未能经口进食水，故术中补充基础生理需要量、术前累计丢失量、术中继续损失量、药物性血管扩张量、第三间隙缺失量都在考虑之中。
也可以遵循一些专家的建议，除了补充基础需要量、丢失血容量外，还有以下公式：微小创伤补液4ml/（kg·h），中等创伤补液6 ml/（kg·h），大型创伤补液8 ml/（kg·h）。
术后应补充基础需要量，术后额外丢失量。
2 手术麻醉中输血输液准则术中容量治疗是否充足需要观察许多参数：心率、血压、尿量、动脉血氧及PH值。
窦逮对于低血容量来讲是既不敏感也不精确的指标。
当有效循环血量不足时应优先予以纠正，以能为血流动力学的稳定奠定容量基础。
当出血量超过血容量的1/3或Hct低于20%时必须输血。
血制品中不应添加任何药物，以防止溶血、污染和凝血现象的发生。
TBW不足有效血容量也不足时，先纠正后者的不足，以维持循环的稳定，这其中考虑到是否有数学的必要性。
液体的补充应兼顾晶体液和胶体液。
补充成分注意电解质平衡情况。
2.1 限制输血的适应症传统认为输血能够补充和维持循环的血容量，能够改善末梢循环，提高血压防止休克，恢复有效的细胞体液量，防治和纠正代谢性酸中毒，增加具有带氧能力的红细胞量，补充各种凝血因子，供给补体以增强人体的抗病能力。
使血液的适应放宽，但是输血又能传播获得性免疫缺陷综合症，输血反应的发生引起了公众对输血的恐慌。
因此我们要采用个体化方案对输血有所限制。
2.2 补充体液的条件2.2.1 术中失血达到一定量，血红蛋白＜1.2g/L时（严重心脏病、老年人不应低于1.5g/L）为保证适当的血氧含量和足够的氧转运量，必须纠正贫血或补充红细胞。
小儿围术期液体与输血管理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱVS
继续教育
鼓励医护人员参加继续教育，了解最新的 研究成果和技术进展，提高临床实践水平 。
THANKS
当前背景
随着医疗技术的进步，小儿手术的复杂性和难度逐渐增加，围术期液体与输血管 理成为手术成功的关键因素之一。
围术期液体管理的意义
1 2
3
维持患儿正常的生理功能
通过合理的液体管理，可以确保患儿在手术过程中维持正常 的血液循环、电解质平衡和酸碱平衡。
预防并发症
适当的液体管理有助于预防因液体失衡引起的各种并发症， 如心肺疾病、肾功能不全等。
输血禁忌症
某些情况下，如过敏体质、肝肾 功能不全、感染等，输血可能会 加重病情或带来不良反应，需要 避免输血。
输血方式与选择
输血方式
包括直接输血和间接输血，直接输血 是指直接将全血输入患者体内，而间 接输血是指将血液经过处理后再输入 患者体内。
输血选择
根据患者的病情和需要，选择合适的 输血方式。对于小儿患者，由于其身 体机能和代谢特点，需要更加谨慎地 选择输血方式和输血量。
提高手术成功率
良好的围术期液体管理有助于降低手术风险，提高手术成功 率，促进患儿术后康复。
02
小儿围术期液体管理
围术期液体需求
维持正常血容量
小儿在围术期由于禁食、手术创伤等原因，容易导致血容量不足，需要补充适量的晶体液和胶体 液以维持正常血容量。
维持电解质平衡
小儿在围术期容易出现电解质失衡，如低钾、低钠等，需要针对具体情况补充相应的电解质溶液 。
输血不良反应与处理
输血不良反应
输血过程中或输血后，可能会出现一系列不良反应，如发热、过敏反应、溶血 反应等。
处理方法
术中补液介绍
术中补液术中补液是指在手术过程中为患者输注适当的液体，以维持患者的生理功能平衡。
术中补液的目的是为了维持患者的循环稳定、保持正常的血容量和血压、维持正常的酸碱平衡、防止电解质紊乱以及保护器官功能等。
本文将详细介绍术中补液的相关知识。
一、术中补液的指征1.维持血容量和血压手术过程中，患者可能会出现失血、呕吐、排尿不畅等情况，导致血容量和血压下降。
此时需要给予适当的液体补充，以维持患者的循环稳定。
2.维持酸碱平衡手术过程中，由于代谢产物的堆积、呼吸功能不足等原因可能导致酸碱平衡失调。
此时需要给予碳酸氢钠、氢氧化钠等碱性液体或氯化钠、乳酸钠等酸性液体进行补液。
3.防止电解质紊乱手术过程中，由于出汗、呼吸、尿液等渠道的流失，可能导致电解质的失衡，如低钠血症、低钾血症等。
此时需要给予含有相应电解质的液体进行补液。
4.保护器官功能手术前后，应根据患者的肾功能、心功能等情况，选择含有适当成分的液体进行补液，以保护器官功能。
二、术中补液的种类1.晶体液晶体液是指主要由电解质和水组成的液体，包括生理盐水、林格液等。
晶体液能够迅速地补充体内的水分和电解质，维持血容量和血压稳定。
2.胶体液胶体液是指含有高分子物质的液体，如明胶、羟乙基淀粉等。
胶体液在体内可形成胶体渗透压，增加血容量和血压，延长血液在循环系统中的滞留时间，从而提高组织器官的灌注和氧合。
3.血液制品在某些情况下，如大量出血、手术后失血等，需要给予输血治疗。
输血治疗可以迅速地补充失血的血容量和血液代谢产物，维持组织器官的灌注和氧合，从而保护器官功能。
三、术中补液的原则1.量与速度的平衡术中补液需要根据患者的情况进行个体化的补液方案，根据失液量、失血量、补液速度等因素进行调整。
过度补液或过快补液都可能导致血容量负荷过大，加重心脏和肾脏负担。
2.应用适当的液体应根据患者的情况选择适当的液体进行补液。
如晶体液适用于补充水分和电解质，胶体液适用于补充血容量和维持血压，血液制品适用于大量失血等情况。
麻醉围术期补液,输血
5)液体选择：晶体液
1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等） 和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制， 导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量，有人 将这部分的容量补充称之为补偿性扩容（临床麻醉学第三版）。一般认为 全身麻醉或者椎管内麻醉所致血管扩张的液体补充量为5-7ml/kg
补充液体的计算
1）计算公式：4 2 1
人体每日生理需要量
体重
液体容量 （ml/kg）
第一个10kg
100
第二个10kg
50
以后每个10kg
20-25
输入速度（ml/（kg。h）） 4 2 1
2）计算时间：入手术室开始至手术结束。
3）每小时补充速度：4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个 10kg.
术中失血量估计：
（1）吸引器瓶里的出血量（吸引器上有血容量刻度）可直接读出出血量。 （2）手术纱布里含血量：称重法计算，纱布里含血量=术后纱布重量-术 前纱布重量 （3）总出血量=吸引器瓶里的出血量+手术纱布的含血量 手术纱布含血量的估计： 1、纱布垫 2、纱布巾 3、大纱布
围术期血液管理专家共识
2）术中切口蒸发丢失量。
3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：
组织创伤程度 额外体液需要量（ml/kg.h）
中小手术创伤（阑尾切除术）
0-2
中手术创伤（胆囊切除术）
2-4
大手术创伤（肠道切除术）
4-6
4）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体
需要量=（70x5）mlx4=1400ml
目前临床上尚无直接、准确监测血容量 的方法，因此需对手术患者进行综合监 测及评估，以做出正确的判断。
关于术中补液的问题
关于术中补液的问题(做麻醉的不清楚这玩意儿还真是不行呀~~)来源：刘畅的日志I、液体的种类：晶体（盐水，平衡液），胶体（糖苷，明胶，淀粉，血液制品），血液II、麻醉病人术中补液，应包括以下三大部分：①病人进手术室后短时，即补禁食禁水期间的丢液。
②手术开始后，每小时应补入：a．不显性丢水；b．术野蒸发量；c．渗入第三间隙的液体。
③视具体情况应补的液量：a．小量失血，以液代血。
较多量的失血，须补液及适量补血。
b．麻醉引起的血管扩张，应适量补液以保持正常至低循环量（大约是500ml）。
小儿术中补液：一、手术期间输液1、正常维持液量：正常维持量（ml）=每小时需要量×估计手术时间。
小儿生理需要量：0~10公斤：4毫升每公斤每小时；10~20为40+2，大于20为60+12、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2，第2、3h各输入1/4。
3、麻醉丢失量：麻醉后的血管扩张、不显行失液。
4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/（kg/h）；中等手术4ml/（kg/h）；大手术6ml/（kg/h）；腹腔大手术可达15ml/（kg/h）。
5、电解质需要量：每100ml水需要量应补充电解质：Na+2.5mmol,K+ 2. 5mmol,CL- 5.0mmol。
二、液体选择输1%～2%葡萄糖平衡液（可自配），可提供适当的热量和液体，也可手术开始时用5%GS平衡液输注，输完250～500ml后改用平衡液输注，可以满足术前失液、术中维持及第三间隙失液的需要。
三、估计血容量、失血量及其补充a、估计病儿血容量（EBV）：新生儿80mg/kg，婴儿75ml/kg，小儿70 ml/kg，肥胖小儿65ml/kg。
b、计算最大允许失血量（MABL）：MABL=EBV×（病儿Hct-30）/Hct，如失血量＜1/3MABL,补平衡液:失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补充,适当加用血液或平衡液;失血量＞MABL,则必须输血。
围术期的液体管理
补充晶体液
术中液体治疗方案
3、麻醉手术期间的液体再 分布
手术操作
炎症、应激、创伤
术中缺氧
手术创伤的体液再分布和蒸发失液
组织创伤程度 （ 中小手术创伤
中手术创伤（胆囊切除术）
大手术创伤（肠道切除术）
额外体液需要量 （ml/kg) 0~2
根据病人失水量的多少和失水 的性质来补充。
补液原则 失多少，补多少
OR 需多少，补多少!
体液的含量
男性：60% BW (>60岁，50％BW） 女性：55%BW（>60岁,45.5%BW） 新生儿：80％ BW 婴幼儿：70％ BW
1～2岁：65％ BW
人体液体分布
细胞内液(ICF) (40%)
不同种类的药物，不宜经 同一通路输入
推注给药的药物，不得经 输注给药的通路推入
危重患者围术 期液体管理
确定输液的量与 质
确定输液的量与质
迅速纠正有效循环血容量不足 早期按晶体：胶体1：1比例输液 根据监测所反映的心肺功能状态，
肝、肾功能如何 有无凝血功能 障碍 单位时间内尿量如何
有效循环血量是否缺乏 血液成 分是否缺乏
有无水、电解质紊乱
建立液体管理所需的基本通路
快速输液通路: ➢ 中心静脉通路:中心静脉导管或漂浮导管 ➢ 外周静脉通路:肘正中或贵要静脉、头静
脉置管 液体排出通路:导尿管和胃肠减压管 呼吸管理通路:气管插管或造口
HR，BP，尿量，末梢循环状态和中心静 脉压（CVP）
危重患者的分类
严重创伤所致失血性休克、多发伤 严重颅脑外伤昏迷患者 严重烧伤患者 严重出血坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗
外科补液原则及方法
外科补液原则及方法外科补液是指在外科手术中，为了维持患者的水电解质平衡和循环稳定，通过输注液体来补充失去的体液。
外科补液的原则和方法非常重要，下面将详细介绍外科补液的原则及方法。
一、外科补液的原则：1. 预防导致失液：外科手术本身会导致大量的液体丢失，因此在手术前应尽量预防大量的失液。
例如，术前禁食禁饮，以减少胃液和肠液的分泌；术前静脉补液，增加血液容量，预防手术过程中的失血。
2. 输注适宜的液体：根据患者的具体情况，选择适宜的液体进行输注。
常见的液体有晶体液、胶体液和血制品。
晶体液主要补充细胞外液，如生理盐水和林格液；胶体液可以增加血浆胶体渗透压，如白蛋白溶液和葡萄糖溶液；血制品主要应用于大量失血后的输血。
根据患者的具体情况，合理选择不同的液体进行输注，以维持体液平衡和血流动力学稳定。
3. 个体化补液：不同患者在手术过程中的失血和液体丢失情况是不一样的，因此补液方案应个体化。
根据患者的体重、年龄、基础疾病等因素，合理计算患者的液体需求量，并据此制订补液方案。
4. 监测补液效果：手术过程中应严密监测患者的血压、心率、尿量等指标，以及患者的神经状态和皮肤黏膜的湿润度等指标，判断补液的效果。
如血压下降、尿量减少等情况，可能需要调整补液方案。
5. 避免输注过量液体：补液时应根据患者的具体情况和监测结果，控制输注液体的量。
输注过量液体会导致液体负荷过重，增加心脏负担，可能引起水中毒和心功能不全等并发症。
二、外科补液的方法：1. 静脉输液：静脉输液是外科手术时最常用的补液方法。
通过静脉通路，将液体输注到患者的体内。
根据患者的具体情况和需要，可以选择持续输注、间断输注或者推注的方式。
输液前需检查输液器和静脉通路的畅通性，并掌握好输液速度，避免输液过快或过慢。
2. 动脉血液灌流：在某些特殊情况下，如大手术、危重患者等，可以采用动脉血液灌流的方法进行补液。
该方法通过动脉通路，将液体输注到患者的体内，以维持血流稳定。
外科补液知识点总结
外科补液知识点总结引言外科手术是一项复杂的过程，需要细致的操作和严谨的护理。
作为外科护理的重要组成部分，及时、正确地进行补液对于手术患者的综合治疗和病情康复具有重要意义。
本文将从外科补液的定义、目的、分类、配方、途径、注意事项等方面进行深入探讨，以期能够为临床外科护理人员提供参考。
一、外科补液的定义外科补液是指在外科手术中，在术中或术后给予患者一定量的药物溶液，以维持患者体内水电解质平衡，保持生理功能的正常运转。
外科补液一般包括输液、输血等方式，以达到患者的血容量、循环状态、代谢平衡和脏器功能的恢复等目的。
二、外科补液的目的1. 维持血容量和血压稳定：外科手术会导致大量出血和组织液流失，补液可以有效地维持患者的血容量和血压稳定，减少术中术后的休克发生。
2. 维持水电解质平衡：手术过程中液体和电解质的大量丢失会造成严重的水电解质紊乱，补液可以迅速恢复患者体内的水电解质平衡，保持生理功能的正常运转。
3. 促进组织修复和代谢：适当的外科补液可以促进患者组织的修复和新陈代谢，有助于加速患者的康复过程。
三、外科补液的分类根据外科手术的不同需要和患者的具体情况，外科补液可以分为晶体液、胶体液、氧化性溶液等几种不同类型。
1. 晶体液：晶体液又称为等渗液，主要由葡萄糖盐水、氯化钠溶液、林格液等组成，适用于术中的液体和电解质损失，能够有效地维持血容量和血压稳定。
2. 胶体液：胶体液主要由血浆代用品、白蛋白溶液等组成，适用于大量出血、休克等情况，能够有效地增加患者的血浆胶体渗透压，维持血容量和血压稳定。
3. 氧化性溶液：氧化性溶液主要由含氧性分子和电解质组成，如漱口消毒液、抗菌药溶液等，适用于手术创面的清洁和局部感染等情况，能够有效地促进伤口愈合和预防感染。
四、外科补液的配方外科补液的配方是根据患者的具体病情和手术需要进行调整和选择的，主要包括液体的种类、浓度、渗透压、pH值等方面。
1. 液体的种类：根据患者的具体病情和手术需要选择晶体液、胶体液和氧化性溶液等不同类型的液体。
术中补液的计算原则
术中补液的计算原则术中补液是指在手术过程中通过静脉途径给予患者液体，以维持体内液体平衡和功能的正常运行。
为了确保补液的安全性和有效性，在术中补液过程中需遵循以下原则：1. 根据患者的情况确定补液量：手术过程中患者的补液量应根据患者的体重、失血量、手术的性质和时间等因素综合考虑。
一般情况下，根据体重计算补液量的公式为：补液量（ml）= 体重（kg）× 每日液体需求量（ml/kg/天）× 手术小时数。
2.补液种类的选择：常用的术中补液种类包括晶体液和胶体液。
晶体液可以分为平衡盐溶液、普通盐溶液、乳酸林格液等，用于补充患者的电解质和水分。
胶体液可分为白蛋白、羟乙基淀粉、明胶等，常用于补充患者的胶体渗透压。
3.补液速度的控制：补液速度应根据患者的具体情况进行控制。
一般情况下，补液速度应以维持血压和心排血量为目标，避免快速过量补液导致容量超载和心力衰竭的发生。
4.监测补液效果：术中需密切监测患者的生命体征指标如血压、心率、尿量等及时评估补液效果。
如果发现存在补液不足或过量的情况，应及时调整补液量和速度。
5.减少补液中的电解负荷：术中补液过程中应尽量减少补液液体中的钠和氯离子浓度，以减少电解负荷对患者的不良影响。
合理调整补液种类和浓度，减少钠、氯、钾等电解质的输入。
6.避免术中低渗血细胞悬浮液（HES）的使用：术中尽量避免使用低渗HES，减少其对肾功能的不良影响。
7.考虑术中出血的影响：术中存在大量失血的情况下，不仅需要补充液体，还要考虑血小板和凝血因子的补充，以保证血液凝固功能的正常。
8.根据术中患者的具体情况调整补液方案：术中补液应根据患者的具体情况进行个体化调整。
包括患者原有疾病、术前用药情况、手术性质和术中的生理变化等。
9.注意避免补液过度：补液过度可能导致组织或器官水肿，影响术中和术后的恢复。
因此，在术中补液过程中应注意避免补液过量。
10.与术中其他操作的密切配合：术中补液过程中需与术中其他操作的进行密切配合，如输血、药物使用等，以保证整个手术过程的顺利进行。
抢救必备：术中出血如何输血补液？
抢救必备：术中出血如何输血补液？临床上对于输血的原则是「能不输，就不输」，因为输血存在感染疾病和过敏、发热等不良反应，但总有那么些紧急情况不得不输，严格掌握输血指征，估计手术中失血量就显得格外重要了。
1.如何评估手术当中的失血量？美国有一份针对医护人员评估失血量的研究：将300 mL 的红色液体倒在床单上，多数医护人员估计的量为50～150 mL，严重不足。
所以仅仅凭借肉眼观察失血量显然不行，手术中经常使用的失血量评估方法主要有以下几种：1. 休克指数估计法：用相对基础血压（BP）和心率（HR），快速计算休克指数（SI = HR/BP），根据SI 估计失血量。
举个例子：患者失血前心率为90 次/分，基础血压80 mmHg，术中发现出血较多，心率120 次/分，基础血压仍为80。
－测定Hct）×kg×7%×1000 / 术前Hct。
例如，一名女性患者术前体重50 kg，Hct 为40%，术中测定Hct 下降至30%，按照公式计算失血量：（0.4-0.3）×50×7%×1000/0.4 = 875 mL。
3. 根据手术过程中浸血手术单和纱布数量估计失血量，计算公式如下：手术单血迹的面积估算10×10 cm = 5 mL，15×15 cm = 15 mL（不够准确）纱布称重血纱布－干纱布（g= mL）假如手术中使用了30 块纱布，未浸透血液前为67.8 g，浸透血液后称重为142.8 g，142.8-67.8 = 75 g，纱布上的血液量相当于75 mL。
4. 吸引瓶内液体Hb 估算失血量：假如，患者术前Hb 为126 g/L，术中吸引液总量为2000 mL，测定吸引液Hb 含量为31.4 g/L，根据公式计算得出失血量为498.4 mL 失血量吸引液总量（mL）×吸引液Hb 含量（g/L）。
失血量= 吸引液总量（mL）×吸引液Hb 含量（g/L）/ 术前Hb 含量（g/L）。
术中大出血时手术室护士该如何配合
健康域护理近年来，各类手术的死亡率有所降低，但术中大出血仍是患者手术期死亡的重要原因之一。
手术中遇到大出血，手术医生常常需要在极大的压力下快速处理好患者，这时少不了手术室护士的积极配合。
那么什么是大出血，大出血时手术室护士又是怎么配合医生的呢？本文就给读者具体讲讲。
什么是大出血大出血是指由动脉破裂或内脏损伤所引起的大量出血的现象，术中出血量大于1000毫升。
当然手术中大出血有计划内和计划外两种情况。
计划内是指在明确存在高危因素的疑难手术情况下，仍然坚持手术而出现的大出血；计划外是指常规手术的突发状况，比如术中触及重要脏器或者血管导致大出血等。
大出血的临床表现全身麻醉患者的表现：首先，手术切口或操作区域会出现大量鲜红色血液流出，血液流速快，并且无法自行停止，手术的视野可能因此被血液遮挡，给手术操作带来困难。
其次，术中大出血通常会导致血容量的急剧减少，心率会加快以维持血液循环，但也可能出现心率过缓、心律不规则等异常情况。
此外，大出血会导致有效循环血量的减少，患者血压可能出术中大出血时手术室护士该如何配合姻袁桂英（巴中市中心医院手术室）116RRJK现明显的下降。
非全身麻醉患者表现一般为：头晕、烦躁、恶心呕吐、四肢湿冷、面色苍白、动脉血压极速下降、心率增快等，严重的患者还会出现嗜睡、意识丧失、心搏骤停等情况。
术中大出血造成的不良后果术中大出血会造成许多不良后果，超过一定数量的失血会引起患者休克，甚至危及患者生命。
大量失血可能会使患者对手术的耐受能力下降，对患者术后恢复情况也会有一定影响。
同时，如果出血严重会影响医生的手术视野受，打乱医生的手术步骤，技术操作也会受到一定程度的妨碍，手术医生的精力在一定程度上也会受到影响。
更应留意的是，为了止血，如果采用的措施不当或者不正确，可能会引发更严重的出血，这种出血还可能会损伤周边的重要脏器，带来不可估量的后果。
大出血会危及生命吗发生大出血时，血管内的血液减少，会出现失血性休克，人的各个组织器官缺血、缺氧、功能失常而使人丧命。
手术麻醉期间的补液
手术、麻醉中补液有关问题（内容：摘自昆医大附一院麻醉科Mr 罗医森整理）一、术中输液治疗的目的：1、增补体液丢掉量，维拥有效的血容量。
2、保持正常的血液动力学。
3、保持正常的电解质和浸透压。
4、保持正常体液生理需要量。
5、供给机体组织需要的能量。
一、手术时期需要增补的液体？1、正常基础生理需要量。
2、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。
3、麻醉手术时期体液在体内再散布。
4、麻醉办理致使的血管扩充（CVE ）5、围手术时期丢掉的血液量。
四、增补液体的计算1、术中正常生理需要量:1）计算公式：第一个 10kg440第二个 10kg220此后每个 10kg1体重-202）计算时间：下手术室开始至手术结束。
3）每小时增补速度：4ml/(kg.h)X10kg+2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X此后每个10kg.4）举例：70kg的病人，麻醉手术4 个小时，则围手术期生理需要量为（ 4X10+2X10+1x50）ml/h Ｘ４ｈ＝ 440ml）5）液体选择：晶体液。
6）术中匀速输注。
２、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量：1）麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食致使体液丢掉、非正常的体液丢掉和不显性液体丢掉。
2）累计缺失量 =每小时的生理需要量x 术前禁食时间3）举例 e:70kg 体重的病人，禁食 8 小时后液体的丢掉量大概为（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml4)液体选择：晶体液5）麻醉手术前体液的丢掉都应当在麻醉前或许麻醉开始早期给予增补。
3、麻醉手术时期液体在体内再散布和术中切口蒸发丢掉量：1）烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分别、腹膜炎，经常继发性惹起大批液体溢出浆膜表面（形成腹水）或许直接进入肠腔内。
经过液体限制也不可以预防这类体液在散布。
2）术中切口蒸发丢掉量。
3）手术创伤的体液再散布及切口蒸发量计算方法：中小手术创伤（阑尾0-2切除术）中手术创伤（胆囊切2-4除术）大手术创伤（肠道切14-6除术）4）举例： 60 岁， 70kg 胃癌根治术，手术 4 小时，液体需要量 =（70x5）mlx4=1400ml5)液体选择：晶体液4、麻醉办理致使的血管扩充（CVE ）：1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬结合、浑身麻醉等）和围手术期办理（如：降压办理）会产生血管扩充和心功能克制，致使有效血容量减少，麻醉后需要实时增补减少的血容量。
小儿围术期液体和输血管理
例：15kg 每小时水需要量＝(4×10)+(2×5)＝50ml/h
每日水需要量＝(100×10)+(50×5)＝1250ml/24h
维持性输液---临床考虑
• 足月新生儿
– 出生后最初几天会正常丢失占体重10％～15％的水分，生理需要 量稍减少 – 出生后48 h内应给予10％葡萄糖2～3ml/(kg· h)或40～80ml /(kg· d) – <2kg早产儿，液体治疗至少5ml/(kg· h)或100ml /(kg· d)，并每日测 体重和电解质
我们的经验：
经过对术中电解质和血糖检测，这样的液 体输注较单纯输注林格氏液,电解质和血糖 更正常，麻醉苏醒更快且质量好
小儿围术期输液---注意事项
小儿输液安全范围小， 液体最小必需量与最大允许量之比较小 计算液量要包括稀释药的量
术中出现尿量减少、心动过速、低血压或末梢 灌注不良等血容量不足症状， 应积极进行补充容量治疗
体液分布
体液总量
新生儿
1岁
2～14岁
成人
80
70
65
质液 血浆
35
45 40 5
40
30 25 5
40
25 20 5
40～45
15～20 10～15 5
各年龄组体液代谢特点
1. 出生最初几 天，水丢失 致体重下降 5%～10% 2. 水需求大、 转换率高 3. 心血管代偿 能力差 4. 肾脏发育尚 未完善 新生儿
• 儿童出现以下情况需要量增加
– 发热（T↑1℃，10%～12%） – 多汗、呼吸急促、代谢亢进（烧伤） – 处于暖箱或光照治疗
小儿术中补液
1 2
补充因术前禁食引起的缺失量
术中大出血抢救及护理配合简答题
术中大出血抢救及护理配合简答题术中大出血抢救及护理配合术中大出血是在手术过程中出现的大量失血现象，可能严重威胁手术患者的生命安全。
抢救及护理配合是术中大出血处理中至关重要的环节，能够有效减少并控制出血并避免术后并发症的发生。
本文将详细介绍术中大出血的抢救措施和护理配合，以帮助医护人员在实践中准确应对该情况。
一、术中大出血抢救1. 立即通知主刀医师和手术团队：一旦发现术中大出血，首先要立即通知主刀医师和手术团队，以及时采取相应的紧急抢救措施。
2. 停止出血部位的手术操作：当发现术中大出血时，应立即停止出血部位的手术操作，以避免进一步增加出血量。
3. 快速止血措施：根据出血原因和出血部位，可采取以下快速止血措施：- 对股动脉、尺动脉等大血管实施紧急结扎；- 使用止血夹或血管夹夹住出血血管；- 喷洒止血药剂；- 高频电凝或激光凝固技术；- 直接压迫出血部位。
4. 输血和输液：在术中大出血的情况下，及时输血和输液是非常关键的抢救措施。
根据患者失血量和情况，可采取血浆、红细胞悬液、新鲜血等进行输血。
同时，也要保持补液，维持患者的循环稳定。
5. 治疗原发病或损伤：术中大出血常常是由原发病或手术操作失误导致的，及时治疗原发病或损伤是防止术中大出血再次发生的重要措施。
二、术中大出血护理配合1. 建立血液净化和循环支持系统：当患者术中出血较大时，应建立血液净化和循环支持系统。
血液净化可通过血滤等方式将患者体内的血细胞、血浆等进行清洁，以减少感染和炎症反应。
循环支持系统可通过血液泵等设备提供稳定的血流量和氧供，维持患者的生命体征。
2. 密切观察患者病情变化：在术中大出血的情况下，护士应密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、尿量、呼吸等生命体征，及时发现可能的异常情况，以便采取相应的抢救措施。
3. 给予心理疏导和支持：术中大出血对患者及其家属来说是一次极大的心理打击，护士应给予患者充分的心理疏导和支持，鼓励他们保持乐观积极的心态，增强战胜病魔的信心。
麻醉中的液体管理与补液策略
麻醉中的液体管理与补液策略麻醉中的液体管理与补液策略在手术过程中扮演着重要的角色。
正确的液体管理可以维持患者的血容量和组织灌注，有助于手术的成功进行和患者的康复。
本文将探讨麻醉中的液体管理的原则，以及常用的补液策略。
一、液体管理的原则1. 个体化每位患者的液体需求是不同的，因此液体管理应该根据患者的具体情况进行个体化的处理。
例如，年龄、性别、病情等因素都会影响患者的液体需求量和类型。
2. 监测监测患者的液体平衡和生理指标对于防止液体过负荷或过度失水至关重要。
临床上常用的监测手段包括血压、心率、尿量和中心静脉压等。
准确的监测可以帮助麻醉医生及时调整液体管理策略。
3. 减少失衡液体管理的目标是维持患者的液体平衡，避免出现失衡现象。
因此，在选择液体类型时要考虑患者的体液组成和丢失情况。
例如，失血性休克时应优先选择血浆代补液体；而低蛋白血症患者则需要选择高浓度蛋白的液体。
二、常用补液策略1. 充分补液充分补液是常见的液体管理策略之一。
手术过程中，患者的血容量和组织灌注可能会受到不同程度的损害，适当补液可以维持这些生理指标的稳定。
临床上，常用的补液方式包括静脉输注晶体液、胶体液或血浆等。
2. 限制液体在某些情况下，严格限制液体的摄入量也是一种有效的液体管理策略。
例如，对于肺部疾病患者，限制液体的摄入可以减轻肺水肿的发生。
此外，限制液体的摄入还可以避免液体过负荷引起的心功能不全等并发症。
3. 输血策略输血在麻醉中也是一种补液策略的选择之一。
根据患者的具体情况和手术的需求，选择合适的输血补液策略可以改善组织的氧供和输液效果。
临床上根据患者的血红蛋白水平、失血量和术后预计输血需求等因素，来进行输血的决策。
总结：麻醉中的液体管理与补液策略对患者的手术和康复起着重要作用。
个体化、监测和减少失衡是液体管理的基本原则。
而充分补液、限制液体和输血策略是常用的补液策略。
麻醉中的液体管理与补液策略需要医护人员根据患者的具体情况和手术需求来选择合适的方法，以提高手术的成功率和患者的康复效果。
术中出血应急预案
一、目的为了提高手术室应对术中出血的应急处理能力，确保患者生命安全，制定本预案。
二、适用范围本预案适用于所有手术过程中可能出现的术中出血情况。
三、应急预案1. 术中出血发生时，手术室医护人员应立即采取以下措施：（1）洗手护士密切关注手术野，及时准备止血用物，配合医生手术。
（2）巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。
（3）保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。
（4）及时向台上供应止血用品。
（5）紧急输血，补充血容量。
（6）器械护士密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采用各种止血措施。
（7）及时执行医嘱，正确用药。
执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。
2. 术中大出血时，手术室医护人员应立即启动以下流程：（1）巡回护士保持静脉通道畅通，必要时建立深静脉穿刺通道。
（2）通知麻醉医师准备血液制品。
（3）器械护士密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采用各种止血措施。
（4）严格执行无菌操作，防止感染。
（5）严密监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
（6）记录出血量、输血量、用药情况等。
（7）如患者病情恶化，立即通知科主任进入抢救流程。
3. 如患者发生休克，手术室医护人员应立即采取以下措施：（1）立即启动休克抢救流程，包括快速补液、输血、调整血压等。
（2）通知麻醉医师进行麻醉管理。
（3）密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
（4）记录休克抢救过程。
四、应急预案实施要求1. 手术室医护人员应熟悉本预案内容，提高应对术中出血的应急处理能力。
2. 定期组织应急预案演练，提高手术室应对术中出血的应急处理水平。
3. 严格执行无菌操作，防止感染。
4. 加强与麻醉科、输血科等部门的沟通协作，确保抢救工作顺利进行。
5. 记录抢救过程，为后续医疗工作提供参考。
五、应急预案的修订本预案自发布之日起实施，如遇重大修改，由手术室主任负责修订，经医院批准后实施。
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274 稍 低 张 302 等张 高张 -
乳酸盐 同上 28 HCO3- 治疗酸中毒 48 抗休克
[附] 血浆渗透浓度 290Osmmol/L
2.胶体液：分子量>晶体液
胶体液
渗透压 mmHg 20
Na+
Cl-
K+
Ca2+
枸橼酸
血中生存
过敏反应 率（%） 0.01
5%白蛋白
不定 154
不定 154
<2 -
(b)5%GS+等量 0.45%NaCl
(3)高血 K+症：血清 K+>5mmol/L 原因：a. 酸中毒 b. 大量输库血 c.缺氧 d. 补 K+过多（停跳液） e.严重创伤或截瘫用 Scc f. 急性肾衰 g.恶性高热 h. 溶血或体外循环时间过长 体征：ECG 示 T 高耸，Q-T 延长，心率失常，心缓 治疗：a.iv10%CaCl 10-20ml, 拮抗 K+的不利作用 b.4%NaHCO3 1mmol/Kg (2ml/Kg)慢输 c.5%GS 100ml+胰岛素 10μ iv d.禁用 Scc
水转移方向 入细胞内
病理改变 组织水肿（心肺脑水肿） 组织脱水→脑缩水→蛛网膜下腔 出血 酮性酸中毒→细胞 K+出→高血钾 症
ECF 渗压↑
Na+水及电解质影响
1.水平衡失调 容量不足： 原因：a.转至第三间隙 b.隐性蒸发
c. 血管床增大；硬膜外阻滞、吸入麻药、血管扩张药 d. 术前禁食及脱水（呕吐、腹泻、肠瘘、高热） e. 失血
心血管手术，大失血，需升、降压者 心功能不全，需快速输液者 ≥4 小时的手术
2.电解质失调
(1)低 Na+血症:术中常规输 LR 或 NS 者不会发生，但若 a.术前大量呕吐腹泻，反复抽胸腹水者 b.术中只输 5%GS 者 c.术中用过多甘露醇或尿素者 d.前列腺电切用 5%GS 冲洗过多 治疗：(a)血 Na+<120mmol/L 者，只输 LR 或 NS (b)若为高容量低 Na+血症，则应限水，利尿，输 5%NaCl (c)补 Na+ mmol/L=(142- 所测血 Na+mmol/L)*0.5*体重(Kg) (2)高 Na+血症：血> Na+150mmol/L 原因 a.糖尿病脱水 治疗(a)5%GS b.高烧 c.摄水不足（血浓缩）
(4) 低血 K+症：血清 K+<3mmol/L 原因：a.术中过度利尿 b.纠酸中毒时用 NaHCO3 过多，或过度通气 c.长期用肾上腺皮质激素者（类风湿病人） d.排 K+过多：长期禁食，肠梗阻，肠瘘，醛固酮增多症 e.ν -OH，围术期用羧苄青霉素，多粘菌素 B，β 兴奋药等促 K+入细胞内 f.血液过度稀释（体外循环） 体征：ECG 示 ST↓，T 波倒置，μ 波明显（倒或正） 心率失常（室早，室速，室颤） 治疗：a.血 K+<3mmol/L，非急症手术应推迟 b.术中不宜长期过度通气，免用氟烷（心率失常）及ν -OH c.术中避免用 Ca2+及 NaHCO3 d.术后或术中尿每 1000ml 补 KCl 1g e.提高血 K+mmol/L=公斤体重/5*（5.5-实测血 K+mmol/L） 200-400mmol Kcl 可提高 1mmol 血钾，可按 0.5mmol KCl/Kg/h 慢滴 肌无力
1.昂贵 2.影响凝血机制（大量时） 3.影响配血型 4.当毛细血管通透性增高时，可漏致血管外 5.稀释血小板和凝血因子 6.可能降低肝网状内皮细胞功能 7.降低血小板与受体的粘附性 8.右旋糖苷白蛋白过敏反应率高
4..常用液体制剂扩容效果比较
液体名称 5%GS 1000ml 平衡液 1000ml 7.5%NaCl 250ml 即刻 平衡后 5%白蛋白 500ml 血定安 500ml 血代 500ml 5%NaCl125ml+胶体液 125ml
3.晶体液与胶体液优缺点比较
优点： 晶 体 胶 体
1.便宜 2.增加尿量 3.创伤及失血早期首选 4.扩充容量（1/4 停留血管内） 5.补充第三间隙丧失量 缺点 1.降低血浆胶体渗透压 2.加重外周组织水肿 3.肺水肿发生率高 4.扩容时所需量大 5.扩容效果短暂
1.扩容效果优于晶体 2.维持血浆渗透压 3.扩容所需量比晶体少 4.减少组织水肿（组织液吸回血管内） 5.降低颅内压
4.水在细胞内外的交换：
取决于溶液的渗透浓度，此与离子数成正比。由于细胞膜 K+Na+泵的作用，使 细胞外液主要以 Na+离子维持渗透压，细胞内主要以 K+维持渗透压。血浆渗透 浓度为 280-290oms/L,其渗透压为 28019.3=5.4mmHg(1mOsm=19.3mmHg)
常见原因 ECF 渗压↓ Na+↓ Cl-↓
(6)低镁血症：血清镁<0.8mmol/L 原因：a.酒精中毒 b.术后过度利尿，常伴低 Ca2+ c.肠瘘、胰腺炎大量丢失 Mg2+ d.体外循环后 临床表现：肌无力，对两类肌松剂作用增强，室性心率失常 （低 K+所致） ，手足抽搐，反射亢进，ECG 无改变。 治疗：a.注意补 K+ b.5%MgSO4 4-8ml+5%GS 100-200ml,15 分钟内滴入
-
4-10 4-6 周 17-26 周 168h 168h
右旋糖酐 70 60 （中分子） 羟 乙 基 淀 粉 30 （706） 琥 珀 明 胶 34 （血定安） 尿 联 明 胶 27 （血代）
0.07
154 154 145
154 125 145
0.4 5.1
0.4 6.2
-
0.085 0.066 0.146
增加血容量 ml +83 +250 +1000 +250 +375 +375 300 +1750
增或减细胞外液 ml 增或减细胞内液 ml +250 +750 -375 -1000 +125 +125 +200 +667 0 -375 +1000 0 0 0
四、术中输液输血有关问题
1.输液量及选择制剂 a.补充禁食后的生理需要量 Miller 建议：2ml*体重(Kg)*禁食时间 入手术室后第一小时先输 1/2，余量在第二小时内输入 刘俊杰建议：0.7ml/Kg/h 于入手术室后至切皮前输入 制剂：选平衡液 [注]老人、膀胱镜电切应减少 1/3 术前用利尿剂，灌肠失水多者应适当增加 b.根据麻醉方法及所用药物调整上述补充生理需要量输入的速度 硬膜外阻滞：入手术室至硬膜外注药后 30 分钟内用胶体液将预计的生理 补充量输入 250-400ml。 全身麻醉：诱导时若用 Sp, Propofol, 安定，大剂量芬太尼，及插管后立即 吸入麻药和用正压通气，应补充预计生理需要的 1/2，一般选用平衡液。
或术前计算术中可允许的失血量： Allowable Blood Lose=血容量（术前 Hct-0.3）/术前 Hct 如 50Kg 病人，血容量=70*50=3500，术前 Hct 为 0.4 则 ABL=3500(0.4-0.3)/0.4=875ml
三、常用静脉制剂
1.晶体液
溶液 5%葡萄糖 5%GS+0.4 5%NaCl 0.9%NaCl 林格液 乳酸林格 4.2%NaHC O3 5%NaCl 类型 维持 维持 补充 补充 补充 治疗 治疗 深透浓度 Osmmol/L 252 弱 低 张 低张 308 等张 307 等张 葡萄糖 Na+ mg/ml 50 50 -77 154 146 130 500 855 K+ Ca2+ Cl4 4 5 3 77 154 155 109 855 其他阴 用途 离子 维持不感蒸发 同上 补充丢失细胞外液 同上
儿茶酚胺释放 肾上腺皮质醇升高 胰高血糖素分泌增多 胰腺β 细胞分泌减少
高血糖
高渗利尿 失水 蛋白质合成抑制→氨基酸分解 ↓ CO2 产量增加 负氮平衡 ↓ ↓ 促进呼衰 NPN 升高 ↓ 脱水性酸中毒
2.输血
（1）目的：纠正血容量；改善携氧能力；补充胶体成分；补充凝血因子。 （2）适应症（成人） 失血量<800ml 或为血容量 15%，只输 2：1 晶胶液 1000-800ml 失血量 1000ml 或为血容量 30%，输 1：1 晶胶液 1500ml 失血量 1100-1500ml 或为血容量 30-45%,Hct<28%，全血 1/3+晶 1/3+胶 1/3 失血量>1500ml 或为血容量>45%，全血 1/2+晶 1/4+胶 1/4
（5）低血钙症：血清 Ca2+<2.25mm0l/L 原因：a.碱中毒，过度通气 b.大量枸橼酸血输入（少见） c.甲状旁腺机能低下 症状体征：a.心缩无力，Bp 下降，反射亢进 b.Q-T 延长 治疗：a.避免过度通气，勿用 NaCHCO3 b.静推 CaCl 5mg/Kg,每 5 分钟可推一次至恢复正常
诊断：BP↓HR↑,尿少，V 不充盈， WPN(>15mmol/L)， HcT>45% 治疗：平衡液或 0.9%NS，至尿出和 CVP 恢复 容量过多： 原因：a. 输 5%GS 过多 b.膀胱镜冲洗液或灌肠液吸收 d.肾功不良
c. 输高渗利尿剂（甘露醇、尿素） 监测容量指标 无创血压及心率监测 桡动脉测压 CVP 及 PcwP 尿量 全部手术病人
2.电解质分布
阳离子分布：(mmol/L) Na+ 142 血 浆 145 细胞间液 30 细胞内液 阴离子分布：(mmol/L) ClHCO3104 27 血 浆 115 28 细胞间液 5 10 细胞内液