上消化道出血的急救措施及护理体会

浅谈上消化道出血的急救措施及护理体会

【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的急救措施和护理体会。方法：回顾性分析了180例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，治疗效果好，康复快，减轻了患者的经济负担。【关键词】上消化道出血；急救措施；观察；护理体会

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0244—02

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。我院从2010年4 月～2012年10月共收治上消化道出血180 例住院患者，经精心治疗和护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我院从2010 年4 月～2012 年10 月共收治上消化道出血180 例住院患者，其中男118 例，女62 例，年龄16 ～90岁，有

100 例以黑便为主， 80 例以呕血为主，有93 例患者伴有不同程度的头昏、乏力、出汗、晕厥，以上全部病例经

胃镜检查，有125 例检查确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡，有10 例患者确诊为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，有5例患者为胃黏膜病变， 8 例诊断为胃癌，其中6例患者出现再出血情况，再出血前有上腹胀痛、灼烧感、烦躁不安等，及时发现后给予相应处理，4例得到相应控制，2例死亡。其他患者均经内科保守治疗，大便转黄，好转出院。

2 临床表现

2.2.1 特征性表现呕血与黑便，患者均有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。

2.2.2 周围循环衰竭表现如头晕、心悸、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识摸糊等，排便时或排便后易晕倒在地，皮肤湿冷，脉细速，血压下降，心动过速等。①

2.2.3 发热一般不超过38.5 ℃，可持速3 d～5 d。

2.2.4 氮质血症上消化道出血后血中尿素氮、浓度升高，一般于一次出血后数小时尿素氮升高，3 d～4 d恢复正常。

3 急救措施

3.1 迅速补充血容量：快速建立两条静脉通道，遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。

3.2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。②用500ml生理盐水中加去甲肾上腺素10 ～20mg经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2小时口服

50ml，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用h2受体拮抗剂和生长抑素。

3.3纤维内镜直视下止血

3.4 应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血。②

4 观察

4.1 出血程度的观察

4.1.1 轻度出血成人失血量少于500ml，失血量占全身血量的10%～15%，

生命体征没有变化，临床仅有头晕，收缩压下降至100mmhg，脉搏90次∕分，估计出血量在200ml左右。

4.1.2 中度出血成人失血量在500～1000ml之间，失血量占全身总血量的20%，患者感觉头晕，口渴，烦躁，尿少，收缩压降至90mmhg，脉搏100次∕分，血红蛋白俩100g∕l左右估计失血量在500ml左右。

4.1.3 重度出血成人失血量在1500ml以上，收缩压降至70mmhg，脉搏120次∕分，血红蛋白低于70g∕l，患者神志恍惚，心悸，四

肢厥冷，无尿，估计出血量在1000ml左右。

4.2 病情观察：⑴密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。⑵注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。⑶定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。

4.3 观察尿量尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。

4.4 观察有无再出血征象上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应严密观察有无再出血，如患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物变成鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。③

5 护理

5.1 常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物。

5.2 心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，患者情绪波动较大，这时，护理人员要用热忱的态度，和蔼的语言去面对患者，使患者消除孤独感，经常沟通，使

其稳定情绪，主动关心，细心照顾，尽可能满足患者要求，使他们增强生活的希望，树立战胜疾病的信心，并做好家属的工作，共同帮助患者。

5.3 饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。

6 护理体会

对于急性上消化道出血患者，必须争分夺秒，积极补充血容量，纠正休克是处理出血的首要措施，再此基础上积极做好基础护理，同时加强病情观察，重视心理护理及健康教育，密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。

参考文献：

[1] 尤黎明.内科护理学[m].北京：人民卫生出版社，2001.246

[2] 叶任高陆再英 .内科学[ m ].第6版，北京：人民卫生出版社，2004：.82，.

[3] 上海医科大学 .实用内科学[ m ].北京：人民卫生出版社，