颅内动脉夹层的影像学诊断优秀课件
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• MRI对急性期(<7d)和慢性(>2个月)壁内血肿的显示存在局限性， 此时期血肿在T1WI上呈相对等信号，与邻近组织分界不清。
• 有研究应用磁敏感加权成像(sensitivity weighted imaging ，SWI) 序列对颅内椎动脉夹层进行成像，提示其对壁内血肿的显示与 夹层密切相关，敏感性为90%，特异性为96%。
• 内膜瓣显示欠清时，动脉夹层病变需要与真性动脉 瘤合并附壁血栓鉴别。此时往往需要结合病变的发 生位置、形态、是否存在动态变化等进行综合分析， 并进行鉴别诊断。
内膜瓣
MRI显示左椎动脉夹层内膜瓣： A.T2加权像显示左椎动脉增粗，外管径扩张，管腔内可见高信号线状内膜瓣影。 B.三维黑血T1加权像增强扫描显示左椎动脉管壁及内膜瓣（箭头）明显强化。
IAD的典型影像学征象-内膜瓣
• 是IAD的直接征象，在MRI黑血序列上呈高信号的瓣 状结构，位于血管腔中。
• 研究显示，T2加权成像(T2WI)观察内膜瓣比DSA有 优势，约半数患者用T2WI可显示出内膜瓣，有时可 见内膜瓣移位。MRI增强扫描血管壁和内膜瓣都可 见强化，对内膜瓣的显示更佳。MRI三维黑血序列 可通过任意角度重建图像，从而更好地显示内膜瓣。
IAD的典型影像学征象
• 双腔征和内膜瓣为直接征象，可作为动脉夹层病变 的诊断依据。
• 不同的影像学检查方法对不同征象显示的程度不同。 • 对于影像学上有串珠征、双腔征、内膜瓣等典型表
现的IDA，CTA、磁共振血管造影(MRA)或DSA均可 单独确诊。 • 而对于病变不典型者则需要多种检查方法结合才能 明确诊断。 • 同时利用影像学手段对于管腔和管壁进行全面评估， 更有助于临床医师全面了解疾病的病理生理状况， 对预后做出正确评估。
IAD的典型影像学征象-壁内血肿
• 是IAD的典型征象。
• IAD病变的MRI表现高度依赖于壁内血肿的时期、 周边组织结构及MRI应用的序列参数。
• MRI可直接观察壁内血肿，显示为受累的动脉管 壁增厚，且增厚的管壁边缘光滑；壁内血肿通常 导致外管径扩张，信号随时间变化，与顺磁性铁 成分随时间的信号强度变化相关，亚急性期及慢 性期早期显示为高信号(含正铁血红蛋白)，多呈 新月形，易于诊断，邻近管腔多呈偏心性狭窄。
• 影像学检查在IAD诊断及鉴别诊断中不可或缺，其 中MRI检查是诊断IAD的重要检查手段。其他常用检 查方法还包括数字减影血管造影(DSA)和CT血管成 像(CTA)等。
IAD的典型影像学征象
• IAD病变需要通过对病变位置、累及范围、邻近 血管结构等综合分析进行诊断。
• 动脉夹层病变相关的典型影像学征象包括： (1)动脉偏心性狭窄伴外管径扩张。 (2)串珠征或节段性狭窄。 (3)壁内血肿。 (4)双腔征。 (5)内膜瓣。 (6)夹层动脉瘤形成。
• 临床医生对于颅内夹层病变的影像特征亦缺乏统 一的认识和理解。
• 这些问题在一定程度上影响了IAD病变的诊断和 治疗。
Leabharlann Baidu
IAD的影像学诊断策略
• IAD病变可以表现为头痛、缺血性或出血性症状， 体积较大的夹层病变还可对脑组织或脑神经产生压 迫，进而引起相应的症状。
• 及时、准确地诊断可以为选择治疗方式提供依据， 从而减少卒中遗留长期后遗症的危险。
双腔征
DSA示"双腔征“ A.右侧椎动脉V4段管腔内对比剂被中间的内膜瓣（箭头示）分隔，呈"双腔征"改变； B.动脉造影晚期见整个夹层动脉瘤对比剂充盈
双腔征
C.三维重建显示夹层动脉瘤外部轮廓明显地分为真腔和假腔（箭头示）； D.术中微导管头端进入假腔，微量造影仅见假腔及动脉瘤远端的小脑后下动脉显影 （箭头示），证明动脉瘤内"双腔"的存在
IAD的典型影像学征象-双腔征
• 也是IDA的直接征像，可作为诊断依据。 • 真腔一般较窄，呈类圆形，为不完全闭塞的血管
腔，有血流通过。 • 真腔流速较高，在MRI黑血序列上呈低信号，亮
血序列上呈高信号；假腔较宽，多呈新月形，为 内膜夹层分离所致。假腔内血流速度多较慢，易 形成湍流，在MRI上多呈不均匀信号，常见血肿 形成。
IAD的典型影像学征象-壁内血肿
• 壁内血肿通常在6个月左右显示为等信号，或彻 底消失。
颅内动脉夹层的影像学诊断优 秀课件
定义：
• 颅内动脉夹层(intracranial arterial dissection，IAD) 是指各种原因使血液成分通过破损的颅内动脉内 膜进入血管壁，导致血管壁间剥离分层形成血肿， 或颅内动脉壁内自发性血肿，造成血管狭窄、闭 塞或破裂的一种疾病。
• 如果形成瘤样突起，则称为颅内夹层动脉瘤 (intracranial dissecting aneurysm，IDA)
IAD的典型影像学征象-壁内血肿
• 近年来出现的一些重T1加权成像，如磁化快速梯度回波 (magnetization prepared rapid gradient echo，MP-RAGE)或非对比 血管成像与斑块内出血同时成像(simultaneous noncontrast angiography and intraplaque hemorrhage，SNAP)等序列，对出血 更加敏感，显示为灰色背景下明显的高信号。
原因之一，可引起头痛、缺血性症状、蛛网膜下腔 出血(SAH)及压迫性症状。
流行病学特点：
• 随着医学影像技术的不断进步，该疾病的检出率 有逐年增高的趋势。
• 但目前对于该疾病国际、国内均缺乏统一的影像 学诊断和分型标准。
• 一些血管成像技术在对本病的诊断及临床应用价 值等方面，尚缺乏强有力的循证医学证据。
流行病学特点：
• IAD的具体病因目前不详。 • 流行病学发现的易感因素有高血压、口服避孕药、
偏头痛、外伤史和近期感染等。 • 遗传因素被认为是该病的独立危险因素。
流行病学特点：
• IAD属于少见病，在我国发病率不详。 • 有研究显示，IAD在亚洲人群中的发生率明显高于
欧美人群。 • 后循环中IAD的发生率(76%～93%)高于前循环。 • 虽然发病率较低，但IAD是引起中青年卒中的重要
• 有研究应用磁敏感加权成像(sensitivity weighted imaging ，SWI) 序列对颅内椎动脉夹层进行成像，提示其对壁内血肿的显示与 夹层密切相关，敏感性为90%，特异性为96%。
• 内膜瓣显示欠清时，动脉夹层病变需要与真性动脉 瘤合并附壁血栓鉴别。此时往往需要结合病变的发 生位置、形态、是否存在动态变化等进行综合分析， 并进行鉴别诊断。
内膜瓣
MRI显示左椎动脉夹层内膜瓣： A.T2加权像显示左椎动脉增粗，外管径扩张，管腔内可见高信号线状内膜瓣影。 B.三维黑血T1加权像增强扫描显示左椎动脉管壁及内膜瓣（箭头）明显强化。
IAD的典型影像学征象-内膜瓣
• 是IAD的直接征象，在MRI黑血序列上呈高信号的瓣 状结构，位于血管腔中。
• 研究显示，T2加权成像(T2WI)观察内膜瓣比DSA有 优势，约半数患者用T2WI可显示出内膜瓣，有时可 见内膜瓣移位。MRI增强扫描血管壁和内膜瓣都可 见强化，对内膜瓣的显示更佳。MRI三维黑血序列 可通过任意角度重建图像，从而更好地显示内膜瓣。
IAD的典型影像学征象
• 双腔征和内膜瓣为直接征象，可作为动脉夹层病变 的诊断依据。
• 不同的影像学检查方法对不同征象显示的程度不同。 • 对于影像学上有串珠征、双腔征、内膜瓣等典型表
现的IDA，CTA、磁共振血管造影(MRA)或DSA均可 单独确诊。 • 而对于病变不典型者则需要多种检查方法结合才能 明确诊断。 • 同时利用影像学手段对于管腔和管壁进行全面评估， 更有助于临床医师全面了解疾病的病理生理状况， 对预后做出正确评估。
IAD的典型影像学征象-壁内血肿
• 是IAD的典型征象。
• IAD病变的MRI表现高度依赖于壁内血肿的时期、 周边组织结构及MRI应用的序列参数。
• MRI可直接观察壁内血肿，显示为受累的动脉管 壁增厚，且增厚的管壁边缘光滑；壁内血肿通常 导致外管径扩张，信号随时间变化，与顺磁性铁 成分随时间的信号强度变化相关，亚急性期及慢 性期早期显示为高信号(含正铁血红蛋白)，多呈 新月形，易于诊断，邻近管腔多呈偏心性狭窄。
• 影像学检查在IAD诊断及鉴别诊断中不可或缺，其 中MRI检查是诊断IAD的重要检查手段。其他常用检 查方法还包括数字减影血管造影(DSA)和CT血管成 像(CTA)等。
IAD的典型影像学征象
• IAD病变需要通过对病变位置、累及范围、邻近 血管结构等综合分析进行诊断。
• 动脉夹层病变相关的典型影像学征象包括： (1)动脉偏心性狭窄伴外管径扩张。 (2)串珠征或节段性狭窄。 (3)壁内血肿。 (4)双腔征。 (5)内膜瓣。 (6)夹层动脉瘤形成。
• 临床医生对于颅内夹层病变的影像特征亦缺乏统 一的认识和理解。
• 这些问题在一定程度上影响了IAD病变的诊断和 治疗。
Leabharlann Baidu
IAD的影像学诊断策略
• IAD病变可以表现为头痛、缺血性或出血性症状， 体积较大的夹层病变还可对脑组织或脑神经产生压 迫，进而引起相应的症状。
• 及时、准确地诊断可以为选择治疗方式提供依据， 从而减少卒中遗留长期后遗症的危险。
双腔征
DSA示"双腔征“ A.右侧椎动脉V4段管腔内对比剂被中间的内膜瓣（箭头示）分隔，呈"双腔征"改变； B.动脉造影晚期见整个夹层动脉瘤对比剂充盈
双腔征
C.三维重建显示夹层动脉瘤外部轮廓明显地分为真腔和假腔（箭头示）； D.术中微导管头端进入假腔，微量造影仅见假腔及动脉瘤远端的小脑后下动脉显影 （箭头示），证明动脉瘤内"双腔"的存在
IAD的典型影像学征象-双腔征
• 也是IDA的直接征像，可作为诊断依据。 • 真腔一般较窄，呈类圆形，为不完全闭塞的血管
腔，有血流通过。 • 真腔流速较高，在MRI黑血序列上呈低信号，亮
血序列上呈高信号；假腔较宽，多呈新月形，为 内膜夹层分离所致。假腔内血流速度多较慢，易 形成湍流，在MRI上多呈不均匀信号，常见血肿 形成。
IAD的典型影像学征象-壁内血肿
• 壁内血肿通常在6个月左右显示为等信号，或彻 底消失。
颅内动脉夹层的影像学诊断优 秀课件
定义：
• 颅内动脉夹层(intracranial arterial dissection，IAD) 是指各种原因使血液成分通过破损的颅内动脉内 膜进入血管壁，导致血管壁间剥离分层形成血肿， 或颅内动脉壁内自发性血肿，造成血管狭窄、闭 塞或破裂的一种疾病。
• 如果形成瘤样突起，则称为颅内夹层动脉瘤 (intracranial dissecting aneurysm，IDA)
IAD的典型影像学征象-壁内血肿
• 近年来出现的一些重T1加权成像，如磁化快速梯度回波 (magnetization prepared rapid gradient echo，MP-RAGE)或非对比 血管成像与斑块内出血同时成像(simultaneous noncontrast angiography and intraplaque hemorrhage，SNAP)等序列，对出血 更加敏感，显示为灰色背景下明显的高信号。
原因之一，可引起头痛、缺血性症状、蛛网膜下腔 出血(SAH)及压迫性症状。
流行病学特点：
• 随着医学影像技术的不断进步，该疾病的检出率 有逐年增高的趋势。
• 但目前对于该疾病国际、国内均缺乏统一的影像 学诊断和分型标准。
• 一些血管成像技术在对本病的诊断及临床应用价 值等方面，尚缺乏强有力的循证医学证据。
流行病学特点：
• IAD的具体病因目前不详。 • 流行病学发现的易感因素有高血压、口服避孕药、
偏头痛、外伤史和近期感染等。 • 遗传因素被认为是该病的独立危险因素。
流行病学特点：
• IAD属于少见病，在我国发病率不详。 • 有研究显示，IAD在亚洲人群中的发生率明显高于
欧美人群。 • 后循环中IAD的发生率(76%～93%)高于前循环。 • 虽然发病率较低，但IAD是引起中青年卒中的重要