脑梗塞护理查房ppt课件
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• 二、MRI：可以早期显示缺血组织的大小、部位， 甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。 • 三、TCD：对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管 痉挛、侧支循环建立程度有帮助，可用于溶栓检 测。 • 四、DSA：脑血管造影可现实血栓形成的部位、 程度及侧支循环，但不作为脑梗死常规检查。
2018/9/6
集药物阿司匹林，可降低卒中的复发率，改善患 者的预后。 • 常用药：阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、噻氯 匹定
• 4.脑保护治疗：
（1）卧床休息 （2）避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、发热、 激动等 （3）脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油果糖等 （ 4）亚低温治疗 2018/9/6
一、急性期治疗
• 5.营养神经治疗
• 每个病人可具有以上临床表现中的几种。
2018/9/6
辅助检查
• 一、CT：最常用的检查。发病当天多无改变，24 小时后脑梗塞区可出现低密度灶。
早期缺血征(early ischcmic sign)：①壳核部分消失和境 界不清，之后呈淡低密度区；②Sylvius裂变窄；③皮髓质 境界不清，脑沟不明显。此时认为早期缺血征的周围存在 缺血半暗带。
2018/9/6
谢谢！
2018/9/6
治疗措施
一、急性期治疗
• 1、早期溶栓：目前医学界已认可的脑动脉闭塞6 小时内脑组织病理改变不明显，属可逆性，治疗 效果好，可提高病人的生存率，减少病人的致残 率，改善病人的生活质量。 • 常用药有：rt-PA、尿激酶、链激酶
2018/9/6
一、急性期治疗
• Байду номын сангаас栓的适应症
（1）CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死 灶尚未出现，显示正常； （2）病人有明显的临床症状(偏瘫、失语、昏迷等)， 排除短暂性脑缺血发作(其症状和体征绝大多数持 续不足1小时) ； （3）无出血性疾病。
2018/9/6
危险因素
• 三、脂血症：脑动脉硬化是脑血管意外的病理基础，
促使动脉粥样硬化的主要因素之一是脂代谢紊乱。
• 四、不良的生活习惯：如吸烟、酗酒等。
以上因素均为导致动脉粥样硬化和小动脉的玻璃样 变的危险因素。
• COPD合并肺部感染等情况下患者的血液黏滞度高， 也易并发脑梗塞。 • 其他：TIA和脑卒中史、高同型半胱氨酸血症、高龄 （45-60岁的中老年人）
2018/9/6
一、急性期治疗
2.抗凝治疗：阻止血栓的进展，防止脑卒中复发、
血栓的延长，并预防脑梗塞患者发生深静脉血栓 形成和肺栓塞。 适用于进展型脑梗塞 禁用于出血性梗死、高血压患者 常用的药物：肝素、低分子肝素、华法林、阿司匹 林。
2018/9/6
一、急性期治疗
• 3.抗血小板聚集治疗：发病早期给予血小板聚
2018/9/6
危险因素
• 一、高血压：是脑梗塞最重要的危险因素。长期 慢性高血压可使脑大动脉出现粥样硬化和脑小动 脉发生玻璃样变，出现动脉管腔狭窄或闭塞。
• 二、糖尿病：长期糖尿病可使脑内大小血管发生 狭窄和闭塞。糖尿病患者发生脑梗塞时，高血糖 和缺血缺氧，导致细胞内外酸中毒，加重局部脑 细胞缺血、水肿和坏死，从而使半暗带区转化为 不可逆损伤。糖尿病患者血浆糖蛋白、纤维蛋白 原增高、血小板聚集性高，合并高脂血症导致血 粘度增高 ，更易导致CT的发生。
早期缺血征的意义：有无早期缺血征可用于决定是否适 合溶栓治疗以及静注rt-PA的溶栓疗法是否有效。即在发 病3小时以内的CT没见到或仅有轻微的早期缺血征就适合 静注rt-PA进行溶栓治疗。而有明显的早期出血征时，溶 栓治疗可能引起严重的症状性颅内出血，选用溶栓治疗应 2018/9/6慎重。
辅助检查
脑梗塞
•cerebral infarction
何为脑梗塞？
• 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管 内膜损伤使脑动脉官腔狭窄，进而因 多种因素使局部血栓形成，使动脉狭 窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血 缺氧、坏死，引起神经功能损害的一种 脑血管病。
2
病因与分类
• 脑动脉粥样硬化：高血压、糖尿病 • 脑动脉炎 • 颈动脉粥样硬化斑块脱落 根据病因可以分类为： 动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 分水岭梗死
（1）脑蛋白水解物：力久雪泰、奥德金等 （2）脑苷肌肽类：芙欣泰等 （3）维生素类：VitB1+VitB12等 （4）神经增长因子：施捷因、捷疗素等
2018/9/6
二、恢复期治疗
• 此期治疗的主要目的时促进神经功能恢复 1.康复治疗：肢体功能和语言功能的康复训练 2.脑血管病的二级预防
常用方法：理疗、针灸等
2018/9/6
诊断
先兆
• 多在安静休息时发病 • 有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂， 流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子 • 部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过 性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可 升高或偏低）等短暂脑缺血症状
2018/9/6
临床表现
• (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病 在数小时或1～2天内达到高峰。 • (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，三偏症状（偏 瘫、偏盲、偏身感觉障碍） • （3）吞咽困难，说话不清或失语，恶心、呕吐等， 严重者很快昏迷不醒。
2018/9/6
集药物阿司匹林，可降低卒中的复发率，改善患 者的预后。 • 常用药：阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、噻氯 匹定
• 4.脑保护治疗：
（1）卧床休息 （2）避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、发热、 激动等 （3）脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油果糖等 （ 4）亚低温治疗 2018/9/6
一、急性期治疗
• 5.营养神经治疗
• 每个病人可具有以上临床表现中的几种。
2018/9/6
辅助检查
• 一、CT：最常用的检查。发病当天多无改变，24 小时后脑梗塞区可出现低密度灶。
早期缺血征(early ischcmic sign)：①壳核部分消失和境 界不清，之后呈淡低密度区；②Sylvius裂变窄；③皮髓质 境界不清，脑沟不明显。此时认为早期缺血征的周围存在 缺血半暗带。
2018/9/6
谢谢！
2018/9/6
治疗措施
一、急性期治疗
• 1、早期溶栓：目前医学界已认可的脑动脉闭塞6 小时内脑组织病理改变不明显，属可逆性，治疗 效果好，可提高病人的生存率，减少病人的致残 率，改善病人的生活质量。 • 常用药有：rt-PA、尿激酶、链激酶
2018/9/6
一、急性期治疗
• Байду номын сангаас栓的适应症
（1）CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死 灶尚未出现，显示正常； （2）病人有明显的临床症状(偏瘫、失语、昏迷等)， 排除短暂性脑缺血发作(其症状和体征绝大多数持 续不足1小时) ； （3）无出血性疾病。
2018/9/6
危险因素
• 三、脂血症：脑动脉硬化是脑血管意外的病理基础，
促使动脉粥样硬化的主要因素之一是脂代谢紊乱。
• 四、不良的生活习惯：如吸烟、酗酒等。
以上因素均为导致动脉粥样硬化和小动脉的玻璃样 变的危险因素。
• COPD合并肺部感染等情况下患者的血液黏滞度高， 也易并发脑梗塞。 • 其他：TIA和脑卒中史、高同型半胱氨酸血症、高龄 （45-60岁的中老年人）
2018/9/6
一、急性期治疗
2.抗凝治疗：阻止血栓的进展，防止脑卒中复发、
血栓的延长，并预防脑梗塞患者发生深静脉血栓 形成和肺栓塞。 适用于进展型脑梗塞 禁用于出血性梗死、高血压患者 常用的药物：肝素、低分子肝素、华法林、阿司匹 林。
2018/9/6
一、急性期治疗
• 3.抗血小板聚集治疗：发病早期给予血小板聚
2018/9/6
危险因素
• 一、高血压：是脑梗塞最重要的危险因素。长期 慢性高血压可使脑大动脉出现粥样硬化和脑小动 脉发生玻璃样变，出现动脉管腔狭窄或闭塞。
• 二、糖尿病：长期糖尿病可使脑内大小血管发生 狭窄和闭塞。糖尿病患者发生脑梗塞时，高血糖 和缺血缺氧，导致细胞内外酸中毒，加重局部脑 细胞缺血、水肿和坏死，从而使半暗带区转化为 不可逆损伤。糖尿病患者血浆糖蛋白、纤维蛋白 原增高、血小板聚集性高，合并高脂血症导致血 粘度增高 ，更易导致CT的发生。
早期缺血征的意义：有无早期缺血征可用于决定是否适 合溶栓治疗以及静注rt-PA的溶栓疗法是否有效。即在发 病3小时以内的CT没见到或仅有轻微的早期缺血征就适合 静注rt-PA进行溶栓治疗。而有明显的早期出血征时，溶 栓治疗可能引起严重的症状性颅内出血，选用溶栓治疗应 2018/9/6慎重。
辅助检查
脑梗塞
•cerebral infarction
何为脑梗塞？
• 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管 内膜损伤使脑动脉官腔狭窄，进而因 多种因素使局部血栓形成，使动脉狭 窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血 缺氧、坏死，引起神经功能损害的一种 脑血管病。
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病因与分类
• 脑动脉粥样硬化：高血压、糖尿病 • 脑动脉炎 • 颈动脉粥样硬化斑块脱落 根据病因可以分类为： 动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 分水岭梗死
（1）脑蛋白水解物：力久雪泰、奥德金等 （2）脑苷肌肽类：芙欣泰等 （3）维生素类：VitB1+VitB12等 （4）神经增长因子：施捷因、捷疗素等
2018/9/6
二、恢复期治疗
• 此期治疗的主要目的时促进神经功能恢复 1.康复治疗：肢体功能和语言功能的康复训练 2.脑血管病的二级预防
常用方法：理疗、针灸等
2018/9/6
诊断
先兆
• 多在安静休息时发病 • 有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂， 流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子 • 部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过 性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可 升高或偏低）等短暂脑缺血症状
2018/9/6
临床表现
• (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病 在数小时或1～2天内达到高峰。 • (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，三偏症状（偏 瘫、偏盲、偏身感觉障碍） • （3）吞咽困难，说话不清或失语，恶心、呕吐等， 严重者很快昏迷不醒。