脑梗塞护理查房ppt课件
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脑梗塞病人护理查房ppt课件
23
家属在脑梗塞病人护理中角色定位
照顾者
观察者
提供日常生活照料，如饮食、起居、个人 卫生等。
密切观察患者病情变化，及时向医护人员 反馈。
协助者
心理支持者
协助患者进行康复训练，提高患者生活质 量。
关注患者心理变化，提供情感支持和安慰。
2024/1/28
24
家属如何协助患者进行康复训练
学习康复知识
了解脑梗塞康复训练的基本原理和方法。
2024/1/28
5
诊断方法与治疗原则
诊断方法
结合患者病史、临床表现及影像学检查（如CT、MRI等）进行综合诊断。
治疗原则
早期发现、早期治疗，根据患者病情采取溶栓、抗凝、降纤等针对性治疗措施 ，同时积极控制危险因素，预防并发症的发生。
2024/1/28
6
02
脑梗塞病人护理评估
2024/1/28
7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动，促进血液循环，减少血栓形成风险 。
药物治疗
根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物和溶栓药物，降低血液 凝固性，预防血栓形成。
压迫治疗
对于已经形成血栓的患者，可采用压迫治疗，促进血栓溶解和吸 收。
2024/1/28
21
压疮预防及处理方法
保持皮肤清洁干燥
定期为患者清洁皮肤，保持皮肤干燥 ，避免长时间受压。
及时清理呼吸道分泌物
保持口腔清洁，定期吸痰，确保呼吸 道畅通。
2024/1/28
12
控制颅内压升高
01
02
03
观察意识状态
定时评估患者意识水平， 注意是否存在意识障碍加 重的情况。
脑梗塞的护理查房 ppt课件
病人能自己合理安排时间做力所能及的事 20 PPT课件
护理措施及护理评价
6.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药
物治疗的相关知识
护理措施：
1）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压，糖 尿病对健康的危害；
2）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮 食，多食含纤维素和维生素C的食物；
3）日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯 水”，少食肥腻油炸食品；
3）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血 症状。如有异常及时通知医生。
护理评价
患者住院期间，无脑出血及内脏出血 倾向。
PPT课件 27
健康教育 1． 心理指导 要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持
之以恒投身健康锻炼。 2． 饮食指导 ⑴以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、 适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪 油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等；多 吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物， 提倡食用植物油。 ⑵控制总热量，防止超重，饮食要 有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。 ⑶适当饮茶。因 为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素，可增加 血管韧性，改善血液循环。 ⑷戒烟酒。烟草中尼古丁 可引起血管痉挛，造成血管壁损伤；长期饮酒导致血 压升高。 3． 休息、活动指导 ⑴急性期卧床休息，为防止脑血流减 少，应取平卧位，头部不宜抬高。 ⑵病情许可及早进 行床上、床边及下床活动，主动运动患肢。 4． 服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压 药或自行停药、换药。定时检测血压。
1）评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变
换体位动作要慢;
2）
保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张， 嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，养成良好的饮食习 惯，注意保暖，避免咳嗽引起头痛，密切观察生命体征， 神志及瞳孔的变化
脑梗塞护理查房月PPT课件
3
L O一G O、病情介绍
经外二科治疗后，患者于8月6日出现中度发热， 咳嗽，咳痰无力，吞咽困难，呈浅昏迷状。请 ICU会诊后于8月6日12:40转我科治疗。入科时仍 呈浅昏迷状，T36.3°C， P129次/分，R21次/分 ，BP192/118 mmHg，SPO2 91%。双侧瞳孔等 大等圆约0.1CM，对光反射迟钝，双下肢无水肿 。痛刺激无肢动。入室后予经口气管插管，气导 管内吸氧3L/分，加强吸痰，保持气道通畅，经处 理后SPO2上升至94%。予美罗培南抗感染治疗， 多索茶碱祛痰、解痉畅通气道，甘露醇脱水降颅 压,血栓通活血化瘀，改善微循环，加强营养支持 ，严密监测电解质酸碱平衡及体温变化情况。
❖ 8月6日头部MRI示：1、颅内双侧基底 节、右侧小脑半球、脑干桥脑及延髓 多发腔隙性脑梗塞病灶新旧不一。2 、双侧半圆中心脑白质缺血性脱髓鞘 改变。3、轻度脑萎缩
❖ 8月10日头部MRI示：1. 颅内双侧基 底节区、右侧小脑半球、脑干桥脑及 延髓多发腔隙性脑梗塞，病灶新旧不 一。2.双侧半卵圆中心脑白质缺血性 脱髓鞘改变。3.轻度脑萎缩。
4
L O一G O、病情介绍
于8月7日给予低分子右旋糖酐500ml ivgtt qd，低 分子肝素钙4000U皮下注射q12h，瑞素肠内营养 液1000ml胃管内滴入qd。8月8日给予硝苯地平缓 释片10mg鼻饲，加用丁胺卡那霉素0.4静脉滴入 。8月10日15:25行气管切开术，8月13日00:05予 以持续机械通气,01:10 T 39.2°C予电子冰毯持续 物理降温。8月13日15:30停止机械通气，予气切 导管内吸氧3L/分。患者于8月15日11:30 T 37.1°C，遵医嘱停止冰毯物理降温。8月16日T 37.3°C，P 94次/分，R21次/分，BP 138/96 m对m光H反g,射SP迟O钝2 9，5四%肢,呈肌浅力昏Ⅲ迷级状，，肌双张瞳力0不.15高c。m持， 续气切导管内吸氧3L/分，保留胃管、尿管、右锁 骨下中心静脉置管，于当天17:20转外二科继续治 疗。
L O一G O、病情介绍
经外二科治疗后，患者于8月6日出现中度发热， 咳嗽，咳痰无力，吞咽困难，呈浅昏迷状。请 ICU会诊后于8月6日12:40转我科治疗。入科时仍 呈浅昏迷状，T36.3°C， P129次/分，R21次/分 ，BP192/118 mmHg，SPO2 91%。双侧瞳孔等 大等圆约0.1CM，对光反射迟钝，双下肢无水肿 。痛刺激无肢动。入室后予经口气管插管，气导 管内吸氧3L/分，加强吸痰，保持气道通畅，经处 理后SPO2上升至94%。予美罗培南抗感染治疗， 多索茶碱祛痰、解痉畅通气道，甘露醇脱水降颅 压,血栓通活血化瘀，改善微循环，加强营养支持 ，严密监测电解质酸碱平衡及体温变化情况。
❖ 8月6日头部MRI示：1、颅内双侧基底 节、右侧小脑半球、脑干桥脑及延髓 多发腔隙性脑梗塞病灶新旧不一。2 、双侧半圆中心脑白质缺血性脱髓鞘 改变。3、轻度脑萎缩
❖ 8月10日头部MRI示：1. 颅内双侧基 底节区、右侧小脑半球、脑干桥脑及 延髓多发腔隙性脑梗塞，病灶新旧不 一。2.双侧半卵圆中心脑白质缺血性 脱髓鞘改变。3.轻度脑萎缩。
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L O一G O、病情介绍
于8月7日给予低分子右旋糖酐500ml ivgtt qd，低 分子肝素钙4000U皮下注射q12h，瑞素肠内营养 液1000ml胃管内滴入qd。8月8日给予硝苯地平缓 释片10mg鼻饲，加用丁胺卡那霉素0.4静脉滴入 。8月10日15:25行气管切开术，8月13日00:05予 以持续机械通气,01:10 T 39.2°C予电子冰毯持续 物理降温。8月13日15:30停止机械通气，予气切 导管内吸氧3L/分。患者于8月15日11:30 T 37.1°C，遵医嘱停止冰毯物理降温。8月16日T 37.3°C，P 94次/分，R21次/分，BP 138/96 m对m光H反g,射SP迟O钝2 9，5四%肢,呈肌浅力昏Ⅲ迷级状，，肌双张瞳力0不.15高c。m持， 续气切导管内吸氧3L/分，保留胃管、尿管、右锁 骨下中心静脉置管，于当天17:20转外二科继续治 疗。
脑梗塞护理查房PPT完美版
。
参与医生查房和病例讨论，共同制 定和执行合理的药物治疗方案。
做好药物治疗记录和交接工作，确 保患者用药安全和信息传递的连续 性。
05
心理护理与沟通技巧
了解患者心理需求，提供心理支持
评估患者心理状态
01
通过观察和交流，了解患者的情绪、焦虑、抑郁等心理状态。
提供个性化心理支持
02
根据患者的心理需求，提供个性化的心理支持和安慰，如鼓励
03
定期评估护理效果，及时调 整护理计划
关注患者心理需求
了解患者心理状况， 提供心理支持
提供心理干预措施， 促进患者心理健康
鼓励患者表达情感， 减轻焦虑和压力
提高团队协作效率
加强医护团队协作，确保患者得到全 面照顾
定期组织团队培训，提升团队整体护 理水平
促进护理人员之间的交流与合作，提 高工作效率
适量蛋白质摄入
提供优质蛋白质如瘦肉、 鱼类等，促进身体恢复。
康ห้องสมุดไป่ตู้训练指导
语言功能训练
鼓励患者进行发音、语言 练习，逐步恢复语言能力 。
肢体功能训练
根据患者病情制定个性化 肢体功能训练计划，如肌 力训练、关节活动度训练 等。
心理康复指导
提供心理支持，帮助患者 树立信心，积极面对疾病 和康复过程。
04
预后评估
根据患者的神经功能缺损程度、生活自理能力、社会功能等 因素进行评估，可分为良好、中残、重残和死亡四个等级。
02
护理查房目标与内容
明确护理查房目标
评估患者病情及护理需求 发现并解决潜在护理问题 提升护理质量及患者满意度
制定个性化护理计划
01
针对患者病情制定个性化护 理方案
02
参与医生查房和病例讨论，共同制 定和执行合理的药物治疗方案。
做好药物治疗记录和交接工作，确 保患者用药安全和信息传递的连续 性。
05
心理护理与沟通技巧
了解患者心理需求，提供心理支持
评估患者心理状态
01
通过观察和交流，了解患者的情绪、焦虑、抑郁等心理状态。
提供个性化心理支持
02
根据患者的心理需求，提供个性化的心理支持和安慰，如鼓励
03
定期评估护理效果，及时调 整护理计划
关注患者心理需求
了解患者心理状况， 提供心理支持
提供心理干预措施， 促进患者心理健康
鼓励患者表达情感， 减轻焦虑和压力
提高团队协作效率
加强医护团队协作，确保患者得到全 面照顾
定期组织团队培训，提升团队整体护 理水平
促进护理人员之间的交流与合作，提 高工作效率
适量蛋白质摄入
提供优质蛋白质如瘦肉、 鱼类等，促进身体恢复。
康ห้องสมุดไป่ตู้训练指导
语言功能训练
鼓励患者进行发音、语言 练习，逐步恢复语言能力 。
肢体功能训练
根据患者病情制定个性化 肢体功能训练计划，如肌 力训练、关节活动度训练 等。
心理康复指导
提供心理支持，帮助患者 树立信心，积极面对疾病 和康复过程。
04
预后评估
根据患者的神经功能缺损程度、生活自理能力、社会功能等 因素进行评估，可分为良好、中残、重残和死亡四个等级。
02
护理查房目标与内容
明确护理查房目标
评估患者病情及护理需求 发现并解决潜在护理问题 提升护理质量及患者满意度
制定个性化护理计划
01
针对患者病情制定个性化护 理方案
02
脑梗塞护理查房 ppt课件
减轻焦虑抑郁
关注患者的情绪变化，及 时发现焦虑、抑郁等心理 问题，采取有效措施进行 干预。
提高应对能力
通过认知行为疗法等手段 ，帮助患者正确认识疾病 ，提高应对能力和自我调 节能力。
家属在脑梗塞护理中的角色
提供生活照顾
家属在日常生活中要给予患者生 活上的照顾和关心，如饮食、起
居等。
协助康复训练
在专业护理人员的指导下，家属可 以协助患者进行康复训练。
03
促进肢体功能恢复
通过专业的康复训练和护 理，帮助患者恢复肢体功 能，提高日常生活能力。
控制并发症
预防和及时处理脑梗塞并 发症，如肺部感染、褥疮 等，降低患者病死率。
提高生活质量
通过心理护理和生活指导 ，帮助患者调整心态，提 高生活质量。
脑梗塞患者的心理护理
建立信任关系
与患者建立良好的信任关 系，了解其心理需求，提 供个性化的心理支持。
家属基本信息：患者的女儿李
女士，40岁，全程参与父亲的
护理工作。
01
护理经验总结
02
学习脑梗塞的护理知识，了解
患者的需求和注意事项。
03
合理安排患者的日常生活，包 括饮食、起居、康复训练等。
04
与医护人员保持良好沟通，了
解治疗方案和病情变化。
05
为患者提供心理支持，帮助其
树立战胜疾病的信心。
06
案例三
脑梗塞护理查房 PPT 课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目 录
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞护理的重要性 • 脑梗塞患者的日常护理 • 脑梗塞并发症的预防与护理 • 脑梗塞患者的心理支持与护理 • 脑梗塞护理查房实践案例分享
CHAPTER 01
脑梗塞病人的护理查房 ppt课件
11保持室内空气新鲜每日通风保持室内空气新鲜每日通风22次每次次每次15153030分分22严格执行无菌操作做好相应的隔离工作严格执行无菌操作做好相应的隔离工作33导尿袋维持低引流状态防止返流导尿袋维持低引流状态防止返流44限制探视人数限制任何有感染的人探视限制探视人数限制任何有感染的人探视55做好基础护理观察尿液颜色性状量每周更换集尿带做好基础护理观察尿液颜色性状量每周更换集尿带66密切观察体温的变化异常及时复测密切观察体温的变化异常及时复测护理评价护理评价
高压氧舱治疗 ppt课件
5
病史介绍
现病史：
801床，×××，女，73岁，住院号××××××，因“左侧 肢体乏力1天”于2015-02-07平车入院，当时头颅CT： 两侧基底节区脑梗塞，老年脑改变。西医诊断：1.脑梗塞 2.高血压病3.糖尿病；4.帕金森氏综合征。中医诊断：中 风-中经络（气虚血瘀证）。入院时患者神志模糊，嗜睡 状，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反应灵敏， GCS评分3+1+5=9分，尾骶部见3*2.5cm二期压疮，中 间见40%皮肤破损，部分结痂，两侧小阴唇各见一 0.5cm*0.5cm血肿；肛周皮肤发红，小便失禁外用尿不湿。 压疮评分9分，跌倒评分6分。
ppt课件
10
病史介绍
2-8复查血钾2.23mmol/ ，测餐后两小时血糖19.0 mmol/L，遵 医嘱予 正规胰岛素4u皮下注射，患者小便失禁，遵医嘱予保留 导尿引出600ml黄色澄清尿液。14：00患者皮肤仍发红，结痂 予3M聚酯泡沫敷料外用，肛周皮肤发红处于鞣酸软膏外用 。 2-9 6:00神志转清 ，GCS评分4+4+6=14分 复查钾3.72mmol/L，钠136.6mmol/L 氯100.4mmol/L恢复正常。 2-11 患者神志清，遵医嘱停病重，心电监护，吸氧 早餐后测血糖21.0mmol/L，予精蛋白生物合成人胰岛素针4U 皮下注射。今日请针灸科会诊，予针刺治疗促进肢体康复 。 2-12 患者夜眠差，约四小时，今日予奥氮平改善睡眠。
高压氧舱治疗 ppt课件
5
病史介绍
现病史：
801床，×××，女，73岁，住院号××××××，因“左侧 肢体乏力1天”于2015-02-07平车入院，当时头颅CT： 两侧基底节区脑梗塞，老年脑改变。西医诊断：1.脑梗塞 2.高血压病3.糖尿病；4.帕金森氏综合征。中医诊断：中 风-中经络（气虚血瘀证）。入院时患者神志模糊，嗜睡 状，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反应灵敏， GCS评分3+1+5=9分，尾骶部见3*2.5cm二期压疮，中 间见40%皮肤破损，部分结痂，两侧小阴唇各见一 0.5cm*0.5cm血肿；肛周皮肤发红，小便失禁外用尿不湿。 压疮评分9分，跌倒评分6分。
ppt课件
10
病史介绍
2-8复查血钾2.23mmol/ ，测餐后两小时血糖19.0 mmol/L，遵 医嘱予 正规胰岛素4u皮下注射，患者小便失禁，遵医嘱予保留 导尿引出600ml黄色澄清尿液。14：00患者皮肤仍发红，结痂 予3M聚酯泡沫敷料外用，肛周皮肤发红处于鞣酸软膏外用 。 2-9 6:00神志转清 ，GCS评分4+4+6=14分 复查钾3.72mmol/L，钠136.6mmol/L 氯100.4mmol/L恢复正常。 2-11 患者神志清，遵医嘱停病重，心电监护，吸氧 早餐后测血糖21.0mmol/L，予精蛋白生物合成人胰岛素针4U 皮下注射。今日请针灸科会诊，予针刺治疗促进肢体康复 。 2-12 患者夜眠差，约四小时，今日予奥氮平改善睡眠。
脑梗塞护理查房完整ppt课件
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(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或 气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性 与非心源性两类：
1、心源性：急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基 础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入 颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心 脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病， 出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。
2、非心源性：气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞 、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子 的来源称为来源不明的脑梗塞。 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬 化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局 部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血 、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
.
3、尿路感染：见于留置导尿管的病人，或大小便 失禁，得不到良好护理的病人，常用治疗细菌性 尿路感染的药有起效迅速的西药抗生素，及安全 可靠，预后效果好的中药银花泌炎灵片等。
4、肾功能不全：也是造成病人死亡的重要并发症 ，主要与以下方面因素有关：脑梗塞是一种"应激 "状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉 收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生 素也会对肾功能造成不同程度的影响。
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(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：
1．动脉硬化症：在动脉血管壁内，出现动脉粥 样硬化斑块的基础上形成血栓。
2．动脉炎：脑动脉炎症性改变多可使血管壁发 生改变，管腔狭窄而形血栓
3．高血压：可引起动脉壁的透明变性，动脉内 膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。
4．血液病：红细胞增多症等易发生血栓。 5．机械压迫：脑血管的外面受附近肿瘤等因素 的压迫，可以出现血管闭塞的改变。
(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或 气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性 与非心源性两类：
1、心源性：急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基 础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入 颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心 脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病， 出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。
2、非心源性：气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞 、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子 的来源称为来源不明的脑梗塞。 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬 化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局 部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血 、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
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3、尿路感染：见于留置导尿管的病人，或大小便 失禁，得不到良好护理的病人，常用治疗细菌性 尿路感染的药有起效迅速的西药抗生素，及安全 可靠，预后效果好的中药银花泌炎灵片等。
4、肾功能不全：也是造成病人死亡的重要并发症 ，主要与以下方面因素有关：脑梗塞是一种"应激 "状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉 收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生 素也会对肾功能造成不同程度的影响。
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(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：
1．动脉硬化症：在动脉血管壁内，出现动脉粥 样硬化斑块的基础上形成血栓。
2．动脉炎：脑动脉炎症性改变多可使血管壁发 生改变，管腔狭窄而形血栓
3．高血压：可引起动脉壁的透明变性，动脉内 膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。
4．血液病：红细胞增多症等易发生血栓。 5．机械压迫：脑血管的外面受附近肿瘤等因素 的压迫，可以出现血管闭塞的改变。
脑梗塞患者护理教学查房PPT课件
第10页/共29页
住院期间阳性体征
• 查同型半胱氨酸：23.81umol/l • 颈动脉彩超示：颈动脉斑块形成；左
侧椎动脉血流速度减低 • 头颅MRI示：左侧基底节区亚急性期
脑梗死，脑内多发慢性缺血灶，老年 性脑改变
第11页/共29页
护理查体
第12页/共29页
护理查体
患者入院第九天：
• 心电监护示：T:36.5℃，P:80次/分，R:20
• 遵医嘱：内科一级护理，通知病危， 持续低流量吸氧
• 治疗：静点依达拉奉、诺可、法舒地 尔、醒脑静等药物治疗。
• 护理：管道护理，气垫床应用
第9页/共29页
• 入院第2病天情:患进者展神清,言语含糊，右侧肢体肌力1级，HDA示：焦虑8分、 抑郁7分，哇田饮水试验4级，遵医嘱鼻饲饮食
• 入院第3天：生命体征平稳 ，给予言语、吞咽、肢体、膀胱肌功能锻炼 （神经肌肉电刺激，空气压力波等）
• 6.昏迷病人注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮的 发生。
第24页/共29页
• 梗塞容易脑复梗发，塞而的且一预次防比一措次施严重。
• 提倡小剂量阿司匹林口服，以降低红细胞、血小板聚集，防止血液粘稠， 改善微循环。降压药应根据自身情况相应加量，目的是有效控制血压，控 制并减少短暂性脑缺血发作。
第23页/共29页
• 血的严重脑后果梗。塞的救护措施
• 4.高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。 宜于早期应用，每日一次，10次为疗程，每次吸氧时间90-110分钟，必须在密闭加压 舱进行，受条件限制。
• 5.调节血压 ，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要 降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极 控制。
住院期间阳性体征
• 查同型半胱氨酸：23.81umol/l • 颈动脉彩超示：颈动脉斑块形成；左
侧椎动脉血流速度减低 • 头颅MRI示：左侧基底节区亚急性期
脑梗死，脑内多发慢性缺血灶，老年 性脑改变
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护理查体
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护理查体
患者入院第九天：
• 心电监护示：T:36.5℃，P:80次/分，R:20
• 遵医嘱：内科一级护理，通知病危， 持续低流量吸氧
• 治疗：静点依达拉奉、诺可、法舒地 尔、醒脑静等药物治疗。
• 护理：管道护理，气垫床应用
第9页/共29页
• 入院第2病天情:患进者展神清,言语含糊，右侧肢体肌力1级，HDA示：焦虑8分、 抑郁7分，哇田饮水试验4级，遵医嘱鼻饲饮食
• 入院第3天：生命体征平稳 ，给予言语、吞咽、肢体、膀胱肌功能锻炼 （神经肌肉电刺激，空气压力波等）
• 6.昏迷病人注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮的 发生。
第24页/共29页
• 梗塞容易脑复梗发，塞而的且一预次防比一措次施严重。
• 提倡小剂量阿司匹林口服，以降低红细胞、血小板聚集，防止血液粘稠， 改善微循环。降压药应根据自身情况相应加量，目的是有效控制血压，控 制并减少短暂性脑缺血发作。
第23页/共29页
• 血的严重脑后果梗。塞的救护措施
• 4.高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。 宜于早期应用，每日一次，10次为疗程，每次吸氧时间90-110分钟，必须在密闭加压 舱进行，受条件限制。
• 5.调节血压 ，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要 降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极 控制。
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• 二、MRI：可以早期显示缺血组织的大小、部位， 甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。 • 三、TCD：对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管 痉挛、侧支循环建立程度有帮助，可用于溶栓检 测。 • 四、DSA：脑血管造影可现实血栓形成的部位、 程度及侧支循环，但不作为脑梗死常规检查。
2018/9/6
（1）脑蛋白水解物：力久雪泰、奥德金等 （2）脑苷肌肽类：芙欣泰等 （3）维生素类：VitB1+VitB12等 （4）神经增长因子：施捷因、捷疗素等
2018/9/6
二、恢复期治疗
• 此期治疗的主要目的时促进神经功能恢复 1.康复治疗：肢体功能和语言功能的康复训练 2.脑血管病的二级预防
常用方法：理疗、针灸等
2018/9/6
危险因素
• 三、脂血症：脑动脉硬化是脑血管意外的病理基础，
促使动脉粥样硬化的主要因素之一是脂代谢紊乱。
• 四、不良的生活习惯：如吸烟、酗酒等。
以上因素均为导致动脉粥样硬化和小动脉的玻璃样 变的危险因素。
• COPD合并肺部感染等情况下患者的血液黏滞度高， 也易并发脑梗塞。 • 其他：TIA和脑卒中史、高同型半胱氨酸血症、高龄 （45-60岁的中老年人）
2018/9/6
谢谢！
2018/9/6
• 每个病人可具有以上临床表现中的几种。
2018/9/6
辅助检查
• 一、CT：最常用的检查。发病当天多无改变，24 小时后脑梗塞区可出现低密度灶。
早期缺血征(early ischcmic sign)：①壳核部分消失和境 界不清，之后呈淡低密度区；②Sylvius裂变窄；③皮髓质 境界不清，脑沟不明显。此时认为早期缺血征的周围存在 缺血半暗带。
集药物阿司匹林，可降低卒中的复发率，改善患 者的预后。 • 常用药：阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、噻氯 匹定
• 4.脑保护治疗：
（1）卧床休息 （2）避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、发热、 激动等 （3）脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油果糖等 （ 4）亚低温治疗 2018/9/6
一、急性期治疗
• 5.营养神经治疗
2018/9/6
一、急性期治疗
2.抗凝治疗：阻止血栓的进展，防止脑卒中复发、
血栓的延长，并预防脑梗塞患者发生深静脉血栓 形成和肺栓塞。 适用于进展型脑梗塞 禁用于出血性梗死、高血压患者 常用的药物：肝素、低分子肝素、华法林、阿司匹 林。
2018/9/6
一、急性期治疗
• 3.抗血小板聚集治疗：发病早期给予血小板聚
治疗措施
一、急性期治疗
• 1、早期溶栓：目前医学界已认可的脑动脉闭塞6 小时内脑组织病理改变不明显，属可逆性，治疗 效果好，可提高病人的生存率，减少病人的致残 率，改善病人的生活质量。 • 常用药有：rt-PA、尿激酶、链激酶
2018/9/6
一、急性期治疗
• 溶栓的适应症
（1）CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死 灶尚未出现，显示正常； （2）病人有明显的临床症状(偏瘫、失语、昏迷等)， 排除短暂性脑缺血发作(其症状和体征绝大多数持 续不足1小时) ； （3）无出血性疾病。
早期缺血征的意义：有无早期缺血征可用于决定是否适 合溶栓治疗以及静注rt-PA的溶栓疗法是否有效。即在发 病3小时以内的CT没见到或仅有轻微的早期缺血征就适合 静注rt-PA进行溶栓治疗。而有明显的早期出血征时，溶 栓治疗可能引起严重的症状性颅内出血，选用溶栓治疗应 2018/9/6慎重。
辅助检查
2018/9/6
危险因素
• 一、高血压：是脑梗塞最重要的危险因素。长期 慢性高血压可使脑大动脉出现粥样硬化和脑小动 脉发生玻璃样变，出现动脉管腔狭内大小血管发生 狭窄和闭塞。糖尿病患者发生脑梗塞时，高血糖 和缺血缺氧，导致细胞内外酸中毒，加重局部脑 细胞缺血、水肿和坏死，从而使半暗带区转化为 不可逆损伤。糖尿病患者血浆糖蛋白、纤维蛋白 原增高、血小板聚集性高，合并高脂血症导致血 粘度增高 ，更易导致CT的发生。
2018/9/6
诊断
先兆
• 多在安静休息时发病 • 有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂， 流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子 • 部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过 性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可 升高或偏低）等短暂脑缺血症状
2018/9/6
临床表现
• (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病 在数小时或1～2天内达到高峰。 • (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，三偏症状（偏 瘫、偏盲、偏身感觉障碍） • （3）吞咽困难，说话不清或失语，恶心、呕吐等， 严重者很快昏迷不醒。
脑梗塞
•cerebral infarction
何为脑梗塞？
• 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管 内膜损伤使脑动脉官腔狭窄，进而因 多种因素使局部血栓形成，使动脉狭 窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血 缺氧、坏死，引起神经功能损害的一种 脑血管病。
2
病因与分类
• 脑动脉粥样硬化：高血压、糖尿病 • 脑动脉炎 • 颈动脉粥样硬化斑块脱落 根据病因可以分类为： 动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 分水岭梗死
2018/9/6
（1）脑蛋白水解物：力久雪泰、奥德金等 （2）脑苷肌肽类：芙欣泰等 （3）维生素类：VitB1+VitB12等 （4）神经增长因子：施捷因、捷疗素等
2018/9/6
二、恢复期治疗
• 此期治疗的主要目的时促进神经功能恢复 1.康复治疗：肢体功能和语言功能的康复训练 2.脑血管病的二级预防
常用方法：理疗、针灸等
2018/9/6
危险因素
• 三、脂血症：脑动脉硬化是脑血管意外的病理基础，
促使动脉粥样硬化的主要因素之一是脂代谢紊乱。
• 四、不良的生活习惯：如吸烟、酗酒等。
以上因素均为导致动脉粥样硬化和小动脉的玻璃样 变的危险因素。
• COPD合并肺部感染等情况下患者的血液黏滞度高， 也易并发脑梗塞。 • 其他：TIA和脑卒中史、高同型半胱氨酸血症、高龄 （45-60岁的中老年人）
2018/9/6
谢谢！
2018/9/6
• 每个病人可具有以上临床表现中的几种。
2018/9/6
辅助检查
• 一、CT：最常用的检查。发病当天多无改变，24 小时后脑梗塞区可出现低密度灶。
早期缺血征(early ischcmic sign)：①壳核部分消失和境 界不清，之后呈淡低密度区；②Sylvius裂变窄；③皮髓质 境界不清，脑沟不明显。此时认为早期缺血征的周围存在 缺血半暗带。
集药物阿司匹林，可降低卒中的复发率，改善患 者的预后。 • 常用药：阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、噻氯 匹定
• 4.脑保护治疗：
（1）卧床休息 （2）避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、发热、 激动等 （3）脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油果糖等 （ 4）亚低温治疗 2018/9/6
一、急性期治疗
• 5.营养神经治疗
2018/9/6
一、急性期治疗
2.抗凝治疗：阻止血栓的进展，防止脑卒中复发、
血栓的延长，并预防脑梗塞患者发生深静脉血栓 形成和肺栓塞。 适用于进展型脑梗塞 禁用于出血性梗死、高血压患者 常用的药物：肝素、低分子肝素、华法林、阿司匹 林。
2018/9/6
一、急性期治疗
• 3.抗血小板聚集治疗：发病早期给予血小板聚
治疗措施
一、急性期治疗
• 1、早期溶栓：目前医学界已认可的脑动脉闭塞6 小时内脑组织病理改变不明显，属可逆性，治疗 效果好，可提高病人的生存率，减少病人的致残 率，改善病人的生活质量。 • 常用药有：rt-PA、尿激酶、链激酶
2018/9/6
一、急性期治疗
• 溶栓的适应症
（1）CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死 灶尚未出现，显示正常； （2）病人有明显的临床症状(偏瘫、失语、昏迷等)， 排除短暂性脑缺血发作(其症状和体征绝大多数持 续不足1小时) ； （3）无出血性疾病。
早期缺血征的意义：有无早期缺血征可用于决定是否适 合溶栓治疗以及静注rt-PA的溶栓疗法是否有效。即在发 病3小时以内的CT没见到或仅有轻微的早期缺血征就适合 静注rt-PA进行溶栓治疗。而有明显的早期出血征时，溶 栓治疗可能引起严重的症状性颅内出血，选用溶栓治疗应 2018/9/6慎重。
辅助检查
2018/9/6
危险因素
• 一、高血压：是脑梗塞最重要的危险因素。长期 慢性高血压可使脑大动脉出现粥样硬化和脑小动 脉发生玻璃样变，出现动脉管腔狭内大小血管发生 狭窄和闭塞。糖尿病患者发生脑梗塞时，高血糖 和缺血缺氧，导致细胞内外酸中毒，加重局部脑 细胞缺血、水肿和坏死，从而使半暗带区转化为 不可逆损伤。糖尿病患者血浆糖蛋白、纤维蛋白 原增高、血小板聚集性高，合并高脂血症导致血 粘度增高 ，更易导致CT的发生。
2018/9/6
诊断
先兆
• 多在安静休息时发病 • 有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂， 流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子 • 部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过 性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可 升高或偏低）等短暂脑缺血症状
2018/9/6
临床表现
• (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病 在数小时或1～2天内达到高峰。 • (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，三偏症状（偏 瘫、偏盲、偏身感觉障碍） • （3）吞咽困难，说话不清或失语，恶心、呕吐等， 严重者很快昏迷不醒。
脑梗塞
•cerebral infarction
何为脑梗塞？
• 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管 内膜损伤使脑动脉官腔狭窄，进而因 多种因素使局部血栓形成，使动脉狭 窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血 缺氧、坏死，引起神经功能损害的一种 脑血管病。
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病因与分类
• 脑动脉粥样硬化：高血压、糖尿病 • 脑动脉炎 • 颈动脉粥样硬化斑块脱落 根据病因可以分类为： 动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 分水岭梗死