急性肾损伤的概念及早期诊断标准
急性肾损伤诊断标准及分级
急性肾损伤诊断标准及分级
1 定义
急性肾损伤(Acute Kidney Injury, AKI)是指暴露于某些易引起
肾损伤的因素后，急性时期内尿素氮(Blood Urea Nitrogen，BUN)和
血清肌酐(Serum Creatinine，Scr)的水平上升或者尿量明显减少，这
种肾脏损伤是非过滤性损伤，与急慢性肾病有其明显的不同点。
2 诊断标准
根据最新中国急性肾损伤认知研究诊断标准，急性肾损伤的诊断
标准有以下三个主要部分：
（1）血清肌酐升高：血清肌酐（Scr）在48小时内上升1.5倍以上，或者在24小时内上升2倍以上（根据参考值）；
（2）实验室升高：综合参考实验室检验指标（例如血清钾、血清磷、补体C3、补体C4等）可以了解肾损伤的程度；
（3）体征特征：加重蛋白尿、水肿、血压降低、心功能不全等。
3 分级
急性肾损伤依据血清肌酐水平升高，按照临床症状分为三个等级：轻度(mild AKI)、中度(Moderate AKI)和重度(Severe AKI)。
（1）轻度急性肾损伤(mild AKI)：表现为血清肌酐（Scr）水平
在48小时内升高50-100%，或者在24小时内升高26-50%（根据参考值）；
（2）中度急性肾损伤(Moderate AKI)：表现为血清肌酐水平在48小时内升高100-200%，或者在24小时内升高50-100%（根据参考值）；
（3）重度急性肾损伤(Severe AKI)：表现为血清肌酐水平在48
小时内升高200%以上，或者在24小时内升高100%以上（根据参考值）。
急性肾损伤是一种潜在危险的疾病，临床必需着重对诊断标准及
分级进行了解和评估，以提高治疗质量，减少病情发展的风险。
急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路
管理AKI的复杂情况
某些情况下，AKI可能伴随其他并发症，如电解质紊乱、感染和多器官功能障碍。在管理AKI时，需要综合考虑 并同时治疗这些并发症。
AKI的预后
AKI的预后取决于病因、病情和治疗的及时性。有些AKI患者可以完全恢复肾功能，而其他患者可能需要长期的 肾脏替代治疗。
AKI的住院管理
患有AKI的患者通常需要住院治疗。在住院期间，医生会密切监测尿量、血肌酐水平和液体平衡，并提供相关 的药物治疗和支持性护理。
AKI的临床表现
1 尿量减少
尿量明显减少，可能导致 少尿或无尿。
2 血肌酐升高
血中肌酐水平升高，反映 肾脏功能损害。
3 水电解负平衡
由于肾脏功能受损，水分 和电解质无法正常排泄， 导致体内出现水肿和电解 质紊乱。
AKI的病因分类
1 肾前性AKI
由于有效循环血量减少引起的，如心血管疾病、低血压等。
KDIGO诊断标准
将AKI分为3个阶段，根据血肌 酐水平的变化进行评估。
AKI的诱因和检查
AKI可以由多种因素引起，包括药物中毒、感染、肾脏疾病等。在诊断AKI时，医生通常会进行一系列的检查， 包括尿液检查、血液检查和影像学检查，以确定病因和评估肾脏功能。
尿液检查
尿液检查是评估肾脏功能的重要方法之一。常见的尿液指标包括尿比重、尿蛋白、尿球蛋白和尿红细胞等。
未来AKI的研究趋势
随着医学科学的发展，人们对AKI的认识和治疗不断改进。未来的研究主要集 中在防止AKI的发生、早期干预和治疗新方法的开发。
急性肾损伤(AKI)的诊断 标准和思路
急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内迅速恶化的临床综合征，可以由多 种病因引起。了解AKI的诊断标准和思路对于及早干预和治疗非常重要。
急性肾损伤的概念及诊治进展
魏学 全 年 小燕
去并没有统一的标准 ， 其中最被广泛接受 的是 ＰＣ Ｒ ＩＡ Ｄ研究使 用 的定义”． ： ２ 肾功 Ｊ
临床应用仍 有一段距离 ， 血肌酐和尿量 仍 是 目前最可靠 的诊断指标 。
７ １０ ３ １０甘肃临夏州人 民医院肾病科
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
０ ．ｏ ９０ ９
能在 ４ ８小时 内急 剧下 降， 表现 为血 清肌
酐 上 升 ＞０ ３ ／ ｌ ≥ ２． ／ ｏ １ 或 者 ． ｍｇｄ（ ６４ ｍ ｌ ） ￣ ／
此 外 ， 对 急 性 肾 小 球 疾 病 引 起 针
ｆｉｒ ， Ｒ ） 行 了 广 泛 的 研 究 ， 管 对 ａ ｕｅＡ Ｆ 进 ｌ 尽 其病理生理及发 病机制 的研究都取 得 了 长足进步 ， 但对 于改进 Ａ Ｆ患 者预后 方 Ｒ
②尿低分子蛋 白 ： 在发现急性 肾损害肾小
时， 肌酐上 升 ≥１０ ｇｄ， ． ｍ ／ ｌ代表 了慢性 肾 脏 病 基 础 上 的 Ａ ＩＡ Ｆ Ｋ／ Ｒ 。
ＡＱ Ｄ Ｒ欧 洲 重 症 医 学 协 会 （ ＳＣ 的 专 Ｅ ＩＭ） 家 成 员 在 意 大 利 Ｖｃｎａ召 开 会 议 成 立 ｉｅｚ 急性 肾脏 损 伤 网络 （ ＫＮ）２ ０ Ａ Ｉ ，０５年 ９月
肾前性急性 肾衰竭并不增 加。⑥ 肾脏损
伤分子 一１ Ｋ Ｍ 一１ ： 能在上 皮 细胞 （Ｌ ）它 黏附 ， 生长及分 化上起重 要作用 ， 急性 肾 损害致肾小管上皮细胞损伤后 ｌ ２小时内 尿中 Ｋ Ｍ 一１既增 加 ， 于 Ｓ ｒ 加 ， Ｌ 早 Ｇ增 而
急性肾损伤的定义及其临床诊断新标准
急性 肾损 伤 （ ＡＫ Ｉ ） 的原 因， ＡＫ Ｉ 诊 断 的 ＡＤ ＱＩ 标 准 与 ＡＫＩ Ｎ 标准 ， 以及 迄 今 最 新 的 ＫＤ Ｉ Ｇ Ｏ 指 南 中对 ＡＫＩ 的定义、 分 期
及 新 的诊 断标 准 ， 以供 相 关 专 业 及 临床 医 生 学 习 、 掌握 与 正 确应 用 。
（ Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｇ Ｇｌ ｏ ｂ ａ ｌ Ｏｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ， Ｋ Ｄ Ｉ ＧＯ） 发 表 急
血 清肌 酐 （ Ｓ ｃ ｒ ）基 线 低 于 １ ． ５ ｍｇ ／ ｄ ｌ 时， Ｓ ｃ ｒ 上升 ≥ ０ ． ５ ｍｇ ／ ｄ ｌ ，
ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ．Ｔｈ ｉ ｓ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｃ ｒ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｏ ｆ ＡＫＩ ，ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ＡＤＱＩ （ Ａｃ ｕ ｔ ｅ Ｄｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｑｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｉ ｎ ｉ —
西部 医学 ２ ０ １ ３ 年１ ２月 第 ２ ５ 卷第 ｌ ２期 Ｍｅ ｄ Ｊ Ｗｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ 。 １ ． ２ ５ ， Ｎ０ ． １ ２
急 性 肾 损 伤 的 定 义 及 其 临床 诊 断 新 标 准
反 映新 发 Ａ ＫＩ ； 当 Ｓ ｃ ｒ 基线＞ １ ． ５ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ 、 但 ＜５ ． ０ ｍｇ ／ ｄ ｌ 时， Ｓ ｃ ｒ
性 肾损 伤 指 南 ［ １ ］ ， 对 ＡＫＩ 的定义 、 分 期制定 了新 的诊断 标准 。 为 加 深 对 ＡＫ Ｉ 的理解， 提 高 临 床 上早 期 诊 断 ＡＫＩ 的水平， 本 文 着 重介 绍 ＡＫ Ｉ 的 定 义 及 临 床诊 断 的研 究 进 展 。 １ 急 性 肾衰 竭 （ ＡＲ Ｆ ） 更名为急性肾损伤（ Ａ Ｋ Ｉ ） 的 主 要 原 因
急性肾损伤的定义和分期
Ａ Ｋ Ｉ 缺 乏统 一 的概 念 和诊 断标 准 ， 使 临 床 上 很 难 判 断
Ａ Ｋ Ｉ 治疗 的有 效 性 和 预后 。为 改善 这 一状 况 ， 第 １个 关于 Ａ Ｋ Ｉ 诊 断 的跨 学 科 共 识 标 准 是 ２ ０ ０ ２年 由 Ａ Ｄ Ｑ Ｉ
（ Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ Ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ） 提 出的 Ａ Ｋ Ｉ ／ Ａ Ｒ Ｆ的
尿 量 每小 时 ＜ ０ ． ５ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ持 续 超 过 ６小 时 。Ａ Ｋ Ｉ Ｎ专 家 组将 Ａ Ｋ １ 分为 １ 期、 ２期和 ３期 。Ａ Ｋ Ｉ Ｎ共 识 规定 了 诊 断 ＡＫ Ｉ的 时 问 窗 （ ４ ８小 时 ） ， 强 调 了血 肌 酐 的动 态 变化 ， 为临床 上 Ａ Ｋ Ｉ 的早期 干 预提供 了可能性 。 ２ ０ １ ２年 Ｋ Ｄ Ｉ Ｇ Ｏ关 于 Ａ Ｋ Ｉ 指南再次对 Ａ Ｋ Ｉ Ｎ的 诊 断及 分级 标 准 进 行 了 修 订 Ｊ ， 将 Ａ Ｋ Ｉ 定义 为： （ １ ） Ｓ ｃ ｒ
前 性 氮质血 症 和急性 肾后 性梗 阻性 肾病 等 。有时 在 同
一
患者这些病理状态可能同时存在。流行病学证据表
明， 即使 轻 度 、 可逆 的 Ａ Ｋ Ｉ 也可 造 成严 重 的 临床 后果 ， 包 括死 亡风 险增 加 。因 此 ， Ａ Ｋ Ｉ 被 认 为 更 象 急 性 肺 损
小时 以 内） 下降 ， 表 现 为血肌 酐绝 对 值增 加 ≥２ ６ ． ４ ｉ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ或 者增 加 Ｉ ＞５ ０ ％（ 达 到基 线值 的 １ ． ５倍 ） ， 或者
义有 很 强 的主观 性 ， 敏感 性 和特异 性不 高 ， 而且 没有 考 虑如 年 龄 、 性别 、 种 族 对 肌 酐 生 成 的 影 响 。２ ０ ０ ５年 ９ 月Ａ Ｋ Ｉ 网络 （ Ａ Ｋ Ｉ Ｎ） 在 阿 姆 斯 特 朗 举 行 了 第 １次 会 议， 对 Ａ Ｋ Ｉ 的诊 断及 分 级 标 准 进 行 了修 订 ， 将 Ａ Ｋ Ｉ 定 义（ 诊 断标 准 ） 为 肾功能 （ 肾小 球 滤 过 功 能 ） 突然 （ ４ ８
肾损伤的诊断标准
肾损伤的诊断标准
肾功能损害主要分为急性肾功能损害和慢性肾功能损害，而急性肾功能损害诊断标准主要与血肌酐有关，而慢性肾功能损害诊断标准主要与肾小球滤过率有关。
1、急性肾功能损害诊断标准：48小时内肾功能突然减退，血肌酐绝对值升高，超过26.5μmol/L，可明确为急性肾功能损害。
另外，如果病人血肌酐在1周内升高超过50%，也能达到急性肾损伤的标准。
发生急性肾损伤要注意寻找原因，给予相应治疗后，急性肾损伤是有可能恢复的；
2、慢性肾功能损害诊断标准：通常肾小球滤过率小于90ml/min，甚至是小于60ml/min，有血尿蛋白尿或者是肾脏的其他的形态和功能改变，可诊断为慢性肾功能损害。
通常自身存在引起慢性肾脏病的疾病如系统性红斑狼疮，或长期应用肾毒性药物，可伴随较长时间的夜尿增多、乏力、食欲缺乏和面色苍白等。
急性肾损伤 诊断标准
急性肾损伤诊断标准急性肾损伤（AKI）是一种常见但严重的疾病，其诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，临床上常用的AKI诊断标准包括RIFLE标准、AKIN标准和KDIGO标准。
本文将对这些诊断标准进行详细介绍，以便临床医生能够更准确地诊断和治疗急性肾损伤。
RIFLE标准是根据患者的肾功能、尿量和肌酐清除率来进行分级。
根据RIFLE标准，患者被分为3个级别，Risk、Injury和Failure，每个级别又分为3个亚级。
这一标准对于早期诊断和干预非常重要，可以帮助医生及时发现患者的肾功能异常，从而采取有效的治疗措施。
AKIN标准是在RIFLE标准的基础上进行了修订和完善，将肌酐升高的时间作为诊断AKI的标准之一。
AKIN标准的优点在于其更加灵敏和准确地诊断患者的肾功能损害，有助于早期干预和治疗。
KDIGO标准是目前临床上最常用的AKI诊断标准，它将肌酐升高、尿量减少和肾组织损伤等因素结合起来，更全面地评估患者的肾功能。
根据KDIGO标准，患者被分为3个级别，Stage 1、Stage 2和Stage 3，每个级别又分为3个亚级。
这一标准的优点在于其综合考虑了多种肾功能指标，能够更准确地诊断和评估患者的肾功能损害程度。
总的来说，急性肾损伤的诊断标准是非常重要的，能够帮助医生及时发现患者的肾功能异常，从而采取有效的治疗措施。
RIFLE、AKIN和KDIGO标准都有其独特的优点，临床医生可以根据具体情况选择合适的标准进行诊断和评估。
希望本文的介绍能够帮助临床医生更好地理解和应用AKI诊断标准，提高对急性肾损伤的诊断和治疗水平。
急性肾损伤诊断标准
急性肾损伤诊断标准
急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种严重的肾功能紊乱，可以危及生命的疾病。
急性肾损伤的诊断标准很重要，因为它可以帮助医生准确地诊断病人的状况，并及时采取措施治疗。
首先，医生需要测量患者的血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和血清肌酐（SCr）水平。
如果BUN和Cr水平显著升高，或者SCr水平升高超过50%，则可以诊断为急性肾损伤。
其次，医生也需要检查患者的血液化验结果，以确定是否与急性肾损伤有关。
血液化验结果可以帮助医生确定患者的水和电解质平衡、血液酸碱度、肝功能和肾功能等。
如果有任何异常，则可以确定为急性肾损伤。
最后，医生还需要进行影像学检查，以确定肾脏的病理变化。
常用的影像学检查包括超声波、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生诊断患者的病情。
总之，急性肾损伤诊断标准包括血液化验、影像学检查和血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和血清肌酐（SCr）水平的检查。
如果以上这些检查结果与急性肾损伤有关，则可以确诊为急性肾损伤。
建议患者定期进行上述检查，以早期发现肾损伤，及时就医，以减少病情的恶化。
aki诊断标准
aki诊断标准
AKI（急性肾损伤）是一种常见的临床病症，其早期诊断对于患
者的治疗和预后至关重要。
AKI诊断标准是指通过一系列临床检查
和实验室检测，对患者是否患有AKI进行准确判断的一套标准和方法。
本文将就AKI的诊断标准进行详细介绍，希望对临床医生和相
关医护人员有所帮助。
AKI的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查
三个方面。
首先，从临床表现上来看，AKI患者常常表现为尿量减少、水肿、高血压、贫血等症状。
其次，实验室检查是诊断AKI的
重要手段，包括血肌酐、尿素氮、尿常规、血气分析等指标。
最后，影像学检查如B超、CT、MRI等可以帮助医生了解肾脏的情况，对
于诊断和鉴别诊断有一定的辅助作用。
在临床实践中，根据AKI的诊断标准，医生需要综合患者的临
床表现、实验室检查和影像学检查结果，进行综合分析和判断。
临
床医生应该根据患者的具体情况，结合AKI的诊断标准，及时进行
诊断和治疗。
同时，对于高危人群，如老年人、重症患者、手术患
者等，更应该加强对AKI的监测和诊断，以便及时干预和治疗。
总之，AKI的诊断标准对于临床医生来说是非常重要的。
只有通过科学、准确的诊断，才能及时进行治疗，提高患者的治愈率和生存率。
因此，临床医生需要熟悉和掌握AKI的诊断标准，提高对AKI的认识和诊断水平，为患者的健康提供更好的保障。
希望本文对于AKI的诊断标准有所帮助，也希望临床医生能够加强相关知识的学习和实践，提高对AKI的诊断和治疗水平。
急性肾损伤的概述ppt
各类血管病
肾脏大血管病变如动脉粥样硬化可以形成胆 固醇栓子脱落,广泛弥散至肾脏小血管,继发 引起急性肾衰竭。 也可见于原先患有动脉粥样硬化疾病得患者 接受侵袭性或介入血管操作,继发引起急性 肾衰竭。 肾动脉或肾静脉栓塞也可引起急性肾衰竭。
肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼 疮、Wegener’s 肉芽肿、系统性 血管炎、Goodpasture综合征等引 起急性肾衰竭并非少见。
缺血性急性肾小管坏死
在起始期,外髓部氧分压很低,当肾血流量下降
时,缺血性损伤在近端小管与亨氏襻升支粗段髓 质部分最为明显,引起肾脏多种细胞发生ATP耗竭 。
缺血性急性肾小管坏死
在起始期,ATP耗竭,引起
Na+-K+-ATP酶抑制,跨细胞 转运得钠减少,输送到远端 肾小管得Na+增加,进而通过 致密斑激活球-管反馈,引起 肾小球前小动脉收缩,肾血 流量减少,使肾小球滤过率 进一步下降。
核转录因子(NF-κB )
LPS与LPS结合蛋白形成复合物,激活细胞 膜CD14与Toll样受体24(TLR24),上调核 转录因子,启动多种细胞因子与黏附分子 得表达。
内皮素
脓毒症时内毒素可以激活并损伤血管内皮细 胞,使内皮素-1释放增加,引起肾血管平滑肌 收缩,肾血流量减少;促进血小板聚集,形成 微血栓;促进系膜细胞收缩,减少肾小球滤过 面积;促进系膜细胞增生;引起液体从毛细血 管漏出使血容量减少。
外源性肾毒性物质
3、 顺铂、卡铂可蓄积在近端肾小管引起 急性肾小管坏死; 4、 环磷酰胺可引起出血性膀胱炎、血尿 及急慢性肾损伤; 5、 阿昔洛韦、磺胺类药物可在肾小管内 形成结晶引起急性肾衰竭。
内源性肾毒性物质
高钙血症可引起肾内血管收缩与强制利尿,致 使容量衰竭,导致肾小球滤过率得下降。
急性肾损伤定义、诊断及防治进展
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10
新的诊断标记物
• 血肌酐和尿量是目前唯一可靠的检测指标， 这两个指标也是目前AKI分期的依据。但 是，血肌酐并非一个敏感的指标，而且从 血肌酐代谢与分布的生理学来看，血肌酐 不仅反映GFR，还受到其分布及排泌等综 合作用的影响。尿量更易受到容量状态、 药物等非肾性因素影响。
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急性肾损伤定义、诊断 及防治进展
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1
命名
• 在急性肾损伤网络（acute kidney injury newwork，AKIN）的定义中，“急性肾损 伤”（acute kidney injury，AKI）取代了 传统常用的“急性肾衰竭”（acute renal failure，ARF）。
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8
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9
• AKI 分期与RIFLE 的区别主要有：
1. 去掉了L 和E 两个级别，因为这两个级别与 AKI的严重性无关，属预后判断；
2. 去掉了GFR 的标准，在急性状态下评价GFR 是困难而不可靠的，而血肌酐相对变化可以 反映GFR 变化；
3. Scr 绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可 作为AKI 1 期的诊断依据。
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19
• 肾替代治疗（renal replacement therapy， RRT）是严重AKI的主要治疗措施，方法 主要模仿已成形的终末期肾病（ ESRD） 的RRT。但AKI患者血流动力学更不稳定， 分解代谢更旺盛，更需要加强营养治疗，
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12
• 此外，针对急性肾小球疾病引起AKI、急 性间质性肾炎（特别是药物引起的AIN）的 生物标志物，目前国际上尚缺乏相关的研 究。
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急性肾损伤(AKI)的诊断标准
急性肾损伤是内科常见急症，重症监护病房中约50%可合并此症； 医疗实践中抗生素、免疫抑制剂等药物种类和使用频率增多以及各种造影检查，化疗，放疗、介入治疗日益普及，肾脏负担受损几率增加，导致急性肾损伤的发病率明显上升； 虽然近年来材料学和血液净化发展，出现许多新型血液净化方式，但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达50%； 因此，正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。
急性肾损伤(AKI)
内容提要
概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路
概论： 前 言
急性肾损伤(Acute kidney injury AKI)不是新名词，取代急性肾衰竭(ARF)也有十余年。 纠缠于命名是舍本求末，偏离正道之嫌？ARF不能准确反映对这一疾病的认识，才提出AKI这一概念。 自人类伊始即存在急性肾衰竭这一疾病，现代医学对此的认识却只有400余年历史。 出发点：在致病因子作用下，有些患者已发生不同程度的急性肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段，衰竭(failure)不如损伤(injury)更能体现早期的病理生理变化；近年研究血肌酐轻微改变就已经与不良预后相关，因此亟需早期诊断、早期干预争取改善预后。所以Injury较Failure更好反映疾病的病理生理学本质，而且有的损伤并未达到衰竭地步。 拉丁语renal不如英语kidney更为通俗易懂。 与临床需要解决的问题相比，这种语言学的的细节似乎微不足道，Farley SJr指出，精确的命名是准确的定义的第一步。
内容提要
概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路
急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准
ARF是一常见病，死亡率相当高，其定义和诊断标准据不完全统计有30余种； AKI首次出现于1990年，不同文献也存在不同的定义和诊断标准； ARF/AKI是指一种短期肾功能急剧下降并持续一段时间的状态，但“短期是多久”“肾功能下降多少”“持续多长时间”并没有统一标准。
急、慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则(格式整齐)
＊少尿型（＜400ml∕d） ＊非少尿型（＞500ml∕d） 肾间质性 ARF （急性肾间质病变) 如23床是吗？ 肾小球性 ARF （ 如急进性肾炎或重症急性肾炎） 如27床许** 肾血管性 ARF （ 包括肾脏小血管炎 以及肾脏微血管病等）
减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl （26.5umol/L），或7天内血清肌酐增至≥ 1.5 倍基础值，或尿量＜0.5ml/kg.h，持续时间＞6 小时。
医院医学
2
一、病因与分类
按解剖部位 肾前性 肾性 肾后性
一般而言， 在全部 ARF中， 肾前性约占 ５５％～６０ ％， 肾性约占 ３５％～４０％（ 其中绝大多数为急性肾小 管坏死）， 肾后性的仅占＜５％
水中毒
低钠血症
心功能不全, 肺水肿, 脑水肿等
严密观察出入水量 严密观医院察医学出入水量 ，“量出为入2”0
3. 高钾血症
少尿 分解代谢↑→K+释放 酸中毒 医源性: 库存血, 输入K+过多
高钾血症
心律不齐，甚至心脏骤停
医院医学
21
4. 代谢性酸中毒
GFR↓→ 肾小管重吸收HCO3-↓ 肾小管分泌H+, NH4+↓ 分解代谢↑→固定酸↑
按临床特点 多尿型
按器官
功能性
少尿型 器质性
医院医学
3
肾性
肾前性
医院医学
肾后性
4
(一) 肾前性ARF (Prerenalfailure )
原因 有效循环血量减少，肾脏血流灌注不足 临床特点： ① 具有导致肾脏缺血的明确病因（ 如脱水、失血、休克、
严重心衰、肝衰或严重肾病综合征等）。 ② 尿量减少，尿钠<20 mmol/L ，尿比重＞1.020，尿渗透
急性肾损伤的定义、诊断及治疗
急性肾损伤的定义、诊断及治疗一、本文概述急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见且严重的临床病症，主要表现为肾功能在短时间内急剧恶化，导致体内代谢废物和毒素的排除受阻，水电解质平衡紊乱，以及可能的多器官功能障碍。
AKI不仅影响患者的短期生存率，还可能导致长期的肾脏疾病，甚至发展为慢性肾脏病，严重影响患者的生活质量。
因此，对AKI的早期诊断、及时治疗和预防具有极其重要的临床意义。
本文将对急性肾损伤的定义、诊断方法以及治疗措施进行全面深入的探讨，以期提高临床医师对AKI的认识和处理能力，为患者的健康保驾护航。
二、急性肾损伤的定义急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种突然发生的肾功能减退状况，表现为肾小球滤过率的显著降低和/或尿量减少。
AKI 可以发生在任何年龄段和性别的人群中，且可以由多种原因引起，包括肾毒性物质暴露、缺血、感染、炎症等。
AKI的定义主要基于肾功能参数的改变，如血清肌酐（SCr）和尿量的变化。
根据国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的定义，AKI可以分为三个阶段：风险阶段、损伤阶段和衰竭阶段。
在风险阶段，肾功能参数尚未出现明显变化，但患者已经存在AKI的高风险因素；在损伤阶段，肾功能参数开始出现异常，但尚未达到肾衰竭的标准；在衰竭阶段，肾功能参数显著升高，患者出现明显的肾功能减退症状。
AKI的及时诊断和治疗对于保护肾功能、降低并发症发生率以及改善患者的预后至关重要。
三、急性肾损伤的诊断急性肾损伤的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查和实验室检查。
诊断过程中需要排除其他可能引起肾功能下降的原因，如慢性肾脏病急性发作、肾前性氮质血症和尿路梗阻等。
病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括基础疾病、药物使用、近期手术或创伤等。
体格检查应关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无水肿、尿量改变等肾脏相关体征。
实验室检查：实验室检查在急性肾损伤的诊断中起关键作用。
急性肾损伤诊疗规范
急性肾损伤诊疗规范急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是临床常见危重病之一，在普通住院患者中发病率为3％～5％，而在重症监护病房(ICU)中则高达30％～50％。
远期预后研究发现，与未发生AKI患者相比，发生AKI 的患者进展为慢性肾脏病(CKD)及终末期肾病(ESRD)的风险度明显增高。
急性肾损伤的诊断及治疗一直存在较大争议，本规范的制定参考2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的AKI临床实践指南。
1 AKI诊断标准及分期1.1 诊断标准肾功能在48h内迅速减退，血清肌酐升高绝对值≥26.5umol／L(0.3mg／dL)，或升高比率≥50％(超过基线值1.5倍)，或尿量少于0.5ml／(kg.h)≥6h，排除梗阻性肾病或脱水状态。
血清肌酐基线值定义为患者入院时或出现临床表现一周内的血清肌酐值。
1.2 分期见表1。
表1 AKI的分期标准分期血清肌酐尿量1期增加≥26.5μmol／L或增至基线值的1.5～1.9倍<0.5ml／(kg·h)，6～12h 2期增至基线值的2.0～2.9倍<0.5ml／(kg·h)，>12h3期增至基线值的3.0倍以上；或绝对值354umol／L；或开始肾脏替代治疗(RRT)；或<18岁的患者，eGFR下降至<35ml／(min·1.73㎡) <0.3ml／(kg.h)，>24h：或无尿，>12h注：血清肌酐和尿量标准只要满足一项即可成立诊断。
1.3 诊断指标目前血清肌酐和尿量仍是AKI最常用的诊断指标。
血清肌酐应采用酶法技术测定。
如果患者缺少基线血清肌酐值，可以参考3个月内(最长不超过1年)血清肌酐值，如该数值仍无法获得，应在24小时内重复检测血清肌酐以帮助AKI的诊断。
尿量测量必须精确，否则无法用于AKI的诊断。
在已使用利尿剂、非少尿性AKI、手术应激引起的短期(术后12～24h)尿量减少等情况下，尿量不能用于AKI的诊断，应予注意。
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③ 肾功能衰竭期
急性病变期，后2期是病变结局期
AKIN共识仍然使用RIFLE分级，但
仅保留了前面3个急性病变期，而
且在分级标准中做了微调，具体如
下：
肌酐标准
1期
Scr﹥0.3mg/dl或增 加到基线的1.5-2.0 倍
尿量标准
﹤0.5ml/kg/h超过6h
急性肾损伤概念
专家组建议将AKI简单定义为48h内肾功 能急剧下降，表现为血清肌酐（Scr） 上升﹥0.3mg/dl（26.5umol/L）或Scr 上升﹥50﹪（达到基线的1.5倍），或 尿量减少（﹤0.5ml/kg/h）超过6h。
急性肾损伤分级
ADQI共识将急性肾损伤分为5级（RIFLE分级） ① 肾功能异常危险期 ② 肾损害期
急性肾损伤的概念 及早期诊断标准
呼和浩特市第一医院肾内科 耿 文 彦
急性肾损伤的概念 及早期诊断标准
概念及分级 早期诊断指标 流行病学
一、概念及分级
由急性肾衰竭（Acute Renal Failure,ARF）
到急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）概 念的演变历经200余年。
7.白细胞介素18（IL-18）：它是一个缺血损伤 介质，肾缺血后6h尿中IL-18即增加，早于 Scr增高，而肾前性肾损害尿中浓度不增加。
8.功能异常粘附分子：（与肾小管上皮细胞从 基底膜剥脱相关），细胞骨架崩解衍生肌动 蛋白，缺血致急性肾损伤导致肾小管害时， 尿中浓度增加，有一定参考价值。
AKIN共识
研究表明，住院患者轻微的血肌酐改变与预后不
良相关，因此亟需早期诊断；其次，衰竭 （Failure）一词容易理解为功能完全丧失，不如 损伤（Injury）更能体现从早期到晚期的病理生 理变化；再次，考虑到公众对源于拉丁语的 “renal”的理解不如英语“kidney”更为通俗易懂。
因此，近年来由国际上肾脏病和重症医学的
2期
Scr增加到基线的 2.0-3.0倍
﹤0.5ml/kg/h超过 12h
3期
Scr增加到﹥基线3.0 倍或﹥4mg/dl且急 ﹤0.3ml/kg/h超过 性上升﹥ 0.5mg/dl 24h或无尿超过12h
二、早期诊断指标
一般不用CCr做诊断指标，因肾损害严重时
较GFR高（可高达2倍）。
缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是急
专家们组成的专家组达成了广泛共识：建议 使用AKI替代ARF，并尝试予以AKI统一的量 化标准。
新的AKI的定义为病程在3个月以内发生的肾脏
结构与功能 的异常。虽然近年来寻找早期AKI
的生物学标志物的研究方兴未艾，但均为经多 中心广泛验证而成为公认的指标。因此，目前 AKI的诊断标准和分级仍基于血肌酐和尿量的 改变。
5.富半胱胺醇蛋白61（Cyr61）：它能促进创 伤愈合及组织重塑，大鼠肾缺血损害后3-6h 尿中Cyr61即增多，而肾前性急性肾衰竭并 不增加。
6.肾脏损伤分子-1（KIM-1）：它能在上皮细胞 粘附、生长及分化上起重要作用，急性肾损 伤致肾小管上皮细胞损伤后12h内尿中KIM-1 即增加，早于Scr增高，而肾前性急性肾衰竭 并不增加。
尿量减少（﹤0.5ml/kg/h）
——AKI患病率逐年上升 AKI病死率逐年下降
三、流行病学
目前病因学出现明显变化：
术后、产后AKI减少；器官移植、心脏复苏后 AKI增加。
抗生素所致AKI减少；非甾体类消炎药、 ACEI、化疗药、抗病毒药所致AKI增加，含 碘造影剂易致AKI。
ACEI →肾前性AKI（少数急性肾小管坏死）
性肾损伤至今死亡率仍高的一个重要原因。 早期诊断指标应力求敏感、特异、应用方便， 目前仍在努力寻找中。
已在临床试用的早期诊断指标如下：
1.尿酶（如r-GT，NAG等）：与常规指标比 较，它能早0.5-4.0d发现急性肾损伤的肾小管 损害，但特异性差（不导致急性肾损伤的 肾小管损害及慢性肾脏病的肾小管损害，尿 酶都能升高）。
2. 尿低分子蛋白（如α1-MG，β 2-MG，视 黄醇结合蛋白，胱蛋白酶抑制物C 等）：在发现急性肾损伤肾小管损害上 敏感度与尿酶相似。
3.Na+/H+交换器-3（NHE-3）：是急性肾 损伤严重肾小管损害的特异标记物，它 能帮助与其它肾脏病所致急性肾损伤及 肾前性急性肾衰竭鉴别。
4.中性白细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 （NGAL）：它能高表达于受损肾小管，促 进上皮细胞再生，在肾缺血后2-6h NGAL 血浓度及尿排泄量即增加，是敏感、特异 的急性肾损伤早期诊断指标。
抗病毒药—阿昔洛韦→AKI（形成结晶堵塞）
AKI比ARF可能全面反映病变发展，利于早期
诊断及早期治疗
AKI（主要指急性肾小管坏死）
AKI的诊断及分级标准似乎更适用于急性肾小
管坏死
原来广义的急性肾衰竭还包括某些肾血管、
肾小球及肾间质病变
挤压综合征致急性肾损伤