2016版成人脑卒中康复指南-吞咽困难
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的评估与管理
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的评估与管理脑卒中（Stroke）是指由于脑血管发生急性血液循环障碍，导致脑组织局部或全局性缺血、缺氧、坏死或功能障碍的疾病。
根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，在全球范围内，脑卒中是导致死亡的第二大原因，同时也是导致成年人失去劳动能力的主要原因。
尽管脑卒中发病率高、致残率高，但随着医疗技术的进步和治疗手段的不断改善，对脑卒中的诊断和治疗也取得了明显的进展。
因此，及时准确地评估和管理脑卒中后吞咽障碍对于脑卒中患者的康复至关重要。
一、脑卒中后吞咽障碍的评估（一）临床评估脑卒中患者的吞咽障碍常常导致饮食问题，甚至引发各种并发症。
为了准确评估患者的吞咽功能，临床医生可以通过以下方法进行评估：1. 观察食物进入口腔的协调性和控制力度：注意观察患者进食时的协调性和控制力度，包括舌头的活动、颚的升降等。
2. 询问患者自觉症状：询问患者是否出现吞咽困难、咳嗽、喉咙异物感等症状，以及进食过程中是否有呛咳现象。
3. 听诊颈部：听诊颈部可以帮助医生了解患者的吞咽声音是否正常。
（二）影像学评估对于脑卒中患者的吞咽障碍评估，除了临床评估之外，影像学检查也是必不可少的一部分。
常用于评估脑卒中患者吞咽功能的影像学检查包括：1. 简单口咽头颈部X线检查：可初步判断患者的吞咽功能是否异常，并排除咽部异物等问题。
2. 功能X线检查：通过使用钡剂来观察患者的吞咽过程，可以更详细地了解患者的吞咽功能是否受损。
二、脑卒中后吞咽障碍的管理（一）保持饮食安全对于脑卒中患者，由于吞咽功能受损，进食时常常会导致食物误吸，进而引发各种并发症。
因此，保障患者的饮食安全非常重要。
1. 配备专业的饮食治疗师：专业的饮食治疗师可以根据患者的吞咽评估结果，制定适合的饮食方案，包括食物的质地、颗粒度等。
2. 注意饮食纹理：根据吞咽评估结果，合理选择食物的纹理，避免患者误吸食物。
（二）进行吞咽康复训练吞咽康复训练能够帮助脑卒中患者恢复吞咽功能，提高饮食自主性。
脑卒中后吞咽功能障碍的康复治疗
脑卒中后吞咽功能障碍的康复治疗吞咽障碍是脑卒中患者中非常常见的一种功能障碍，有报道称其发病率超过50%。
吞咽功能障碍主要会引起两个问题：1、无法正常饮食引起的营养不良；2、误吸导致的吸入性肺炎。
这两个问题均会严重影响患者的预后。
脑卒中患者入院后，首要观察的是其进食情况，能不能安全进食的问题，注意观察进食是否有梗阻感，进食时头部姿势的变化，饭后是否出现声音嘶哑，有无体重下降等。
如出现以上问题则需要考虑有可能存在吞咽功能障碍，按照原则脑卒中患者都应进行吞咽功能筛查。
临床上经常使用量表进行筛查，最常用的量表是洼田氏饮水试验。
洼田氏饮水试验：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
I级：可一次喝完，无呛咳II级：分两次以上喝完，无呛咳III级：能一次喝完，但有呛咳IV级：分两次以上喝完，且有呛咳V级：频繁呛咳，难以全部喝完正常：I级，5秒之内；可疑：I级，5秒以上或II级；异常：III-V 级。
洼田氏饮水试验是检查吞咽功能障碍的程度中较为简单的一项筛查。
对吞咽功能障碍检查更为精准的是电视荧光吞咽功能检查（VFSS），VFSS是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法。
吞咽困难分三期：口腔期、咽期和食道期。
通过VFSS检查能够观察到侧位及前后位像，微小误吸可以继续检查，不但检查吞咽障碍的现象，还要探讨其机制并确定安全吞咽的方式。
咽期吞咽困难主要有两种临床表现：误吸和滞留。
误吸有三种情况：吞咽前误吸、吞咽中误吸以及吞咽后误吸。
判断误吸发生在哪一期以及误吸的原因和患者吞咽后食物滞留在什么位置至关重要。
VFSS 能够准确检出患者吞咽障碍的原因，以便康复医生及治疗师对其制定针对性的训练方案。
吞咽障碍的康复训练分为三个部分一、代偿性治疗通过代偿的手段使患者误吸及滞留的程度减轻。
调整进食姿势使患者半坐位进食，注意头的位置摆放，患者一般呈低头姿势进食。
而如果患者有一侧的IX、X颅神经麻痹，那么左侧IX、X颅神经麻痹的患者则需要向左侧转头，右侧麻痹则向右侧转头。
脑卒中后吞咽困难的康复治疗
１ 治疗方法 ： ． ２ 依据吞咽障碍的程度不同采取不同的治疗方案 ， 其 中包 括针灸 、 电针 、 物及 手术 治疗 等 。 患者 存在 轻度 的吞 咽功 药 在 能障碍时 ， 应给予针灸或是电针 的治疗 ， 来进行吞咽功能的刺激 恢复， 通过刺激局部神经组织及运动点 ， 以刺激脑神经受损部位 进行 修复 ， 而 达到 治疗吞 咽 功能 障碍 的 目的 。 当患 者 患有 严重 进 的吞 咽 功能 障碍 时 ， 局部 针 灸 、 电针及 药 物 治疗 均 不 能达 到 治疗 效果 的 时候 ， 应进 行 手术 治 疗 ， 外还 有 环 咽肌 切 开 术会 厌 重塑 此 部分 或全 部 环状 软骨 切 除喉 部 悬 吊喉 气 管 分离 术 长期 严 重 吞 咽 困难应 施行 喉闭 合术 甚至 喉切 除术 重建 呼 吸通路 日 。 １ 康 复训练 的方 法 ． ３ １ ． 基本训练 ： ．１ ３ Ａ组患者常规的护理治疗外 ， 进行 了早期 的康复 ２ 结 果 护理治疗 ， 治疗方法如下 ： ①颈椎的活动功能训练 ； 帮助患者左右 对 比洼 田氏饮水 试 验 ，治 疗前 Ａ组 与 Ｂ组 吞咽 功能 障碍 程
脑卒 中后吞咽困难的康复治疗
李葆源 摘 要： 目的 ： 脑卒 中吞 咽功 能 障碍 患者 的 系统康 复训 练 临床 效 果 的观 察研 究 。方法 ： 对 选取 我 院２ １年８ ２ １－８ ００ 月一０ ｌ－ 月收 治的１２ ， ｆ ｉ ＂ ６例
脑卒 中并吞 咽功 能障碍 的 患者 随机 分成 两组 ， 组９例 ， 行 常规 治疗意 外还进 行康 复 训练 干预 ；组 ６例 ， 予常规 的治疗 护理 。 Ａ ４ 除进 ｔ ８ 给 ３ 进 行 一个 月治 疗后 对 两组 患者 进行 洼田 氏饮 水 试验 分析 ， 两组 患者的吞 咽 障碍 的恢 复情 况进行 统 计 对比 。 对 结果 ： 组应 用常规 治疗 、 Ａ 护 理联 合康 复训 练 的患者 ， 咽功 能障碍 的 恢 复情 况明 显优 于Ｂ 只做 常规 治疗和 忽 的的 患 者 ， 吞 组 两组 患者 疗效 有 显著 差异 （＜ ． ） Ｐ ０ ５ 。结 ０ 论 ： 于脑卒 中吞咽 障碍 功 能的 患者 ， 对 系统康 复训 练 可以增加 治 疗和护 理 的临床 效果 ， 咽 功能 的恢 复有 显著 的作 用。 对吞 关键 词 ： 脑卒 中吞咽 功 能障碍 ； 系统康 复训 练 ； 临床 效果 中图 分类 号 ：４ ３ Ｒ ９ 文献 标 识码 ： Ｂ
脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系的构建
脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系的构建脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系的构建引言：脑卒中是指由于脑血液供应中断而引起的脑功能异常或死亡的病症，由于脑卒中致残率高、病情复杂，脑卒中患者在住院期间需要接受全面的护理。
在脑卒中的恢复过程中，吞咽障碍是常见的并发症之一。
因此，对脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量进行评价是至关重要的，可以为护理人员提供有效的指导和改进护理质量的措施。
一、脑卒中住院患者吞咽障碍的护理现状1. 吞咽障碍的定义：吞咽障碍是指由于神经肌肉功能受损或功能障碍导致患者在进食和饮水过程中出现困难或危险的现象。
2. 吞咽障碍的分类：吞咽障碍可分为口腔期吞咽障碍、咽喉期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。
根据吞咽障碍的不同类型，护理人员需要针对性地进行护理措施。
3. 吞咽障碍的护理措施：护理人员应掌握吞咽障碍的护理技巧，例如改变患者的体位、适当调整进食和饮水的方式和速度等。
同时，护理人员应密切观察患者的吞咽过程，及时发现并处理可能的并发症。
二、脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量的评价指标构建1. 护理操作规范性：评价指标应包括护理人员对吞咽障碍护理的操作规范性，是否符合相关的操作规程和操作要求。
2. 护理操作技能：评价指标应衡量护理人员对吞咽障碍的护理技能水平，例如对进食和饮水方式的熟练掌握以及对不同类型吞咽障碍的处理能力。
3. 监测和观察能力：评价指标应考察护理人员对吞咽障碍患者吞咽过程的观察能力，及时发现并记录可能的并发症，例如吞咽困难或误吸等。
4. 护理效果评估：评价指标应评估护理措施对吞咽障碍的改善效果，例如观察患者的吞咽功能恢复情况和饮食摄入状况。
三、评价指标体系的具体指标1. 护理操作规范性指标：依据相关操作规程和操作要求，评估护理人员对吞咽障碍护理的操作规范性，包括个人卫生、环境整洁、食物和饮水的准备等。
2. 护理操作技能指标：评估护理人员对吞咽障碍的护理技能水平，包括正确使用吞咽辅助器具的能力、掌握不同进食和饮水方式的能力等。
脑卒中后吞咽困难的中医康复护理
炎， 严重 心律失 常 ， 血 压 ， 高 脑供 血 不 足 ， 动性 哮 喘 ， 运
严 重贫血 和 甲状 腺 功 能 亢 进 等 患 者 不 宜 施 行 运 动 疗 法 。对 雷诺现 象者应 避 免 洗 冷水 澡 、 泳 和 寒 冷天 气 游
下 的室外 活动 ， 并应 避 免 有 竞争 性 的康 复运 动 。注 意 保暖， 避免 精神 紧 张 。骨质 疏 松 患 者应 避 免 负 重 和弹
殊性 ， 择适 当的锻 炼方式 ； 选 ②要 考虑 患者 的耐受性 和
主动积极 性 ， 炼 因人而异 ； 锻 ③要 充分 考虑其 他器 官系 统受 累情 况 ， 出合 理 的安 排 ； 根据 患者病 程 中病 情 作 ④ 的变化 ， 时修 改锻 炼计划 。 随
１ ６ 哪些 患者 不宜 实施康 复锻炼 ． 在疾 病 的急性 期 ，
吞 咽 困难 是脑 卒 中患者 的常见症 状 。住 院脑 卒 中 患者 中 ２ ％ ～６ ％存 在 不 同程 度 的吞 咽 困难 Ｈ 。伴 ２ ５ 吞 咽困 难 的 脑 卒 中 患 者 易 出 现 并 发 症 且 死 亡 率 较 高 ｊ其 易发 生 呼 吸道 感染 、 养 缺 乏 和 水 电解 质 平 ， 营
［ 粟 占 国 ．风 湿 病 ［ ． 京 ： 国 医 药 科 技 出 版 社 ，０ ４ ２ １ ２］ Ｍ］ 北 中 ２０ ：４ —
２ ． ４３
（ 文校对 ： 清 本 高
收 稿 日期 ：０ ０— ６—２ ２１ ０ ８）
病 情不稳 定 ， 身状 况差 ， 器功 能失代 偿者 不宜进 行 全 脏
关键词： 脑卒中后吞咽困难； 喉痹； 中医康复学； 中医护理学
脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理
本组脑 卒 中并 发 吞 咽 障碍 患 者 ８ ０ 例， 均无严重 的意 识障 碍 ， 断依 据符合 诊 临床脑卒 中的诊断 标准 并经 头颅 Ｃ ＿ ， Ｔｌ Ｊ 头颅 ＭＲ 确诊 。其中脑出血 ４ ， Ｉ ８例 脑梗死 ３例， ５例， ３ ， ２ 男 ｏ 女 ０例 年龄 ５ ７ 岁 ， １— ２ 平
如刺 激 １ ２ Ｏ～ Ｏ次 ， 后 嘱患者 做空 吞咽 然 动作 ， 再刺激 、 再吞 咽 ， 反复 进行 ， 体时 总 间持 续 ２ ０—３ Ｏ分钟 。② 口腔 结构 的训 练： 进行 口腔 结构 的训练 、 增强 肌 肉力量 以促 进进食 ， 从而代偿功能缺损 。口唇训 练： 上下唇闭 紧， 舌在两 唇之间施加压 力 ， 而作 闭唇 ， 嘴 ， 角上 抬动作 ； 撅 唇 舌训 练 ： 舌 向前方或侧方舔唇 ， 唇用力抵抗舌的推
结 果
４级， 住院时间 ２ ５ ｏ～ ０天。两组病例在年 龄、 性别、 疴情程度 、 伴发病、 吞咽 困难程度
—
护理后实验组 患者 的吞 咽功能 比护 理前有 明 显改善 ， 异有 显著 意义 （ ： 差
３ ．６ Ｐ＜ ． １ ； 照 组 护 理 前 后 比 较 ， ３５ ， ００ ）对 吞咽 困 难 无 显 著 区 别 （ ｕ＝１２ Ｐ ＞ ．４， ００ ）见 表 １ ．５ ， 。
中吞咽 障碍 患者 （ 试验 组） 行摄食 前训 进 练和摄食｛ｌ ， ｝ 并与 ４ ｌ 练 ０例 未进． 行康 复训 练 的患者 （ 照 组 ） 对 进行 比较 。结 果 ： 实 验组 患者 的吞 咽功 能 比训练前 有明显 改 善， 差异有非常显著的意义。对照组训练
前 后 比较 ， 咽 困难 差 异 无 显 著 性 意 义 。 吞 结论 ： 咽 功 能 经 过 临 床 的 早 期 康 复 护 理 吞 是 可 以 改善 的 ， 至是 痊愈 。 甚
脑卒中吞咽困难的早期康复治疗
脑卒中吞咽困难的早期康复治疗吞咽训练吞咽困难是脑卒中后常见并发证之一,摄食-吞咽困难患者易引起脱水及营养不良,误吸者可发生吸入性肺炎,甚至危及生命。
早期对患者进行吞咽功能训练,加强舌和咀嚼肌按摩及运动,可提高吞咽反射的灵活性,并能防止咽下肌群发生废用性萎缩。
具体做法如下。
发音训练:从发音和语言器官考虑和咽下有关,可用语言进行康复训练。
如让病人张口发“a”,并向两侧运动发“yi”,然后再发“wu”,再发“f”音或做吹口哨动作,每次每音发3次,连续5～10次,每天2～3次。
舌部运动训练:①让患者将舌向前伸出,然后作左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,最后舌向上按压硬腭,反复进行,每天3次。
②如患者舌不能运动,可用压舌板和匙子在舌部进行按摩。
也可用纱布将舌缠裹,轻轻的进行上下左右口外运动,同时让病人听口令随同运动。
面部、下颌及喉部运动:①让患者做吸吮动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌,然后做张口闭口鼔腮吐气的动作,再做咀嚼动作活动下颌,反复进行每天3次。
②喉部内收肌训练,咽部冷刺激与空吞咽:用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,连续反复5～10次,然后嘱患者做空吞咽动作。
也可让病人吞咽小冰块,以刺激咽反射;屏气发声运动:患者坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开。
同时鼓励病人多做咳嗽和深呼吸动作。
进食训练应注意选择适宜的进食环境,不能嘈杂,精神愉快轻松,注意力要集中。
进食的体位:①不能坐位者取仰卧位,躯干上抬30°,头颈前驱,偏瘫侧肩部以枕垫起,该体位误咽少,且程度轻,还可减少向鼻腔逆流的危险。
②患者取坐位,颈部少向前屈曲,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,使食物容易进入食道。
③身体向健侧倾45°左右,使健侧咽部扩大便于食物进入。
另外颈部向偏瘫侧转90°,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。
食物的选择:选择患者易接受的食物,将食物做成冻状或糊状,其特征为密度均一,有适当的粘性,不易松散,一般先用胶冻样食物进行训练(如果冻),逐渐过度到糊状食物。
病例分析——1例脑卒中患者的吞咽康复
总结：
问题
鼻胃管与胃造瘘术对于严重吞咽障碍脑 卒中患者的疗效区别？
总结：
答案
对脑卒中重度吞咽障碍患者实施经皮内镜下胃造 瘘术营养支持治疗不仅疗效显著，同时PEG肠 内 营养治疗不仅能够提高体重，同时能预防并发症 如降低肺部 感染、消化道出血，患者同时对降低 患者住院费用
张 垣 鼻饲和胃造瘘治疗脑血管病患者重度吞咽障碍的临床观察 中西医结合心血管病杂志 2014 年 11 月 A 第 2 卷第 13 期
治疗措施
电刺激
冰刺激
舌功能训练
①提高咽肌收缩的力量和速度 ①刺激咽反射产生 ①提高舌头运动功能
②促进喉上抬
②改善软腭活动功能
治疗措施
门德尔松手法
呼吸训练
气脉冲
①改善喉上抬幅度与时长
①改善呼吸功能
②增加环咽肌开放的宽度和时间 ②促进发声
①改善吞咽功能 ②增加吞咽欲望
在电刺激辅助吞咽 时，进行冰刺激
使用吸舌器进行训练时，应注意训练时 间与力度，时间不宜过长，避免舌头淤 青，不宜将舌头拉的过长，避免拉伤
进行训练时，注意训练强度，患者有 高血压，避免过度疲劳,循序渐进，注 意患者生命体征等
总结：
问题
治疗时间长，而患者治疗效果不明显
总结：
查阅资料得知影响患者治疗效果的因素有很多，包括：
1、吞咽功能障碍严重程度 2、发病年龄 3、心理 4、是否合并疾病 5、康复介入时 间 6、是否合并慢支感 染 7 、患者的配合程度 8、是否认知障碍 9、病情严重程度 10、失语症等
门德尔松手法
治疗师可用置于环状软骨下方的示 指及拇指上推喉部并固定.让患者有 意识地保持上抬位置
气脉冲
部位：舌根，咽喉壁，软腭及软腭周围 治疗时间：10~20分钟/次 输出方式：刺激60秒，间歇60秒，连 续5次左右
脑卒中患者吞咽训练操作流程及评分标准
脑卒中患者吞咽训练操作流程及评分标准在脑卒中康复过程中，吞咽功能的恢复被认为是非常重要的一项任务。
吞咽困难不仅会影响患者的饮食摄入，还可能导致误吸、肺炎等并发症的发生。
因此，为了帮助脑卒中患者恢复正常吞咽功能，吞咽训练成为了一个必要的康复措施。
本文将介绍脑卒中患者吞咽训练的操作流程以及相关的评分标准。
1. 吞咽训练操作流程（1）准备阶段在进行吞咽训练前，首先需要对患者的吞咽功能进行评估。
这可以通过面部和口腔肌肉的力量、音韵节奏、咽喉反射等方面的观察来进行。
此外，还可以借助一些辅助检查手段，如X线摄影、食物染色剂等来评估吞咽的协调性和食物通过咽喉的流动情况。
（2）姿势调整阶段在吞咽训练过程中，患者的姿势选择非常重要。
一般情况下，脑卒中患者需要坐直，并将颈部稍微向前倾斜，有利于食物的顺利通过食管。
（3）训练材料选择阶段针对吞咽训练，选择合适的训练材料也是至关重要的。
一般选用流动性好、容易咀嚼和吞咽的食物，如果泥、酸奶等软食或半固体食物。
根据患者的实际情况，可以选择不同的材料进行吞咽训练。
（4）训练动作示范和指导阶段在开始吞咽训练之前，康复师需要进行动作示范和指导。
这包括正确的口腔控制、舌面协调动作、咽喉肌肉的协同收缩等。
康复师可以通过模仿和指导的方式，帮助患者正确掌握吞咽的动作要领。
（5）逐步增加难度阶段在患者熟练掌握基本吞咽动作后，可以逐步增加吞咽训练的难度。
例如，可以减少食物的软度，使其更接近正常的饮食。
同时，还可以增加食物的量和速度，以更好地训练吞咽的协调性和力量。
（6）定期评估和调整阶段吞咽训练是一个长期的过程，需要定期进行评估和调整。
评估可以基于吞咽的顺利程度、咀嚼和吞咽的力量、食物通过咽喉的速度等方面进行。
根据评估结果，可以适时调整训练内容和难度，以达到更好的康复效果。
2. 吞咽训练评分标准为了更全面地评估脑卒中患者的吞咽功能恢复情况，一些评分标准被广泛应用于吞咽训练中。
以下是常用的评分标准之一：（1）水平评分法该方法通过对吞咽过程中不同阶段的观察和评估，给予每个阶段相应的得分。
综合康复治疗脑卒中急性期吞咽困难
【中 图分 类 号 】 Ｒ４ Ｒ７ ３ ３ ９； ４ ． 【 Ｄ０Ｉ １ ． ８ ０ ｚ ｋ ． ０ ２ ０ ． １ 】 ０ ３ ７ ／ ｇ ｆ２ １ ． ２ ０ ２
可引起 吸 人性肺 炎 、 窒息 、 营养 不 良 、 脱水 、 心理 障碍 等 并发 症 ， 重 影 响脑 梗 死 患 者 的康 复口 。我 科 应 用 针 严 ］ 灸联 合吞 咽功 能训 练和康 复 护理干 预治 疗脑卒 中急性
期吞 咽 困难 ６ ３例 ， 疗效 较好 ， 报道 如下 。
１ ８ ０
Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｈ ｂｌ ａ ｉｎ Ａｐ ０ ２ Ｖｏ ．２ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ａ ｉ ｔｔ ， ｒ２ １ ， １ ７ Ｎｏ ２ Ｒｅ ｉ ｏ
综 合 康 复 治疗 脑卒 中急性 期 吞 咽 困难
李广 萍 ，梁 新娥
【 要】 目的 ： 摘 观察 针灸 联合 康 复 训 练 治疗 脑卒 中 急 性 期 吞 咽 困难 的 疗 效 。方 法 ： 卒 中 急 性 期 吞 咽 困难 的 患 者 脑 １ ６例 ， ２ 随机 分 为 ２组 ， ６ 各 ３例 ， 给予 常 规 神 经 内科 对 症 治 疗 和 护理 ， 合 组 在 此 基 础 上 进 行 针 灸 、 咽 功 能 训 练 均 综 吞 和 康 复 护 理 等 综 合 康 复治 疗 。结 果 ： 疗 ２周 后 ， 临 床 疗 效 比 较 ， 合 组 总 有 效 率 明 显 高 于 对 照 组 （ １ ９ 与 治 ２组 综 ６ ． ３ ． ， ＜ ０ ０ ） ９７ Ｐ ．５ 。结 论 ： 脑卒 中 后 早 期 应 用 针 灸 联 合 康 复 训 练 具 有 较好 的 安 全性 耐 受 性 ， 有 效 改 善 患 者 吞 咽 障 可
吞咽困难康复
0
吞咽功能困难的康复护理
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吞咽功能困难的康复护理
心理照顾
向患者提供安全、舒适的环境，调节患者的陌生 感；与患者多交流，建议患者家属多与患者沟通 ，且多陪伴患者，提高战胜疾病的信心。
吞咽功能练习
①常规练习 ② 练习进食 ③轻中度吞咽困难患者 的护理 ④重度吞咽困难患者的护理
中医康复护理
针灸疗法、中药刺激咽部疗法
活动功能。
而临床实践发现，患 者意识清晰，生命体 征正常时，开展康复 训练， 不会有误吸 或吸入性肺炎出现， 可以有效转变大部分 患者吞咽功能，恢复
经口摄食行为。
0
脑卒中患者康复护理模式
3
康复护理模式
时间护理手段
目前，临床还未广泛认可应用时间护理理念，治疗脑卒中并 发吞咽障碍患者。康复治疗时间有着随意性，提供常规护理 后，就会开展简单的康复护理。尽管有一定疗效，但成效不 够突出；另外，时间护理结合冷刺激，临床成效则更为理想
用粘上冰水的棉棒，轻柔刺激软腭、舌根与咽壁，引导患者实 施空吞咽动作，刺激吞咽反射出现。
练习进食
选择坐位姿势进食时，身 体要坐直，稍微朝前倾斜 大约20°，颈部稍微朝前 弯曲；选择半坐位姿势进 食时，采用30°～60°卧位 姿势，头部朝前弯屈，在 偏瘫身体的侧边肩部放置 枕头。
让患者进食胶冻样食物， 比如：蛋羹，因为这类食 物密度均匀，不会有误咽 现象。
法
耳针针灸法
血处作为扎针处，采用毫针刺入25～40mm，针尖略微面向内
下方，以100r /min的速率，捻转针头，于各穴位转针15s，留
联合用针法
针 30min，治疗当中，施针3次后拔出针；选择廉泉穴、外金
津穴、外玉液穴位作为施针处，朝舌根方向，用毫针刺入25～
脑卒中后吞咽功能障碍的康复评价
脑卒中后吞咽功能障碍的康复评价发表时间：2016-04-11T09:08:24.200Z 来源：《医师在线》2015年11月作者：蔡芹[导读] 脑卒中是导致吞咽障碍的最主要病因，其发生吸入性肺炎、营养不良、脱水、心理障碍的风险明显高于无吞咽困难患者[1]。
蔡芹（湖北省谷城县人民医院 441700）【关键词】脑卒中;吞咽障碍;康复脑卒中是导致吞咽障碍的最主要病因，其发生吸入性肺炎、营养不良、脱水、心理障碍的风险明显高于无吞咽困难患者[1]。
对吞咽障碍患者开展早期、综合康复治疗，取得显著疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料所选患例均符合(1) “中国脑血管病防治指南”的诊断标准[2],经CT或MRI证实为首次脑梗死或脑出血;(2) GCS为15分;(3)临床确诊为神经源性吞咽困难;(4)签署知情同意书。
排除标准：(1)合并严重肺部感染或有重要脏器功能衰竭;(2)可能发生严重误吸;(3)有痴呆病史或合并失语及认知障碍者;(4)不同意参与本研究。
符合标准的卒中单元患者160例为康复组;普通病房患者89例为对照组。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 康复方法1.2.1 康复组：由神经内科、康复科、心理科医生及营养师、护士共同组成医疗协作组，在患者入院后参照“中国脑血管病防治指南”制定规范药物治疗方案，康复医生与神经内科医生共同第一时间接触患者，进行康复功能初期评定，制定标准化操作程序,针对吞咽障碍患者进行早期、综合康复治疗。
患者入院48 h内于病床旁的早期吞咽护理：(1)准备必备的急救设备及进食器具;(2)环境舒适;(3)每日2次口腔护理;(4)选择最佳的进食体位;(5)选择适当的食物性状;(6)选择合适的“一口量”;(7)患者面颊、唇、舌的被动活动;每日2次。
患者病情稳定后72 h于康复科治疗室进行吞咽功能训练：(1)颈部活动;(2)呼吸训练;(3)发音训练;(4)口唇舌部肌肉力量训练;(5)口唇舌协调性训练;(6)冰刺激训练：冰棒刺激腭弓、舌根及咽后壁并嘱其做空吞咽动作;(7)低频电刺激治疗：4个治疗电极，分别置于双颊部及喉部进行刺激;(8)吞咽技巧训练：声门上吞咽，门德尔松手法等吞咽技巧训练。
脑卒中患者吞咽困难的临床康复护理
躯干 与床 面成直 角 ；偏瘫 上肢 由枕 头支 持在 患 者 的前
面 ，健 侧 上肢可 放在 任何 舒适 的位 置 上 ，有 时可 屈 曲
的运动 功 能 ，康 复护 士手 戴无 菌手 套 ，用无 菌纱 布攥
在枕头 下 ，或放在 胸 、腹 部 ；偏瘫侧 下 肢 向前 屈髋屈
住病人舌体 ，做舌部前伸、后缩、侧方运动和舌背抬 高 训练 ，每 日二 次 ，每次 ５遍 ，通 过 以上训 练 ，增强
Ｃ Ｃ 中医临床研究 ２ １ ＪＭ ０ ０年 ＶＯ ． ） ＮＯ． Ｌ（ ２ ３
．１ ５．
脑 卒 中患 者 吞 咽 困难 的 临 床 康 复 护 理
Ｈｅ ｌ ｕ ｓｎ ｆｓ ｌ ｗ ｅｄ ｆ ｃ ｌ ｙ ｃ ｒ ｂ ａ ｐ ｐ ｅ ｙｐ ｔ ｎ ｓ ａｔ ｎ ｒｉ ｇｏ ｈ ｗａ ｌ ｔ ｉ ｕ ｔ ｂ ｅ ｅ ｒ ｌ ｏ ｌｘ ａｉ ｔ ｏ ｈ ｉ ｙ ａ ｅ
１ 康复护理评定
对 脑卒 中 患者 进 行 生理 、精神 心 理 、交流 、认 知 、 Ａ Ｄ、排 泄 、营 养及 社 区环境 的康 复护 理评 估 。同 时 Ｌ
膝，并完全 由枕头支持。注意足不能内翻悬在枕头边
缘。
２３仰 卧位 ．
配合临床上在急性期的脑卒中患者临床神经功能缺损 程 度评分 、恢复期 的 Ｐ ｇ． ｅ ｕ１ Ｍｙｒ躯体 功 能残损 的评 定
枕 头上 ；下肢 呈迈 步位 ，健 腿髋 、膝 屈 曲并 由枕头 在
子 ，为病 人做 紧 ，之后 让病 人 自己对 镜训 练 ，指
导病人 及 时调整 在 训练 过程 中出现 的错 误 ，此 项训练
每天 二次 ，每 次训 练 １０遍 。之 后 ， 由康 复护 士用冰 ０ 块 快速 叩击 病 人唇 周皮肤 ，将康 复护 士 的手 掌 放在病
卒中康复——吞咽障碍
卒中康复——吞咽障碍吞咽障碍吞咽困难是指在咽下食物或饮水时感到费力、梗阻感或“发噎”，提示食团自口腔到胃的过程中发生梗阻而出现的一个症状。
梗阻的部位可能在咽部或食管，通常在进食固体食物时感到困难，严重者饮水亦觉难以下咽。
发生吞咽困难的原因可能是功能性的，也可能是器质性的；可因局部病变所致，也可由全身病变引起。
对发生吞咽困难的患者，即使病情不重，也应尽可能找出其发病的原因，尤其是老年人。
为确定吞咽困难病因，了解吞咽困难的常见原因以及掌握各类吞咽困难的临床表现是很有必要的，本文主要对此进行整理。
吞咽困难的常见原因包括：①炎症性疾病，如口腔炎、咽炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、腐蚀性食管炎、反流性食管炎等。
②梗阻，如舌癌、咽部肿瘤、食管癌、食管环合食管蹼、食管良性狭窄、Zenker憩室、贲门口癌等。
③神经、肌肉疾病，如脑干脑炎、延髓性麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、强直性肌营养不良、系统性硬皮症、贲门失弛缓症、脑血管病等。
现将与吞咽困难有关的疾病分类整理如下（表1）：表1 吞咽困难疾病的分类各类吞咽困难的临床表现吞咽困难由于其病因及发生梗阻的部位不同，临床表现各异。
患者多可明确地指出发生咽下困难及感到不适或疼痛的部位。
而且与病变的部位相吻合，这对吞咽困难发生部位的定位诊断很有帮助。
1. 口咽性吞咽困难由口腔炎症引起的吞咽困难，在吞咽时常伴有疼痛。
由面神经麻痹引起者，特别是两侧面神经麻痹，食物积存在口腔的两侧颊部不利于吞咽，同时伴有唾液分泌减少，这样更使吞咽困难加重，伴味觉障碍，泪液分泌减少。
由舌下神经麻痹引起者，舌运动功能障碍，并发生咀嚼及吞咽困难，同时伴有呛咳，饮水可自鼻孔流出，讲话有鼻音。
真性或假性延髓性麻痹时，同时有舌咽、迷走、舌下、副神经功能障碍，出现舌肌、软腭、咽肌麻痹，表现为吞咽困难、咀嚼无力、饮水呛咳，并自鼻孔流出，伴发音及言语困难。
重症肌无力因咀嚼肌、咽喉肌、舌肌无力，出现咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。
吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。
因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。
2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。
3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。
（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。
2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。
3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。
三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。
严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。
（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。
呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。
（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。
误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。
（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。
（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。
四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。
综合康复治疗脑卒中急性期吞咽困难
［ 摘 要］ 目的 分 析康复 治疗应用 于脑 卒 中急 性期吞 咽 困难 的治疗效果 ．方法 资 料选 自 ２ ０ １ ２年 １ 月 至
２ ０ １ ３年 ５月在荆 州市第一人 民医院康诊治 为脑 卒中急性期吞 咽困难患者 ９ ４例 ，随机分为对 照组与研究组 ２组 ， 每组 ４ ７例 ，对照组行常规对症 支持治疗 ，研究组行综合康复治疗ห้องสมุดไป่ตู้，比较 ２组患者吞 咽功能障碍恢复情况 ．结果 经３ 周治疗后 ，２ 组 患者吞咽障碍程度评分与吞 咽功能评级 均有 提升 ，但 观察 组咽障碍程度 评分与吞咽功能评级 显著 高于对照组 ，比较差异具有统 计学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ．结 论
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｄ ｙ ｓ ｐ ｈ ａ ｇ ｉ ａ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｃｏ ｍ ｐｒ ｅ ｈｅ ｎｓ ｉ ｖｅ Ｒｅ ｈａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ Ｄｙ ｓ ｐ ｈａ ｇ ｉ ａ ｉ ｎ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ａｃ ｕｔ ｅ Ｓｔ ｒ ｏ ｋｅ
Ｌ Ｉ Ｍｉ ｎ ｇ ，Ｚ ＨＯ Ｕ Ｑ ｉ ，Ｌ Ｉ Ｕ Ｗｅ ｉ ，ＸＩ Ａ Ｏ Ｌ ｉ ｎ （ Ｄ ｅ ｐ ｔ ． ｏ ｆＲ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＪ ｉ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｉ ｔ ｙ ，Ｊ ｉ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｈｕ ｂ ｅ ｉ ４ ３ ４ ０ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册
摘要：
一、卒中吞咽障碍的定义和影响
二、吞咽障碍的评估方法
三、吞咽障碍的营养管理
四、吞咽障碍的康复治疗
五、吞咽障碍的并发症管理
六、总结
正文：
一、卒中吞咽障碍的定义和影响
卒中吞咽障碍是指在脑卒中后，患者出现吞咽过程的异常，不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸。
卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，急性卒中后吞咽障碍的发生率达37％-78％。
吞咽障碍不仅显著增加卒中患者的病死率，严重影响卒中患者生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用，还可能导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症。
二、吞咽障碍的评估方法
吞咽障碍的评估方法包括视频x 线透视吞咽检查（VFSS）、纤维内窥镜吞咽功能检查（FEES）等。
VFSS 是评价吞咽功能的金标准，能直观地观察到吞咽过程中咽喉部的运动，但其价格昂贵且不便于携带。
FEES 也是吞咽功能检查的重要客观手段，因其价格便宜、便于携带、结果可靠，可以作为VFSS 的
替代方法。
在检测渗透、误吸和滞留方面，该方法与VFSS 同样有效。
对吞咽障碍、呛咳严重因而不适于VFSS 的患者，可以应用FEES 进行吞咽功能检查。
三、吞咽障碍的营养管理
卒中后吞咽障碍及营养不良是卒中常见的并发症，显著增加卒中患者的病死率，严重影响卒中患者生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用。
因此，对吞咽障碍患者的膳食营养管理十分重要。
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-吞咽障碍解读
前言
吞咽困难是脑卒中后常见的并发症，并可引起其他多种并发症。减少误吸 和吸入性肺炎的发生是吞咽困难护理的主要目标。2016 年，美国心脏协 会及美国卒中协会首次发布了《成人脑卒中康复指南》，包含了吞咽障碍 筛查、管理和营养管理的证据。吞咽困难的治疗护理需要多学科合作，早 期筛查评估及针对性的治疗护理对于避免患者发生误吸和吸入性肺炎具有 重要的临床意义
○ 推荐应执行口腔卫生管理方案，以降低卒中 后吸入性肺炎风险（Ⅰ级推荐；B 级证据）
○ 针灸可作为辅助治疗方法（Ⅱb 级推荐；B 级证据）
○ 不推荐药物治疗、神经肌肉电刺激疗法和经 颅磁刺激等（Ⅲ级推荐；A 级证据）
指南解读
如何护理吞咽障患者
经口进食 非经口进食 营养管理 康复护理 健康教育
指南解读 如何护理吞咽障患者
指南解读 如何护理吞咽障患者
营养管理
不支持对未经选择、入院时营养状况良好的卒中患者实施常规营养补充 目前尚无肯定结论，对营养不良的急性卒中患者给予常规口服营养补充剂是否可以改
善预后，如果患者不存在营养不良，营养补充剂可能会引起高血糖 2016版AHA／ASA 指南推荐对于营养不良或有营养不良风险的患者，考虑给予营养
第二个时期是口腔期，它指的是食物摄入口腔 进而完成咀嚼的一系列过程，在整个阶段中， 食物都是经过口腔来进行加工处理的；
第三个分期就是口腔的形成部位咽喉部位的一 个过程；
第四个分期是经过反复的反射活动，由咽喉部 位向肠管输送东西的过程；
最后一个分期是食管期。
吞咽障碍
临床表现
进食困难 声音嘶哑
○ 仪器评估 纤维内镜吞咽评估、电视透视吞咽功能检查、伴有感觉测试的纤维内镜吞咽评
估，可根据其可用性或其他因素考虑（Ⅱb 级推荐；C 级证据)
○ 评估人员 由言语-语言治疗师和其他经过培训的医疗卫生人员进行吞咽困难筛查是合理的
（Ⅱa 级推荐；C 级证据）
○ 评估时间 护理人员可在患者入院24 h 内对所有脑卒中患者进行吞咽困难筛查,可选在患者
补充剂是合理的（Ⅱa 级推荐；B 级证据）
指南解读 如何护理吞咽障患者
康复护理
l 推荐脑卒中住院患者接受早期康复，患者接受的康复治疗强 度应根据相对的受益和患者的耐受程度而定（Ⅰ级证据，B 级推荐）
l 不推荐在卒中发生后24 h接受高强度的超早期康复（Ⅲ级证 据，A 级推荐）。
指南解读
如何护理吞咽障患者
指南解读 如何护理吞咽障患者
康复护理
特定吞咽方法 ①空吞咽与点头吞咽：指导患者颈部后屈，把残留食物挤出后使颈部前驱，形成点
头样动作 ②侧方吞咽：指导患者下颏向左转动吞咽一次，然后右转动吞咽一次 ③下颌下降吞咽：尽量大幅度张口，下降下颌，可以扩大会厌谷空间，使会厌后移 ④交互吞咽：指导患者每次进食后饮极少量的水。
发“你、我、他”简单音。 ⑤喉上提训练：对于存在喉部无力上抬问题的患者，应给予患者协助，且配合适当
的颈部按摩，向上推患者喉部来进行吞咽。
指南解读 如何护理吞咽障患者
康复护理
摄食体位训练 ①当患者为坐位时，使其躯干前倾约20°，易使食物进入食道 ②为半坐卧位时，将床头抬高至30º，头颈前屈，用枕垫抬高肩部，可防食物反流。
目录
1 2 3
吞咽障碍 指南
指南解读
CHAPTER1
吞咽障碍ห้องสมุดไป่ตู้
吞咽障碍
定义
吞咽困难（dysphagia） 指吞咽过程的异常，是将 食物从口内转移至胃内过 程的功能障碍。
吞咽困难是脑卒中后常见 的并发症，卒中后3 d 内 吞咽困难的发生率为22％ ～65％。
吞咽障碍
吞咽分期
第一个分期是口腔前期，在这个时期患者通过 视觉和嗅觉来感知食物；
Ⅰ级推荐；B 级证据）。不支持对卒中患者早期行经皮内镜下胃造口术， 如果需要长期肠内营养，可酌情考虑PEG 喂养
CHAPTER 3
指南解读
指南解读
如何识别早期 吞咽障碍
筛查与评估
○ 量表筛查 洼田饮水试验、Gugging 吞咽功能评估工具（GUSS）、标准吞咽功能评定量表
（SSA）、苏格兰国家指南评定量表（Scottish intercollegiate guidelines，SiG）、多伦多 床旁-吞咽筛查试验（Toronto bedside swallowingscreening test，TOR-BSST）等
谢谢聆听
• 液体分类(0～4级)：即取一支针筒，移除注射针和推进器 ，针筒竖直向下，用手指堵住小口端，往里面注入lO ml待 测液体，准备一块秒表，在移开手指的同时开始计时，10 S后再次用手堵上针筒小口端，根据剩余液体的毫升数来 划分液体等级。
0级为稀薄液体，剩余液体<1 ml；1级为微稠型液体，剩余 液体≥I ml且<4 ml；2级为中稠型液体，剩余液体≥4 ml且 <8ml；3级为高稠型，剩余液体为≥8 ml且<10 ml；4级为 极稠型，剩余液体为10 ml。 • 固体分类(3～7级)：3级为可流动的固体，4级为泥状固体 ，5级为细碎型固体，6级为软质食品，7级则为所有的常
规食品。
指南解读 如何护理吞咽障患者
食物性状的选择、 一口量、位置放置
①食物性状：选择有适当的粘稠度的，不易粘在黏膜上的食物。 由糊状食物逐渐过渡为流质食物
②一口量: 根据患者的病情及年龄，找到最适合患者的一口量，推荐5~20ml为宜 ③放置位置：进食时将食物放置在口腔中最能感觉食物的位置
最好是健侧舌后1/2 的位置及健侧颊部，有利于吞咽
Ⅰ由级言推语荐-语；言B 治级疗证师据和）其。他早经期过管培饲训（的在医发疗病卫7 d生内人）员可进能行会吞提咽高困不难能筛安查全是合理 经的口（进Ⅱ食a的级吞推咽荐困；难C患级者证的据生）存率
对在于患营者养开不始良进或食有、营饮养水不或良口风服险药的物患前者进，行考吞虑咽给评予估营（养Ⅰ补级充推剂荐是；合B理级的证据） 对于不能安全吞咽的慢性期患者，该指南推荐可考虑放置经皮胃造口管（
进食、饮水或口服药物前进行吞咽评估（Ⅰ级推荐；B 级证据）
指南解读
如何识别早期 吞咽障碍
○ 吞咽障碍评估流程
指南解读
如何识别早期 吞咽障碍
○ 评估内容
病史评估：吞咽相关的病史查阅、主观评估、精神状态、依从性、
认知功能评估、沟通能力、营养状况、口腔卫生、呼吸功能、一般运 动功能的评估
口颜面功能和喉部功能评估：口颜面功能评估、吞咽相关反射功
哪些食物易发生吞咽困难？
指南解读 如何护理吞咽障患者
经口进食
食物调整 代偿性方法头或身体姿势的调整、进食工具调整 环境改造 口腔护理
指南解读 如何护理吞咽障患者
食物调整原则
稀的增稠——往水、饮料
、果汁中加入可食用增稠
2
剂，以增加食物的粘稠度
，降低食物在咽喉和食管
中流动的速度
减少过大颗粒——剔除或捣碎食
以下的吞咽障碍患者
负压冲洗式刷牙法
适用于昏迷、气管插管、气
管切开或洼田饮水试验2级
03
以上的吞咽障碍患者
传统特殊口腔护理
02 针对气管插管患者
冷热口腔刷洗
04
冷热刺激患者口腔肌群
指南解读 如何护理吞咽障患者
非经口进食（胃肠内营养）
推荐应在卒中发病7 d内开始肠内营养（管饲）（Ⅰ级推荐；A 级证据）。 可应使用鼻胃管进行短期（2 ～3 周）营养支持（Ⅰ级推荐；B 级证据）。 早期管饲（在发病7 d 内）可能会提高不能安全经口进食的吞咽困难患者的生存率。 针对慢性期患者，指南推荐可考虑放置经皮胃造口管（Ⅰ级推荐；B 级证据）。 不支持对卒中患者早期行经皮内镜下胃造口术，长期肠内营养，可考虑PEG 喂养
物中的大颗粒
4
硬的变软——即将较硬的食品捣碎 1 ，比如土豆泥、果泥等，可便于其
咀嚼和吞咽
避免异相夹杂——不要把固体和液 3 体混合在一起食用，同时尽量避免
容易液固分相的食物(如西瓜)
少食用纤维状食物——如避免添 5 加肉类、蔬菜类富含纤维状的食
物，以利于咀嚼和食物在口腔中 的混合
指南解读
吞咽功能障碍患 者膳食标准
指南解读
如何护理吞咽障患者
代偿方法
身体的调整主要为坐姿调整 ，如选择坐位或半卧位（ 30°～45°）
偏瘫者患侧肩部垫软枕，照 顾者位于患者健侧，进食后 让患者保持该体位30 min 等
进食工具可选择如叉勺、改 进的餐具、缺口杯等
指南解读
如何护理吞咽障患者
口腔护理
含漱法
01 适用于洼田饮水试验3级
呛咳
咀嚼困难 反复发热
吞咽障碍
误吸
肺炎
后果
营养不良
社交障 碍
CHAPTER 2
指南
2016年脑卒中康复指南
2016年脑卒中康复指南
意见
推；A对肺级荐B急炎证级应性、据证执卒营）据行中养）口患不。腔者良推卫进、荐生行脱行管早水为理期及干方吞其预案咽他作，困并为以难 发吞降筛 症咽低查 （困卒，Ⅰ难中以级治后发推疗吸现荐的入吞；一性咽B部肺级困分炎证难（风据或Ⅱ险）误b（吸级Ⅰ后推级者荐推能；荐导致
对对吞于咽那困些难怀的疑患存者在应误执吸行的口患腔者卫，生很管可理能方有案必，要以进降行低仪卒器中评后估吸核入实性是肺否炎存风在误 险吸（以Ⅰ及级确推定荐吞；咽B困级难证的据生）理原因，以指导治疗计划（Ⅱa 级推荐；B级证据
对）于不能安全吞咽的患者，应在卒中发病7 d内开始肠内营养（管饲）（ Ⅰ级推荐；A 级证据）可应使用鼻胃管进行短期（2 ～3 周）营养支持（
能、喉功能评估
床旁进食评估(容积一黏度测试) 直接摄食评估 一口量、进食吞咽时间、呼吸和吞咽的协调情况、