先天性白内障摘除人工晶体植入术后屈光状态的观察

・论著・

先天性白内障摘除人工晶体植入术后屈光

状态的观察

许孝义　李镜海　霍伟　李凤　曲毅

【摘要】　目的　探讨先天性白内障摘除人工晶体植入的临床疗效。方法　对3～14岁先天性白内障摘除联合人工晶体植入108例(175眼),随访3～5年,观察视力、角膜曲率、眼轴长度和屈光度的变化。结果　术后5年,单眼患者术眼和健眼平均眼轴长度之间无显著性差异(P >0105);双眼患者平均眼轴长度与单眼患者健眼之间也无显著性差异(P >0105)。单眼患者术眼和健眼术后5年屈光状态均向近视漂移,二者之间差异有显著性(P <0101)。结论　儿童先天性白内障摘除人工晶体植入不影响患儿眼球的正常发育,人工晶体的选择原则应结合患儿年龄术后形成屈光欠矫。

【关键词】　先天性白内障;　晶体;　人工;　屈光;　眼

The therapeutic effects of cataract extraction with intraocular lens im plantation in congenital cataract XU Xiao 2yi ,L I Jing 2hai ,HUO Wei ,L I Feng ,QU Yi.　Depart ment of Ophthal mology ,The Qilu

Hospital ,S handong U niversity ,Jinan 250012,China

【Abstract 】　Objective To evaluate the therapeutic effect of cataract extraction with intraocular lens

implantation in congenital cataract.Methods A retrospective study ranged from 3to 5years which involved 175eyes of 108patients aged from 3to 14years who underwent cataract surgery.Visual acuity ,corneal cur 2vature ,axial length and refraction were periodically measured.R esults 5years after surgery ,the mean axi 2al length of involved eyes in single congenital cataract was not significantly different from the vehicle control (P >0105).It was also occurred in double eyes involved.All involved eyes in both groups showed a myopic drift ,it was significantly different between both groups (P <0101).Conclusions The ocular growth of children was found to be unaffected by the intraocular lens implantation in congenital cataract.The choice of intraocular lens should be retained in physiological hyperopia according to their ages in pseudophakic children.

【K ey w ords 】　Congenital cataract ;　Lens ;　Intraocular ;　Refraction ;　Ocular

作者单位:250012济南,山东大学齐鲁医院眼科

通讯作者:许孝义

先天性白内障是儿童低视力和盲的主要原因之一,白内障术后无晶体眼屈光不正的矫正首选方法是人工晶体植入,我院1998～2001年为3～14岁先天性白内障患者行白内障摘除联合人工晶体植入,取得较好效果,现报告如下。

资料与方法

11一般资料:本文收集1998～2001年在我院

行先天性白内障摘除联合人工晶体植入108例175眼,其中单眼先天性白内障41例41眼,双眼先天性白内障67例134眼,年龄3～14岁,平均(812±317)岁。术前视力光感～013。随访以对侧健眼为对照。

21手术方法:术前常规眼部检查,B 超检查以排除眼部其它疾患。采用全麻(合作者局麻),

做以穹窿部为基底的结膜瓣,角膜缘切口,连续环形撕囊,直径5～6mm ,充分水分离,超声乳化仪1/A 灌注系统将晶体皮质吸除干净,同时将前囊膜

下残留的晶体纤维细胞尽量机械清除,前房及囊袋内注入粘弹剂,将后囊膜撕开3mm 左右,将突出的玻璃体切割干净,术中切割头不能进入玻璃体腔内,切割时应低灌注,低吸力(60mmHg ),高切割频率(350～450次/分),前房及囊袋内注满粘弹剂,植入人工晶体,缩瞳,再切割前房内可能存在的玻璃体,缝合切口2针,球结膜下注射庆大霉素和地塞米松。

31人工晶体屈光度数的选择:术前角膜曲率计和A 超分别测得患儿双眼的角膜曲率和眼轴长

度。利用SR KⅡ三元回归公式,电脑软件自动计算出人工晶体度数。根据汪芳润等[1]报告的儿童屈光状态生理值确定患儿术后屈光度数,具体原则是:3～4岁术后屈光度为+310D,5～6岁术后屈光度为+210D,7～8岁术后屈光度为+110D,9～10岁术后屈光度为+015D,10岁以上术后屈光度为正视。所有患儿均植入PMMA人工晶体,光学直径515～6mm。

41术后随访:术后随访3～5年,平均(318±016)年;其中满5年者,单眼患者26眼,双眼患者76眼。术后3个月定期复查裸眼视力和矫正视力,每年测其角膜曲率、眼轴长度和屈光状态,弱视患儿同时进行弱视训练。

51统计学处理:本研究数据采用t检验进行统计学处理。

结 果

11术后视力:术后随访最终矫正视力≥110者16眼(911%);≥015者113眼(6416%);≤011者9眼(511%)。

21术后并发症:术后全部患儿前房均有不同程度的虹膜炎性反应,经散瞳、局部和全身应用皮质激素均恢复正常。术后有3眼晶体发生移位,8眼瞳孔变形,2眼后囊发生再次混浊。全部患儿在随访期间未发生角膜内皮失代偿、视网膜脱离、黄斑囊样水肿等严重并发症。

31术前、术后眼轴长度比较:术前眼轴平均长度单眼患者术眼(22138±0168)mm与对侧健眼(22118±0167)mm,两者比较差异无显著性(t=1133,P>0105),本组有11眼眼轴长度< 22mm,为短眼轴。术前眼轴平均长度双眼患者(22132±0170)mm与单眼患者健眼比较,差异无显著性(t=1116,P>0105),有15例30只眼眼轴长度<22mm,为短眼轴。

术后随访满5年者,眼轴平均长度单眼患者术眼(23121±0148)mm与对侧健眼(23116±0168)mm,两者比较差异无显著性(t=0136,P >0105),眼轴平均长度增加术眼为0183mm,健眼0198mm。眼轴平均长度双眼患者(23119±0146)mm与单眼患者健眼比较,差异无显著性(t=0120,P>0105),双眼患者眼轴平均长度增加是0187mm。

41术前、术后屈光状态比较:术后随访满5年者,单眼患者术眼屈光状态由术后初次2143D,到末次随访为0126D,向近视变化平均值2117D;对侧健眼屈光状态向近视变化平均值为1108D,两者比较差异有显著性(t=4114,P<0101)。双眼患者屈光状态由术后初次2160D,到末次随访为0128D,屈光状态向近视变化平均值为2132D,与单眼患者健眼比较,差异有显著性(t=5177,P <0101)。

51术前、术后角膜曲率比较:单眼患者平均角膜曲率术眼术前(43157±1145)D,术后5年为(43150±1167)D,二者比较差异无显著性(t =0118,P>0105);健眼术前(43169±1156)D,术后5年为(43160±1169)D,二者比较差异无显著性(t=0123,P>0105)。

双眼患者平均角膜曲率术前(43163±1150) D,术后5年为(43178±1174)D,二者比较差异无显著性(t=0163,P>0105)。

讨 论

先天性白内障是小儿常见疾病,其治疗的目的是保存和增进视力,防止弱视的发生,建立双眼视功能。但先天性白内障患儿眼球与正常成人眼球有明显差异,何时植入人工晶体和植入人工晶体的度数,目前尚无统一的标准,仍是临床争论和研究的焦点[2]。

先天性白内障是形觉剥夺导致患眼的眼轴变长,已得到大量实验和临床资料证实,并且眼轴增长的程度与形觉剥夺之间呈正相关关系,即晶状体混浊程度越重,眼轴增长也愈明显。本组患儿年龄在3岁以上,90%以上为核性白内障,混浊程度差异较大,在术前单眼先天性白内障眼轴平均长度术眼与对侧健眼比较,差异无显著性(t=1133,P >0105),可能与本组患者主要是核性白内障有关。文献报导儿童出生后3岁内眼轴增长最快,以后缓慢增长,10岁时发育基本完成,但仍存在缓慢增长的趋势[3,4]。Daban和Drusedau报导[5]3～8岁白内障患儿的52只眼人工晶体植入术后随访(3183±2130)年,眼轴增长0176mm。本组研究中,先天性白内障摘除人工晶体植入术后在随访期间眼轴平均增长,单眼患者术眼0183mm,双眼患者0187mm,与文献报导基本一致。儿童在白内障、人工晶体植入等病理状态下,眼轴发育的生理规律难以预测,可能加速术眼近视的发展,也可延缓眼