临床常用生物化学检查[1]

在作OGTT时分别测定进食葡萄糖（或馒头） 前及后30分钟、1、2、3小时血标本的 胰岛素浓度，可更准确地反映胰岛B 细胞的储备能力。
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
【参考值】 RIA空腹：血胰岛素为1020mu/L；胰岛素（mu/ml）/血糖 （mg/dl）值＜0.3。
【临床意义】
1.糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显 降低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛 素与血糖的比值也明显降低。2型糖尿病 患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高； 进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血 糖的比值也较低。胰岛素分泌降低或释放 迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。
4．高密度脂蛋白(HDL) HDL的蛋白质含量最
高，所以密度最大，为1.063--1.210。外 形呈球状，胆固醇酯在球的核心部位，而 磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。
脂蛋白(α)Lp（ α ）
β－脂蛋白抗原成分 结构类似LDL，含Apo（ α ） 与纤溶酶原有高度同源性 促AS的独立危险因子 主由基因控制，不受性别、年龄、 体重、 适度锻炼和降胆固醇药物的影响。
1—3
酯型
2—4
磷脂(％) 3—4
0.94—1.006 1.006—1.063 1.063—1.21
6—10
18—22
45—55
50—65
4—8
2—7
4—8 16—22 15—20
6—8 45—50 18—24
3—5 15—20 26—32
载脂蛋白
载脂蛋白(Apolipoprotein，Apo)是指血浆脂蛋白中 的蛋白质部分。
【参考值】 空腹：265-1324pmol/L
【临床意义】 常与胰岛素和OGTT同时测定，其 临床意义如下：
1.低血糖 ①糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰 岛素与C-肽浓度均升高；②外源性胰岛素 过量所致低血糖患者，则血清胰岛素升高， 而C-肽降低；③胰岛B细胞瘤术后，血清C肽仍升高，提示肿瘤未完全被切除或有复 发。
2.高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤 空腹血糖降低， 胰岛素/血糖比值＞0.4，提示高胰岛素血 症或胰岛B细胞瘤。
3.在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素 浓度也可升高。
血清C-肽检测
在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（proinsulin）转变为胰岛素的过程中，释 放出一个由31个氨基酸组成的片断， 称C-肽（C-peptide）。测定血清C-肽 的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢 和胰岛B细胞的储备功能。
Cholesterol Acyltransferase LCAT
血脂成分
Triglyceride, TG(甘油三脂) Total cholesterol, TC(总胆固醇) Free cholesterol, FC(游离胆固醇) Cholesterol ester, CE(胆固醇酯) Phospholipid, PL (磷脂) Free fatty acid, FFA(游离脂肪酸)
源性甘油三酯的转运形式。
3．低密度脂蛋白(LDL)
LDL密度为1.006--
1.063，是运载胆固醇的 主要脂蛋白。呈圆球形核 心部位为非极性脂类，主 要是胆固醇酯。
LDL 代 谢
LDL(70%TC Apo-B ) LDL代谢即胆固醇代谢 LDL↑∝动脉硬化、冠心病 促动脉粥样硬化或促冠心病因子
载脂蛋白A/B比值
Apo-A为高密度脂蛋白主要成分，Apo-B为低密度 脂蛋白主要成分。目前已知HDL-C水平降低 或LDL-C水平升高，是导致动脉粥样硬化病 变和冠心病发病的重要危险因子。
【参 考 值】 计算法：Apo-A/B值为：1.0~2.0。 【临床意义】 Apo-A/B比值＜1.0时，对判断冠心
2.肝硬化 血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值降低。 3.糖尿病 存在胰岛素抗体时，只有用C-肽检测来
了解胰岛B细胞的功能。
糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb） （HbA1中的HbA1c）是血红蛋白（Hb） 合成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类 进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物， 其反应速度主要取决于血糖浓度及血 糖与Hb的接触时间。由于糖化过程非 常缓慢，一旦形成不再解离，不受血 糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖 特别是血糖和尿糖波动较大的患者， 有独特的诊断意义。
血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量 增高与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性 心脑血管疾病的主要病因。因此，定期检 查血脂、了解血脂变化趋势对防治这类疾 病具有十分重要的意义。
概念
血脂 Lipid 脂蛋白 Lipoprotein LP 载脂蛋白 Apolipoprotein Apo 脂蛋白脂肪酶 Lipoprotein Lipase LPL 卵磷酯胆固醇酰基转移酶 Lecithin
2.减低 FBG低于3.9mmol/L为血糖减低，FBG低于 2.8mmol/L为低血糖症。见于
①胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药过 量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；②缺乏抗胰 岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等
③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、 肝癌等
④其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒
载脂蛋白的生理功能
(1)结构功能 (2)调节功能 (3)识别功能
Apo在调节血浆脂蛋白代谢中的作用
组合并维持脂蛋白结构 血浆脂类的运输及其在组织\细胞间的
再分配 脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子
载脂蛋白的合成场所、分布、功能及临床意义
载脂蛋白 合成场所 分布 功能 临床意义
Apo-A Apo-B
空腹葡萄糖FBG检测
【参考值】葡萄糖氧化酶法3.9-6.4mmol/L，邻甲苯胺法为3.96.4mmol/L。
【临床意义】 1.增高 血糖超过肾糖阈值(9mol/L)即可出现尿糖。 FBG增高但未达7mmol/L为空腹血糖过高（IFG）， FBG增高超
过7mmol/L为高糖血症。见于： ①糖尿病：如1型和2型糖尿病； ②内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症 ③应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等； ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； ⑤其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等； ⑥生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
主要形式，呈球形，直径在80-500nm。CM有强 烈的光散射作用，餐后大量CM进入血液可使血 浆产生混浊，称为乳糜血。CM可飘浮到血浆表 面形成一“奶油”层。
外源性TG 肠
CM代谢
新生CM（TG Apo-B48 Apo-A ）
血HDL交换 成熟CM（TG Apo-B48 Apo-C Apo-E）
临床常用生物化学检查[1]
本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义 包括: 1.血糖及其代谢物检测 2.血清脂质和脂蛋白检测 3.血清电解质检测 4.心肌酶、心肌蛋白和血清酶检测 这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察病情和
判断预后等都有重要意义。
第一节 血糖及其代谢物检测
一． 血糖（blood sugar）主要是指血液中的葡 萄糖而言。食物中的碳水化合物经消化 后主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收， 经门静脉进入肝。肝是调节糖代谢的重 要器官。在正常情况下，体内糖的分解 代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖 的浓度也相对稳定。检测血糖对于判断 糖代谢的情况及其与糖代谢紊乱相关疾 病的诊断有重要价值。
1了解糖尿病的控制程度。
2区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖
3预测血管并发症
4筛检糖尿病
第二节 血清脂质和 脂蛋白检测
概述
血浆(清)脂类测定又称血脂测定， 是临床生化常规检查的重要项目。 由于脂类代谢紊乱所致的心脑血管 疾病的发生有上升趋势，其死亡率 已超过癌症而位居第一。
血脂和血浆脂蛋白
血脂是指血浆中的脂类。
【参考值】
空腹血糖＜6.1mmol/L 口服75g葡萄糖（或1.75g/kg体重）或进食100g馒
头，进食后30-60分钟血糖水平达高峰，一 般在7.8-9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L 2小时不超过7.8mmol/L 3小时可恢复至空腹血糖水平 各次尿糖均为阴性
【临床意义】 1.诊断糖尿病 两次空腹血糖分别≥7.0mmol/L，本试验高峰值
脂类+载脂蛋白
来自百度文库
脂蛋白
脂蛋白结构及组成
脂类+载脂蛋白 = 脂蛋白
亲水表层 + 疏水核心 （Apo+PL亲水基）（TG+CE+PL疏水基） 水溶性多聚分散体 假性微胶颗粒（血） 颗粒大小CM>VLDL>LDL>HDL
血浆脂蛋白的分类
1．电泳分类法
2．密度分类法
1．电泳分类法
乳糜微粒(Chylomicron，CM) α-脂蛋白(α-LP) β-脂蛋白(β-LP) 前β-脂蛋白(preβ-LP)
≥11.1mmol/L，或者2h值≥11.1mmol/L；随机血糖 ≥11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有临床症状者可确诊 糖尿病 2.糖耐量减低 指空腹血糖＜7.0mmol/L，2小时血糖在7.811.1mmol/L之间者；此外，达到高峰时间可延至1小时 后，血糖恢复到正常时间可延至2~3小时以后者，且有 尿糖阳性。糖耐量减低多见于2型糖尿病、痛风、肥 胖病、甲状腺功能亢进症（甲亢）、肢端肥大症及皮 质醇增多症等。 3.葡萄糖耐量曲线低平 指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不 明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、 甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退等。 4.低血糖现象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖 后血糖高峰提前出现并超过正常，2小时后不能降至 正常，尿糖出现阳性。功能性低血糖患者，空腹血糖 正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2~3 小时可发生低血糖
口服葡萄糖耐量试验
一． 正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内 暂时升高的血糖即可降至空腹水平，此现 象称为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服 一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不 能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显， 在短时间内不能降至原来的水平，称为耐 糖异常或糖耐量降低（IGT）。临床上对空 腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病 症状又不明显的患者，常用口服葡萄糖耐 量试验（oral glucose tolerance test,OGTT） 来明确诊断。
2．密度分类法
密度最小的为乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白(VLDL) 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL)
密度分类法
脂蛋白Lipoprotein, Lp (脂 + Apo)
乳糜微粒 Chylomicron，CM 极低密度脂蛋白 （Preβ-LP）
Very Low Density Lipoprotein, VLDL
低密度脂蛋白（β-LP ）
Low Density Lipoprotein, LDL
高密度脂蛋白（α-LP ）
High Density Lipoprotein, HDL
正常人血浆脂蛋白的分类及主要成分
CM
VLDL
LDL
HDL
密度
＜O.94
蛋白质(％) 1—2
甘油三酯(％)85—95
胆固醇(％)
游离型
毛细血管内皮细胞LPL水解 再合成或氧化利用
核心残基（CE Apo-E） 肝受体结合 肝细胞
CM残基
表面残基（PL FC Apo-C） HDL
2．极低密度脂蛋白(VLDL) VLDL是血液中第
二种富含甘油三酯的脂蛋白，密度为0.96-1. 006，呈球形，核心部分为非极性脂类，表面 为单层极化分子。VLDL主要在肝合成，是内
肝、肠
B100肝 B48肠
HDL
LDL CM
AⅠ激活 LCAT
AⅡ抑制 LCAT
受体识别
清除组织脂质抗 动脉硬化
冠心病危险因素 与动脉硬化、冠 心病正相关。作 冠心病危险性和 降脂疗效的评价
血浆脂蛋白代谢
高甘油三脂颗粒(CM、VLDL、β-VLDL) LDL颗粒 HDL颗粒
血浆脂蛋白代谢
1．乳糜微粒(CM) CM是运输外源性甘油三酯的
【参考值】 按GHb占总Hb的百分比计算。电泳法为5.6%7.5%；微柱法为4.1%-6.8%；比色法为 1.416±0.11nmol/mg蛋白。
【临床意义】 糖尿病时，GhbA1或GhbA1c值较正常升高 2-3倍，GHb1c可反映患者抽血前1-2个月内血糖的 平均综合值。在控制糖尿病后GhbA1的下降要比血 糖和尿糖下降晚3-4周，故可用于