临床常用生物化学检查[1]
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临床常用生化检测(诊断学)
汗和烧伤等 医源性：浆膜腔穿刺丧失 细胞外液稀释 急、慢性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减
退 饮水过多
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测
心肌酶和心肌蛋白对急性心肌堵塞的诊断特殊重要。 ① 心肌酶：心肌内含有多种酶，留神肌损伤时，它可释放 入血，使血内相应酶活性增高 ② 心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等
【临床意义】
• HDL↑
– 防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关 – 慢性肝炎、肝硬化等
• HDL↓
– 动脉粥样硬化 – 糖尿病、肾病综合征等
【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主要有： ①年龄和性别 ②种族 ③饮食 ④肥胖 ⑤饮酒与吸烟 ⑥运动 ⑦药物 ⑧疾病
低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL)
脂蛋白(a) [lipoprotein(a), LP(a)]
• 有促CHO沉积作用 • 与纤溶酶原有同源性 • 受性别、饮食、环境影响小 • 动脉粥样硬化和血栓形成的独立危急因子
【参考值】 0-300mg/L
【临床意义】
• LP(a)↑ • 早期识别动脉粥样硬化的危急性 • 与冠心病、中风、PTCA术后再狭窄亲密相关 • 1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等 • LP(a)↓ • 病理性减低 肝脏疾病〔慢性肝炎除外〕
临床较少见 病因 水丧失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、
糖尿病 水分摄入缺乏：昏迷，进食困难等。 内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多
症、肾小管排钾保钠 钠摄入过多：高钠血症使细胞外液渗透压上升，细
2、低钠血症〔Hyponatremia〕 ： 血清Na+< 135mmol/L
丧失过多 肾性缘由：渗透性利尿、慢性肾功衰多尿期等 非肾性缘由：如呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出
退 饮水过多
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测
心肌酶和心肌蛋白对急性心肌堵塞的诊断特殊重要。 ① 心肌酶：心肌内含有多种酶，留神肌损伤时，它可释放 入血，使血内相应酶活性增高 ② 心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等
【临床意义】
• HDL↑
– 防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关 – 慢性肝炎、肝硬化等
• HDL↓
– 动脉粥样硬化 – 糖尿病、肾病综合征等
【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主要有： ①年龄和性别 ②种族 ③饮食 ④肥胖 ⑤饮酒与吸烟 ⑥运动 ⑦药物 ⑧疾病
低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL)
脂蛋白(a) [lipoprotein(a), LP(a)]
• 有促CHO沉积作用 • 与纤溶酶原有同源性 • 受性别、饮食、环境影响小 • 动脉粥样硬化和血栓形成的独立危急因子
【参考值】 0-300mg/L
【临床意义】
• LP(a)↑ • 早期识别动脉粥样硬化的危急性 • 与冠心病、中风、PTCA术后再狭窄亲密相关 • 1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等 • LP(a)↓ • 病理性减低 肝脏疾病〔慢性肝炎除外〕
临床较少见 病因 水丧失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、
糖尿病 水分摄入缺乏：昏迷，进食困难等。 内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多
症、肾小管排钾保钠 钠摄入过多：高钠血症使细胞外液渗透压上升，细
2、低钠血症〔Hyponatremia〕 ： 血清Na+< 135mmol/L
丧失过多 肾性缘由：渗透性利尿、慢性肾功衰多尿期等 非肾性缘由：如呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出
临床常用生物化学检查
TG降低见于肝病、甲亢、营养不良等。
血清脂蛋白
分类（密度分度法） ①乳糜微粒（CM）：运输外源性TG ②极低密度脂Pr（VLDL） ③低密度脂Pr（LDL）：是动脉粥样硬化危险因素之一 ④高密度脂Pr（HDL）：防止动脉粥样硬化，预防冠心病 ⑤载脂蛋白apo(a) ：促进动脉粥样硬化，促进血栓形成
10
临床意义
减低
丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠造瘘、慢性 肾上腺皮质功能不全 摄入过少：长期饥饿成无盐饮食
血清钙
1、99％骨骼，以磷酸钙和碳酸钙形成存在； 2、血中Ca2+很少，不及1％；
3、小肠上段吸收。
12
临床意义
骨破坏加速：甲状旁腺功能亢进、骨髓瘤、 骨萎缩
增高
肠道吸收增加：大量应用VitD治疗 肾上腺皮质功能减退 摄入过多：静脉输入钙过多、饮用大量牛奶
糖耐量受损空腹血糖≥
7.0 mmol/l、OGTT 7.8--11.1 mmol/l
34
临床意义
诊断糖尿病的依据： 1. 具有糖尿病症状,PFG＞7.0mmol/L; 2.OGTT血糖峰值＞ 11.1mmol/L，OGTT 2h血糖峰 值＞ 11.1mmol/L；
3.具有临床症状，随机血糖＞ 11.1mmol/L。
糖耐量异常：2小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间
糖化血红蛋白测定（GHb）
参考值:
HbA1c 4 ％- 6 ％, HbA1 5 ％- 8％
临床意义： GHb反应近2-3个月的平均血糖水平
心肌酶检测
肌酸激酶CK及其同工酶 心 脏 标 志 物 酶类标志物 乳酸脱氢酶LDH及同工酶 门冬氨酸氨基转移酶AST 肌红蛋白Mb
总胆固醇↓：
血清脂蛋白
分类（密度分度法） ①乳糜微粒（CM）：运输外源性TG ②极低密度脂Pr（VLDL） ③低密度脂Pr（LDL）：是动脉粥样硬化危险因素之一 ④高密度脂Pr（HDL）：防止动脉粥样硬化，预防冠心病 ⑤载脂蛋白apo(a) ：促进动脉粥样硬化，促进血栓形成
10
临床意义
减低
丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠造瘘、慢性 肾上腺皮质功能不全 摄入过少：长期饥饿成无盐饮食
血清钙
1、99％骨骼，以磷酸钙和碳酸钙形成存在； 2、血中Ca2+很少，不及1％；
3、小肠上段吸收。
12
临床意义
骨破坏加速：甲状旁腺功能亢进、骨髓瘤、 骨萎缩
增高
肠道吸收增加：大量应用VitD治疗 肾上腺皮质功能减退 摄入过多：静脉输入钙过多、饮用大量牛奶
糖耐量受损空腹血糖≥
7.0 mmol/l、OGTT 7.8--11.1 mmol/l
34
临床意义
诊断糖尿病的依据： 1. 具有糖尿病症状,PFG＞7.0mmol/L; 2.OGTT血糖峰值＞ 11.1mmol/L，OGTT 2h血糖峰 值＞ 11.1mmol/L；
3.具有临床症状，随机血糖＞ 11.1mmol/L。
糖耐量异常：2小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间
糖化血红蛋白测定（GHb）
参考值:
HbA1c 4 ％- 6 ％, HbA1 5 ％- 8％
临床意义： GHb反应近2-3个月的平均血糖水平
心肌酶检测
肌酸激酶CK及其同工酶 心 脏 标 志 物 酶类标志物 乳酸脱氢酶LDH及同工酶 门冬氨酸氨基转移酶AST 肌红蛋白Mb
总胆固醇↓：
临床常用的生化检查
第二节 血清脂质和蛋白检测
血清脂类物质（脂质）包括 血清脂类物质（脂质）包括: • 胆固醇［70%是胆固醇脂（CE）、 胆固醇［ 是胆固醇脂（ ）、 ）、30%是 是胆固醇脂 是 游离胆固醇（ ）、合称总胆固醇（ ）］ ）、合称总胆固醇 游离胆固醇（FC）、合称总胆固醇（TC）］ • 甘油三酯（TG） 甘油三酯（ ） • 磷脂（PL） 磷脂（ ） • 游离脂肪酸（FFA） 游离脂肪酸（ ） 与白蛋白结合外， 除FFA与白蛋白结合外，其他都包含在脂蛋 与白蛋白结合外 白（Lp）中 ）
（一）总胆固醇测定
• （一）总胆固醇测定 • 胆固醇（cholesterol,CHO） 胆固醇（ ） 血液中的CHO仅有 仅有10%～20%是直接从食 血液中的 仅有 ～ 是直接从食 物中摄取， 物中摄取，其余主要由肝和肾上腺等组织 自身合成。 自身合成。
（一）总胆固醇测定
• 【参考值】 参考值】 • 成人 成人≤5.17mmol/L为合适水平 为合适水平 • 5.20～5.66mmol/L为边缘水平 ～ 为边缘水平 • ≥5.69mmol/L为升高。 为升高。 为升高
• 糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低，服糖后血 糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低， 糖上升不明显， 小时后仍处于低水平。 糖上升不明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰 岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮 细胞瘤、甲亢、 质功能减退症等
• 延迟型糖耐量曲线：空腹血糖正常，提早出现峰值， 延迟型糖耐量曲线：空腹血糖正常，提早出现峰值， 且大于11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖。 且大于11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖。 11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖
• •
OGTT的临床意义 OGTT的临床意义
临床生物化学检验
代谢功 能等进行评价，为疾病诊断、病情监测、 药物疗效、预后判断及疾病、磷、镁、碳酸盐等 作用：维持酸碱、渗透压和水平衡；维持神经、
肌肉组织的应激性；维持酶的催化作用。
（－）血清钾测定（ K +）： 【参考值】 离子电极 （ ISE ）法或酶法： 3.5~5.5 mmol／L
一般视为运铁蛋白的量。男 50~77 μmol／L 女 54~77 μmol／L 2.2 血清铁饱和度（TS）： 铁饱和度=血清铁／TIBC×100％ 铁饱和度 33％~35%
未饱和铁结合力：25.2~50.4μmol／L
（未饱和铁结合力UIBC=TIBC-血清铁）
【临床意义】 生理变化：新生儿减低，2岁以后与成人相同； 青年女性和妊娠妇女可增高. 病理变化： 1.血清TIBC增加： 慢性缺铁性疾病：血清铁降低而TIBC增高， 提示缺铁 急性肝炎、肝细胞坏死：铁蛋白释放增加 2.血清TIBC将低： 各种原因引起的血清铁降低或转铁蛋白缺 乏的慢性疾病：
质激素 1.3.钾分布异常：肾性水肿或输入无钾液体，稀释细胞 外液引起 1.4.大量输入胰岛素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗细
胞外钾进入细胞内 1.5.原因不明的低K+性麻痹（家族性）
2.高血钾症：血清K+高于5.5 mmol／L >7.5mmol/L：引起心律失常甚至心脏骤停。
必须给予适当治疗。 血K+增高见于： 2.1.输入过多：静脉输液；输大量库存血。 2.2.排泄障碍：急、慢性肾衰；肾皮功能减退； 低醛固酮症。 2.3.细胞内K+外移：血管内溶血；大面积烧伤； 创伤等。
【临床意义】维持渗透压平衡，保证神经肌肉 （心肌）的应激性。
1.低血钾症：血清K+低于3.5 mmol／L ＜3.0 mmol／L:可出现心脏骤停。 血K+降低见于： 1.1.摄入不足：术后或其它原因，不能进食又未补钾 1.2.丢失过多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、服用排
肌肉组织的应激性；维持酶的催化作用。
（－）血清钾测定（ K +）： 【参考值】 离子电极 （ ISE ）法或酶法： 3.5~5.5 mmol／L
一般视为运铁蛋白的量。男 50~77 μmol／L 女 54~77 μmol／L 2.2 血清铁饱和度（TS）： 铁饱和度=血清铁／TIBC×100％ 铁饱和度 33％~35%
未饱和铁结合力：25.2~50.4μmol／L
（未饱和铁结合力UIBC=TIBC-血清铁）
【临床意义】 生理变化：新生儿减低，2岁以后与成人相同； 青年女性和妊娠妇女可增高. 病理变化： 1.血清TIBC增加： 慢性缺铁性疾病：血清铁降低而TIBC增高， 提示缺铁 急性肝炎、肝细胞坏死：铁蛋白释放增加 2.血清TIBC将低： 各种原因引起的血清铁降低或转铁蛋白缺 乏的慢性疾病：
质激素 1.3.钾分布异常：肾性水肿或输入无钾液体，稀释细胞 外液引起 1.4.大量输入胰岛素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗细
胞外钾进入细胞内 1.5.原因不明的低K+性麻痹（家族性）
2.高血钾症：血清K+高于5.5 mmol／L >7.5mmol/L：引起心律失常甚至心脏骤停。
必须给予适当治疗。 血K+增高见于： 2.1.输入过多：静脉输液；输大量库存血。 2.2.排泄障碍：急、慢性肾衰；肾皮功能减退； 低醛固酮症。 2.3.细胞内K+外移：血管内溶血；大面积烧伤； 创伤等。
【临床意义】维持渗透压平衡，保证神经肌肉 （心肌）的应激性。
1.低血钾症：血清K+低于3.5 mmol／L ＜3.0 mmol／L:可出现心脏骤停。 血K+降低见于： 1.1.摄入不足：术后或其它原因，不能进食又未补钾 1.2.丢失过多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、服用排
临床常用生物化学检测
(3)具有临床症状，随机血糖>=11.1mmol/l
2.鉴别低血糖
(1)功能性低血糖:FPG正常，口服葡萄糖后的 高峰时间及峰值均正常，但2~3h后出现低血 糖，见于特发性低血糖 (2)肝源性低血糖:FPG低于正常，口服葡萄糖 后血糖高峰提前出现，但2~3hPG仍处于高水 平，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒 性肝炎等。
GTT :检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于 诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖 尿病，以OGTT为主。
OGTT：多采用WHO推荐75gG标准OGTT, 分别检测FPG和口服Glu 后30m、1h、2h、 3h的血糖与尿糖。
OGTT原理：糖耐现象:正常人口服一定量的 Glu 后，暂时升高的血糖刺激胰岛素分泌增 加，使血糖在短时间内降至空腹水平。
临床意义 :血糖检测是目前诊断糖尿病的 主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度 的主要指标。
1.FBG 高血糖症 :FBG增高超过7.0mmol/l 轻度增高:FBG 7.0~8.4mmol/l 中度增高:FBG 8.4~10.1mmol/l 重度增高:FBG >10.1mmol/l FBG>9mmol/l （肾糖阈）时尿糖即可呈阳 性
(1)生理性增高 ：餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动 、情绪激动、胃倾倒综合征等 (2)病理性增高 ： 1.各型糖尿病 2.内分泌疾病：甲亢、巨人症、肢端肥大症 皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等 3.应激性因素：颅内压增高、中枢神经系统感染、 心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等 4.药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松 等 5.肝脏和胰腺疾病:严重的肝病、坏死性胰腺炎 6.其他 高热、呕吐、腹泻等
六 糖化清蛋白检测
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
2.鉴别低血糖
(1)功能性低血糖:FPG正常，口服葡萄糖后的 高峰时间及峰值均正常，但2~3h后出现低血 糖，见于特发性低血糖 (2)肝源性低血糖:FPG低于正常，口服葡萄糖 后血糖高峰提前出现，但2~3hPG仍处于高水 平，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒 性肝炎等。
GTT :检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于 诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖 尿病，以OGTT为主。
OGTT：多采用WHO推荐75gG标准OGTT, 分别检测FPG和口服Glu 后30m、1h、2h、 3h的血糖与尿糖。
OGTT原理：糖耐现象:正常人口服一定量的 Glu 后，暂时升高的血糖刺激胰岛素分泌增 加，使血糖在短时间内降至空腹水平。
临床意义 :血糖检测是目前诊断糖尿病的 主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度 的主要指标。
1.FBG 高血糖症 :FBG增高超过7.0mmol/l 轻度增高:FBG 7.0~8.4mmol/l 中度增高:FBG 8.4~10.1mmol/l 重度增高:FBG >10.1mmol/l FBG>9mmol/l （肾糖阈）时尿糖即可呈阳 性
(1)生理性增高 ：餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动 、情绪激动、胃倾倒综合征等 (2)病理性增高 ： 1.各型糖尿病 2.内分泌疾病：甲亢、巨人症、肢端肥大症 皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等 3.应激性因素：颅内压增高、中枢神经系统感染、 心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等 4.药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松 等 5.肝脏和胰腺疾病:严重的肝病、坏死性胰腺炎 6.其他 高热、呕吐、腹泻等
六 糖化清蛋白检测
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
临床常用生物化学检查的正常值
临床常用生物化学检查的正常值临床常用生物化学检查正常值是指在正常健康人群中常见的参考范围，用于评估患者体内生物化学指标的正常水平。
这些正常值可以作为医生判断患者是否存在生物化学异常的依据，并且对于疾病的诊断、治疗和监测也具有重要意义。
下面将分别介绍一些常见的生物化学检查项目及其正常值范围。
1.血糖（血浆葡萄糖）：血糖是评估血液中葡萄糖浓度的主要指标。
正常人血糖的正常值范围通常是4.0-6.1 mmol/L（空腹状态测量），在餐后2小时血糖正常值范围为<7.8 mmol/L。
2.总胆固醇（TC）：总胆固醇是评估血液中胆固醇的总浓度。
正常人总胆固醇的正常值范围通常是<5.2 mmol/L。
3.甘油三酯（TG）：甘油三酯是评估血液中甘油三脂的浓度。
正常人甘油三酯的正常值范围通常是<1.7 mmol/L。
4.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：高密度脂蛋白胆固醇是评估血液中高密度脂蛋白的浓度。
正常人高密度脂蛋白胆固醇的正常值范围通常是＞1.04 mmol/L。
5.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：低密度脂蛋白胆固醇是评估血液中低密度脂蛋白的浓度。
正常人低密度脂蛋白胆固醇的正常值范围通常是<3.37 mmol/L。
6.尿酸（UA）：尿酸是评估血液中尿酸的浓度。
正常人尿酸的正常值范围通常是男性：202-416 μmol/L，女性：139-339 μmol/L。
7.肌酐（SCr）：肌酐是评估血液中肌酐的浓度。
正常人肌酐的正常值范围通常是0.6-1.2 mg/dL。
8.尿素氮（BUN）：尿素氮是评估血液中尿素的浓度。
正常人尿素氮的正常值范围通常是7-20 mg/dL。
9.肝功能指标：-总胆红素（TBIL）：正常人总胆红素的正常值范围通常是5.1-17.1 μmol/L。
-血清谷丙转氨酶（ALT）：正常人血清谷丙转氨酶的正常值范围通常是男性：10-50 U/L，女性：7-35 U/L。
-血清谷草转氨酶（AST）：正常人血清谷草转氨酶的正常值范围通常是男性：15-40 U/L，女性：15-35 U/L。
临床常用生物化学检查
【参考值】 按GHb占总Hb的百分比计算。电泳法 为5.6%-7.5%；微柱法为4.1%-6.8%；比色法为 1.416±0.11nmol/mg蛋白。
【临床意义】 糖尿病时，GhbA1或GhbA1c值较正 常升高2-3倍，GHb1c可反映患者抽血前1-2个月 内血糖的平均综合值。在控制糖尿病后GhbA1的 下降要比血糖和尿糖下降晚3-4周，故可用于
症等 ②糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者 ③肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等 ④胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期 2）降低
2、甘油三酯测定(TG) 参考值：0.56－1.7mmol/L 临床意义： 1）增高：动脉粥样硬化性心脏病；原发性高脂
血症，动脉硬化症、肥胖症…… 2）降低：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减
2．极低密度脂蛋白(VLDL) VLDL是血液中第二
种富含甘油三酯的脂蛋白，密度为0.96-1.006，呈球 形，核心部分为非极性脂类，表面为单层极化分子。
VLDL主要在肝合成，是内源性甘油三酯的转运形式。
3．低密度脂蛋白(LDL) LDL密度为1.006--1.063，是 运载胆固醇的主要脂蛋白。 呈圆球形核心部位为非极性 脂类，主要是胆固醇酯。
LDL↑∝动脉硬化、冠心病 1mmol/L，2h值低于空腹水平。 高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤 空腹血糖降低，胰岛素/血糖比值＞0. 糖水平达高峰，在7.
2．密度分类法
密度最小的为乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白(VLDL) 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL)
载脂ein，Apo)是指血浆脂蛋白中 的蛋白质部分。
1了解糖尿病的控制程度。
2区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖
3预测血管并发症
4筛检糖尿病
临床常用生物化学检查
第三节 淀粉酶检查
淀粉酶（AMY）对食物中的多糖类化合 物的消化具有重要作用。 血清中的淀粉酶主要来自胰腺和腮腺。 【参考值】 总活性：800～1800U／L
临床意义
血清AMY测定主要用于急性胰腺炎的诊断。
AMY活性增高：
1、急性胰腺炎是AMY增高最常见的原因。
血清AMY一般于发病6～12小时开始增高，
（1）增高 见于动脉粥样硬化性心脏病、 原发性高血脂病、动脉硬化症、肥胖症、 糖尿病、脂肪肝、阻塞性黄疸、肾病综 合症、高脂饮食等。 （2）降低 见于重症肝病、吸收不良等。
（三）脂蛋白与载脂蛋白测定
脂质与蛋白质结合成脂蛋白，脂蛋白中的 蛋白部分称为载脂蛋白（APO）。
脂蛋白因其含有的蛋白和脂质的不同，其性 质也不相同，分为： 高密度脂蛋白（HDL）：30%~40% 低密度脂蛋白（LDL）：50%~60%； 极低密度脂蛋白（VLDL）：13%~25%
【参考值】
CK-MB：＜5％
二、CK-MB增高的临床意义
1．急性心肌梗死（AMI）：CK-MB对AMI早期诊 断的灵敏度明显高于总CK，且具有高度的特异性。 急性心肌梗死胸痛发作后，血清中CK-MB上升，先 于总CK升高。9～30h达高峰值，9～30h达高峰值， 36h内其波动曲线与总CK相平行，至48～72h恢复正
2．临床意义
凡峰值过高或恢复正常水平迟缓均为糖耐量降低。
（1）糖尿病诊断：
两次空腹血糖分别≥7.8mmol/L， 本试验高峰值≥11.1mmol/L；
或2小时值≥11.1mmol/L；
有典型临床症状，伴尿糖阳性，分泌疾病的辅助诊断： 空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显， 2小时后仍处于低水平，为糖耐量曲线低平， 见于： 胰岛B细胞瘤、甲亢、皮质醇增多、肾 上腺皮质功能减低等。
临床常用生物化学检测
输入大量库存血液等。 (2)排出减少：①急性肾功能衰竭少尿期，体
内钾不能经肾小球排出体外。②肾上腺皮 质功能减退症，导致肾小球排钾减少。③ 长期使用潴钾利尿剂④远端肾小管上皮细 胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植 术后、假性低醛固酮血症等。
血清电解质检测
第三节 血清电解质检测
(3)细胞内钾外移增多： ①组织损伤和血细胞破坏，见于严重溶血、 大面积烧伤、挤压综合征等。②缺氧和酸 中毒③药物作用，如β-受体阻滞剂、洋 地黄类药物，使细胞内钾外移。④家族性 高血钾性麻痹。⑤血浆晶体渗透压增高， 可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多， 如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输 液等。
临床常用生物化学检测
2023年11月3日星期五
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
• 空腹血糖检测 • 口服葡萄糖耐量试验 • 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 • 血清C-肽检测 • 糖化血红蛋白检测
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） • 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 • FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素
时称为高血糖症。 ⑴生理性增高 ⑵病理性增高：
①糖尿病②内分泌疾病③应激性因素 ④药物影响⑤肝脏及胰腺疾病⑥其他：高 热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） 【临床意义】 ⒉FBG减低 FBG<3.9mmol/L为血糖减低， FBG<2.8mmol/L为低血糖症 ⑴生理性减低 ⑵病理性减低： ①胰岛素过多②对抗胰岛素的激素分 泌不足③肝糖原贮存缺乏④急性酒精中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦ 非降糖药物影响⑧特发性低血糖
内钾不能经肾小球排出体外。②肾上腺皮 质功能减退症，导致肾小球排钾减少。③ 长期使用潴钾利尿剂④远端肾小管上皮细 胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植 术后、假性低醛固酮血症等。
血清电解质检测
第三节 血清电解质检测
(3)细胞内钾外移增多： ①组织损伤和血细胞破坏，见于严重溶血、 大面积烧伤、挤压综合征等。②缺氧和酸 中毒③药物作用，如β-受体阻滞剂、洋 地黄类药物，使细胞内钾外移。④家族性 高血钾性麻痹。⑤血浆晶体渗透压增高， 可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多， 如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输 液等。
临床常用生物化学检测
2023年11月3日星期五
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
• 空腹血糖检测 • 口服葡萄糖耐量试验 • 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 • 血清C-肽检测 • 糖化血红蛋白检测
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） • 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 • FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素
时称为高血糖症。 ⑴生理性增高 ⑵病理性增高：
①糖尿病②内分泌疾病③应激性因素 ④药物影响⑤肝脏及胰腺疾病⑥其他：高 热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） 【临床意义】 ⒉FBG减低 FBG<3.9mmol/L为血糖减低， FBG<2.8mmol/L为低血糖症 ⑴生理性减低 ⑵病理性减低： ①胰岛素过多②对抗胰岛素的激素分 泌不足③肝糖原贮存缺乏④急性酒精中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦ 非降糖药物影响⑧特发性低血糖
临床常用生物化学检查
【临床意义】凡峰值过高或恢复正常水平迟缓均为糖耐量降低。 ❖ 1．如服糖后2小时，血糖≥11.1 mmol/l，即可诊断为糖尿病。 ❖ 2．如服糖后2小时，血糖为7. 8～11.1mmol/L，称为糖耐量降低。糖
耐量降低多见于空腹血糖过高、2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲状腺 功能亢进症、肢端肥大及皮质醇增多症等。 ❖ 3．如空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平 ，则可使葡萄糖耐量曲线低平，可见于胰岛B细胞瘤、甲状腺功能亢 进症、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
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❖ 三、胰岛素测定 ❖ 【参考值】10～20mU/L。 ❖ 【临床意义】 ❖ 胰岛素分泌不足是导致血糖上升，形成糖尿病的主要原因。正常
时血糖上升伴随胰岛素增加，两者分泌曲线平行。1型糖尿患者给糖 后胰岛无反应或反应低下；2型糖尿患者给糖后胰岛素释放迟缓，故 胰岛素分泌曲线可作为分型参考。
血、急性肝炎、铅中毒、血色病和铁剂治疗中。 ❖ （2）血清铁降低：各种引起缺铁性贫血的病因可导致： ❖ ①铁摄入不足， ❖ ②铁丧失过多， ❖ ③需求增多， ❖ ④其他 如严重感染、肝硬化、尿毒症、恶性肿瘤等。
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❖ 2．血清总铁结合力测定 ❖ 【参考值】 男50～77µmol/L，女54～77µmol/L。铁饱和度33%～55%
。
❖ 【临床意义】 血清TIBC增加常见于慢性缺铁性疾病，在血清铁降低 ，甚至在降低前，血清TIBC即可升高。因此，血清铁降低而TIBC增高 提示有缺铁的可能。血清总铁结合力降低主要见于上述各种引起血清 铁降低的慢性疾病等。
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耐量降低多见于空腹血糖过高、2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲状腺 功能亢进症、肢端肥大及皮质醇增多症等。 ❖ 3．如空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平 ，则可使葡萄糖耐量曲线低平，可见于胰岛B细胞瘤、甲状腺功能亢 进症、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。
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❖ 三、胰岛素测定 ❖ 【参考值】10～20mU/L。 ❖ 【临床意义】 ❖ 胰岛素分泌不足是导致血糖上升，形成糖尿病的主要原因。正常
时血糖上升伴随胰岛素增加，两者分泌曲线平行。1型糖尿患者给糖 后胰岛无反应或反应低下；2型糖尿患者给糖后胰岛素释放迟缓，故 胰岛素分泌曲线可作为分型参考。
血、急性肝炎、铅中毒、血色病和铁剂治疗中。 ❖ （2）血清铁降低：各种引起缺铁性贫血的病因可导致： ❖ ①铁摄入不足， ❖ ②铁丧失过多， ❖ ③需求增多， ❖ ④其他 如严重感染、肝硬化、尿毒症、恶性肿瘤等。
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❖ 2．血清总铁结合力测定 ❖ 【参考值】 男50～77µmol/L，女54～77µmol/L。铁饱和度33%～55%
。
❖ 【临床意义】 血清TIBC增加常见于慢性缺铁性疾病，在血清铁降低 ，甚至在降低前，血清TIBC即可升高。因此，血清铁降低而TIBC增高 提示有缺铁的可能。血清总铁结合力降低主要见于上述各种引起血清 铁降低的慢性疾病等。
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4.4临床常用生化检查
量饮酒等可引起甘油三酯一过性增高
代谢紊乱时口服后久高不降 或升高不明显但在短时间内不能降至原来水平成
为糖耐量减低或耐糖异常 是诊断糖尿病的重要指标
（二）口服葡萄糖耐量试验
【标本采集方法】 1.适用于空腹血糖正常或稍高诊断不明确者 2.前3天正常饮食(每日碳水化合物＞150g)，受试前
晚餐后禁食或禁食10～16h
（二）口服葡萄糖耐量试验
（一）血清钾测定
【参考值】 3.5～5.5mmol/L 【临床意义】
低于3.5mmol/L为低血钾症 高于5.5mmol/L为高血钾症
（一）血清钾测定
【临床意义】 低血钾症见于：(1)摄取不足；(2)丢失过多；(3) 葡萄糖与胰岛素同时使用，钾过多转入细胞内（4） 周围性低钾血症麻痹 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3) 细胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而 浓缩，使血钾增高
（二）血清钠测定
【临床意义】 低钠血症见于：
(1)摄取不足；(2)胃肠道失钠失水；(3)肾失钠失水； (4)局部失钠失水；(5)细胞代谢障碍。 高钠血症见于： (1)摄入水过少；(2)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量 失水；(3)肾小管对钠重吸收增加；(4)摄入食盐过多 或应用高渗盐水过多。
(三）血清钙测定
【标本采集方法】 与血清总胆固醇标本采集方法相同
【参考值】 0.45-1.81mmol/L 男 0.40-1.53mmol/L 女
（二）血清甘油三酯（TG）测定
【临床意义】 TG增高
1.心血管疾病 2.肝、胆、肾疾病 3.内分泌代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能减退等 4.其他 见于肥胖、贫血、长期饥饿、高脂饮食大
一、血清电解质测定
影响因素 血清电解质浓度常受血液水、蛋白质等影响 会因水分增加或大分子物质增加偏低或偏高 一定要密切结合病史及临床判断其临床意义
代谢紊乱时口服后久高不降 或升高不明显但在短时间内不能降至原来水平成
为糖耐量减低或耐糖异常 是诊断糖尿病的重要指标
（二）口服葡萄糖耐量试验
【标本采集方法】 1.适用于空腹血糖正常或稍高诊断不明确者 2.前3天正常饮食(每日碳水化合物＞150g)，受试前
晚餐后禁食或禁食10～16h
（二）口服葡萄糖耐量试验
（一）血清钾测定
【参考值】 3.5～5.5mmol/L 【临床意义】
低于3.5mmol/L为低血钾症 高于5.5mmol/L为高血钾症
（一）血清钾测定
【临床意义】 低血钾症见于：(1)摄取不足；(2)丢失过多；(3) 葡萄糖与胰岛素同时使用，钾过多转入细胞内（4） 周围性低钾血症麻痹 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3) 细胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而 浓缩，使血钾增高
（二）血清钠测定
【临床意义】 低钠血症见于：
(1)摄取不足；(2)胃肠道失钠失水；(3)肾失钠失水； (4)局部失钠失水；(5)细胞代谢障碍。 高钠血症见于： (1)摄入水过少；(2)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量 失水；(3)肾小管对钠重吸收增加；(4)摄入食盐过多 或应用高渗盐水过多。
(三）血清钙测定
【标本采集方法】 与血清总胆固醇标本采集方法相同
【参考值】 0.45-1.81mmol/L 男 0.40-1.53mmol/L 女
（二）血清甘油三酯（TG）测定
【临床意义】 TG增高
1.心血管疾病 2.肝、胆、肾疾病 3.内分泌代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能减退等 4.其他 见于肥胖、贫血、长期饥饿、高脂饮食大
一、血清电解质测定
影响因素 血清电解质浓度常受血液水、蛋白质等影响 会因水分增加或大分子物质增加偏低或偏高 一定要密切结合病史及临床判断其临床意义
临床常用生物化学检测(1)
空腹血糖
空腹血糖FBG：是诊断糖代谢紊乱最常用和最重 要的指标。 【参考值】3.9～6.1mmol/L(酶法) 【参考值】3.9～6.1mmol/L
【临床意义】
1、FPG增高 空腹血糖过高（IFG）： 空腹血糖过高（impaired fasting glucose, IFG)：
FPG增高而又未达到诊断糖尿病标准。 轻度：7.0～8.4mmol/L
临床意义：血液和尿液的AMS变化可用于急性
腮腺炎和急腹症的诊断。
AMS增高
(1)胰腺炎：急性胰腺炎是AMS增高的主要原因。血清AMS 一般 于发病6~12小时开始增高，3~5天恢复正常。AMS诊断胰腺炎灵 敏度为70％~95 ％。 (2)胰腺癌早期AMS增高。 （3）非胰腺疾病：如消化性溃疡穿孔、服用镇静剂，如吗啡等、 乙醇中毒患者、肾功能衰竭等。
二、口服葡萄糖耐量试验OGTT
早餐空腹取血，取血后于5分钟内服完溶于250300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水 葡萄糖，则为82.5克） 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运 动，无需卧床
从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小 时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2 小时血）
临床意义
高血钠症：血钠超过145mmol/L，并伴 有血液渗透压过高。 低血钠症：血钠低于135mmol/L。
血钠↑
(1)摄人过多：进食过量钠盐或输注大量高渗盐 水，且伴有肾功能不全时。 (2)水分摄入不足：水源断绝、进食困难、昏迷 等。 (3)水分丢失过多：大量出汗、烧伤、长期腹泻、 呕吐、糖尿病性多尿、胃肠引流等。 (4)内分泌病变：抗利尿激素分泌增加，排尿排 钠减少；肾上腺皮质功能亢进症、原发性或继 发性醛固酮增多症，肾小管排钾保钠，使血钠 增高。
临床常用生物化学检查
S型增高：腮腺炎、肺癌、卵巢癌等； P型增高：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等。
五、肝功能检查
血清氨基转移酶：简称转氨酶，是一组催化氨基酸
与α-酮酸之间的氨基转移反应的酶类。
丙氨酸氨基转移酶(ALT)， 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。 ALT主要分布：肝脏，其次骨骼肌、肾脏、心肌等组织中； AST主要分布：心肌，其次肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。
ApoA1与ApoB有何重要生理功能？
ApoA1是HDL的主要载脂蛋白成分（占90%），它可催化卵磷脂、 胆固醇酰基转移酶（LACT），将组织细胞内多余的胆固醇酯运至 肝脏处理。 ApoA1有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，对防止动 脉粥样硬化的发生发展极为重要。
ApoB是LDL的主要载脂蛋白（98%）。ApoB与外周细胞膜上的LDL 受体结合，起介导LDL进入细胞的作用，故ApoB是调节肝内、外 细胞表面LDL受体与血浆LDL之间平衡的作用，对肝脏合成VLDL有 调节作用。 血清ApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关， ApoB的上升较LDL-C和CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义。
四、血、尿淀粉酶测定
淀粉酶（AMS）为水解酶，主要水解淀粉、糊精和糖原， AMS由肾脏排泄。通过测定淀粉被水解后所产生还原糖的 含量而推测AMS的活性。 参考值（碘-淀粉比色法 ）： 总活性为800～1800 U/L； 尿液为840～6240 U/L。 酶偶联法血清为20～115 IU/L。
临床意义：
血清无机磷测定
血清无机磷的含量与钙有一定关系，两者浓度的乘积为一常 数（以mg/dl浓度计算，乘积等于40）。
生理功能：
① ② ③ ④ 参与糖、脂类及氨基酸的代谢； 有些磷酸混合物（如磷酸腺苷等）亦是转运能量的物质； 血中磷酸盐又是调节酸碱平衡的重要缓冲体系之一； 是骨盐的主要成分，参与骨骼及牙齿的组成。
五、肝功能检查
血清氨基转移酶：简称转氨酶，是一组催化氨基酸
与α-酮酸之间的氨基转移反应的酶类。
丙氨酸氨基转移酶(ALT)， 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。 ALT主要分布：肝脏，其次骨骼肌、肾脏、心肌等组织中； AST主要分布：心肌，其次肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。
ApoA1与ApoB有何重要生理功能？
ApoA1是HDL的主要载脂蛋白成分（占90%），它可催化卵磷脂、 胆固醇酰基转移酶（LACT），将组织细胞内多余的胆固醇酯运至 肝脏处理。 ApoA1有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，对防止动 脉粥样硬化的发生发展极为重要。
ApoB是LDL的主要载脂蛋白（98%）。ApoB与外周细胞膜上的LDL 受体结合，起介导LDL进入细胞的作用，故ApoB是调节肝内、外 细胞表面LDL受体与血浆LDL之间平衡的作用，对肝脏合成VLDL有 调节作用。 血清ApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关， ApoB的上升较LDL-C和CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义。
四、血、尿淀粉酶测定
淀粉酶（AMS）为水解酶，主要水解淀粉、糊精和糖原， AMS由肾脏排泄。通过测定淀粉被水解后所产生还原糖的 含量而推测AMS的活性。 参考值（碘-淀粉比色法 ）： 总活性为800～1800 U/L； 尿液为840～6240 U/L。 酶偶联法血清为20～115 IU/L。
临床意义：
血清无机磷测定
血清无机磷的含量与钙有一定关系，两者浓度的乘积为一常 数（以mg/dl浓度计算，乘积等于40）。
生理功能：
① ② ③ ④ 参与糖、脂类及氨基酸的代谢； 有些磷酸混合物（如磷酸腺苷等）亦是转运能量的物质； 血中磷酸盐又是调节酸碱平衡的重要缓冲体系之一； 是骨盐的主要成分，参与骨骼及牙齿的组成。
临床常用生物化学检测
疾病/状态 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血 DM 空腹 ≥7.0 ≥6.1 ≥6.1 服糖2h ≥11.1 ≥10.0 ≥11.1 IGT 空腹 ＜7.0 ＜6.1 ＜6.1 服糖2h 7.8~11.1 6.7~10.0 7.8~11.1 IFG 空腹 6.1~7.0 5.6~6.1 5.6~6.1 服糖2h ＜7.8 ＜6.7 ＜7.8
临床意义
诊断糖尿病 糖尿病诊断标准： ①具有糖尿病症状，FPG>7.0mmoL/L。 ②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT 2hPG>11.1mmol/L。 ③具有临床症状，随机血糖>11.1mmol/L，且伴 有尿糖阳性者。 临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但 一般不主张做第3次OGTT。
临床常用生物化学检测
临床常用生物化学检测
第一节 第二节
血糖及其代谢产物的检测 血清脂质和脂蛋白检测
第三节
第五节
血清电解质检测
心肌酶和心肌蛋白检测
第六节
第七节
其他血清酶检查
内分泌激素检测
主要内容
以物质分类为主：血糖、血脂、电解质 以器官和组织损伤为主：内分泌腺、心肌 损伤相关生化改变 临床酶学及临床治疗药物检测 目的：临床诊断、鉴别诊断、病情观察、 预后判断和指导治疗
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
胰岛素释放试验(insulin releasing test)：在 进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄 糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素 浓度的变化。
参考值
①空腹胰岛素：10~20mU/L，胰岛素 (µU/L)/血糖(mg/d1)<0.3。 ②释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在 30min~1h，（和OGTT实验，血糖达高峰 一致）峰值为空腹胰岛素的5-10倍。2h胰 岛素<30mU/L，3h后达到空腹水平。
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Cholesterol Acyltransferase LCAT
血脂成分
Triglyceride, TG(甘油三脂) Total cholesterol, TC(总胆固醇) Free cholesterol, FC(游离胆固醇) Cholesterol ester, CE(胆固醇酯) Phospholipid, PL (磷脂) Free fatty acid, FFA(游离脂肪酸)
2．密度分类法
密度最小的为乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白(VLDL) 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL)
密度分类法
脂蛋白Lipoprotein, Lp (脂 + Apo)
乳糜微粒 Chylomicron，CM 极低密度脂蛋白 （Preβ-LP）
Very Low Density Lipoprotein, VLDL
载脂蛋白的生理功能
(1)结构功能 (2)调节功能 (3)识别功能
Apo在调节血浆脂蛋白代谢中的作用
组合并维持脂蛋白结构 血浆脂类的运输及其在组织\细胞间的
再分配 脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子
载脂蛋白的合成场所、分布、功能及临床意义
载脂蛋白 合成场所 分布 功能 临床意义
Apo-A Apo-B
脂类+载脂蛋白
脂蛋白
脂蛋白结构及组成
脂类+载脂蛋白 = 脂蛋白
亲水表层 + 疏水核心 （Apo+PL亲水基）（TG+CE+PL疏水基） 水溶性多聚分散体 假性微胶颗粒（血） 颗粒大小CM>VLDL>LDL>HDL
血浆脂蛋白的分类
1．电泳分类法
2．密度分类法
1．电泳分类法
乳糜微粒(Chylomicron，CM) α-脂蛋白(α-LP) β-脂蛋白(β-LP) 前β-脂蛋白(preβ-LP)
载脂蛋白A/B比值
Apo-A为高密度脂蛋白主要成分，Apo-B为低密度 脂蛋白主要成分。目前已知HDL-C水平降低 或LDL-C水平升高，是导致动脉粥样硬化病 变和冠心病发病的重要危险因子。
【参 考 值】 计算法：Apo-A/B值为：1.0~2.0。 【临床意义】 Apo-A/B比值＜1.0时，对判断冠心
空腹葡萄糖FBG检测
【参考值】葡萄糖氧化酶法3.9-6.4mmol/L，邻甲苯胺法为3.96.4mmol/L。
【临床意义】 1.增高 血糖超过肾糖阈值(9mol/L)即可出现尿糖。 FBG增高但未达7mmol/L为空腹血糖过高（IFG）， FBG增高超
过7mmol/L为高糖血症。见于： ①糖尿病：如1型和2型糖尿病； ②内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症 ③应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等； ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； ⑤其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等； ⑥生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
口服葡萄糖耐量试验
一． 正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内 暂时升高的血糖即可降至空腹水平，此现 象称为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服 一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不 能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显， 在短时间内不能降至原来的水平，称为耐 糖异常或糖耐量降低（IGT）。临床上对空 腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病 症状又不明显的患者，常用口服葡萄糖耐 量试验（oral glucose tolerance test,OGTT） 来明确诊断。
【参考值】 空腹：265-1324pmol/L
【临床意义】 常与胰岛素和OGTT同时测定，其 临床意义如下：
1.低血糖 ①糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰 岛素与C-肽浓度均升高；②外源性胰岛素 过量所致低血糖患者，则血清胰岛素升高， 而C-肽降低；③胰岛B细胞瘤术后，血清C肽仍升高，提示肿瘤未完全被切除或有复 发。
临床常用生物化学检查[1]
本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义 包括: 1.血糖及其代谢物检测 2.血清脂质和脂蛋白检测 3.血清电解质检测 4.心肌酶、心肌蛋白和血清酶检测 这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察病情和
判断预后等都有重要意义。
第一节 血糖及其代谢物检测
一． 血糖（blood sugar）主要是指血液中的葡 萄糖而言。食物中的碳水化合物经消化 后主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收， 经门静脉进入肝。肝是调节糖代谢的重 要器官。在正常情况下，体内糖的分解 代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖 的浓度也相对稳定。检测血糖对于判断 糖代谢的情况及其与糖代谢紊乱相关疾 病的诊断有重要价值。
主要形式，呈球形，直径在80-500nm。CM有强 烈的光散射作用，餐后大量CM进入血液可使血 浆产生混浊，称为乳糜血。CM可飘浮到血浆表 面形成一“奶油”层。
外源性TG 肠
CM代谢
新生CM（TG Apo-B48 Apo-A ）
血HDL交换 成熟CM（TG Apo-B48 Apo-C Apo-E）
毛细血管内皮细胞LPL水解 再合成或氧化利用
核心残基（CE Apo-E） 肝受体结合 肝细胞
CM残基
表面残基（PL FC Apo-C） HDL
2．极低密度脂蛋白(VLDL) VLDL是血液中第
二种富含甘油三酯的脂蛋白，密度为0.96-1. 006，呈球形，核心部分为非极性脂类，表面 为单层极化分子。VLDL主要在肝合成，是内
低密度脂蛋白（β-LP ）
Low Density Lipoprotein, LDL
高密度脂蛋白（α-LP ）
High Density Lipoprotein, HDL
正常人血浆脂蛋白的分类及主要成分
CM
VLDL
LDL
HDL
密度
＜O.94
蛋白质(％) 1—2
甘油三酯(％)85—95
胆固醇(％)
游离型
在作OGTT时分别测定进食葡萄糖（或馒头） 前及后30分钟、1、2、3小时血标本的 胰岛素浓度，可更准确地反映胰岛B 细胞的储备能力。
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
【参考值】 RIA空腹：血胰岛素为1020mu/L；胰岛素（mu/ml）/血糖 （mg/dl）值＜0.3。
【临床意义】
1.糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显 降低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛 素与血糖的比值也明显降低。2型糖尿病 患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高； 进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血 糖的比值也较低。胰岛素分泌降低或释放 迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。
1—3
酯型
2—4
磷脂(％) 3—4
0.94—1.006 1.006—1.063 1.063—1.21
6—10
18—22
45—55
50—65
4—8
2—7
4—8 16—22 15—20
6—8 45—50 18—24
3—5 15—20 26—32
载脂蛋白
载脂蛋白(Apolipoprotein，Apo)是指血浆脂蛋白中 的蛋白质部分。
【参考值】 按GHb占总Hb的百分比计算。电泳法为5.6%7.5%；微柱法为4.1%-6.8%；比色法为 1.416±0.11nmol/mg蛋白。
【临床意义】 糖尿病时，GhbA1或GhbA1c值较正常升高 2-3倍，GHb1c可反映患者抽血前1-2个月内血糖的 平均综合值。在控制糖尿病后GhbA1的下降要比血 糖和尿糖下降晚3-4周，故可用于
源性甘油三酯的转运形式。
3．低密度脂蛋白(LDL)
LDL密度为1.006--
1.063，是运载胆固醇的 主要脂蛋白。呈圆球形核 心部位为非极性脂类，主 要是胆固醇酯。
LDL 代 谢
LDL(70%TC Apo-B ) LDL代谢即胆固醇代谢 LDL↑∝动脉硬化、冠心病 促动脉粥样硬化或促冠心病因子
肝、肠
B100肝 B48肠
HDL
LDL CM
AⅠ激活 LCAT
AⅡ抑制 LCAT
受体识别
清除组织脂质抗 动脉硬化
冠心病危险因素 与动脉硬化、冠 心病正相关。作 冠心病危险性和 降脂疗效的评价
血浆脂蛋白代谢
高甘油三脂颗粒(CM、VLDL、β-VLDL) LDL颗粒 HDL颗粒
血浆脂蛋白代谢
1．乳糜微粒(CM) CM是运输外源性甘油三酯的
【参考值】
空腹血糖＜6.1mmol/L 口服75g葡萄糖（或1.75g/kg体重）或进食100g馒
头，进食后30-60分钟血糖水平达高峰，一 般在7.8-9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L 2小时不超过7.8mmol/L 3小时可恢复至空腹血糖水平 各次尿糖均为阴性
【临床意义】 1.诊断糖尿病 两次空腹血糖分别≥7.0mmol/L，本试验高峰值
血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量 增高与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性 心脑血管疾病的主要病因。因此，定期检 查血脂、了解血脂变化趋势对防治这类疾 病具有十分重要的意义。
概念
血脂 Lipid 脂蛋白 Lipoprotein LP 载脂蛋白 Apolipoprotein Apo 脂蛋白脂肪酶 Lipoprotein Lipase LPL 卵磷酯胆固醇酰基转移酶 Lecithin
≥11.1mmol/L，或者2h值≥11.1mmol/L；随机血糖 ≥11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有临床症状者可确诊 糖尿病 2.糖耐量减低 指空腹血糖＜7.0mmol/L，2小时血糖在7.811.1mmol/L之间者；此外，达到高峰时间可延至1小时 后，血糖恢复到正常时间可延至2~3小时以后者，且有 尿糖阳性。糖耐量减低多见于2型糖尿病、痛风、肥 胖病、甲状腺功能亢进症（甲亢）、肢端肥大症及皮 质醇增多症等。 3.葡萄糖耐量曲线低平 指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不 明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、 甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退等。 4.低血糖现象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖 后血糖高峰提前出现并超过正常，2小时后不能降至 正常，尿糖出现阳性。功能性低血糖患者，空腹血糖 正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2~3 小时可发生低血糖
血脂成分
Triglyceride, TG(甘油三脂) Total cholesterol, TC(总胆固醇) Free cholesterol, FC(游离胆固醇) Cholesterol ester, CE(胆固醇酯) Phospholipid, PL (磷脂) Free fatty acid, FFA(游离脂肪酸)
2．密度分类法
密度最小的为乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白(VLDL) 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL)
密度分类法
脂蛋白Lipoprotein, Lp (脂 + Apo)
乳糜微粒 Chylomicron，CM 极低密度脂蛋白 （Preβ-LP）
Very Low Density Lipoprotein, VLDL
载脂蛋白的生理功能
(1)结构功能 (2)调节功能 (3)识别功能
Apo在调节血浆脂蛋白代谢中的作用
组合并维持脂蛋白结构 血浆脂类的运输及其在组织\细胞间的
再分配 脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子
载脂蛋白的合成场所、分布、功能及临床意义
载脂蛋白 合成场所 分布 功能 临床意义
Apo-A Apo-B
脂类+载脂蛋白
脂蛋白
脂蛋白结构及组成
脂类+载脂蛋白 = 脂蛋白
亲水表层 + 疏水核心 （Apo+PL亲水基）（TG+CE+PL疏水基） 水溶性多聚分散体 假性微胶颗粒（血） 颗粒大小CM>VLDL>LDL>HDL
血浆脂蛋白的分类
1．电泳分类法
2．密度分类法
1．电泳分类法
乳糜微粒(Chylomicron，CM) α-脂蛋白(α-LP) β-脂蛋白(β-LP) 前β-脂蛋白(preβ-LP)
载脂蛋白A/B比值
Apo-A为高密度脂蛋白主要成分，Apo-B为低密度 脂蛋白主要成分。目前已知HDL-C水平降低 或LDL-C水平升高，是导致动脉粥样硬化病 变和冠心病发病的重要危险因子。
【参 考 值】 计算法：Apo-A/B值为：1.0~2.0。 【临床意义】 Apo-A/B比值＜1.0时，对判断冠心
空腹葡萄糖FBG检测
【参考值】葡萄糖氧化酶法3.9-6.4mmol/L，邻甲苯胺法为3.96.4mmol/L。
【临床意义】 1.增高 血糖超过肾糖阈值(9mol/L)即可出现尿糖。 FBG增高但未达7mmol/L为空腹血糖过高（IFG）， FBG增高超
过7mmol/L为高糖血症。见于： ①糖尿病：如1型和2型糖尿病； ②内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症 ③应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等； ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； ⑤其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等； ⑥生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
口服葡萄糖耐量试验
一． 正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内 暂时升高的血糖即可降至空腹水平，此现 象称为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服 一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不 能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显， 在短时间内不能降至原来的水平，称为耐 糖异常或糖耐量降低（IGT）。临床上对空 腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病 症状又不明显的患者，常用口服葡萄糖耐 量试验（oral glucose tolerance test,OGTT） 来明确诊断。
【参考值】 空腹：265-1324pmol/L
【临床意义】 常与胰岛素和OGTT同时测定，其 临床意义如下：
1.低血糖 ①糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰 岛素与C-肽浓度均升高；②外源性胰岛素 过量所致低血糖患者，则血清胰岛素升高， 而C-肽降低；③胰岛B细胞瘤术后，血清C肽仍升高，提示肿瘤未完全被切除或有复 发。
临床常用生物化学检查[1]
本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义 包括: 1.血糖及其代谢物检测 2.血清脂质和脂蛋白检测 3.血清电解质检测 4.心肌酶、心肌蛋白和血清酶检测 这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察病情和
判断预后等都有重要意义。
第一节 血糖及其代谢物检测
一． 血糖（blood sugar）主要是指血液中的葡 萄糖而言。食物中的碳水化合物经消化 后主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收， 经门静脉进入肝。肝是调节糖代谢的重 要器官。在正常情况下，体内糖的分解 代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖 的浓度也相对稳定。检测血糖对于判断 糖代谢的情况及其与糖代谢紊乱相关疾 病的诊断有重要价值。
主要形式，呈球形，直径在80-500nm。CM有强 烈的光散射作用，餐后大量CM进入血液可使血 浆产生混浊，称为乳糜血。CM可飘浮到血浆表 面形成一“奶油”层。
外源性TG 肠
CM代谢
新生CM（TG Apo-B48 Apo-A ）
血HDL交换 成熟CM（TG Apo-B48 Apo-C Apo-E）
毛细血管内皮细胞LPL水解 再合成或氧化利用
核心残基（CE Apo-E） 肝受体结合 肝细胞
CM残基
表面残基（PL FC Apo-C） HDL
2．极低密度脂蛋白(VLDL) VLDL是血液中第
二种富含甘油三酯的脂蛋白，密度为0.96-1. 006，呈球形，核心部分为非极性脂类，表面 为单层极化分子。VLDL主要在肝合成，是内
低密度脂蛋白（β-LP ）
Low Density Lipoprotein, LDL
高密度脂蛋白（α-LP ）
High Density Lipoprotein, HDL
正常人血浆脂蛋白的分类及主要成分
CM
VLDL
LDL
HDL
密度
＜O.94
蛋白质(％) 1—2
甘油三酯(％)85—95
胆固醇(％)
游离型
在作OGTT时分别测定进食葡萄糖（或馒头） 前及后30分钟、1、2、3小时血标本的 胰岛素浓度，可更准确地反映胰岛B 细胞的储备能力。
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
【参考值】 RIA空腹：血胰岛素为1020mu/L；胰岛素（mu/ml）/血糖 （mg/dl）值＜0.3。
【临床意义】
1.糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显 降低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛 素与血糖的比值也明显降低。2型糖尿病 患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高； 进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血 糖的比值也较低。胰岛素分泌降低或释放 迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。
1—3
酯型
2—4
磷脂(％) 3—4
0.94—1.006 1.006—1.063 1.063—1.21
6—10
18—22
45—55
50—65
4—8
2—7
4—8 16—22 15—20
6—8 45—50 18—24
3—5 15—20 26—32
载脂蛋白
载脂蛋白(Apolipoprotein，Apo)是指血浆脂蛋白中 的蛋白质部分。
【参考值】 按GHb占总Hb的百分比计算。电泳法为5.6%7.5%；微柱法为4.1%-6.8%；比色法为 1.416±0.11nmol/mg蛋白。
【临床意义】 糖尿病时，GhbA1或GhbA1c值较正常升高 2-3倍，GHb1c可反映患者抽血前1-2个月内血糖的 平均综合值。在控制糖尿病后GhbA1的下降要比血 糖和尿糖下降晚3-4周，故可用于
源性甘油三酯的转运形式。
3．低密度脂蛋白(LDL)
LDL密度为1.006--
1.063，是运载胆固醇的 主要脂蛋白。呈圆球形核 心部位为非极性脂类，主 要是胆固醇酯。
LDL 代 谢
LDL(70%TC Apo-B ) LDL代谢即胆固醇代谢 LDL↑∝动脉硬化、冠心病 促动脉粥样硬化或促冠心病因子
肝、肠
B100肝 B48肠
HDL
LDL CM
AⅠ激活 LCAT
AⅡ抑制 LCAT
受体识别
清除组织脂质抗 动脉硬化
冠心病危险因素 与动脉硬化、冠 心病正相关。作 冠心病危险性和 降脂疗效的评价
血浆脂蛋白代谢
高甘油三脂颗粒(CM、VLDL、β-VLDL) LDL颗粒 HDL颗粒
血浆脂蛋白代谢
1．乳糜微粒(CM) CM是运输外源性甘油三酯的
【参考值】
空腹血糖＜6.1mmol/L 口服75g葡萄糖（或1.75g/kg体重）或进食100g馒
头，进食后30-60分钟血糖水平达高峰，一 般在7.8-9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L 2小时不超过7.8mmol/L 3小时可恢复至空腹血糖水平 各次尿糖均为阴性
【临床意义】 1.诊断糖尿病 两次空腹血糖分别≥7.0mmol/L，本试验高峰值
血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量 增高与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性 心脑血管疾病的主要病因。因此，定期检 查血脂、了解血脂变化趋势对防治这类疾 病具有十分重要的意义。
概念
血脂 Lipid 脂蛋白 Lipoprotein LP 载脂蛋白 Apolipoprotein Apo 脂蛋白脂肪酶 Lipoprotein Lipase LPL 卵磷酯胆固醇酰基转移酶 Lecithin
≥11.1mmol/L，或者2h值≥11.1mmol/L；随机血糖 ≥11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有临床症状者可确诊 糖尿病 2.糖耐量减低 指空腹血糖＜7.0mmol/L，2小时血糖在7.811.1mmol/L之间者；此外，达到高峰时间可延至1小时 后，血糖恢复到正常时间可延至2~3小时以后者，且有 尿糖阳性。糖耐量减低多见于2型糖尿病、痛风、肥 胖病、甲状腺功能亢进症（甲亢）、肢端肥大症及皮 质醇增多症等。 3.葡萄糖耐量曲线低平 指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不 明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、 甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退等。 4.低血糖现象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖 后血糖高峰提前出现并超过正常，2小时后不能降至 正常，尿糖出现阳性。功能性低血糖患者，空腹血糖 正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2~3 小时可发生低血糖