异常产程的处理
产程经过异常及处理
二、产程经过异常及处理(一)产程经过异常表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种，根据发生时期又分为原发性和继发性。
类型不同，临床表现不也不同。
1、协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分。
当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一程活跃期后期或第二产程时宫缩弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持续性枕横位或枕后位等。
此种宫缩乏力，对胎儿影响不大。
2、不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)：多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。
此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，故需与假临产鉴别。
鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射。
能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。
这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，使先露不能紧帖子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。
产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦燥不安，严重者出现脱水。
电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。
产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。
3、产程曲线异常：产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。
宫缩乏力导致产程曲线异常有以下8种；(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。
妇产科护理学第八章异常分娩妇女的护理
妇产科护理学第八章异常分娩妇女的护理异常分娩是指胎儿在子宫内发育、生长、妊娠结束或新生儿出生时，母儿之一或两者至危及生命或致残的严重并发症。
在这种情况下，护士需要具备丰富的护理知识和技能，以应对各种突发情况，保障患者和新生儿的生命安全。
本文将就异常分娩妇女的护理进行详细探讨。
1. 怀疑胎位异常在遇到怀疑胎位异常的情况下，护士应当及时进行相关检查或者辅助诊断，协助医生确定胎位是否异常。
根据医嘱为患者进行床旁侧切支持试验，以协助判断胎位是否异常。
同时，护士应当随时做好监护工作，密切关注患者的生命体征，随时候命。
2. 预防和处理产程延长在产程延长的情况下，护士应当及时监测产妇的宫缩情况、胎心监护和宫口开展情况，与医生密切配合，采取必要的干预措施。
同时，护士应当协助患者正确进行产道排空，鼓励患者进行排尿，保持尿道通畅，避免导致子宫压迫。
在处理产程延长时，护士要做好产妇的心理护理工作，给予产妇足够的支持和鼓励。
3. 处理胎盘相关并发症护士在处理胎盘相关并发症时，首先应当确保胎盘完整排出，避免发生胎盘不全现象。
同时，护士应当关注产妇的出血情况，及时进行监测和处理，保证患者的生命安全。
在处理胎盘相关并发症时，护士需要通知医生及时进行相关处置，并持续关注产妇的术后情况，及时发现并处理任何不适症状。
4. 对新生儿的护理在异常分娩情况下，新生儿的生命安全同样备受关注。
护士应当及时清除新生儿的呼吸道内的羊水和分泌物，保持呼吸道通畅。
同时，护士要密切观察新生儿的呼吸、心率和皮肤颜色等生命体征，及时发现和处理任何异常情况，确保新生儿的生命安全。
5. 支持产妇心理护理在异常分娩情况下，患者和家属的心理状态往往非常紧张和焦虑。
护士在护理产妇的同时，要给予足够的情感支持和安慰，缓解其紧张和恐惧情绪。
护士要耐心倾听患者的诉求和需求，积极与患者沟通，帮助其树立信心，增强战胜困难的勇气。
6. 合理安排产后护理在异常分娩后，护士应当合理安排产妇的护理计划和康复护理措施，包括产妇的饮食营养、个人卫生、伤口护理和恶露排出等。
异常产程的处理课件
胎儿窘迫的处理
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内缺氧的情况，需要及时处理以保障母婴安全。
详细描述
胎儿窘迫可能是由于胎盘早剥、脐带绕颈等原因引起的。处理方法包括吸氧、改 变产妇体位、停止阴道检查等措施，严重时需要进行剖宫产手术。
04
预防和处理异常产程的注意事 项
定期产检的重要性
定期产检能够及时发现潜在的妊娠并发症和胎儿异常，从而采取相应的干预措施， 预防异常产程的发生。
胎儿并发症
胎儿在产道中长时间受压可能导致 胎儿缺氧、颅内出血和新生儿窒息 等严重后果。
处理措施
密切监测母婴状况，及时发现并处 理并发症，根据情况采取剖宫产等 紧急措施。
产程过短对母婴的影响
母亲影响
产程过短可能导致母亲产道撕裂道可能导 致胎儿颅内出血和骨折等严重后
总结词
产程过长是指总产程超过24小时的 情况，需要密切观察和及时处理。
详细描述
产程过长可能导致胎儿宫内缺氧、母 体疲劳和感染风险增加。处理方法包 括保持产妇休息、补充能量和水分， 必要时使用催产素或剖宫产手术。
产程过短的处理
总结词
产程过短是指总产程不足3小时的情况，需要警惕急产和母婴 安全。
详细描述
胎儿窘迫的预防和干预措施
预防措施
定期产检、注意胎动变化、避免长时 间平卧等措施有助于预防胎儿窘迫的 发生。
干预措施
对于已经发生胎儿窘迫的产妇，应及 时采取措施，如吸氧、改变体位等， 以缓解胎儿缺氧状况。若情况严重， 应及时采取剖宫产等紧急措施。
THANKS
减少不必要的干预
尊重自然分娩过程
在处理异常产程时，应尽可能减少不 必要的干预，尊重自然分娩过程。
提倡非药物镇痛
7种异常分娩的处理
7种异常分娩的处理
在妇产科领域，分娩是女性生育过程中的一个重要环节。
然而，并非所有分娩都是顺利的，有时候会发生一些异常情况需要及时处理。
本文将介绍7种常见的异常分娩情况以及相应的处理方法。
1. 产程延长
产程延长是指分娩过程中宫缩间隔或宫缩频率异常，导致胎儿难以顺利通过产道。
处理方法包括监测宫缩情况、鼓励产妇主动活动、静脉输液补充液体等措施。
2. 宫缩乏力
宫缩乏力是指宫缩力量不足以推动胎儿通过产道。
处理方法包括静脉滴注催产素、行人工破膜、促进宫缩的方法等。
3. 胎位不正
胎位不正是指胎儿在子宫内的位置不正常，如臀位或横位。
处理方法包括手法矫正、行剖宫产术等。
4. 子宫破裂
子宫破裂是指产程中子宫发生破裂，容易导致大出血和母婴危险。
处理方法包括紧急剖宫产、输血、修补子宫等措施。
5. 胎盘早剥
胎盘早剥是指胎盘在产程中过早剥离，导致胎儿供氧不足。
处理方法包括紧急剖宫产、输血、保护胎盘等措施。
6. 羊水栓塞
羊水栓塞是指羊水中的羊水栓栓塞在母体的血管中，导致母体休克。
处理方法包括紧急抢救、氧气吸入、输液等。
7. 产后出血
产后出血是产后大出血的情况，常见于分娩结束后24小时内。
处理方法包括用药物促止出血、进行阴道检查、输血等。
在面对这些异常情况时，医护人员应及时采取有效措施，保障产妇和胎儿的安全。
同时，孕妇在孕期应定期进行产前检查，保持良好的生活习惯，以减少发生异常分娩的风险。
希望本文对您了解和处理异常分娩情况有所帮助。
祝您和家人健康平安！。
第二产程800例异常处理观察论文
第二产程800例异常处理观察体会【中图分类号】r473.71 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0162－011 临床资料第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出。
产妇平均约持续2小时，如进行硬膜外麻醉，时间可能延长。
临床观察及病历分析表明,第二产程异常可造成胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、剖宫产率和产后出血率的升高。
本文通过对800例发生第二产程异常的病例进行分析,探讨影响产程异常的原因及分析防治措施。
1.1 一般资料:我院2009年3月到2011年8月分娩的产妇中,选择病历完整的1600例病例,其中观察组（第二产程异常的产妇）800例,同期对照组（正常阴道分娩的产妇）500例。
两组产妇均为初产妇、单胎、头位,其年龄、孕周、产道等比较均无显著性差异(p>005),具有可比性。
1.2 诊断标准与方法:第二产程异常参照文献标准判断［1］,方法是对上述资料进行回顾性总结和对比分析,统计方法中计数资料从χ2检验,计量资料用t检验。
2 结果2.1 出生体重:对照组新生儿平均出生体重为315213±375g,观察组新生儿平均出生体重为346971±392g。
两组比较差异显著(p<001)。
2.2 胎方位:正常组以枕前位为主, 716例(894%),枕后位及枕横位84例(106%);观察组以枕后位及枕横位居多453例(566%),枕前位347例(434%)。
两组比较差异显著(p<001)。
2.3 产力异常:产程中出现宫缩乏力者正常组166例(208%),观察组369例(46.1%)。
两组比较差异显著(p<005)。
2.4 脐带异常:对照组脐带过短5例(06%),脐带绕颈76例(95%);观察组脐带过短40例(5%),脐带绕颈144例(18%)。
两组比较差异显著(p<001)。
2.5 剖宫产:对照组108例(13 5%),观察组368例(460 %),两组比较差异显著(p<0 01)。
产程观察及异常产程处理课件
强调了母婴安全在产程观察和处理中的核心地位，介绍了 预防并发症的措施和应对策略，如合理应用催产素、及时 剖宫产等。
强调异常产程处理在临床实践中的意义
提高母婴安全水平
通过及时识别和处理异常产程， 可以降低母婴并发症的发生率，
提高母婴安全水平。
促进自然分娩
合理处理异常产程可以促进自然分 娩，减少不必要的医疗干预，降低 剖宫产率。
提升医疗质量
对异常产程的规范处理体现了医疗 机构的专业水平和服务质量，有助 于提高医疗机构的声誉和患者的满 意度。
展望未来发展趋势，提出改进建议
加强智能化技术应用
完善多学科协作机制
随着人工智能和大数据技术的发展，可以 开发智能化的产程监测系统，实现实时、 准确的产程观察和异常预警。
建立产科、儿科、麻醉科等多学科协作机 制，确保在异常产程发生时能够迅速组成 专业团队进行救治。
第一产程
从临产到宫口开全。
03
04
第二产程
从宫口开全到胎儿娩出。
第三产程
从胎儿娩出到胎盘娩出。
正常分娩过程描述
第一产程 规律宫缩，宫颈管逐渐消失。
宫口逐渐开大，胎头逐渐下降。
正常分娩过程描述
第二产程 产妇屏气用力，胎头着冠。
胎儿身体逐渐娩出。
正常分娩过程描述
第三产程 胎儿娩出后，胎盘剥离并娩出。
难产处理
根据难产原因，采取相应 处理措施，如产钳助产、 胎头吸引术、剖宫产术等 。
产后出血处理
及时给予止血药物、按摩 子宫、宫腔填塞等处理措 施，必要时行子宫切除术 。
遵循医学指南，确保母婴安全
01
严格掌握剖宫产指征， 避免不必要的手术风险 。
02
第二产程异常的处理及其措施
第二产程异常的处理及其措施第二产程异常通常有两种情况：①第二产程延长；②第二产程停滞。
一般初产妇第二产程>2小时，经产妇>1小时尚未分娩者，称第二产程延长；第二产程达1小时，胎头下降无进展，称第二产程停滞。
第二产程异常的临床意义及原因第二产程在总产程中甚为重要。
据有关资料统计，第二产程延长或停滞者其胎儿窒息率及病死率均较正常分娩高4～6倍。
对胎儿的影响：当进入第二产程，胎头多已降至盆底或骨盆最小平面处，胎头承受着盆底阻力，常使胎头颅顶部变形，易发生胎儿宫内窘迫及颅内出血，甚至胎死宫内，使围产儿死亡率增高，即使存活，因损伤脑神经系统会造成各种后遗症。
对母体的影响：由于产程延长，产妇休息不好，进食少而消耗大，可出现疲乏无力，肠胀气、尿潴留、水电解质平衡失调而影响子宫收缩；胎头长时间压迫子宫下段会出现组织缺血、水肿、坏死形成尿瘘；多次肛查或阴道检查会增加产妇感染机会。
第二产程异常多与下列因素有关：①与头位难产关系密切，头盆不称，胎位异常，常引起继发性宫缩乏力而至产程延长；②原发性宫缩乏力：由于产妇精神紧张、进食少，过早使用腹压等原因而未得到及时纠正，自然会使宫缩乏力，导致产程延长；③其它：内分泌失调、大量镇静药物的影响及子宫本身因素均可直接影响子宫收缩，导致产程延长。
第二产程异常的处理处理是否及时妥当将直接影响母儿预后，特别是现在提倡优生优育且只生一胎。
必须以围产医学为重，尽量减少或消除新生儿后遗症及智残障碍儿的发生率。
第二产程按规定是从宫口开全到胎儿娩出，而在临床中，恰在开全时即被检查到较少见，实际在临床中往往在此之前，而且从决定到处理还需一定时间，因此必须及早处理，不得拖延。
为避免第二产程延长，第一产程中必须密切观察产程。
除明显头盆不称及妊娠合并症需行剖宫产外，凡头位分娩评分≥6分予试产，试产过程中必须保护良好的产力。
若出现继发性宫缩乏力应采取相应措施，使产力恢复。
注意宫口扩张及胎头下降情况，产程中宫口扩张和胎头下降等动态指标判断头位分娩难易的作用显著，大于头盆评分。
头位难产的产程异常临床处理与分析
关键 ， 早起处 理可以缓解产程异常 ， 帮助胎儿顺位 ， 保证Ｊ ｌ ￣ｌ Ｊ 生产 和母婴平安 。胎位异常也与原发性或继发性 的宫缩乏力有关 。 大多数的胎位 不正是可 以移位矫正 的。 早起科学矫正可以增 加顺产机会 ， 但 巨大头盆不称 的胎儿或生长过大 的胎儿不 建议 采
用胎位矫正方式试图顺产 。胎位 异常是导 致难产的主要原 因， 这 与本次实验结果 相一致 。枕横位 和枕后 位较为常见 ， 可以手动转 动胎头或使用宫缩 药物。值得 注意的是手动转动胎头存在风险 ， 需要有多年临床经验的医师来操作进行 。 综上所述 ， 孕妇定期 产检 ， 早起发现胎 位异常是 预防难产 的
妇 幼 专 栏 ２ ０ １ ４年第 ９期
头位 难产 的产 程 异 常Ｉ 临床 处 理 与分 析
泽仁 拥金
（ 西藏林芝地 区妇幼保健医院 ，西藏 林芝 ８ ６ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探讨产房产妇头位 难产的产程异 常临床 处理对 策。方法 选择我 院近 期入 院的头位难产产妇 １ ０ ０ 例， 对其 临床 资料进行
分析 ， 同时选择 同一时期头位 顺产的产妇１ ０ ０ 例作 为对照 ， 比较 两组 的分析 资料 ， 找 出造成头位 难产 的主要 因素 ， 探讨 其处理对 策。 结果 造成头住难产的主要 因素是胎位异 常， 占所有难产 因素的７ ０ ％， 而对 于头位难产的处理对策通常采用剖 宫产手术 ， 少数 采用 阴道 助产。 两组在检 查出宫缩乏 力、 宫颈水肿 、 产程延长和胎膜早破 的例 数对 比上有显著 的统计 学差异。结论 胎位异常是产妇头位难 产主要 影响 因素， 能够早期诊断早期干预对分娩 结局有 重要 意义。
【 关键词 】难产 ； 临床处理 ； 产程异 常 【 中图分类号 】 Ｒ ７ １ ４ ． ４ 【 文献标识码 】 Ａ
产程异常的应急预案
一、目的为确保母婴安全，提高分娩质量，制定本应急预案，针对产程异常情况，确保能够迅速、有效地采取应对措施，降低母婴并发症风险。
二、适用范围适用于产科病房、产房及助产士、产科医生等医护人员在产程中遇到异常情况时，采取的应急处理措施。
三、组织机构及职责1. 产科病房主任：负责应急预案的制定、修订及实施，组织应急演练，对应急处理过程进行监督。
2. 产科医生：负责对产程异常情况进行评估，制定治疗方案，指导助产士及护士进行应急处理。
3. 助产士：负责观察产程，发现异常情况及时报告医生，协助医生进行应急处理。
4. 护士：负责监测母婴生命体征，协助医生、助产士进行应急处理，做好护理工作。
四、应急处理流程1. 产程异常的识别（1）助产士在产程中密切观察宫缩、胎儿监护、胎儿宫内状态、产妇生命体征等，发现异常情况及时报告医生。
（2）医生接到报告后，迅速进行评估，确定是否为产程异常。
2. 产程异常的应急处理（1）协调性宫缩异常1）给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，恢复协调性宫缩。
2）必要时，给予缩宫素静滴，调整宫缩。
（2）潜伏期延长1）除外假临产，若确已临产，给予哌替啶100mg或地西泮10mg肌内注射，纠正不协调性子宫收缩。
2）当宫缩协调后，可很快进入活跃期。
若镇静药后宫缩无改善，可加用缩宫素。
3）观察2～4小时仍无进展，重新评估头盆关系，若有骨盆不称，行剖宫产。
（3）活跃期宫颈扩张延缓或停滞1）阴道检查了解骨盆情况及胎方位，若无明显头盆不称，可行人工破膜加强产力。
2）严重的胎头位置异常，如高直后位、前不均倾位、额位及颏后位等，应立即行剖宫产。
3）若无头盆不称及无严重胎位异常，可用缩宫素加强宫缩，观察2～4小时产程仍无进展，或进展欠满意（宫颈扩张率1 cm/h）应行剖宫产。
（4）胎头下降延缓或停滞1）第一产程末第二产程胎头下降延缓或停滞，提示胎头在中骨盆遇到阻力，应及时做阴道检查。
2）若无头盆不称或严重胎位异常，可用缩宫素加强宫缩。
《异常产程的处理》课件
目录
• 异常产程的概述 • 异常产程的原因分析 • 异常产程的处理原则 • 异常产程的处理方法 • 异常产程的预防措施 • 异常产程的案例分析
01
异常产程的概述
异常产程的定义
01
02
异常产程是指分娩过程中出现的一些异常情况，这些情况可能导致分 娩进程受阻或对母婴健康造成威胁。
产道异常案例分析
总结词
产道异常是指孕妇在分娩过程中出现 产道狭窄、位置异常等问题，影响胎 儿通过产道。
01
产道狭窄
骨盆狭窄、软产道狭窄等。
02 03
产道位置异常
骨盆倾斜度过大、子宫位置异常等。
处理
根据具体情况选择剖宫产、产道扩张 或软产道切开等手术方式。
胎儿下降受阻 等。
制定产程处理指南
根据国内外相关指南和专 家共识，制定适合本地区 的产程处理指南。
加强培训和考核
对医护人员进行规范的产 程处理培训和考核，确保 他们掌握正确的处理技能 。
建立应急预案
针对可能出现的异常产程 情况，制定相应的应急预 案，确保及时有效的处理 。
06
异常产程的案例分析
胎儿窘迫案例分析
急性胎儿窘迫
异常产程的识别
01
识别异常产程需要密切观察产程 进展，包括宫缩频率、持续时间 、强度，以及胎儿心率等指标。
02
医生会根据产妇和胎儿的情况进 行综合评估，判断是否出现异常 产程，并采取相应的处理措施。
02
异常产程的原因分析
胎儿原因
01
胎儿过大
胎儿过大导致胎头无法正常下 降，引起产程延长或难产。
02
多发生在分娩期，与羊水胎粪 污染、脐带缠绕、胎盘早剥等 有关。
分娩风险预警及处理
分娩风险预警及处理标题：分娩风险预警及处理引言概述：分娩是孕妇和胎儿共同经历的一个重要过程，然而，分娩过程中存在一定的风险。
为了保障孕妇和胎儿的安全，医疗团队需要进行风险预警并及时处理。
本文将从四个方面详细阐述分娩风险预警及处理的内容。
一、胎儿窘迫的预警与处理1.1 胎动监测：通过胎动监测仪器，医疗团队可以监测胎儿的活动情况。
如果发现胎动明显减少或停止，则需要立即采取措施。
1.2 胎心监测：胎心监测是评估胎儿健康状况的重要手段。
医疗团队应密切关注胎心率的变化，如胎心率异常，应及时采取相应处理措施。
1.3 产程进展监测：通过监测产程进展情况，医疗团队可以及时发现胎儿窘迫的迹象，例如产程过长、宫缩过弱等。
一旦发现问题，应立即采取必要的处理措施。
二、孕妇产程异常的预警与处理2.1 宫缩监测：宫缩监测是评估孕妇产程情况的重要手段。
医疗团队应密切关注宫缩频率、强度和持续时间的变化，如宫缩异常，应及时采取相应处理措施。
2.2 阴道出血监测：阴道出血是孕妇产程异常的一个重要表现。
医疗团队应及时观察和评估阴道出血的情况，如出血过多或伴随其他症状，应立即采取必要的处理措施。
2.3 孕妇自述疼痛程度：孕妇自述的疼痛程度可以反映产程的进展情况。
医疗团队应认真倾听孕妇的描述，并根据疼痛程度的变化来判断是否存在异常情况，必要时采取相应处理措施。
三、产钳或吸引器使用的风险预警与处理3.1 风险评估：在使用产钳或吸引器之前，医疗团队应对孕妇和胎儿的情况进行风险评估，确保使用这些工具的安全性。
3.2 操作规范：医疗团队应严格按照操作规范使用产钳或吸引器，确保操作的准确性和安全性。
3.3 监测与观察：在使用产钳或吸引器的过程中，医疗团队应密切监测孕妇和胎儿的状况，如有异常情况出现，应及时调整操作或采取其他处理措施。
四、紧急剖宫产的风险预警与处理4.1 紧急剖宫产指征：医疗团队应熟悉紧急剖宫产的指征，如胎儿窘迫、产程进展缓慢等。
一旦出现指征，应及时决定进行剖宫产。
异常产程的诊断和处理
异常产程的诊断和处理异常产程如处理不当，对母儿均可产生严重后果。
而且正常产程与异常产程在一定条件下可互相转化，正常产程如处理不当可变成异常产程，而异常产程如能及时处理又可变成正常产程。
因此及时识别异常产程给予适当处理，对确保母儿安全有重要意义。
一、诊断要点1．宫颈扩张情况：(1)潜伏期延长：潜伏期是指从临产后规律宫缩开始，至宫颈扩张3cm。
初产妇此期间宫颈扩张平均每2～3小时开大lcm，约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。
(2)活跃期延长：活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全，此期宫颈扩张速度显著加快，初产妇约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。
常见于头盆不称、骨盆上口狭窄、胎头位置异常、宫缩不协调、继发宫缩无力、产妇过度疲劳等。
(3)活跃期停滞：进入活跃期后宫口2小时无进展为活跃期停滞，依靠肛查或“阴”“道”检查确诊。
其原因多见于头盆不称、胎头位置异常。
(4)第二产程延长：初产妇宫口开全2小时，经产妇宫口开全1小时胎儿未娩出为第二产程延长。
可因中骨盆狭窄、胎头位置异常等引起。
2．胎头下降以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系标明。
胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期平均每小时下降lcm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。
3．产程中必须观察有关产妇的精神状态、体力强弱、有无并发症、产力强弱、宫颈口扩张大小及胎头下降速度，有无宫颈水肿、胎膜早破或病理缩复环等的动态变化，以及胎先露、胎方位、胎头衔接程度、受压程度、胎心变化等来判断是否有异常产程的发生。
二、西医治疗1．潜伏期延长：(1)排除假产：用镇静剂让产妇休息，如果宫缩停止，即为假临产，可待其自然临产。
(2)一般临产者经休息后宫缩加强进入活跃期。
如休息后仍为潜伏期，查无头盆不称，可静脉点滴缩宫素，促使产程进展。
2．活跃期进展迟缓或停滞：应予支持疗法，作“阴”“道”检查。
(1)如有颅骨明显重叠，宫缩时，先露不下降、宫颈水肿、产瘤巨大等情况，应考虑有头盆不称的存在，需行剖宫产术。
产程观察及异常产程的处理考试题
产程观察及异常产程的处理考试题1、第一产程观察进展，主要是（） [单选题]A.胎心音B.宫口扩张C.胎先露下降D.子宫收缩持续的时间E..B+C(正确答案)2、观察产程的进展可通过肛门检查了解（） [单选题]A.先露有无畸形B.胎膜早破的部位C..胎头下降情况及宫口扩张程(正确答案)D.有无阴道囊肿存在E.是否有宫颈糜烂3、已婚妇女，27岁，停经80天，阴道不规则流血10天。
妇科检查:子宫如孕4个月大，软，双侧附件区触及手拳大囊性肿物，活动良好。
为协助诊断，最有价值的检查方法是（） [单选题]A.尿HCG测定B.超声多普勒检测胎心C..B型超声盆腔检查(正确答案)D.盆腔X线片E.盆腔CT检查4、产程异常正确的是（） [单选题]A、活跃期正常约需8hB、活跃期最大时限16hC、、初产妇第二产程超过2h未分娩为第二产程延长(正确答案)D、总产程超过20h为滞产E、活跃晚期胎头停止下降达2h为胎头下降停滞5、子宫收缩乏力对母亲的影响，除外下列哪项（） [单选题]A.可导致膀胱阴道瘘B.胎盘滞留C.产后出血D..病理缩复环(正确答案)E.可导致产褥感染6、潜伏期延长叙述正确的是（） [单选题]A、初产妇潜伏期正常约6hB.从规律言缩开始到宫口扩张4cmC..超过16h为潜伏期延长(正确答案)D.超过18h为潜伏期延长E.常见于头盆不称7、病理缩复环的特征正确的是（） [单选题]A子宫下段一般无明显压痛B..属于不协调的言缩过强(正确答案)C.不影响胎先需下降D.子宫体及子宫下段肌纤维均拉长变薄E.不随宫缩逐渐上升8、第一产程处理中，哪项不正确（） [单选题]A.进入活跃期后，宫缩频时应每15~30分钟听胎心一次B.若产妇精神过度紧张，宫缩时应指导做深呼吸动作C.若初产妇宫口近开全，经产妇宫口扩张至4cm时，应卧床并左侧卧位D.临产后应鼓励产妇2~4小时排尿一次E..若宫缩较强时，应指导产妇向下用力(正确答案)9 心脏病孕妇容易发生心力衰竭的时间是（） [单选题]A.妊娠20~22周B.妊娠24~26周C.妊娠28~30周D..妊娠32~34周(正确答案)E.妊娠36~38周10、停经64天，突然发生剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、阴道有少量流血、有排便感。
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协调性子宫收缩乏力的处理
首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经 阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。
第一产程： 1)改善全身情况：①保证休息、②补充营养、水分、电解
质、③保持膀胱和直肠的空虚状态。 2）加强子宫收缩：①针刺穴位、②刺激乳头、③人工破
（二）不协调性子宫收缩过强
1、强直性子宫收缩 多由外界因素造成如：梗阻、胎盘早剥、使用宫缩剂不当
等 【临床表现】 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按 出现病理性缩复环、血尿，胎位胎心音不清 【处理】 抑制宫缩 剖宫产
（二）、不协调性子宫收缩过强
2、子宫痉挛性狭窄环 【定义】 子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不
子宫收缩过强 （一）协调性子宫收缩过强
急产：总产程不足3小时。 【对母儿影响】 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死
亡。 【处理】 提前住院待产 提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染
膜（宫颈扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行 人工破膜）④缩宫素静脉滴注 3）剖宫产术前准备：经上述处理产程仍无进展，甚至出 现胎儿窘迫与产妇体力衰竭等情况。
协调性子宫收缩乏力的处理
第二产程：做好阴道助产和抢救新生儿的准备，密切观察 胎心、宫缩与胎先露下降的情况。
第三产程：预防产后出血，加强宫缩；给予抗生素预防感 染。
放松，称子宫痉挛性狭窄环。 【原因】 紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。
【临床表现】
持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭 窄环，不随宫缩上升。
【处理】
查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产 或剖宫产。Βιβλιοθήκη 不协调性子宫收缩乏力的处理
重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性
强镇静剂 哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多能 恢复为协调性子宫收缩； 但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂， 而应尽早行剖宫产。
宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
预防
重视产前宣教，增强分娩信心 建设康乐待产室 分娩前注意补充营养 避免使用过多的镇静药 及时发现胎位异常 及时排空膀胱和直肠
异常产程的处理
主讲人：陈函函
异常分娩的概念
定义
▪
异常分娩又称难产(dystocia)，因产力、产道、胎儿及精
神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四
个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常
分娩。
胎儿 异常
产力 异常
分类
产道 异常
产力异常
定义：
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及 极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收 缩力异常，简称产力异常。
效宫缩。
常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏 力。鉴别方法给予强镇静剂。
产程曲线异常
潜伏期延长
潜伏期超过16小时
活跃期延长
活跃期超过8小时
活跃期停滞
活跃期宫口停止扩张达2小时以上
第二产程延长 初产妇第二产程超过2小时；经产妇第 二产程超过1小时
胎头下降延缓 活跃晚期至宫口扩张9-10cm，胎头下 降初产妇﹤1.0厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小时
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力 弱，持续短、间歇长且不规率。
体征：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷
常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后 位等，多属继发性宫缩乏力。
不协调性子宫收缩乏力的临床表现 特点（高张性子宫收缩乏力）
症状：极性倒置，节律不协调 体征：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无
子宫收缩乏力的病因
头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调
药物影响 其他
产力异常的分类
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
协调性子宫收缩乏力的临床表现特 点（低张性子宫收缩乏力）
胎头下降停滞 减速期后胎头下降停止1小时以上
滞产
总产程超过24小时
产程曲线异常
产程延缓及停滞示意图
—— 正常 – – – 异常 (1)潜伏期延长 (2)活跃期延长 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长
子宫收缩乏力对产妇的影响
体力损耗 产伤 产后出血 产后感染
子宫收缩乏力胎儿、新生儿的影 响