长期或大剂量增补叶酸存在危险

长期或大剂量增补叶酸存在危险

2007年美国发表的一篇关于叶酸强化政策与结直肠癌发病率增加相关联的文章引发了学术界的热烈讨论。

美国和加拿大分别自1996年和1997年开始推广叶酸强化食品，1998年起全国范围内强制实施叶酸强化面粉政策。两国的疾病监测数据显示，在出生缺陷率得到有效控制的同时，美国自1996年、加拿大自1998年结直肠癌发病率开始增加，并分别于1998年和2000年达到峰值；而在此前的十年内，两国的结直肠癌发病率一直保持平稳下降的趋势。

叶酸领域权威专家郝玲认为，尽管这是一个观察性研究不足以证明叶酸强化与结直肠癌之间的因果关系，但此发现与叶酸促进已发生瘤性物生长的理论相吻合，很可能是所观察到的两国在上述时间内结直肠癌发生率升高的全部或部分原因。有学者对此表示异议，认为仅因叶酸强化在同年或之后的1-2年内就可以引起一种肿瘤的发生率发生明显变化的可能性较低，其中一定还存在着其他未知因素的作用，须慎重下结论；另外还有一个事实必须予以考虑，据统计美国有35%-60%的人服用各种膳食补充剂，75%的医护人员会向他们的病人推荐服用各种膳食补充剂；除面粉强化叶酸外，美国还有其他食品如麦片也有叶酸强化；这当中是否存在着多重途径补充叶酸导致叶酸摄入量过高的危险？

叶酸在肿瘤发病机制中很可能是一把“双刃剑”，对肿瘤是促进作用还是预防作用取决于叶酸补充的剂量和时机（肿瘤或癌前病变前后）；长期或大剂量增补有可能增加肿瘤的患病危险，因此叶酸增补的适宜剂量、适宜人群（如年龄、机体健康状况）以及对人类健康的远期影响究竟是什么，还需要更多的临床和流行病学研究来解答。

叶酸的安全摄入量？

合成叶酸每日不超1毫克

也有人会问，“我吃的食物里叶酸多，是否可以少吃叶酸增补剂？”叶酸服用的安全阈值是什么？郝玲进一步说明，首先，叶酸作为水溶性的B族维生素，天然食物叶酸不存在过量的问题。针对增补剂中的合成叶酸目前将1000微克定为可耐受的最高摄入量。美国近年进行的全国健康与营养调查结果显示，尽管相当一部分美国人存在多重途径增补叶酸，但在美国现行的谷物强化叶酸政策的基础上，但并没有任何已知的毒副反应报道。

1990年代在中国进行的妊娠前后单纯小剂量叶酸增补预防神经管畸形项目中妈妈和孩子们是目前在全球唯一的定向人群，在这个人群中可以进行围孕期叶酸暴露对人类远期健康状况影响的研究。

郝玲提到，当初的妈妈们已经普遍40-50岁，她们所生后代目前也已经15-16岁了，对于这些逐渐进入慢性疾病高发阶段的母亲们的健康状况，以及对这些孩子的青春期和未来的婚育的观察，是非常有意义的。现在中国疾病控制与预防中心正在与美国国立癌症研究院和美国疾病控制与预防中心合作，积极地进行“把他们找回来进行追踪观察”，对孩子的发育、健康状况，以及对妈妈们的心血管疾病、乳腺癌、结肠癌的罹患率进行调研和分析。