青光眼手术新进展课件
青光眼手术新进展ppt课件
完好的集 合管
小梁网
切开Schlemm管
切开 残余睫状体带
1 mm
50 μm
Trabectome并发症
Schlemm管返流出血 100% 在数天内吸收完全 无长期威胁视力的损伤发生，如 长时间低眼压 脉络膜渗出 脉络膜出血
Minckler DS et al. Paper #24 presented at: 17thAnnual Meeting of the American Glaucoma Society; March 2, 2007; San Francisco, CA.
传统滤过手术的改良：术中术后联合应用抗代谢药 可拆除 缝线的应用
青 光 眼 手 术 新 进 展
越来越多新的手术应用于青光眼的治疗 这些手术包括增加房水引流和减少房水生成两种 增加房水引流可分为三类： 建立新的外引流通道的滤过手术（如EX-PRESS植入 和Fugo-blade经睫状体滤过术） 增加生理性小梁引流（如Trabectome小梁消融术， 粘小管成形术，激光小梁切开术（ELT）， Fugoblade 房角切开术，小梁微型旁路支架（iStent） ） 增加葡萄膜巩膜途径引流（SOLX Gold Shunt） 减少房水生成：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)
缺点：长期用药的毒副作用（局 部/全身）；术后滤 过道易 瘢痕化；降压效果不 足以 阻止视神经损伤等
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原 发 性 开 角 型 青 光 眼
优点
降眼压效果比药物治疗可靠； 非侵入性，无眼内手术的风险
激光治疗 （选择性激光小梁成形术SLT）
不足
需要昂贵的仪器；降眼压作用常具有 时效性，随时间推移降压效果逐步下 降，最终仍需手术治疗
青光眼的治疗PPT课件
3.激光治疗
• 青光眼的激光治疗方面取得也了相当的 发展，例如：眼内激光显微内镜系统 （OLM）和选择性小梁成形术 。随着激 光医学的发展,激光在青光眼治疗领域的 应用也日渐广泛。
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3.激光治疗
• 临床针对青光眼致眼压升高的不同环节,联合 应用了不同类型的激光技术,如行房角成型术 联合虹膜切除术治疗ＰＡＣＧ和恶性青光眼; 应用小梁成型术和小梁切开术治疗ＰＯＡＧ; 使用虹膜或房角小梁新生血管漂白术治疗新生 血管性青光眼;采用激光缝线切断术处理抗青 光眼术后巩膜瓣缝线过紧致滤过功能欠佳者; 选用经巩膜或瞳孔路径行睫状体光凝术治疗难 治性青光眼;激光巩膜全层切除术和新型激光 动力疗法也已用于临床。
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1.1眼局部的降眼压药物
• ⑵、α 肾上腺素受体激动剂：肾上腺素 是一种拟交感活性药物,其降压作用机制 是增加房水排出,也能部分地减少房水生 成。可乐定、阿可乐定和溴莫尼定分别 为第一代、第二代和第三代的选择性α 2 受体激动剂。
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1.1眼局部的降眼压药物：
• ⑶、碳酸酐酶抑制剂：包括多佐胺和布 林佐胺（派立明）,通过减少房水的分泌 而降低眼压。局部用药比全身给药副作 用少,但降眼压效果不及口服制剂。
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1.2 全身用治疗药
• 高渗脱水剂:以甘露醇为代表,通过提高血 浆胶体渗透压来降低眼压。其特点是起 效快、维持时间短。高血压、心功能不 全、肾功能不全患者要注意观察全身状 况,防止意外。过多或过长应用易引起脱 水、电解质紊乱。
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1.3 联合用药
• 联合用药可以增强降眼压的效果并且可 以减少单用一种药物的副作用。但一般 来说,联合药物应避免在初始治疗时应用。 噻吗心胺和多佐胺是首先被ＦＤＡ认可 的联合型抗青光眼药物,降眼压效果近似 于拉坦前列腺素,较单用溴莫尼定、噻吗 心胺效果好。
青光眼药物治疗进展 ppt课件
联合用药
注意事项
青光眼的治疗对于患者和医生来讲都需要 长期不懈的坚持，良好的耐受性、依赖性 和持久性对治疗的成功起着重要的作用。 同时也要让患者清楚的了解药物常见的副 作用。
β肾上腺素受体阻滞剂有心血管疾病、呼吸 系统疾病的患者禁忌使用。
前列腺素衍生剂有眼部的副作用，如结膜 充血，异物感和视物模糊等。
眼球的解剖
前房 角膜
晶状体
玻璃体 巩膜
视神经
青光眼分类
分类
原发性青光眼
急性
闭角型
慢性
开角型（单纯性）
继发性青光眼
先天性青光眼
房水的生成循环和排出
睫状突→后房→瞳孔→ 前房→前房角→小梁网 →Schlemm氏管→外集 液管→房水静脉→睫状 前静脉
青光眼的治疗
青光眼的治疗主要有 药物、激光和手术三种方式。 其中药物治疗可以是青光眼的单独治疗方
3.用药时间：由于该药效持续时间较短，只 有6个小时左右，所以患者滴眼药水的次数 较其他类型眼药多，眼药水每天滴4次，眼 膏每晚一次。
4.用药注意：用药后可使视力下降，产生暂 时性近视，最好不要在用药后驾驶车辆等。 副作用为长期应用可引起强直性瞳孔缩小、 虹膜后粘连、虹膜囊肿、白内障及近视程 度加深等。频繁点眼可因过量吸收引起全 身毒性反应，如出汗、流涎、恶心、呕吐、 小支气管痉挛和肺水肿等。
常见的副作用包括恶心和腹泻，而滴眼剂则可 在很大程度上避免这些反应的出现。研究表明 此药对未成年人具有一定的影响，故未满18岁 的儿童不要使用此药。
α-受体激动剂
1.作用：主要用于开角型青光眼和闭角型青 光眼术后。通过抑制房水分泌，促进房水 流通来降低眼压。
2.代表药品：溴莫尼定（阿法根）是最常见 的α-受体激动剂
青光眼手术新进展(AOGS) ppt课件
术后1年支架无堵塞 位置固定良好
术后需要加用药物控制眼压的数量也降低了20%
SpiPePgTe课l 件D, et al. Adv Ther. 2007, 24(1):161-11970.
白内障摘除联合iStent微支架植入 多中心非随机对照研究结果
先行透明角膜切口的白内障超声乳化手术，然后直 接通过颞侧手术切口进行支架植入
Lewis RA et al. JPPCTa课t件aract Refract Surg. 2007;33:1217-112526.
二、小梁网分流装置植入 (trabecular bypass devices)
适用于开角型青光眼 iStent (Glaukos Corp. ,US)
小梁网分流微支架 肝素处理后的钛金属
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青光眼手术机制
周边虹膜切除术
小梁网分流和远端流出： 小梁切除术
青光眼引流装置(Ahmed;Ex-press等)
作用于 小梁网： ALT SLT
小梁网分流： 粘小管切开术 深板层巩膜切除 Schlemm管成形术 Trabectome iStent Eyepass ELT
增强葡萄膜巩膜途径流出： SOLX微型金质分流器
青光眼手术新进展
中山大学中山眼科中心 眼科学国家重点实验室
余敏斌
青光眼的治疗方法
药物治疗 激光手术 手术治疗
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理想的青光眼手术
快捷、简单、成本低 操作简单、降眼压疗效确切 能达到理想的靶眼压10~15 mm Hg 昼夜波动小 不需要加用药物控制眼压 保存术前视功能 长期(10年)成功率高(>95%) 并发症少
青光眼手术治疗新进展
青光眼手术治疗新进展一、氩激光虹膜成形术（argon laser peripheral iridoplasty,ALPI）急性PACG若角膜水肿或前房极浅不能进行周边虹膜切除，可应用激光虹膜成形术。
ALPI治疗方法是在眼球一周接近房角的周边虹膜，用低能量、长时间和大光斑激光击射，使虹膜收缩。
Lam应用能量参数为：200mW、0.5s/脉冲和500um，如果出现虹膜碳化、气泡形成和爆破声，则降低能量；如果无虹膜收缩，则加大能量。
ALPI降眼压作用机制是拉开关闭的房角，使房水通过正常排出途径流到眼球外，同时避免进一步发生周边虹膜前粘连，导致慢性PACG的危险。
ALPI治疗眼压下降，角膜水肿完全消失，进行激光周边虹膜切除。
ALPI不能解除瞳孔阻滞。
ALPI治疗可能在角膜烧伤和角膜内皮损害的危险。
二、前房穿刺联合降眼压药物对急性PACG若角膜水肿不能进行周边虹膜切除的患眼，采用前房穿刺联合降眼压药物。
操作方法是在裂隙灯下，用15号刀片在颞侧角膜上作一个能自行关闭的穿刺口放出约0.05ml的房水。
理论上说可能存在严重的并发症有：（1）眼内感染；（2）导致恶性青光眼；（3）角膜内皮和晶状体损害；（4）眼压突然下降可能导致脉络膜出血和渗漏。
但前房穿刺不能解除瞳孔阻滞，空刺1小时后眼压有上升的趋势，故穿刺后要继续应用降眼压药物直到行周边虹膜切除为止。
三、房角分离或联合晶状体摘除和人工晶状体植入术房角分离术（goniosynechialysis，GSL）手术方式：患者的头转向选择前房穿刺口的对侧，使虹膜表面与显微镜视轴平行，Barkan房角镜术中放在角膜上，钝性的Swan刀从穿刺口进入前房，显微镜直视下越过瞳孔到达对侧房角，刀尖分离周边虹膜与房角的粘连，直到小梁网完全暴露为止。
对于眼压不能控制的急性PACG行晶状体摘除联合GSL也能取得较号的疗效，Tanihara等报道晶状体摘除联合房角分离术治疗5年手术成功率（82.6%）是单纯GSL（37.6%）的2倍多。
青光眼治疗新进展共34页文档
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
儿童青光眼的诊疗进展课件
儿童青光眼的诊疗进展课件一、教学内容本节课的教学内容选自人教版小学科学教材六年级下册第二章《眼的奥秘》的第三节《儿童青光眼的诊疗进展》。
本节内容主要介绍儿童青光眼的定义、病因、症状、诊断和治疗方法，以及预防和护理措施。
二、教学目标1. 让学生了解儿童青光眼的的基本知识，提高防范意识。
2. 培养学生运用科学知识解决实际问题的能力。
三、教学难点与重点重点：儿童青光眼的定义、病因、症状、诊断和治疗方法。
难点：儿童青光眼的预防和护理措施。
四、教具与学具准备教具：课件、眼睛模型、青光眼图片。
学具：笔记本、彩色笔。
五、教学过程1. 情景引入：通过展示一组儿童青光眼的图片，引导学生关注眼睛健康，激发学习兴趣。
2. 新课导入：介绍儿童青光眼的定义，让学生了解这是一种常见的眼科疾病。
3. 知识讲解：讲解儿童青光眼的病因、症状、诊断和治疗方法，引导学生掌握相关知识。
4. 实例分析：分析几个儿童青光眼的案例，让学生学会运用所学知识分析实际问题。
5. 课堂互动：组织学生进行小组讨论，分享预防儿童青光眼的经验和方法。
6. 知识巩固：通过随堂练习，检查学生对儿童青光眼知识的掌握情况。
六、板书设计儿童青光眼的诊疗进展病因：症状：诊断：治疗：预防：护理：七、作业设计1. 请简述儿童青光眼的病因、症状、诊断和治疗方法。
2. 列举三种预防儿童青光眼的方法。
3. 结合所学知识，为患有儿童青光眼的同学提出一些护理建议。
八、课后反思及拓展延伸本节课通过图片、案例和互动等形式，让学生了解了儿童青光眼的诊疗进展。
课堂上，学生积极参与，课堂氛围良好。
但在知识讲解环节，部分学生对于儿童青光眼的病因和诊断方法理解不够深入，需要在今后的教学中加强引导。
拓展延伸：可以组织学生进行眼健康宣传活动，提高全校师生的眼健康意识。
同时，鼓励学生关注眼科医学的发展，了解新型治疗方法。
重点和难点解析一、教学内容重点和难点解析：本节课的教学内容选自人教版小学科学教材六年级下册第二章《眼的奥秘》的第三节《儿童青光眼的诊疗进展》。
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