乳腺常见疾病的磁共振诊断 ppt课件
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乳腺病变磁共振影像诊断PPT
MR和钼靶的假阴性
MR优于钼靶 各家报道不一：5％~80％
活检证实的DCIS，两个连续层面，导管强化
DCIS,不规则节段性强化
不规则结节状强化
浸润性癌
MR
敏感性可达100％ 直接征象
肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则 非肿块：节段性或成簇的导管样强化 动态曲线：流出型（III）
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化－浸润性导管癌
术后脂肪坏死－环状强化
其他
乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿
浸润性小叶癌－乳头内缩 乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头
乳腺癌侵及胸壁
术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化
乳腺癌的MR改变
不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
在月经的第2周（7－14天）检查， 受影响最小
正常的腺体强化
3W
2W
月经周期的影响
绝经后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者
类似生育期乳腺 停止治疗后6－8周行MRI检查
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
乳头不同程度强化，皮肤无强化
T1WI T2WI DWI
MR优于钼靶 各家报道不一：5％~80％
活检证实的DCIS，两个连续层面，导管强化
DCIS,不规则节段性强化
不规则结节状强化
浸润性癌
MR
敏感性可达100％ 直接征象
肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则 非肿块：节段性或成簇的导管样强化 动态曲线：流出型（III）
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化－浸润性导管癌
术后脂肪坏死－环状强化
其他
乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿
浸润性小叶癌－乳头内缩 乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头
乳腺癌侵及胸壁
术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化
乳腺癌的MR改变
不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
在月经的第2周（7－14天）检查， 受影响最小
正常的腺体强化
3W
2W
月经周期的影响
绝经后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者
类似生育期乳腺 停止治疗后6－8周行MRI检查
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
乳头不同程度强化，皮肤无强化
T1WI T2WI DWI
乳腺病变磁共振基本征象分析ppt课件
36
BI-RADS MRI词汇解析 内部强化特征：环形强化-薄壁规则
脂肪坏死
；.
37
BI-RADS MRI词汇解析 内部强化特征：中心强化
浸润性导管癌
；.
38
BI-RADS MRI词汇解析
三、非肿块样强化 （一）分布方式 局灶：局限在一定范围内，小于单个象限的25% 线样：线状强化，与乳管走形不一致，可以有分支 导管样：线状强化，与乳管走形一致，可以有分支 小叶节段样：与乳腺小叶适形的强化，三角形，尖端指向乳头 区域：较大范围的非节段样强化 多区域：两个或以上的区域性强化 弥漫：整个乳腺内均匀分布的强化
；.
49
BI-RADS MRI词汇解析 胸肌侵犯，强化或不强化
；.
50
BI-RADS MRI词汇解析
T1加权增强前导管内高信号 乳汁、出血 哺乳期正常表现
；.
51
BI-RADS MRI词汇解析
弥漫性单侧皮肤增厚：放疗后、炎症、手术后 局限性皮肤增厚：肿瘤侵犯
；.
52
乳头回缩
BI-RADS MRI词汇解析
和描述
；.
56
动态增强曲线 Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC
TIC曲线判读划分两个部分 早期强化：注药后2min的强化幅度 快速：早期强化率大于100-150% 中等：早期强化率60-100% 缓慢：早期强化率小于60%
；.
40
BI-RADS MRI词汇解析
导管样强化：与乳管走形一致、尖端指向乳头的线状强化，可以有分支，连续或不连续， 一般提示DCIS
；.
41
BI-RADS MRI词汇解析 线状强化：与乳管走形不一致，可以有分支
乳腺常见疾病的磁共振诊断
MRI表现： 平扫：T1WI增生的导管腺体组织表现为低或等信 号，与正常乳腺组织信号相似，无特异性。T2WI上 信号强度依赖于增生组织内含水量，含水量越高信 号强度亦越高。当导管、腺泡扩张严重，分泌物时 可形成囊肿，常为多发，T1WI上呈低信号，T2WI 上呈高信号。 增强： 多发或弥漫性斑点或片状轻至中度的渐进性强化， 随着时间的延长强化程度和强化范围逐渐增高和扩 大。
MRI表现：平扫：T1WI多呈低或中等信号，边缘清晰， 圆形、卵圆形或分叶状。T2WI依肿瘤内细胞、纤维成 分及水的含量不同而表现为不同的信号强度。纤维成 分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低，而细胞和水 含量多的粘液性及腺性纤维腺瘤信号强度高，其内部 结构均匀，信号一致。年轻女性纤维腺瘤通常细胞成 分多，而老年女性纤维腺瘤通常含纤维成分多。64% 的纤维腺瘤内可见胶原纤维形成的分隔，在T2WI上成 低或中等信号，为纤维腺瘤特征性表现。 增强：缓慢渐进性强化，由中心向外周离心性强化。 少许粘液性及腺样纤维腺瘤快速显著强化，其强化类 型与乳腺癌鉴别困难。
右 乳 腺
乳头与胸壁连线三等分， 分前、中、后区
西门子1.5T Avanto
磁共振扫描仪，双侧乳腺表面线圈 磁共振造影剂
*高压注射器手背静脉/肘静脉注射 注射速率为2.5.0ml/s， 剂量0.1mmol/kg。
扫描技术
1、常规T1WI,T2WI轴位 2、T2IRM轴位，矢状位 3、FLASH 3D序列，全乳腺轴位各向异性容积扫描 --平扫1次，注药后5次，获得动态增 强图像，自动减影，得出5次SUB图，并 获得冠状位及轴位MIP图。 4、运用后处理软件（mean curve)得到病 灶动态增强血流动力学特征曲线和表。 5、DWI---淋巴结转移评价 （b=50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2） 扫描时间：20min 图像帧数：2700幅
乳腺MRIppt课件
线圈选择： 常规选择多通道相控振线圈（若无乳腺专 用线圈可用腹部相控振线圈代替）。
12
患者摆位
1. 患者摆位是影响图像质量的关键因素。 2. 患者着宽松的衣装，乳腺自然下垂，置于线圈 中心，前额低至线圈之下以保证上胸部贴紧线圈。 3. 患者的背部用外固定带固定，减少呼吸运动影 响， 嘱患者保持一个舒适的姿势。 4. 乳腺扫描时间比较长，嘱患者保持耐心。 5. 降噪耳塞，保护患者听力。 6. 乳腺疾病常规需要双侧乳腺动态增强扫描。
4
乳腺组成
1，主要由乳腺组织，脂肪组织和结缔组织等 组成。 2，乳腺组织被结缔组织分隔形成15-20个乳腺 叶。
5
乳腺癌发病趋势
1.发病年龄以40-60岁居多，（近年有年轻化 趋势） 2.遗传因素高于正常人2-3倍。 3.卵巢功能与乳腺癌发生有密切关系。
6
影像学检查类型
扫描方法： • 复制 STIR定位线， 必须在矢状面上确认扫 描范围包括乳腺上下范围， FOV尽量包括腋 下。 • 频率编码前后方向。 • FOV中心，位于乳腺前后径的中心而不是胸 腔的中心。
17
T1
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T2FSE，矢状面脂肪抑制T2定位方法
扫描方法： • 在横断面STIR图像上定位单侧乳腺矢状面，平行于乳腺长轴。 • 在矢状面定位像上调整FOV的上下位置。由于属偏中心化学饱和法 脂肪抑制， 因此需要添加 与乳房大小差不多的局部匀场。频率编码位于前后方 向，并加NPW无卷折选项。
29
胆碱及其代谢物的含量反映了乳腺上皮细胞的代谢水 平,其主要是参与细胞膜运输及扩散功能。 作为活性代谢物的游离胆碱在正常组织中浓度较低, 胆碱水平升高反映细胞膜合成增加或细胞增殖加快。 注意：胆碱峰并非乳腺恶性肿瘤特异表现, 部分无症 状志愿者及哺乳期女性也可出现胆碱峰。
乳腺MRI诊断医学课件
• 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够 完整。
• I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一
次）。这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范围进行多方 位观察
动态增强，可见早期强化并 快速流出 曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca；BI－ RADS评分5级。 病理：浸润性导管癌
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
55岁，发现左乳肿块数月
病例5－多中性乳腺癌 T2W
T1W
T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见 左乳内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清
提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改变 • 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内部成分，成胶
原纤维占有比例大则呈较低信号，细胞和水含量高则信号强度 呈较高信号 • 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型或平台型，强 化方式多由边缘强化向中心渗透，呈向心样强化 • DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部结构
不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞和水含 量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号，T2W呈高信号， 边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间强度 曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
• I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一
次）。这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范围进行多方 位观察
动态增强，可见早期强化并 快速流出 曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca；BI－ RADS评分5级。 病理：浸润性导管癌
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
55岁，发现左乳肿块数月
病例5－多中性乳腺癌 T2W
T1W
T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见 左乳内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清
提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改变 • 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内部成分，成胶
原纤维占有比例大则呈较低信号，细胞和水含量高则信号强度 呈较高信号 • 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型或平台型，强 化方式多由边缘强化向中心渗透，呈向心样强化 • DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部结构
不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞和水含 量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号，T2W呈高信号， 边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间强度 曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
乳腺MRI的检查方法和表现ppt课件
.
4
• 平扫和脂肪抑制序列
• 因乳腺富含脂肪组织， 严重干扰对病灶的观察， 因此乳腺 MR多采用脂肪抑制技术。
• TIWI有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布 • T2WI 图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值
• STIR序列可区分不同肿块的信号特征。尤其侵润 性导管癌（ IDC），纤维腺瘤（ FA）和乳腺囊肿 间信号均匀度有显著性差异。
• 但对近胸壁处的肿块易遗漏，对致密型乳腺对比 度差及细小肿块也不能很好地发现。
.
3
• 乳腺MRI检查相对于钼靶X线摄影具有以下优势 ： • 对乳腺病变有较高的敏感性，特别是致密型乳腺、乳腺癌
术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏 或并发症等； • 双侧乳腺同时成像； • 断层及任意三维成像，可使病灶定位更准确直观； • 对特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的显示要优于 X 线 ； • 对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及 对淋巴结转移的显示要优于其它检查方法， • 对需要保乳治疗的乳腺癌患者，有利于发现隐匿性子灶 ； • 行 MRI 动态增强扫描、弥散加权，有助于良、恶性病变 的鉴别。
.
5
• 动态增强 dynamic contrast-enhanced
• 时间密度曲线是对病灶进行连续动态变化观察分 析极具价值的参数，它反映了强化前后信号强度 的变化。
.
6
时间密度曲线分类
渐增型
信号强度迅速上升达到峰值后呈平 缓上升状态， 多为良性病灶表现
；
平台型
强化初期迅速上升，在强化中后期 呈平台状，为可疑病灶
.
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• 胆碱及其代谢物的含量反映了乳腺上皮细胞的代 谢水平,其主要是参与细胞膜运输及扩散功能。
乳腺病变磁共振基本征象分析ppt课件
乳腺病变磁共振检查优势
• MRI没有辐射损伤，适用于各年龄组人群 • 软组织分辨率高， • 多种成像序列选择及多方位成像观察，能
够提供更多信息 • 动态增强扫描能够获病变的血流动力学
特点，对定性诊断和治疗提供重要依据 • DWI和MRS成像能够获得组织水分子运动
和代谢物质的信息
乳腺MRI检查适应症
体位：俯卧位，双乳自然下垂，不建议挤压，定位中 心对准乳头
平扫：T1WI T2WI-fs DWI（横轴位 矢状位）
动态增强：Vibrant T1WI-fs（横轴位 矢状位）
• ﹙Volume imaging for breast assessment ，Vibrant ﹚ 乳腺评估容积成像 • 梯度回波、3D、T1压脂序列
乳腺病变磁共振基本征象分析 与诊断进展
池州市人民医院医学影像科 钱彬
乳腺影像学主要检查方法
钼靶：显示细小钙化，深部病灶易漏诊，致密型
乳腺对比度差
超声：能鉴别囊实性病变，彩超显示血流 ，难
于检测直径小于0.5cm小肿块，不能发现 微小钙化
MRI：形态学+血流动力学+分子生物学
敏感性94-100% 特异性80-97%
BI-RADS MRI词汇解析
内部强化特征：均匀强化
BI-RADS MRI词汇解析
BI-RADS MRI词汇解析
形态:不规则
BI-RADS MRI词汇解析
边缘：光滑
BI-RADS MRI词汇解析
边缘：毛刺
浸润性癌
BI-RADS MRI词汇解析
内部强化特征：
均匀强化：鉴别良恶性价值不大 不均匀强化：鉴别良恶性价值不大 环形强化：不规则厚壁环形强化高度提示恶性;薄壁
常见乳腺疾病磁共振诊断护理课件
REPORTING
THANKS
感谢观看
优势
MRI具有高分辨率和高对比度，能够 清晰显示软组织的结构和病变，对乳 腺疾病的诊断具有重要价值。此外， MRI无辐射，对受检者无伤害。
局限性
MRI检查费用较高，检查时间较长， 且对钙化灶等硬组织显示不佳。此外， 部分人群可能存在对磁场的禁忌症， 如心脏起搏器植入者等。
2023
PART 04
常见乳腺疾病的磁共振表 现
其他乳腺疾病在磁共振成像中表现各异，如乳腺囊肿通常表现为圆形或椭圆形囊状病变，壁薄、信号 均匀；乳腺纤维瘤则通常表现为形态规则、边缘清晰、信号均匀的肿块，T2加权像上信号强度略有降 低。
2023
PART 05
护理与康复
REPORTING
乳腺疾病的日常护理
保持乳房清洁
定期清洗乳房，避免使用刺激 性强的清洁剂。
磁共振在乳腺疾病诊断中的应用
MRI对乳腺疾病的诊断具有重 要价值，尤其在乳腺肿瘤的诊 断和鉴别诊断中。
MRI可以清晰显示乳腺肿瘤的 形态、大小、位置以及与周围 组织的关系，有助于判断肿瘤 的良恶性。
MRI还可以用于乳腺癌术后的 随访和疗效评估，以及保乳术 后肿瘤残留或复发的监测。
磁共振诊断的优势与局限性
乳腺癌在磁共振成像中通常表现为形态不规则、边缘不清晰、信号不均匀的肿块，可能伴随有皮肤增厚、乳头凹陷等征象。 在T1加权像上，乳腺癌组织通常呈现较低信号，而在T2加权像上则呈现较高信号。乳腺癌还可能侵犯胸肌和胸壁组织，导致 胸壁不规则增厚或肿块形成。
乳腺炎
乳腺炎是乳腺组织的炎症性疾病，磁 共振表现为乳腺组织肿胀、信号不均 匀。
鼓励患者积极参与治疗
向患者介绍治疗方法和注意事项，鼓励患者 积极配合治疗。
乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)
乳腺MR摄片样板
共五张片，按序列摄片先后如下： 1. 平扫：横断面:T2W脂抑、DWI及ADC图 2. 动态增强1+5（选择：1平扫+增强第1期、第5期） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 对感兴趣区做时间－信号强度曲线图 5. 拍摄5期动态增强减影－MIP图像 6. 重建图像一般层厚3mm
乳腺病变的MR诊断 利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿块的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的
MR诊断，采用磁共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿块的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。 而恶性病变强化方式：“向心样强化”－－边缘环状强化向中心渗透，可与之鉴别。 浆细胞性乳腺炎分型：肿块型、脓肿型、瘘管型 女性，33岁，发现右乳肿大半年余，断奶1年，患乳肿块较大，局部皮肤透亮。 时间－信号强度曲线（TIC）-流出型 IVc级：倾向恶性可能性高。 主要包括：囊性增生病（多发性囊肿及乳腺管扩张） 主要包括：囊性增生病（多发性囊肿及乳腺管扩张） ①横断面不脂抑T1W ②乳腺左右分别矢状面：增强T1W 恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞密度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增 强，这些综合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散，因而ADC值降低。 42岁，发现右乳肿块数月 增强显示病灶呈明显团片状强化
• 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 • I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。
这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术
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❖ 乳腺被结缔组织分隔为 15-25个叶，每个叶又分 为若干个小叶，每个小 叶是一个复泡管状腺体， 分为腺泡与乳管两个部 分，导管包括小叶内导 管、小叶间导管和总导 管。
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乳腺解剖、分区
❖ 中央区:乳头、乳晕
❖ 内上象限 ❖ 内下象限 ❖ 外上象限 ❖ 外下象限
外上象限
内上象限
中央区
右
乳
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乳腺纤维腺瘤
是最常见的乳腺良性肿瘤，多发生于40岁以下
临床：临床症状多为偶然发现的乳腺肿块，多 不伴疼痛及其他不适，少数可有轻微疼痛， 在月经期明显。触诊时多为类圆形肿块，表 面光滑，质地韧，活动度好，与皮肤无粘连。
病理：纤维腺瘤由乳腺纤维组织和腺管两种成
分增生共同构成的良性肿瘤。组织学上可表
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正常乳腺MRI分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1及 T2呈较均匀中等信号
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正常乳腺MRI分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，残留 索条状乳腺小梁呈低或中等信号
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正常乳腺MRI分型
中间混合型：介于致密型和脂肪型之间
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ppt课件
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外下象限
内下象限
腺
❖ 乳头与胸壁连线三等分， 分前、中、后区
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西门子1.5T Avanto
❖ 磁共振扫描仪，双侧乳腺表面线圈 ❖ 磁共振造影剂
*高压注射器手背静脉/肘静脉注射 注射速率为2.5.0ml/s， 剂量0.1mmol/kg。
扫描技术
1、常规T1WI,T2WI轴位 2、T2IRM轴位，矢状位 3、FLASH 3D序列，全乳腺轴位各向异性容积扫描
平扫：T1WI增生的导管腺体组织表现为低或等信 号，与正常乳腺组织信号相似，无特异性。T2WI上 信号强度依赖于增生组织内含水量，含水量越高信 号强度亦越高。当导管、腺泡扩张严重，分泌物时 可形成囊肿，常为多发，T1WI上呈低信号，T2WI 上呈高信号。
❖ 增强：
多发或弥漫性斑点或片状轻至中度的渐进性强化， 随着时间的延长强化程度和强化范围逐渐增高和扩 大。
❖ II型 平台型
早期强化后，在增强的中后期信号强度维持在一个平台水平
（2－7min之间信号强度升高或降低）
❖ III型 廓清型 信号强度）
早期强化后，在增强的中后期信号强度降低（2－7min之间
❖ IV型 无明显强化
❖ Ⅰ、Ⅳ型曲线:良性多见，Ⅱ、Ⅲ型p曲pt线课件:恶性
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乳腺增生病
❖ 为女性乳腺疾病中最多见的一种疾病，一般组织学上将乳腺 增生性病描述为一类以乳腺组织增生和退行性变为特征的改 变，伴有上皮和结蒂组织异常组合，它是在某些激素分泌失 调的情况下，表现出乳腺组织成分的大小和数量构成比例及 形态上的周期性变化，是一组综合症
❖ 全县乳腺癌钼靶筛查已经展开。乳腺结节检出率 增加，MRI检查可对病灶性质进一步评估，避免 不必要的有创检查以及提高恶性病灶的检出率。
主要影像学检查方法
❖ X线钼靶 ： 对钙化敏感，能显示微小的钙化；对致密型乳腺病灶
检出率减低。 ❖ 超声：
容易发现病灶，并发现囊性或实性，但病灶内结构显示 不清，不易鉴别小病灶的良恶性。 ❖ 红外线乳透：
T2WI ❖ 腋窝淋巴结M: T2WI高信号 ❖ 无淋巴结门 ❖ 簇状，圆形
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信息强度（S I）
时间—信号强度曲线类型
3000 2500 2000 1500 1000
500 0 0
60
120
180
240
300
360
420
时间（s）
Ⅰ
Ⅱ
ⅢⅣຫໍສະໝຸດ ❖ I型 缓慢上升型 持续强化（2－7min之间信号强度）
价格低廉，操作简便，对乳腺肿瘤的检出率和鉴别良恶 性效果欠佳 ❖ MRI检查：
优势：组织分辨率高；多层面、多方位、多序列、多参 数扫描成像；动态增强可反映血液动力学特点；对多灶性、 多中心性检出率较高。
不足：检查时间长，患者耐受性、配合性差，对钙化显 示不满意。检查费用较高。（1400+160元）
乳房的解剖结构
增强扫描主要参数
1、增强形态 2、增强方式 3、增强曲线 4、早期增强率 5、强化峰值时间 6、血管分布形态 7、淋巴结
优点：敏感于富血供病灶
正常乳腺MRI
➢ 乳腺实质：腺体和导管 组成的复合结构，呈中 等信号，T1WI明显低 于脂肪信号，而稍高于 肌肉信号
ppt课件
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正常乳腺MRI
➢ 乳腺间质：脂肪、纤维 组织、血管和淋巴构成， 围绕和伸入小叶，脂肪 组织高信号，纤维组织 低信号
--平扫1次，注药后5次，获得动态增
强图像，自动减影，得出5次SUB图，并
获得冠状位及轴位MIP图。
4、运用后处理软件（mean curve)得到病
灶动态增强血流动力学特征曲线和表。
5、DWI---淋巴结转移评价
（b=50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2）
扫描时间：20min
图像帧数：2700幅
❖ 临床：多见于30-50岁女性，可单侧或双侧发病，常见症状 为乳房胀痛和乳腺内多发性“肿块”，症状常与月经周期有 关，月经前症状加重，月经后症状减轻或消失。
❖ 病理分型： 囊性小叶增生：导管囊状扩张 腺性小叶增生：以小叶增生和导管增生为主 纤维性小叶增生：结缔组织增生
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❖ MRI表现：
现为以腺泡上皮为主要成分，也可表现为以
纤维组织为主要成分。其发生与乳腺组织对
雌激素反应过强有关。
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MRI表现：平扫：T1WI多呈低或中等信号，边缘清晰， 圆形、卵圆形或分叶状。T2WI依肿瘤内细胞、纤维成 分及水的含量不同而表现为不同的信号强度。纤维成 分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低，而细胞和水 含量多的粘液性及腺性纤维腺瘤信号强度高，其内部 结构均匀，信号一致。年轻女性纤维腺瘤通常细胞成 分多，而老年女性纤维腺瘤通常含纤维成分多。64% 的纤维腺瘤内可见胶原纤维形成的分隔，在T2WI上成 低或中等信号，为纤维腺瘤特征性表现。
乳腺常见疾病的磁共振诊断
❖ 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，是导致妇 女死亡的第二位病因。目前，全球乳腺癌的发病 率和死亡率均呈迅速上升趋势，且发病越来越年 轻化，严重危害妇女的身心健康。
❖ 由于多数乳腺癌早期无任何临床症状，临床发现 时多己属中晚期，因此，早期发现、早期诊断和 早期治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。
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乳腺解剖、分区
❖ 中央区:乳头、乳晕
❖ 内上象限 ❖ 内下象限 ❖ 外上象限 ❖ 外下象限
外上象限
内上象限
中央区
右
乳
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乳腺纤维腺瘤
是最常见的乳腺良性肿瘤，多发生于40岁以下
临床：临床症状多为偶然发现的乳腺肿块，多 不伴疼痛及其他不适，少数可有轻微疼痛， 在月经期明显。触诊时多为类圆形肿块，表 面光滑，质地韧，活动度好，与皮肤无粘连。
病理：纤维腺瘤由乳腺纤维组织和腺管两种成
分增生共同构成的良性肿瘤。组织学上可表
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正常乳腺MRI分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1及 T2呈较均匀中等信号
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正常乳腺MRI分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，残留 索条状乳腺小梁呈低或中等信号
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正常乳腺MRI分型
中间混合型：介于致密型和脂肪型之间
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外下象限
内下象限
腺
❖ 乳头与胸壁连线三等分， 分前、中、后区
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西门子1.5T Avanto
❖ 磁共振扫描仪，双侧乳腺表面线圈 ❖ 磁共振造影剂
*高压注射器手背静脉/肘静脉注射 注射速率为2.5.0ml/s， 剂量0.1mmol/kg。
扫描技术
1、常规T1WI,T2WI轴位 2、T2IRM轴位，矢状位 3、FLASH 3D序列，全乳腺轴位各向异性容积扫描
平扫：T1WI增生的导管腺体组织表现为低或等信 号，与正常乳腺组织信号相似，无特异性。T2WI上 信号强度依赖于增生组织内含水量，含水量越高信 号强度亦越高。当导管、腺泡扩张严重，分泌物时 可形成囊肿，常为多发，T1WI上呈低信号，T2WI 上呈高信号。
❖ 增强：
多发或弥漫性斑点或片状轻至中度的渐进性强化， 随着时间的延长强化程度和强化范围逐渐增高和扩 大。
❖ II型 平台型
早期强化后，在增强的中后期信号强度维持在一个平台水平
（2－7min之间信号强度升高或降低）
❖ III型 廓清型 信号强度）
早期强化后，在增强的中后期信号强度降低（2－7min之间
❖ IV型 无明显强化
❖ Ⅰ、Ⅳ型曲线:良性多见，Ⅱ、Ⅲ型p曲pt线课件:恶性
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乳腺增生病
❖ 为女性乳腺疾病中最多见的一种疾病，一般组织学上将乳腺 增生性病描述为一类以乳腺组织增生和退行性变为特征的改 变，伴有上皮和结蒂组织异常组合，它是在某些激素分泌失 调的情况下，表现出乳腺组织成分的大小和数量构成比例及 形态上的周期性变化，是一组综合症
❖ 全县乳腺癌钼靶筛查已经展开。乳腺结节检出率 增加，MRI检查可对病灶性质进一步评估，避免 不必要的有创检查以及提高恶性病灶的检出率。
主要影像学检查方法
❖ X线钼靶 ： 对钙化敏感，能显示微小的钙化；对致密型乳腺病灶
检出率减低。 ❖ 超声：
容易发现病灶，并发现囊性或实性，但病灶内结构显示 不清，不易鉴别小病灶的良恶性。 ❖ 红外线乳透：
T2WI ❖ 腋窝淋巴结M: T2WI高信号 ❖ 无淋巴结门 ❖ 簇状，圆形
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信息强度（S I）
时间—信号强度曲线类型
3000 2500 2000 1500 1000
500 0 0
60
120
180
240
300
360
420
时间（s）
Ⅰ
Ⅱ
ⅢⅣຫໍສະໝຸດ ❖ I型 缓慢上升型 持续强化（2－7min之间信号强度）
价格低廉，操作简便，对乳腺肿瘤的检出率和鉴别良恶 性效果欠佳 ❖ MRI检查：
优势：组织分辨率高；多层面、多方位、多序列、多参 数扫描成像；动态增强可反映血液动力学特点；对多灶性、 多中心性检出率较高。
不足：检查时间长，患者耐受性、配合性差，对钙化显 示不满意。检查费用较高。（1400+160元）
乳房的解剖结构
增强扫描主要参数
1、增强形态 2、增强方式 3、增强曲线 4、早期增强率 5、强化峰值时间 6、血管分布形态 7、淋巴结
优点：敏感于富血供病灶
正常乳腺MRI
➢ 乳腺实质：腺体和导管 组成的复合结构，呈中 等信号，T1WI明显低 于脂肪信号，而稍高于 肌肉信号
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正常乳腺MRI
➢ 乳腺间质：脂肪、纤维 组织、血管和淋巴构成， 围绕和伸入小叶，脂肪 组织高信号，纤维组织 低信号
--平扫1次，注药后5次，获得动态增
强图像，自动减影，得出5次SUB图，并
获得冠状位及轴位MIP图。
4、运用后处理软件（mean curve)得到病
灶动态增强血流动力学特征曲线和表。
5、DWI---淋巴结转移评价
（b=50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2）
扫描时间：20min
图像帧数：2700幅
❖ 临床：多见于30-50岁女性，可单侧或双侧发病，常见症状 为乳房胀痛和乳腺内多发性“肿块”，症状常与月经周期有 关，月经前症状加重，月经后症状减轻或消失。
❖ 病理分型： 囊性小叶增生：导管囊状扩张 腺性小叶增生：以小叶增生和导管增生为主 纤维性小叶增生：结缔组织增生
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❖ MRI表现：
现为以腺泡上皮为主要成分，也可表现为以
纤维组织为主要成分。其发生与乳腺组织对
雌激素反应过强有关。
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MRI表现：平扫：T1WI多呈低或中等信号，边缘清晰， 圆形、卵圆形或分叶状。T2WI依肿瘤内细胞、纤维成 分及水的含量不同而表现为不同的信号强度。纤维成 分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低，而细胞和水 含量多的粘液性及腺性纤维腺瘤信号强度高，其内部 结构均匀，信号一致。年轻女性纤维腺瘤通常细胞成 分多，而老年女性纤维腺瘤通常含纤维成分多。64% 的纤维腺瘤内可见胶原纤维形成的分隔，在T2WI上成 低或中等信号，为纤维腺瘤特征性表现。
乳腺常见疾病的磁共振诊断
❖ 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，是导致妇 女死亡的第二位病因。目前，全球乳腺癌的发病 率和死亡率均呈迅速上升趋势，且发病越来越年 轻化，严重危害妇女的身心健康。
❖ 由于多数乳腺癌早期无任何临床症状，临床发现 时多己属中晚期，因此，早期发现、早期诊断和 早期治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。