麻醉苏醒期标准护理计划

麻醉苏醒期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期，大约分为4阶段：1麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复；2出现自主呼吸，逐渐能自行调控；3呼吸道反射恢复；4清醒。随着危重疑难病人施行复杂麻醉和手术的增加，手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正，病人保护性反射尚未完全恢复，因此，麻醉苏醒期仍有发生各种并发症的危险。常见护理问题包括：1生命体征的改变；2尿潴留；3有窒息的危险；4有受伤的危险。1、生命体征的改变相关因素1手术创伤。2与麻醉有关。3术前病情严重。主要表现1体温过低或高热、寒颤，四肢末端发凉。2血压过低，脉搏增快或减慢。3心律失常。护理目标1体温恢复至正常范围。2脉搏、血压平稳。3心律正常。护理措施1严密监测病人生命体征的变化，每15-30分钟1次，清醒后，每2小时测1次，至病情稳定。2采取体温或降温措施，维持正常体温：（1）体温过低时，注意保暖，如无休克，因麻醉作用使病人感觉障碍，宜给予50℃以下的热水袋，用布包好，以防烫伤。（2）小儿全麻木后常有高热，应给予吸氧，物理降温。3给予相应处理，维持循环功能：（1）血压过低：给予平卧位，静脉输液及输氧，必要时监测动脉压、中心静脉压，以调节输液量。（2）心律失常：心电图连续监测，若有异常，应遵医嘱对症处理。（3）每小时测定尿量，记录24小时出入水量。重点评价1生命体征是否恢复到正常范围内。2处理后的效果。2、尿潴留相关因素1与麻醉有关。2与手术（盆腔及会阴手术）有关。3使用镇静药较多。4排尿姿式改变。主要表现1病人主诉不习惯在床上大、小便；膀胱区胀痛感。2膀胱过分充盈。3不能自行排尿或滴尿。护理目标1尿液排出。2排尿功能恢复。护理措施1用手轻柔、均匀地按压膀胱部位，或听叩诊音，评估膀胱内尿量及尿意感。2提供诱导排尿措施：（1）热敷下腹部。（2）用温水冲洗会阴部或听流水声。（3）因不习惯卧床排尿者，在不影响病情的情况下，可协助病人坐起或站立排尿。（4）针刺足三里、阴陵泉、三阴交等穴位，或以上几条相互配合进行。3上述方法无效时则行导尿术，解除尿潴留。4盆腔会阴部等手术后可留置导尿管，防止尿潴留。5拔除导尿管之前，应先训练膀胱功能，以免拔后再次出现尿潴留。重点评价1病人是否接受诱导排尿措施。2病人是否自行排尿。3病人的膀胱充盈程度。3、有窒息的危险相关因素1麻醉苏醒期咽喉部保护性反射尚未恢复。2术后呕吐。3术后呼吸道分泌物过多。4舌根后坠。主要表现1病人用力呼吸，尤以呼气时更明显，面色紫绀。2听诊肺部有啰音甚至哮鸣音，两肺呼吸音减弱。3喉头有痰鸣音。4血压骤增，脉数。护理目标麻醉苏醒期呼吸道通畅，病人无窒息、误吸的发生。护理措施1评估可能引起窒息的因素，以引起警惕。2专人守护病人至清醒，以病人能准确回答问题为准。3病人平卧，头偏向一侧，放置口咽或鼻咽通气道至清醒。4保持呼吸道通畅，及时抽吸口腔内呕吐物和气管内分泌物。5严密观察病人呼吸节律、频率、深度，随时采取应对措施，如输氧、清除积痰等。6若病人烦躁不安、面色紫绀和呼吸困难，尤以吸气困难为主时，立即查明原因，及时处理。（1）舌后坠：将下颌部向前上托起，或用拉舌钳将舌头拉出。（2）喉头水肿：遵医嘱可雾化吸入混悬麻黄碱；静脉输入脱水剂，如甘露醇；静脉注射地塞米松1mg/kg；严重者准备气管切开。（3）喉痉挛：面罩加压给氧，严重者应用肌肉松驰药，如静脉注射琥珀胆碱50mg，插管人工通气等，至病人呼吸正常。（4）气管内阻塞：立即抽痰，严重者行支气管镜吸痰或气管切开。重点评价1呼吸道是否通畅。2呼吸是否平稳。4、有受伤的危险相关因素麻醉苏醒期延长。主要表现1受压部位皮肤出现红肿、淤血或破损。2躁动，可能发生坠床或外伤。3有无意识行为，如拔出静脉输液管、抓伤口敷料及引流管等。护理目标1病人皮肤完整无损。2未发生坠床及其他意外

损伤。护理措施1给病人加铺气垫，或局部垫气圈，保持床铺清洁、干燥。2帮助病人翻身、按摩受压处，预防褥疮的发生。3病人跳动时，专人守护，适当约束肢体，以防病人不自觉地拔出静脉输液管和各种引流管；加床栏，以防坠床或意外受伤。重点评价1受压部位皮肤是否完整无损。2预防受伤的护理措施是否落实。