伤口分类及处理原则

分类 国际造口治疗协会及美国国家压疮学会 依部位及全皮层损失的分类 依伤口颜色分类 分期 的分类 皮肤完整，出现以指压不会变白的红斑 皮肤完整，表皮变红血流受阻，组 第一期 印，可以通过护理措施来矫正这种情况 --织受害。 。 表皮或(及)真皮的部分损失，尚未穿透 真皮层，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛 部分皮肤受损的伤口：穿入真皮组 ，没有坏死组织，出现表层的破皮，水 织但没有可能是干净的或深至皮下 泡，或有小浅坑(痛的原因：真皮的神经 脂肪组织。 末梢接收器被暴露在空气中)。 大部分的第二期伤口是 红色的可能是干净的或 新鲜的肉芽组织出现了 。
伤口分类及处理原则
陈博
郑州市金水区总医院
急诊科
病例介绍：
•患者，男，27岁 •因“车祸外伤致颌面部疼痛出血2小时”就 诊于某医院。急诊给予清创缝合。
•伤口愈合第三天！
伤口的分类方法：
按手术伤口的不同性质分类 按伤口性质分类 按伤口程度分类方法
按手术伤口的不同性质分类：
清洁伤口：I 清洁污染伤口：II 污染伤口：III
止血。清创完毕后再次用3%双氧水、生理盐水充分冲洗。
缝合的基本原则及缝合材料：
1. 严格遵守无菌操作。 2. 缝合前必须彻底止血和清创。 3. 两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织。 4. 缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。
5. 同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组 织缝合在一起。
回顾病例：
•患者，男，27岁 •因“车祸外伤致颌面部疼痛出血2小时”就
诊于某医院。急诊给予清创缝合。
•伤口愈合第三天！
共同学习、共同探讨、共同提高
郑州市金水区总医院急诊科 陈博
缝 合
缝合（suture）是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进
行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基
本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部
位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。
软组织的缝合：
1.单纯间断缝合：又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血 管、神经、胃肠道缝合。进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中 心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。金标准，最常用的方法！ 优点：操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少 数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。 缺点：需要较多时间，使用缝线较多，易形成蜈蚣脚。
第四期
伤口处理原冲洗创面及周围皮肤，再用3%双氧水、
生理盐水冲洗2-3遍，后用络合碘常规消毒两遍（眶区
等敏感部位可选用0.1％苯扎溴胺，以免造成角膜损
伤等)，后行清创术。术中对穿透伤。盲道伤则需用
无菌注射器抽液冲洗，注意通道深部的清创，从而彻底
清除残渣、异物，适当修剪创缘，清除失活组织，严格
第二期
第三期
表皮及真皮全部损失，穿入皮下组织， 但没有穿透筋膜，尚未至肌肉层。出现 黄色伤口，有少许渗出 中度深凹，可能有坏死组织、死腔、渗 全皮层的损失，穿入至皮下脂肪组 液及腐肉，可能有感染 出液或感染。伤口底部不痛因神经受损 织。 。 。 广泛的破坏，穿透皮下脂肪至筋膜、肌 肉或骨头。可能有坏死组织、潜行深洞 全部皮层的损失，穿透皮下脂肪组 黑色伤口，有坏死组织 、瘘管、渗出液或感染。伤口底部不痛 织至筋膜、肌肉或骨头。 或结痂。 。
拆
线
外科手术中的最后一步，是指把手术伤口的缝合线拆除掉，伤口才能完全愈合。拆线不 是小事，非同小可，尤其是整形外科，一定应予重视。
拆线的时间，要根据切开部位、局部血液供应情况、病人年龄等来决定。 1.头面颈部4～5日拆线。 2.胸部、背部、上腹部5～7日拆线。 3.下腹部、腰部、会阴部、臀部7～10日拆线。 4.四肢部位10-12日拆线（关节处可适当延长2-3日），减张缝合14日拆线。 注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。幼儿、青少年可缩短 拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。
软组织的缝合：
2.表皮下缝合：又称皮内缝合。缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真 皮，在组织内打结也可在皮外打结。这种缝合方式可使皮缘精准对合的同时，尽可能减少疤痕的产 生。操作时需要确保两侧进针保持在同一水平，如使用不可吸收缝线则于1-2周后拆线。适用于无 张力皮肤区域（前颈部、胸部、腹部）也可用于动物表皮下缝合。 优点：能消除普通缝合针孔的小瘢痕。避免蜈蚣脚！ 缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开，张力强度差，缝合时间长，缝线吸收不良，瘢痕疙瘩。
6. 缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。 7. 创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血 和积液。 8. 若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便 排出创液。
缝合材料：
1. 天然吸收性缝合材料：肠线（羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织 制成）肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠 线易被胰液消化吸。（现已基本淘汰！）
愈 合 分 级
1.甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2.乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、 积液等但未化脓。 3.丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 记录方法：如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ--甲”，胃大部切除术后切口发 生血肿，则记以“Ⅱ--乙”，四肢皮肤撕脱术后伤口化脓，则记以“Ⅱ--丙”，余类推。
软组织的缝合：
3.垂直褥式缝合（即外翻缝合）：针刺入皮肤，距创缘 5-8 mm，创缘相互对合，越过切口到对 侧相应部位刺出皮肤，然后缝线在同侧距切口约1-2mm 刺入皮肤，越过切口到对侧距切口约4mm 刺出皮肤，与另一端缝线打结。缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要 求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。 优点：该缝合方法具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。 缺点：缝合时，需要较多时间和较多的缝线。
打
结
（指在条状物上打疙瘩。）
1. 结的种类 方结、外科结和三叠结。 在打结过程中常产生的错误结有假结和滑结两种。两手用力不均，易形成滑结；打结方法错 误，易形成假结 。 2. 打结方法 常用的有三种，即单手打结、双手打结和器械打结。 3. 打结注意事项 （1）打结收紧时要求三点成一线； （2）两手用力均匀； （3）打结时两手的距离不易离线太远，特别是深部打结时，最好用两手食指伸到结旁； （4）剪线时，术者将双线尾略提起，助手用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处， 再用剪刀稍倾斜，剪断。留线长度。
感染伤口：IV
按伤口的性质分类：
愈合时间：急性和慢性伤口； 解剖深度：浅伤（表-真皮层）、半层伤（累及筋膜 达肌肉层）和全层伤； 受伤原因：机械性或创伤性伤口、热损伤和化学性 损伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤伤口； 根据颜色：红色、黄色、黑色和混合伤口；
伤口程度分类
是由国际造口治疗协会及美国
国家压疮学会所共同制定，适用于各类伤口，包括压疮。
2. 人造吸收性缝合材料：聚乙醇酸缝线适于清洁创和感染创缝合。不 用于愈合较慢的组织。打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。 优点：1.简单水解过程，PGA的水解产物是很有效的抗菌物质。2.吸收 安全可靠，与周围组织反应极小，植入组织15-30天后开始吸收，30天 后大量吸收，60-90天安全吸收，吸收过程稳定且可预。3.抗拉能力大 于肠线、丝线等。 3. 天然非吸收性缝合材料：丝线、不锈钢丝、尼龙缝线、组织黏合剂。