基础护理学学习资料

第一章绪论1.【护理学】是一门在自然科学、社会科学理论指导下的综合性应用学科，是研究有关预防保健与疾病防治过程中的护理理论与技术的学科2.【护理目标】促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦3.【反思学习法】指护生在完成某个基础护理技能操作之后需要进行的反思过程。

第一阶段：回到所经历的情境“刚才我都做了些什么”；第二阶段：专心感受“我刚才的操作做得怎么样”；第三阶段：重新评价“这次经历对我意味着什么”。

第二章环境1.【环境】是影响人类生命和生长的所有内部因素和外界条件的总和。

可对人产生积极或消极作用，人与环境相互作用，相互影响2.【良好医院具备的特点】服务专业性、安全舒适性（治疗性安全、生物环境安全、医患护患关系和谐）、管理统一性、文化特殊性3.【医院环境的调控】1）空间：病区30~40张病床；病室2~4张病床；病床之间距离不少于1米2）温度：室温18~22℃；新生儿及老年患者22~24℃。

室温过高：使神经系统受到抑制，干扰消化呼吸，不利于体热散发，影响体力恢复；过低：冷使人畏缩，缺乏动力，肌肉紧张产生不安，使患者受凉3）湿度：50~60%。

过高：蒸发减弱抑制出汗，患者感到潮湿气闷，尿液排出量增多，加重肾脏负担；过低：空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌燥，咽痛烦渴，对呼吸道疾患和气管切开不利4）通风：30分钟。

优点（多选）：改变室内温湿度，从而刺激皮肤的血液循环；刺激汗液蒸发及热量散失，增加舒适感；降低室内空气污染和空气中微生物密度。

通风效果随门窗大小、室内外温度差、通风时间、室外气流速度5）噪声：35~40dB。

“四轻”：走路、说话、操作、关门；推车轮轴定期滴注润滑油，以减少摩擦声6）光线 7）装饰第三章患者入院和出院的护理1.【患者入院护理】指患者经门诊或急诊医生诊查后因病情需要住院做进一步观察、检查和治疗时，经侦查医生建议并签发住院证后，由护士为患者提供的一系列护理工作2.【门诊患者的入院程序】迎接新患者、通知负责医生诊查患者、协助患者佩戴腕带标识，进行入院护理评估、通知营养室为患者准备膳食、填写住院病历和有关护理表格、介绍和指导、执行入院医嘱及给予紧急护理措施3.【急诊患者的入院护理】通知医生、准备急救药物和急救设备、安置患者、入院护理评估、配合救治4.【患者出院前的护理】通知患者及家属、进行健康教育、注意患者情绪变化、征求意见5.【患者出院当日的护理】1）医疗护理文件的处理：执行出院医嘱、填写出院护理单、整理病理交病案室；2）患者的护理：解除腕带标识、清理用物、协助其办完出院手续；3）病室及床单位的处理：病室开窗通风、床单位处理（撤去污被服、消毒液擦拭床旁桌等、非一次性脸盆等用消毒液浸泡、床垫等紫外线灯消毒、传染患者应用传染病终末消毒法消毒）、铺好备用床迎接新患者6.【分级护理】指根据患者病情的轻重缓急以及自理能力的评估结果，给予不同级别的护理。

特级护理（红色）：安排专人24h严密监测其生命体征、提供基础和专科护理；一级护理（红）：每小时巡视患者，提供基础和专科护理；二级护理（黄）：每两小时巡视；三级护理（绿）：3小时巡视患者7.【主动卧位】患者身体活动自如，能根据意见和习惯随意改变。

见于轻症患者、术前及恢复期；【被动卧位】患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位。

见于极度衰弱、瘫痪、昏迷；【被迫卧位】患者意识清晰也有变换卧位能力，但由于疾病或治疗需要，被迫采取的卧位。

如支气管哮喘采取的端坐位第四章预防与控制医院感染1.【医院感染】住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染2.【清洁】指通过除去尘埃和一切污垢以去除或减少微生物数量的过程3.【消毒】指用物理、化学或生物的方法清除或杀灭环境中和媒介物上除芽孢以外的所有病原微生物的过程4.【灭菌】指用物理或化学方法杀灭或者清除传播媒介上的一切生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子5.【无菌技术】指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、区域被污染的技术6.【隔离】采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施第五章患者的安全与护士的职业防护1.【职业暴露】指从业人员由于职业关系暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态2.【护理职业暴露】指护士在从事诊疗护理活动中，接触有毒有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响而损害健康或危及生命的职业暴露3.【职业防护】是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度4.【护理职业风险】指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件5.【影响患者安全的因素】患者因素（感觉功能、年龄、目前健康状况）、医务人员、医院环境、诊疗方面6.【医院常见的不安全因素及防范】1）物理性损伤：机械性，坠床（使用床档或保护具）；搀扶行动不便者；防滑地板，减少障碍物；设置扶手预防跌倒；应用导管器械，动作轻柔温度性，热水袋烫伤；冻伤；烤灯电刀灼伤；易燃气体烧伤压力性，压疮放射性，2）化学性损伤：药物使用不当（护士应熟悉药物知识、三查七对、向患者讲解安全用药知识）3）生物性损伤4）心理性损伤7.拐杖高度计算方式：身高－40cm 使用时腋窝与拐杖顶端相距2~3cm；底端距足跟15~20cm8.9.【职业损伤的有害因素】1）生物性因素：细菌、病毒（乙、丙型肝炎，艾滋病）2）化学性因素：常用消毒剂、化疗药物、麻醉废气、其他（温度计，汞）3）物理性因素：锐器伤、负重伤、放射性损伤、温度性损伤4）心理社会因素10.【护理职业防护的管理】1）完善组织管理：分为医院职业安全管理会、职业安全管理办公室、科室职业安全管理小组三级管理2）建立健全规章制度，提高整体防护能力：是保障护士职业安全的基本措施。

健全职业防护管理制度、处理程序、风险评估标准、消毒隔离、及医疗废弃物处理制度；规范操作行为，如有毒气体、预防锐器伤操作规程及预防化疗药物等3）加强职业安全教育，强化职业防护意识4）改善护理防护设备：感应式洗手设施、密闭较好的无菌用品；建立静脉药物配置中心5）强化和推进标准预防：【标准预防】视所有患者的血液、体液、分泌物及排泄物都具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性传播疾病和非血缘性的传播。

有三个基本内容：隔离对象、防护、隔离措施（其重点是洗手和洗手的时机）6）重视护士的个人保健：定期体检和免疫接种11.常见护理职业损伤和防护措施第六章患者的清洁卫生1.【特殊口腔护理】目的：保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症；预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增加舒适性；评估口腔内变化（粘膜、舌苔、牙龈），提供病情动态变化。

注意事项：昏迷患者禁止漱口，以免误吸；对长期使用抗生素或激素患者，注意观察口腔有无真菌感染；棉球不可过湿，以免误吸；传染病者应消毒隔离原则护理2.口腔护理常用溶液3.【皮肤护理】目的：去除污垢保持清洁；促进血液循环，增强皮肤排泄功能，预防感染和压疮；促进患者身体放松，增加活动机会；护士可观察患者情况和促进护患关系注意事项：P161~1644.【压疮】是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。

【发生的原因】1）力学因素：垂直压力（最重要因素）、摩擦力、【剪切力】是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起，由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系。

2）局部潮湿或排泄物刺激。

3）营养障碍，肥胖水肿贫血。

4）年龄。

5）体温升高。

6）矫正器械使用不当。

7）机体活动或感觉障碍。

8）急性应激因素5.【发生压疮的高危人群】神经系统疾病患者、老年患者、肥胖、身体衰弱营养不良、疼痛、使用矫形器械、水肿、大小便失禁、发热、使用镇静剂6.【易患部位】仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处俯卧位：面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足尖处坐位：坐骨结节7.第八章生命体征的评估与护理1.【散热方式】辐射、传导、对流、蒸发（填空）2.口温：36.3~37.2℃华氏度F=℃×9/5+32肛温：36.5~37.7℃女性受月经变化排卵前较低，排卵日最低，排卵后升高腋温：36~37℃3.【体温过高】指机体体温升高超过正常范围。

临床分级：低热（37.3~38.0）；中等热（38.1~39）；高热（39.1~41.0）；超高热（41以上）4.常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热（填空）健康评估5.【护理措施】1）降低体温：体温超过39℃，局部冷疗（冷毛巾、冰袋）；超过39.5，全身（温水32~34°，25~35%乙醇）。

药物降温。

实施措施后30分钟应测量体温。

2）加强病情观察。

3）补充营养和水分，3000mL。

4）促进患者舒适。

5）心理护理6.【体温过低】体温低于正常范围。

临床分级：轻度：32.1~35；中度：30~32；重度：﹤30，瞳孔散大对光反射消失；致死温度：23~257.【护理措施】维持室温22~24°、保暖措施、观察生命体征每小时测量一次、去除病因、8.【心动过速】成人脉率超过100次/分（速脉），见于发热、甲亢、心衰、血容量不足。

一般体温每升高1°，成人：10次/分；儿童：15次/分9.【心动过缓】成人脉率少于60次/分（缓脉），见于颅内压增高、房室传导阻碍、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸10.【脉搏短绌】在同一单位时间内脉率﹤心率，简称绌脉。

特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，机制是由于心肌收缩力强弱不等。

常见于心房纤颤11.【洪脉】常见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全（多选题）；【细脉】心功不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄；交替脉；水冲脉；重搏脉；奇脉12.【异常脉搏的护理】休息与活动，必要时给予氧疗；加强观察；准备急救物品和仪器；心理护理；健康教育13.【正常血压】收缩压90~139mmHg；舒张压60~89mmHg14.【生理变化】女性在更年期前，血压低于男性；睡眠不佳，血压可略微上升；夜间血压最低，凌晨最低在上午和下午各有高峰“双峰双谷”；寒冷升高；血压：立位﹥坐位﹥卧位；右上肢高于左上肢，下肢高于上肢15.高血压分类标准：1级收缩140~159 舒张90~99；2级收缩160~179 舒张100~109；3级收缩≥180 舒张≥110；单纯收缩期高血压收缩≥140 舒张﹤9016.【异常血压的护理】良好环境（温度、湿度、通风、照明），合理饮食（低脂、低盐、低胆固醇、高维生素、纤维素），生活规律，坚持运动，加强监测(定时间、定部位、定体位、定血压计）{填空}，健康教育17.【呼吸全过程】外呼吸（肺通气和肺换气）、气体运输、内呼吸（填空）18.异常呼吸（见于健康评估）P232~23319.【异常呼吸的护理】舒适环境（空气流通、温湿度适宜），加强观察，提供营养和水分，吸氧，心理护理，健康教育20.【体位引流】。