急腹症病人的护理精品PPT课件
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急腹症病人的护理-PPT课件_PPT课件
1、急性炎症：如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、 急性输卵管炎（妇科）
2、急性穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔、 病理性胃肠穿孔（伤寒、癌肿等）
3、急性出血：肝、脾或肠系膜血管破裂、宫外孕破裂 （妇科）、肾挫裂伤或腹膜后血
4、急性梗阻：单纯性肠梗阻、胆道结石或胆道 蛔虫症、泌尿系结石梗阻
5、急性绞窄：绞窄性肠梗阻（套叠、扭转）、 肠系膜血管栓塞、卵巢囊肿蒂扭转（妇科）
护理措施
❖ 心理护理 ❖ 体位
平卧、吸氧、保 禁用止痛药、禁灌肠
抗休克、抗感染、抗水电解质紊乱、抗腹胀
❖ 保持呼吸道通畅
❖ 加强病情观察、做好记录
❖ 其他：吸氧、解热镇痛、维持水电解质平衡
因素， 刺激腹部神经而引起腹痛． 其中以腹内脏 器的急性疾患为最常见的原因。
病理生理
❖ 内脏痛 ❖ 牵涉痛 ❖ 躯体痛
临床表现
1、疼痛剧烈， 出冷汗或大汗淋漓以及痛到倒地乱滚， 或者疼痛到抱住膝盖蹲着难以站立， 或者服用止痛药 后未能缓解疼痛 2、疼痛剧烈而引起意识模糊、 脸色苍白． 出冷汗， 脉搏缓慢或者畏寒 3、腹部肌肉紧张变成一块硬板一样坚硬的板状腹 4、反复呕吐以及不能大便．
教学目标
❖ 了解急腹症的病理生理 ❖ 熟悉急腹症的临床表现、鉴别要点及处理 ❖ 掌握急腹症的护理
概述
急性腹痛、需早期诊断、紧急处理
❖ 外科分类：感染性、梗阻性 出血性、缺血性
❖ 特点：发病急、病情重、进展快、变化多、 死亡率较高
❖ 腹内脏器的急性疾患 ❖ 胸部的疾病引起放射性腹痛 ❖ 全身性疾病， 由于毒物作用， 代谢紊乱或过敏等
有些腹痛是由于内脏器官缺血引起，如脾扭转、脾 梗塞、肠扭转和卵巢囊肿扭转等，组织缺血、缺氧引 起的疼痛程度不亚于上述三种绞痛，剧烈而持续，腹 膜刺激症时明显时不明显。
2、急性穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔、 病理性胃肠穿孔（伤寒、癌肿等）
3、急性出血：肝、脾或肠系膜血管破裂、宫外孕破裂 （妇科）、肾挫裂伤或腹膜后血
4、急性梗阻：单纯性肠梗阻、胆道结石或胆道 蛔虫症、泌尿系结石梗阻
5、急性绞窄：绞窄性肠梗阻（套叠、扭转）、 肠系膜血管栓塞、卵巢囊肿蒂扭转（妇科）
护理措施
❖ 心理护理 ❖ 体位
平卧、吸氧、保 禁用止痛药、禁灌肠
抗休克、抗感染、抗水电解质紊乱、抗腹胀
❖ 保持呼吸道通畅
❖ 加强病情观察、做好记录
❖ 其他：吸氧、解热镇痛、维持水电解质平衡
因素， 刺激腹部神经而引起腹痛． 其中以腹内脏 器的急性疾患为最常见的原因。
病理生理
❖ 内脏痛 ❖ 牵涉痛 ❖ 躯体痛
临床表现
1、疼痛剧烈， 出冷汗或大汗淋漓以及痛到倒地乱滚， 或者疼痛到抱住膝盖蹲着难以站立， 或者服用止痛药 后未能缓解疼痛 2、疼痛剧烈而引起意识模糊、 脸色苍白． 出冷汗， 脉搏缓慢或者畏寒 3、腹部肌肉紧张变成一块硬板一样坚硬的板状腹 4、反复呕吐以及不能大便．
教学目标
❖ 了解急腹症的病理生理 ❖ 熟悉急腹症的临床表现、鉴别要点及处理 ❖ 掌握急腹症的护理
概述
急性腹痛、需早期诊断、紧急处理
❖ 外科分类：感染性、梗阻性 出血性、缺血性
❖ 特点：发病急、病情重、进展快、变化多、 死亡率较高
❖ 腹内脏器的急性疾患 ❖ 胸部的疾病引起放射性腹痛 ❖ 全身性疾病， 由于毒物作用， 代谢紊乱或过敏等
有些腹痛是由于内脏器官缺血引起，如脾扭转、脾 梗塞、肠扭转和卵巢囊肿扭转等，组织缺血、缺氧引 起的疼痛程度不亚于上述三种绞痛，剧烈而持续，腹 膜刺激症时明显时不明显。
外科急腹症病人的护理 PPT课件
2019/2/5
21
思考题
女性,30岁,晚饭后突发上腹剧烈疼痛1小时,渐波及全腹. 伴恶心呕吐,吐出胃内容物.腹部检查全腹压痛、反跳痛及 肌紧张，右上腹及右下腹尤为明显。肝浊音界消失。其 他检查未见明显异常，请问： 1、如果你是急诊科护士，考虑目前发生的情况是什 么？ 2、你认为目前还应做些什么检查？ 3、目前应做好哪些急诊护理？
2019/2/5 11
出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如
外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等 （1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程 度的腹膜刺激征。 （3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌 洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。
2019/2/5 8
外科急腹症的鉴别方法
外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、 出血、梗阻和绞窄。
2019/2/5
9
炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。
（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现 及辅助检查等可明确诊断。
2019/2/5
22
参考答案
1、胃、十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎。 2、胸腹透视观察有无膈下游离气体，必要时作 腹腔穿刺。血、尿常规等。 3、略
2019/2/5
23
20紧张， 出血严重可致休克
右下腹有压痛，反 跳痛。 左上腹压痛呈带状， 血及尿淀粉酶升高
16
急性梗阻性化脓 性胆管炎
有Reynolds五联征： 剑突下或右上腹部 可有不同程度压痛 Charcot三联 神 或腹膜刺激征。
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神
可有不同程度压痛 或腹膜刺激征。
志改变+休克
剧烈刀割样持续痛， 全腹压痛、反跳痛，
以上腹为主，严重者 板样腹，肝浊音界
呈休克状态
消失
阵发性腹痛，伴恶心 腹部膨隆，肠鸣音
呕吐、腹胀和肛门停 改变，全腹压痛，
止排便排气
有时摸到肿块
阵发性绞痛于腹直肌 患侧深压痛 外侧缘向下腹部放射
17
胆道蛔虫 病
急性胆囊 炎
1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，
如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻， 亦无肌紧张或反跳痛。
2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白
带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与 月经周期有关。
3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症 状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜
简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出其 护理措施要点。
护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具有 认真负责的工作态度。
（能做好急腹症的门诊或急诊的接诊、分诊工作， 能对住院病人做好及时、准确的病情观察、估 计及护理。）
2021/2/22
3
请问分诊处护士，下列几位病人应 去哪科就诊？
1、女性，65岁。两天前开始有发热，咳嗽、 咳痰，6 小时前突然有右上腹部疼痛，尤以呼 吸和活动时为甚，伴恶心。
剑突下阵发性钻顶样 剑突下偏右有时
绞疼。间歇期可平息 有深压痛
如常
（体征轻微）
常在脂餐或饱餐后右 早期Murphy征阳 上腹持续性疼痛，并 性 向右肩部背放射
胆管结石 及急性胆 管炎
2021/2/22
有典型的Charcot三 剑突下偏右有深压
联征：腹痛、寒战高 痛，腹膜刺激征不
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如急性胰腺炎、麻痹性肠梗阻等； 持续性锐痛，为壁层腹膜受到炎性或化学性刺激所致，
可因体位改变、深呼吸或咳嗽而加剧，病人常静卧不动 并拒按疼痛部位； 持续性疼痛伴阵发性加剧，多表示炎症和梗阻并存，如 绞窄性肠梗阻早期和胆石症合并胆道感染。
6）腹痛的程度 一般而言，炎性病变引起的腹痛较轻； 空腔脏器痉挛或梗阻、脏器扭转、崁顿、
外一科 陈红
目录 1.急腹症的定义 2.病理生理 3.急腹症的临床表现 4.治疗原则 5.急腹症的护理措施 6.健康教育
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，
必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。外科 急腹症可分为感染性、出血性、梗阻性和缺 血性四大类；特点为发病急、病情重、进展 快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够 重视。
2）腹痛开始时间： 急性胃肠炎常在不洁饮食2小时后出现； 溃疡病活动期间发生的消化道穿孔可突然
出现腹痛；
胆石症病人的腹痛常发生夜间睡觉期间。
3）腹痛部位和转归
腹痛开始或最显著的部位通常与腹内病变部位一致。如胃、十二指 肠、胆道、胰腺的病变，腹痛大多位于中上腹；小肠、阑尾病变所
致腹痛，多在脐周；盆腔内病变产生的腹痛多在中下腹。
断。如右下腹痛者，若已做阑尾切除术，则 无需考虑急性阑尾炎；有腹部手术史的腹痛 者，常考虑粘连性肠梗阻的诊断；有胃十二 指肠溃疡病史的病人突发剧烈腹痛，首先应 想到溃疡穿孔。
三、月经史
对女性腹痛病人，应询问月经史。如，宫
外孕破裂出血病人多有停经史或月经周 期延长史；卵巢滤泡或黄体破裂导致的 腹痛分别发生在月经周期的中期和后期 等。
实验室检查 血红蛋白和红细胞计数降低常提示腹腔内出血； 白细胞及中性粒细胞计数升高程度多与腹腔内感
可因体位改变、深呼吸或咳嗽而加剧，病人常静卧不动 并拒按疼痛部位； 持续性疼痛伴阵发性加剧，多表示炎症和梗阻并存，如 绞窄性肠梗阻早期和胆石症合并胆道感染。
6）腹痛的程度 一般而言，炎性病变引起的腹痛较轻； 空腔脏器痉挛或梗阻、脏器扭转、崁顿、
外一科 陈红
目录 1.急腹症的定义 2.病理生理 3.急腹症的临床表现 4.治疗原则 5.急腹症的护理措施 6.健康教育
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，
必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。外科 急腹症可分为感染性、出血性、梗阻性和缺 血性四大类；特点为发病急、病情重、进展 快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够 重视。
2）腹痛开始时间： 急性胃肠炎常在不洁饮食2小时后出现； 溃疡病活动期间发生的消化道穿孔可突然
出现腹痛；
胆石症病人的腹痛常发生夜间睡觉期间。
3）腹痛部位和转归
腹痛开始或最显著的部位通常与腹内病变部位一致。如胃、十二指 肠、胆道、胰腺的病变，腹痛大多位于中上腹；小肠、阑尾病变所
致腹痛，多在脐周；盆腔内病变产生的腹痛多在中下腹。
断。如右下腹痛者，若已做阑尾切除术，则 无需考虑急性阑尾炎；有腹部手术史的腹痛 者，常考虑粘连性肠梗阻的诊断；有胃十二 指肠溃疡病史的病人突发剧烈腹痛，首先应 想到溃疡穿孔。
三、月经史
对女性腹痛病人，应询问月经史。如，宫
外孕破裂出血病人多有停经史或月经周 期延长史；卵巢滤泡或黄体破裂导致的 腹痛分别发生在月经周期的中期和后期 等。
实验室检查 血红蛋白和红细胞计数降低常提示腹腔内出血； 白细胞及中性粒细胞计数升高程度多与腹腔内感
急腹症的护理.ppt
（一）病史
★腹痛开始部位和转归：例如胃、十二指肠、 胆道、胰腺的病变一般表现为上腹正中疼痛， 小肠、阑尾 、右侧结肠引起的腹痛多在脐周。 随着病变的发展，腹痛逐渐移向病变部位。例 如阑尾炎的疼痛在右下腹，胆囊炎在右上腹， 胰腺炎在上腹部偏左。
★腹痛起始方式：没有先兆的、剧烈的全腹痛 意味着腹腔内严重的病变，如内脏扭转或穿孔。
㈡术后护理
出院健康指导：指导病人保持良好 的心理状态，进食高热量，高蛋白， 丰富维生素饮食，促进伤口愈合。 适当户外活动，注意劳逸结合。术 后近期内勿用肥皂擦洗伤口。如出 现体温异常，腹部疼痛和伤口局部 红肿热痛应及时复诊。
⑶影像学检查 有 x线透视、B超、 CT、内镜检查、腹腔镜检查。
鉴别诊断
（一）有无急腹症
鉴别诊断
（二）是否外科急腹症 ⑴外科急腹症的特点 ： 先有腹痛，而后出现其
他症状。 ⑵内科急腹症的特点 ： 一般先有发热或腹泻，
而后出现腹痛。腹痛部位不明确、无腹肌紧张； 通过对症治疗，腹痛多能缓解。 ⑶妇科急腹症的特点： 腹痛多在中下腹、盆腔， 疼痛常向会阴、骶尾部放射。
（一）病史
⑷既往史着重了解有无类似腹痛史 ，发作的间 隔、次数和腹痛部位及程度的变
化，有无腹部手术史等。溃疡病急性穿孔 的 病人多有溃疡病史；胆石症常有
反复类似发作的腹痛史；有腹部手术史 者应考虑粘连性肠梗阻的可能。
（一）病史
⑸月经史及性生活史 对鉴别妇科急腹症十分 重要。
（二）物理检查
护理措施
㈠术前护理
（1）心理护理 （2）病情观察：密切观察病情变化，随时
做好纪录。必须注意以下几种情况：年龄、 实验室指标、营养状况、腹部手术史、
护理措施
㈠术前护理 （3）体位；取低半卧位，使腹腔内炎性渗出
急腹症的护理PPT
预防深静脉血栓
鼓励患者早期下床活动，穿弹力袜或 使用气压治疗仪等，预防深静脉血栓 形成。
预防肺部并发症
指导患者有效咳嗽排痰，保持呼吸道 通畅，预防肺部感染。
预防压疮和坠积性肺炎
保持床单位整洁干燥，定时协助患者 翻身拍背，预防压疮和坠积性肺炎的 发生。
家属沟通技巧和信息共享
与家属保持沟通
及时向家属反馈患者的 病情和治疗情况，解答
分类
根据病因和病理特点，急腹症可分为炎症性、梗阻性、穿孔性、 出血性、损伤性等多种类型。
发病原因及危险因素
发病原因
急腹症的发病原因多种多样，包 括感染、炎症、梗阻、穿孔、出 血、损伤等。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、生活习 惯、环境因素等均可成为急腹症 的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
急腹症的主要临床表现为急性腹痛， 可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、发 热、黄疸等症状。
80%
药物镇痛
根据疼痛程度，遵医嘱给予相应 镇痛药物，如非甾体类抗炎药等 。
100%
非药物镇痛
采取分散注意力、深呼吸、冥想 等非药物方法缓解疼痛。
80%
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，及时调 整镇痛方案。
并发症预防与处理方案
感染预防
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，遵医嘱给予抗生素预防 感染。
肠梗阻预防
叩诊
了解肝浊音界、移动性浊音等 腹部叩诊音
听诊
听取肠鸣音、血管杂音等腹部 异常声响
实验室检查项目介绍
血液检查
包括血常规、生化全项等，评估全身炎症反应及器 官功能状况
尿液检查
尿常规及尿淀粉酶等，辅助诊断泌尿系结石及胰腺 炎等疾病
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致敏原的接触 情绪、疲劳 剧烈活动（进餐后）
护理评估
26
既往史
消化性溃疡史 胆道和泌尿系结石 心脏病史 类似疼痛发作史 用药史 过敏史 腹部手术史
护理评估
27
护理评估
身体状况
– 局部
（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）
– 全身
（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）
– 辅助检查
(实验室检查和影像学检查)
急腹症病人的护理
1
学习目标
• 掌握 -急腹症的病因和临床表现及其分诊 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育
• 熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则
• 了解 -急腹症的定义和病理生理变化 -急腹症病人手术治疗的适应证
2
急腹症定义与特点
是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和 紧急处理的腹部疾病。
28
护理评估
心理和社会支持状况
– 对疾病的认知程度 – 心理承受程度 – 期望
29
手术病人的术后评估
有无并发症发生
– 腹腔残余脓肿 –瘘 – 出血
30
常见护理诊断/问题
急性疼痛 ：与某些器官的病变有关 有体液不足的危险 ：与失血、失液 和摄入不足有关 恐惧 / 焦虑 ：与突发疾病有关 潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、 瘘、 出血
13
实验室检查
血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 ( RBC、胆红素） 粪常规＋OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定
14
感染性的急腹症——白细胞总数和中性粒细胞增加 腹内出血——红细胞和血红蛋白可见逐步下降 尿路损伤或结石——尿内有红细胞 急性胰腺炎——血、尿淀粉酶，可有明显增高
15
影象学检查
常见病种：异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢扭转
11
临床表现 (内科急腹症)
特点： 先发热后腹痛
腹痛部位不固定 常见病种：急性胃肠炎、心肌梗死
腹型过敏性紫癜 、大叶性肺炎
12
腹部检查
视诊—— 观察腹式呼吸有无限制，有无腹胀、肠型 及可见的肠蠕动或逆蠕动
扪诊—— 注意腹部有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜 刺激症状，同时注意其部位、范围和程度 急性阑尾炎早期——自觉疼痛可在上腹或脐周 但压痛仍在右下腹
18
诊断性穿刺（2）
后穹隆穿刺 （女性病人疑有盆腔积液、积血 时）
– 不凝固血性液体 ：异位妊娠 – 脓性液体：盆腔炎
19
处理原则
及时、准确、有效
非手术治疗 手术治疗
20
非手术治疗（1）
适应证
– 诊断明确、病情较轻者 – 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 – 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者
特点：
发病急、病情重 进展快、变化多
3
病因
感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病
外科疾病 内科疾病 妇科疾病 其他
4
内外科急腹症的分诊
外科急腹症：腹痛大都是最先出现的或最主要的 症状 内儿科范围的疾病：即使有急性腹痛，一般也不是最早
出现或最突出的表现，或者至少尚有其他 同样突出的症状存在
内科病腹痛的特点： 较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征
7
临床表现（外科急腹症）
特点：常先腹痛、后发热 常与饮食有关、常伴有消化道症状
胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转
急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石
8
特殊病的痛
急性炎症痛在右下腹——阑尾炎 痛在右上腹——胆囊炎
31
护理目标
疼痛得到缓解或者控制 体液平衡得以维持 恐惧或焦虑减轻或缓解 并发症得以预防或及时发现、处理
32
护理措施 （1）
严密观察病情 （1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱 或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和 程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶 化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等， 以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。 （4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、 肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。 （5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。
21
非手术治疗（2）
主要措施
– 观察生命体征和腹部体征 – 禁食、胃肠减压，补液等 – 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） – 观察检查结果的动态变化
22
手术治疗
适应证
– 诊断明确、需立即处理者， 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等
– 诊断不明， 但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者
23
护理评估
健康史及相关因素 – 一般情况 – 腹痛的病因和诱因 – 腹痛的缓急和发生时间 – 腹痛性质、程度 – 既往史
24
一般情况
护理评估
年龄 性别 婚姻和职业 女性病人，应注意：
n 停经史 n 月经史 n 不规则阴道流血或分泌物增多现象
25
腹痛的病因和诱因
腹部外伤 与饮食的关系
- 不洁饮食史
- 油腻食物、暴饮暴食
5
内外科急腹症的分 诊
兼有腹痛和发热：先有腹痛而后发热的是外科病
而先发热后有腹痛的是内科病 心绞痛：上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显
的心脏病体征 肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、
气促及肺部罗音等症状
6
内外科急腹症的特点
外科急腹症的特点 ：腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征
穿孔性腹膜炎痛在上腹部——胃、十二指肠溃疡穿孔 痛在下腹部某处肠穿孔
外伤性出血痛在左季肋部——脾破裂 痛在右下胸部—肝破裂
9
特殊病的痛
阑尾炎：上腹或脐周痛转移至右下腹 胆囊炎：右肩部有放射痛 胰腺炎：腰背部有牵涉痛 输尿管结石 ：会阴部放射痛
10
临床表现 (妇产科急腹症)
特点：
– 突发性下腹部撕裂样疼痛 – 常向会阴部放射 – 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 – 亦可伴有阴道不规则出血 – 出血量大者可出现休克症状
X 线透视或平片
腹部 X 线ຫໍສະໝຸດ 碘油造影 钡剂灌肠B 超（腹部、盆腔）
CT 或 MRI 血管造影
16
内镜 检查
胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜
17
诊断性穿刺（1）
腹腔穿刺
部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 – 不凝固血性液体 ：腹腔内脏出血 – 混浊液体或脓液 ：消化道穿孔或腹腔内感染 – 胆汁性液体 ：胆囊穿孔 – 淀粉酶测定结果阳性 ：急性胰腺炎
护理评估
26
既往史
消化性溃疡史 胆道和泌尿系结石 心脏病史 类似疼痛发作史 用药史 过敏史 腹部手术史
护理评估
27
护理评估
身体状况
– 局部
（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）
– 全身
（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）
– 辅助检查
(实验室检查和影像学检查)
急腹症病人的护理
1
学习目标
• 掌握 -急腹症的病因和临床表现及其分诊 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育
• 熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则
• 了解 -急腹症的定义和病理生理变化 -急腹症病人手术治疗的适应证
2
急腹症定义与特点
是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和 紧急处理的腹部疾病。
28
护理评估
心理和社会支持状况
– 对疾病的认知程度 – 心理承受程度 – 期望
29
手术病人的术后评估
有无并发症发生
– 腹腔残余脓肿 –瘘 – 出血
30
常见护理诊断/问题
急性疼痛 ：与某些器官的病变有关 有体液不足的危险 ：与失血、失液 和摄入不足有关 恐惧 / 焦虑 ：与突发疾病有关 潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、 瘘、 出血
13
实验室检查
血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 ( RBC、胆红素） 粪常规＋OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定
14
感染性的急腹症——白细胞总数和中性粒细胞增加 腹内出血——红细胞和血红蛋白可见逐步下降 尿路损伤或结石——尿内有红细胞 急性胰腺炎——血、尿淀粉酶，可有明显增高
15
影象学检查
常见病种：异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢扭转
11
临床表现 (内科急腹症)
特点： 先发热后腹痛
腹痛部位不固定 常见病种：急性胃肠炎、心肌梗死
腹型过敏性紫癜 、大叶性肺炎
12
腹部检查
视诊—— 观察腹式呼吸有无限制，有无腹胀、肠型 及可见的肠蠕动或逆蠕动
扪诊—— 注意腹部有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜 刺激症状，同时注意其部位、范围和程度 急性阑尾炎早期——自觉疼痛可在上腹或脐周 但压痛仍在右下腹
18
诊断性穿刺（2）
后穹隆穿刺 （女性病人疑有盆腔积液、积血 时）
– 不凝固血性液体 ：异位妊娠 – 脓性液体：盆腔炎
19
处理原则
及时、准确、有效
非手术治疗 手术治疗
20
非手术治疗（1）
适应证
– 诊断明确、病情较轻者 – 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 – 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者
特点：
发病急、病情重 进展快、变化多
3
病因
感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病
外科疾病 内科疾病 妇科疾病 其他
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内外科急腹症的分诊
外科急腹症：腹痛大都是最先出现的或最主要的 症状 内儿科范围的疾病：即使有急性腹痛，一般也不是最早
出现或最突出的表现，或者至少尚有其他 同样突出的症状存在
内科病腹痛的特点： 较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征
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临床表现（外科急腹症）
特点：常先腹痛、后发热 常与饮食有关、常伴有消化道症状
胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转
急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石
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特殊病的痛
急性炎症痛在右下腹——阑尾炎 痛在右上腹——胆囊炎
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护理目标
疼痛得到缓解或者控制 体液平衡得以维持 恐惧或焦虑减轻或缓解 并发症得以预防或及时发现、处理
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护理措施 （1）
严密观察病情 （1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱 或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和 程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶 化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等， 以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。 （4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、 肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。 （5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。
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非手术治疗（2）
主要措施
– 观察生命体征和腹部体征 – 禁食、胃肠减压，补液等 – 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） – 观察检查结果的动态变化
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手术治疗
适应证
– 诊断明确、需立即处理者， 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等
– 诊断不明， 但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者
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护理评估
健康史及相关因素 – 一般情况 – 腹痛的病因和诱因 – 腹痛的缓急和发生时间 – 腹痛性质、程度 – 既往史
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一般情况
护理评估
年龄 性别 婚姻和职业 女性病人，应注意：
n 停经史 n 月经史 n 不规则阴道流血或分泌物增多现象
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腹痛的病因和诱因
腹部外伤 与饮食的关系
- 不洁饮食史
- 油腻食物、暴饮暴食
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内外科急腹症的分 诊
兼有腹痛和发热：先有腹痛而后发热的是外科病
而先发热后有腹痛的是内科病 心绞痛：上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显
的心脏病体征 肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、
气促及肺部罗音等症状
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内外科急腹症的特点
外科急腹症的特点 ：腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征
穿孔性腹膜炎痛在上腹部——胃、十二指肠溃疡穿孔 痛在下腹部某处肠穿孔
外伤性出血痛在左季肋部——脾破裂 痛在右下胸部—肝破裂
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特殊病的痛
阑尾炎：上腹或脐周痛转移至右下腹 胆囊炎：右肩部有放射痛 胰腺炎：腰背部有牵涉痛 输尿管结石 ：会阴部放射痛
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临床表现 (妇产科急腹症)
特点：
– 突发性下腹部撕裂样疼痛 – 常向会阴部放射 – 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 – 亦可伴有阴道不规则出血 – 出血量大者可出现休克症状
X 线透视或平片
腹部 X 线ຫໍສະໝຸດ 碘油造影 钡剂灌肠B 超（腹部、盆腔）
CT 或 MRI 血管造影
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内镜 检查
胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜
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诊断性穿刺（1）
腹腔穿刺
部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 – 不凝固血性液体 ：腹腔内脏出血 – 混浊液体或脓液 ：消化道穿孔或腹腔内感染 – 胆汁性液体 ：胆囊穿孔 – 淀粉酶测定结果阳性 ：急性胰腺炎