腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症科普
避免长时间站立或坐着
长时间站立或坐着会使腰椎间盘受到压力，容易导致腰椎间 盘突出症。
每隔一段时间换一个姿势，如站一会儿再坐一会儿，坐一会 儿再站一会儿，以减轻腰椎间盘的压力。
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腰椎间盘突出症的诊断与治疗
诊断方法与标准
核心力量训练
核心力量训练可以增强脊柱周围肌肉的力量和耐力，提高脊柱的稳定性。建议每周进行2~3次核心力量训练，每次持续 30~60分钟。
康复锻炼的禁忌与注意事项
要点一
避免进行重体力劳动 和高强度运动
腰椎间盘突出症患者在康复期间应避 免进行重体力劳动和高强度运动，以 免加重病情。
要点二
避免进行不当的姿势 和动作
治疗
接受椎板减压手术，扩大椎管，缓解症状
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康复锻炼的方法与频率
游泳
游泳是一种对腰椎间盘突出症患者较为友好的锻炼方式。水的浮力能够减少人体对腰部的压力，同时游泳时脊柱的伸展和屈 曲动作有助于舒缓腰背部肌肉的紧张和痉挛。建议每周进行2~3次游泳锻炼，每次持续30~60分钟。
瑜伽
瑜伽是一种较为温和的锻炼方式，通过一些特定的瑜伽体式，如“猫牛式”、“下犬式”、“船式”等，可以舒缓腰背部 肌肉的紧张和痉挛，增强脊柱的稳定性。建议每周进行2~3次瑜伽锻炼，每次持续30~60分钟。
稳定性，预防再次受伤。
注意坐姿
在长时间坐着工作时，要注意 保持正确的坐姿，避免长时间 保持同一姿势，定时休息和活
动。
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腰椎间盘突出症的案例分享与讨论
年轻人腰椎间盘突出症的案例分享
案例一
李先生，28岁，程序员
腰椎间盘突出症图文ppt课件
术后护理
注意术后护理，如保持刀 口清洁、合理饮食、适当 锻炼等，以促进康复。
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腰椎间盘突出症的康复与预防
康复治疗
非手术治疗
对于症状较轻的患者，可以采用非手术治疗，包 括物理治疗、药物治疗和中医治疗等。
手术治疗
对于症状较重或非手术治疗无效的患者，可以采 用手术治疗，包括微创手术和传统手术。
功能锻炼
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保守治疗
包括物理治疗、药物治疗 、牵引、推拿等。
康复训练
如腰背肌锻炼、游泳等， 增强腰部肌肉力量。
生活方式调整
避免长时间坐姿，加强腰 部保护，减轻负重等。
手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效，或病 情较重、严重影响生活质 量时，需要考虑手术治疗 。
手术方式
包括开放手术和微创手术 ，根据具体情况选择合适 的手术方式。
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遗传因素
某些遗传因素可以增加患腰椎间 盘突出症的风险，如胶原蛋白代 谢异常等。
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疾病分类与分期
分类
腰椎间盘突出症可分为非手术治疗和手术治疗两类。非手术治疗包括药物治疗、物理治疗、牵引等，手术治疗 则包括微创手术和传统手术。
分期
根据病情轻重，腰椎间盘突出症可分为急性期和缓解期。急性期疼痛剧烈，活动受限，需要卧床休息；缓解期 疼痛减轻，可以进行适当活动。
病例二：手术治疗成功案例
患者年龄：45岁
性别：男性
症状：腰部疼痛，双下肢放 射痛，行走困难
诊断：腰椎间盘突出症（ L5-S1）
治疗：手术治疗（椎间孔镜 下髓核摘除术）
结果：症状消失，恢复正常 生活
病例三：康复治疗成功案例
患者年龄：38岁
腰椎间盘突出症课件PPT
03 保守治疗方法与适应证选 择
药物治疗策略及注意事项
药物选择
非甾体消炎药、肌肉松弛剂、神 经营养药物等，根据症状严重程
度和患者情况合理选择。
用药方式
口服用药为主，辅以局部外用药物， 注意用药剂量和时长，避免不良反 应。
注意事项
了解药物过敏史，关注药物相互作 用及副作用，及时调整用药方案。
未来发展趋势预测
人工智能在腰椎间盘突出症诊疗 中的应用
远程医疗在腰椎间盘突出症康复 管理中的作用
多学科协作在腰椎间盘突出症综 合治疗中的价值
生物力学在腰椎间盘突出症预防 和治疗中的研究进展
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诊断标准
结合患者病史、症状、体征及影像学检查进行综合判断。病史中多有弯腰劳动或长期坐位工作史；症状以腰痛和 坐骨神经痛为主；体征可有腰椎侧凸、腰部活动受限等；影像学检查如X线、CT或MRI可显示椎间盘突出部位及 程度。
鉴别诊断
主要与腰肌劳损、腰椎管狭窄症、腰椎结核等疾病进行鉴别。腰肌劳损多无明显的神经症状；腰椎管狭窄症以下 腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现；腰椎结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，影像学检查可发现骨 质破坏和椎间隙狭窄。
手术创伤大，恢复时间长，术后脊柱稳定性受影响，易导致慢性腰痛 等并发症。
微创手术技术在腰椎间盘突出症中应用
微创手术技术
包括经皮椎间孔镜技术、椎间盘射频消融术、脊柱内镜下手术等， 具有创伤小、恢复快等优点。
适应症
适用于单节段或双节段椎间盘突出，无严重椎管狭窄及脊柱不稳的 患者。
优点
手术创伤小，术后恢复快，可早期下床活动，减少并发症发生。
第五节-腰椎间盘突出症
• 脊柱的退行性变化（增生、骨刺、间隙变窄、间 盘突出）。X线常见退行性变化：唇样变、骨刺、 间盘突出、间隙变窄。
• 不平衡退变：若髓核退变早于纤维环，则纤维 环突出，出现代偿性增生、唇样变，突破后总 韧带，出现纵韧带的局部古话，成为骨刺；若 纤维环退变早于髓核，则纤维环断裂，使髓核 突入，并最终突破形成突出。
• 感觉减退多局限于小腿外侧和足背（L5神经支 配）；小腿外后方，足底外缘感觉改变（S1神 经支配）；中央型间盘突出，感觉改变出现于 鞍区。
第十三页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 五 检查： • 1 腰椎改变； • a 腰椎生理曲度减小、变直或后凸; • b 腰椎呈“S”型侧弯; • c 部分病人，有腰椎棘突间隙不等宽。 • 2 压痛点：突出平面患侧棘突旁边常有明
显压痛。用力按压时，可引起下肢放射痛 加剧。（亦可有相应支配区压痛点，如： 环跳、委中、阳陵泉、绝骨可出现不同程 度压迫）
第十四页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 3 特殊检查： • A 直腿抬高试验（牵拉坐骨神经）：患者抬
高可有不同程度的障碍。严重的有腘绳肌痉 挛，抬至20~30度就产生骨盆的旋转，腰椎也 被牵动就会出现坐骨神经痛（一般直腿抬高 到90度时，做坐骨神经可以被牵拉长6~7mm, 所以直腿抬高实验是检查坐骨神经痛的有效 方法之一）。直腿抬高试验到出现疼痛时， 在辅以足向背屈，用以证实是坐骨神经受累， 而不是臀筋膜或髋关节的疼痛。
第六页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 感受寒凉的发病机制多缘于两侧腰肌张力 不等。凡疼痛侧腰肌张力高，向张力低处 挤压髓核，并且腰椎形成侧凸弯，使髓核 向凸弯侧突出。加之感受寒凉后使小血管 收缩，影响局部的血循环，进而影响椎间 盘的营养，椎间盘更易损害致使髓核突出。
腰间盘突出症ppt课件
腰间盘突出症
远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主 要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压; 侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状 ，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是 腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。
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腰间盘突出症
垂直向椎体内突出（许莫结节）。
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腰间盘突出症
突出髓核病理分类：
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腰间盘突出症
神经系统表现
L4
L5
S1
感觉 ↓ 肌力 ↓
股前区及 小腿内侧
小腿外侧 足背内侧
小腿后侧 足背 外侧 足底
股四头肌
拇趾背伸
趾及踝跖 屈
反射 ↓ 膝腱
跟腱
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侧弯
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直腿抬高试验
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屈颈试验
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腰间盘突出症
鉴别诊断
梨状肌损伤综合征 腰椎管狭窄症 腰椎结核 腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤 脊柱肿瘤 腰3横突综合征 盆腔疾病
纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。
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腰间盘突出症
发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱， 所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为 甚。 内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带 松弛） 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵 袭。
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腰间盘突出症
急性损伤：
负重时
扭、挫、闪
盘内压力过大
间盘受力不均
纤维环破裂
神经痛症状 刺激、压迫脊神经或脊髓 髓核突出
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腰间盘突出症
慢性劳损
久坐、缺少运动
加重间盘及周 围韧带退变
间盘突出
水充
肿血
神经痛症状
腰间盘突出症名词解释
腰间盘突出症名词解释腰间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，常被称为腰椎间盘突出症或腰椎间盘病。
它是由于腰椎间盘膨出，使脊髓神经有可能受到压迫而引起的疾病。
腰间盘突出症形成的主要原因是腰椎间盘出现化学或机械性变化，使其与腰椎之间的距离变得更大。
腰间盘突出症的症状大多是疼痛和麻木感，疼痛主要集中在腰部，并可能放射到腿部。
患者可能会感到腰部酸痛、疼痛或刺痛，以及腰部麻木、困难或不能活动。
腰间盘突出症不仅仅是一种腰部疼痛，它还可能伴随着腿部肌肉痉挛、感觉变化或运动功能障碍。
治疗腰间盘突出症的方法有很多种，具体治疗方式因患者的情况而定。
一般来说，医生会建议患者采用药物治疗、康复治疗、外科手术等方法。
药物治疗主要包括镇痛药、抗炎药等。
一般情况下，患者可以使用非甾体抗炎药、抗痉挛药、肌肉松弛剂等药物。
康复治疗主要用于改善与腰间盘突出症有关的疼痛、运动功能和身体状态。
治疗常常包括物理治疗、运动治疗和腰椎功能性矫正治疗，可以有效帮助患者缓解疼痛、恢复功能和改善身体状态。
外科手术是治疗腰间盘突出症的最后一招，一般只有当其他治疗方法无法有效解决腰间盘突出症的症状时，才会考虑采取外科手术。
这种外科手术的目的是切除病变的腰椎间盘或腰椎间盘，以减轻患者的疼痛。
此外，患有腰间盘突出症的患者，还可以采用自我护理和康复性活动来改善症状。
患者可以通过运动、休息、调整体位和改善饮食等自我护理措施来调节腰部症状，促进康复。
此外，患者还可以采用一些康复性活动，如拉伸、瑜伽、水上运动等，帮助患者缓解疼痛，提高运动能力和肌肉活动度。
总之，腰间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，症状主要表现为腰部疼痛和麻木感，也可能伴随着腿部肌肉痉挛、感觉变化或运动功能障碍。
治疗方法涵盖药物治疗、康复治疗、外科手术等，而患者也可以通过一些自我护理和康复性活动来改善症状。
腰椎间盘突出症的名词解释
腰椎间盘突出症的名词解释腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘脱出纤维环的中央部分，压迫或刺激脊柱神经根和脊髓的一种疾病。
腰椎间盘是由纤维环和髓核组成的软骨组织，起到减震和支撑作用。
当纤维环损伤或退化，使得髓核脱出、移位或突出时，就会导致腰椎间盘突出症的发生。
腰椎间盘突出症的发病原因多种多样，常见的有以下几种：1. 长时间的坐姿或弯腰劳动，使腰椎受到持续性压力；2. 长时间的肌肉劳损，肌肉无法提供足够的支撑和保护；3. 突如其来的外力冲击，如意外摔跤、交通事故等；4. 长期的错误姿势和不良的生活习惯。
腰椎间盘突出症的症状有很多种，最常见的是：1. 腰痛和下肢放射痛：患者常感到腰部剧烈疼痛，痛可放射至臀部、大腿外侧，甚至达到小腿或足背，沿脊神经分布区域；2. 运动受限和僵硬：疼痛加重时，患者常感到腰椎僵硬，动作受限；3. 运动过敏：患者在咳嗽、打喷嚏、长时间站立或走路时，疼痛会加重；4. 感觉异常：患者可能会有麻木、刺痛、针刺感等异常感觉；5. 肌力减退：严重的腰椎间盘突出症可导致肌力减退，甚至出现下肢无力。
对于腰椎间盘突出症的治疗，根据病情的轻重程度和患者的具体情况，可以采取保守治疗或手术治疗。
保守治疗主要包括以下几个方面：1. 药物治疗：通过服用镇痛药、消炎药和肌肉松弛剂来缓解疼痛和肌肉痉挛；2. 牵引疗法：通过牵引脊椎，减轻腰椎间盘的压力；3. 物理治疗：应用超声、电疗、热疗和按摩等物理疗法，促进局部血液循环和软组织修复；4. 运动疗法：进行适度的运动和康复锻炼，有助于加强腰腹肌肉的支撑和稳定性。
对于疗效不佳或病情严重的患者，手术治疗可能会被考虑。
常见的手术治疗方式有以下几种：1. 微创手术：通过椎管镜、腹腔镜等微创技术，减小手术创伤；2. 手术切除：通过手术切除突出部分的腰椎间盘，缓解神经根的压迫；3. 植入人工髓核：将人工髓核植入腰椎间盘，恢复磨擦和支撑功能。
值得一提的是，预防腰椎间盘突出症也非常重要。
腰椎间盘突出症名词解释
腰椎间盘突出症名词解释
腰椎间盘突出症（简称椎间盘突出症）是一种常见的腰椎病，其英文全称为“Lumbar Intervertebral Disc Prolapse（LIDP）”。
椎
间盘突出症是腰椎状态异常，常见于30--50岁之间，是腰椎病最常
见的病变形式之一。
腰椎间盘突出症的病理机制是由于腰椎间盘的损伤，水凝胶状的间盘组织不断缩小，间盘宽度减少，凝胶的排水效果差，由于组织干燥，内部凝胶状组织向外突出，出现症状。
腰椎间盘突出症的症状主要有：腰痛与酸痛、不良姿势、肌肉僵硬和髋部动作受限。
腰痛一般范围是椎间盘突出的腰椎段以及形成其腰椎间盘的上下椎间盘段，症状的发作可能是由于任何可引起腰椎活动的行为，包括移动和长时间的静止状态，但也可能没有明确的原因而出现。
此外，椎间盘突出也会导致腰部的局部痉挛，有时会伴有痛苦的疼痛。
腰椎间盘突出症的治疗一般根据症状而定。
有时会提出手术方案，但术前一般会先采用激素治疗、药物治疗和物理疗法等综合治疗手段来缓解症状，有时会采用针灸疗法，也可以采用拔罐疗法，此外，还可以进行拉伸锻炼，以期改善腰椎症状。
椎间盘突出症的治疗要认真、合理，延长术后恢复期，以延缓病情发展。
椎间盘突出症是一种常见的腰椎病，病因和病理机制已较为清楚，主要表现在腰痛、酸痛、不良姿势、肌肉僵硬和髋部动作受限等症状，治疗主要根据病情而定，可以采用激素治疗、药物治疗、物理疗法、
针灸疗法、拔罐疗法以及拉伸锻炼等综合治疗手段，在治疗中要认真严格，延长术后恢复期，以延缓病情发展。
腰椎间盘突出症_百度百科
分类
椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。
四、外伤 由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。 五、腰穿
早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道。 六、其它
1、年龄：椎间盘突出的发病率20-40岁占64.46%，40岁以下的占34.92%，平均年龄为40.8岁。 2、身高：超过正常平均高度的男女。
③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 ④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。
⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。
编辑本段临床诊断
症状诊断
（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
目录
基本概述简介
定义
分类
发病人群
病理分型
临床表现
病因
临床诊断症状诊断
辅助检查
诊断要点
鉴别诊断
治疗药物治疗
中医膏穴治疗
中医中药治疗
物理治疗方法之磁疗
腰椎间盘突出症名词解释
腰椎间盘突出症名词解释
腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，主要是由于椎间盘退行性变或损伤导致椎间盘突出，并对周围神经根或脊髓产生压迫而引起的疼痛和神经功能障碍的疾病。
腰椎间盘突出症的名词解释如下：
1. 腰椎：腰椎是人体腰部的椎骨，通常有五块。
它们是脊柱的组成部分，起到支撑和保护脊髓的作用。
2. 间盘：椎间盘是位于脊椎骨之间的软骨结构，由环状纤维软骨环和髓核组成。
它们作为缓冲垫和运动的支持，起到保护和稳定脊柱的作用。
3. 突出症：突出症是指椎间盘突出脊椎骨的情况。
当椎间盘退行性变或损伤时，髓核可能会突出到环状纤维软骨环之外，从而导致椎间盘突出症的发生。
4. 压迫：突出的椎间盘可以压迫周围的神经根或脊髓，导致腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等症状。
神经根受压可能会导致神经传输受阻，从而影响到相应的肌肉和感觉。
5. 退行性变：腰椎间盘突出症通常与椎间盘的退行性变有关。
随着年龄的增长和椎间盘的长期使用，其结构和功能会逐渐退化，变得更脆弱和容易受损。
腰椎间盘突出症的临床表现包括腰痛、下肢放射痛、麻木、肌
力减退等。
常规的治疗方式包括休息、理疗、药物治疗和手术治疗等。
对于大多数患者来说，非手术治疗方法通常能够缓解症状并改善功能，而手术治疗主要适用于严重的病例或保守治疗无效的患者。
腰间盘突出症名词解释
腰间盘突出症名词解释腰间盘突出症是一种非常常见的腰部问题，它可以带来不同程度的疼痛和限制运动能力，甚至可能导致椎间盘凸起，造成更严重的后果。
腰间盘突出症是指腰椎间盘膨出，朝向脊髓椎管，或朝向脊椎的外侧前侧，超越其正常位置，引起腰部疼痛或神经根受到压迫的病症。
腰椎间盘突出症的症状可能是根据个人的情况而有所不同的，常见的症状包括腰痛、疼痛伴有凸起感、腰部僵硬、小腿疼痛、腰部抽筋等。
腰间盘突出症的发病机制很复杂，可能是由于以下几方面导致：（1）腰部劳损，运动过度或缺乏运动；（2）骨刺，也就是因老化、受损等原因而产生的增生新骨；（3）椎间盘的炎症；（4）椎间盘结核等。
腰椎间盘突出症的诊断方法一般包括一般检查、放射学检查、核磁共振检查、椎管内窥镜检查等。
治疗腰间盘突出症的方法主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
药物治疗是治疗腰间盘突出症的主要方法，常用药物有抗炎药（如非甾体抗炎药）、抗肿瘤药物（如辅肽激活素受体拮抗剂）、布洛芬类镇痛药等。
这类药物的作用是缓解腰部疼痛，减少肿胀，促进椎间盘的恢复。
物理治疗是一种比较常见的治疗腰间盘突出症的方法，常用的手段有拉力法、电疗法、热敷法等，这些物理治疗的作用是促进腰部肌肉的松弛、增强腰椎间盘的稳定性和弹性，进而缓解腰部疼痛。
手术治疗是对腰间盘突出症最为有效的治疗方法，常用的手术方法有椎间盘减压术、椎间盘置换术、椎间盘植入融合术等，这些手术的作用是调整椎间盘，消除椎间盘突出症引起的压迫，从而达到缓解疼痛的目的。
另外，腰间盘突出症的预防也很重要。
主要的预防措施包括做好正确的体位、采取合理的工作和休息等，并积极参加各种腰部肌肉锻炼，维护腰部肌肉力量平衡，加强腰部肌肉支撑力，减少腰椎间盘损伤的可能发生。
总之，腰间盘突出症是一种常见的慢性疾病，正确的认识和合理的治疗对于缓解症状、保护腰椎健康至关重要。
因此，应该及时去医院就诊，获得合理的治疗方案，以促进腰部功能的恢复，并积极采取预防措施，以防止病情的恶化。
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腰椎间盘突出症2015.11 艾孜古丽腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。
腰间盘相当于一个微动关节,是由透明软骨板、纤维环和髓核组成,分布在腰椎骨间。
腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,压迫腰椎神经,从而出现腰腿放射性疼痛。
患有椎间盘突出症首先要注意改变生活方式,不适宜穿带跟的鞋,有条件的可以选择负跟鞋。
日常生活中应多睡硬板床,睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。
腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因,为骨科临床最为多见的疾患之一,占骨科门诊下腰痛患者的10%-15%,和因腰腿痛住院病例的25%-40%。
腰椎间盘突出是当今的多发病,而且康复难度较大,需要改变不合理的生活方式。
一、症状:1.腰椎间盘突出症的临床症状(1)腰痛:95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状,包括椎体型者在内。
②表现:临床上以持续性腰背部钝痛为多见,平卧位减轻,站立则加剧,在一般情况下可以忍受,并容许腰部适度活动及慢步行走,主要是机械压迫所致。
持续时间少则2周,长者可达数月,甚至数年之久。
另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛,不仅发病急骤突然,且多难以忍受,非卧床休息不可。
此主要是由于缺血性神经根炎所致,即髓核突然突出压迫神经根,致使根部血管同时受压而呈现缺血、淤血、乏氧及水肿等一系列改变,并可持续数天至数周(而椎管狭窄者亦可出现此征,但持续时间甚短,仅数分钟)。
卧木板床、封闭疗法及各种脱水剂可起到早日缓解之效。
(2)下肢放射痛:80%以上病例出现此症,其中后型者可达95%以上。
②表现:轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感,直达足底部;一般可以忍受。
重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛,且多伴有麻木感。
疼痛轻者虽仍可步行,但步态不稳,呈跛行;腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。
重者则卧床休息,并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。
凡增加腹压的因素均使放射痛加剧。
由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重(即屈颈试验),因此患者头颈多取仰伸位。
放射痛的肢体多为一侧性,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
(3)肢体麻木:多与前者伴发,单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。
此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。
其范围与部位取决于受累神经根序列数。
(4)肢体冷感:有少数病例(约5%~10%)自觉肢体发冷、发凉,主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。
临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例,与此为同一机制。
(5)间歇性跛行:主要原因是在髓核突出的情况下,可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者,脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度,以致易诱发本症状。
(6)肌肉麻痹:因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见,而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。
轻者肌力减弱,重者该肌失去功能。
临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及姆长伸肌等受累引起的足下垂症为多见,其次为股四头肌(腰3~4脊神经支配)和腓肠肌(骶1脊神经支配)等。
(7)马尾神经症状:主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者,因此临床上少见。
其主要表现为会阴部麻木、刺痛,排便及排尿障碍,阳痿(男性),以及双下肢坐骨神经受累症状。
严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。
(8)下腹部痛或大腿前侧痛:在高位腰椎间盘突出症,当腰2、3、4神经根受累时,则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。
另外,尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛。
有腰3~4椎间盘突出者,有1/3的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛。
其在腰4~5与腰5~骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。
此种疼痛多为牵涉痛。
(9)患肢皮温较低:与肢体冷感相似,亦因患肢疼痛,反射性地引起交感神经性血管收缩。
或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维,引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低,尤以足趾为著。
此种皮温减低的现象,在骶1神经根受压者较腰5神经根受压者更为明显。
反之,髓核摘除术后,肢体即出现发热感。
(10)其他:视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累范围及其他因素不同,尚可能出现某些少见的症状,如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。
二、体征(1)一般体征:主要指腰部与脊柱体征,属本病共性表现,包括:①步态:在急性期或神经根受压明显时,患者可出现跛行、一手扶腰或患足怕负重及呈跳跃式步态等。
而轻型者可与常人无异。
②腰椎曲度改变:一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰或前凸减小。
少数病例甚至出现后凸畸形(多系合并腰椎椎管狭窄症者)。
③脊柱侧凸:一般均有此征。
视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。
如髓核突出的部位位于脊神经根内侧,因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低,所以腰椎弯向患侧;反之,如突出物位于脊神经根外侧,则腰椎多向健侧弯曲。
实际上,此仅为一般规律,尚有许多因素,包括脊神经的长度、椎管内创伤性炎性反应程度、突出物距脊神经根的距离以及其他各种原因均可改变脊柱侧凸的方向。
④压痛及叩痛:压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎节相一致,约80%~90%的病例呈阳性。
⑤腰部活动范围:根据是否为急性期、病程长短等因素不同,腰部活动范围的受限程度差别亦较大。
⑥下肢肌力及肌萎缩:视受损的神经根部位不同,其所支配的肌肉可出现肌力减弱及肌萎缩征。
⑦感觉障碍:其机制与前者一致,视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。
阳性率达80%以上,其中后型者达95%。
早期多表现为皮肤过敏,渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。
感觉完全消失者并不多见,因受累神经根以单节单侧为多,故感觉障碍范围较小;但如果马尾神经受累(中央型及中央旁型者),则感觉障碍范围较广泛。
⑧反射改变:亦为本病易发生的典型体征之一。
腰4脊神经受累时,可出现膝跳反射障碍,早期表现为活跃,之后迅速变为反射减退,临床上以后者多见。
腰5脊神经受损时对反射多无影响。
第1骶神经受累时则跟腱反射障碍。
反射改变对受累神经的定位意义较大。
(2)特殊体征:指通过各种特殊检查所获得的征象。
①屈颈试验(Lindner征):②直腿抬高试验:③健肢抬高试验④Laseque征:⑤直腿抬高加强试验:⑥仰卧挺腹试验:⑦股神经牵拉试验:⑧其他试验:诸如腘神经或腓总神经压迫试验、下肢旋转(内旋或外旋)试验等,主要用于其他原因所引起的坐骨神经痛疾患。
对典型病例的诊断,一般多无困难,尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。
但对于非典型者,或是椎体型、中央型等病例,则易于误诊,应注意防止。
1.一般病例的诊断(1)详细的病史。
(2)仔细而全面的体格检查,并应包括神经系统检查。
(3)腰部的一般症状。
(4)特殊体征。
(5)腰椎X线平片及其他拍片。
(6)酌情选用磁共振、CT、超声波检查及肌电图检查等。
(7)非不得已,一般不宜选用脊髓造影;椎间盘造影因易将诊断引入歧途,原则上不采用。
2.特殊类型椎间盘突(脱)出症的诊断(1)中央型:临床上并非少见,但易与马尾处脊髓肿瘤相混淆。
其诊断要点除前述各项外,主要依据以下特点:①具有马尾神经受累症状:包括双下肢的感觉、运动功能及膀胱、直肠功能障碍。
②站立时及白天症状明显,卧床时及夜晚症状缓解(与脊髓肿瘤相反)。
③腰椎穿刺:显示奎氏试验多属通畅或不完全性梗阻,脑脊液检查蛋白定量多正常(而肿瘤则多呈现完全性梗阻及蛋白含量增高等)。
④MRI检查:一般多需行磁共振或CT检查,均有阳性发现。
(2)椎体型(前缘型)腰椎间盘突出症:根据下述特点进行确诊:①临床症状:与腰椎间盘病(盘源性腰痛)相似,以腰背酸痛为主,垂直加压有加重感;一般无根性症状。
②X线片显示典型所见:前缘型于侧位X线片上见椎体前缘有一三角形骨块;正中型则显示Schmorl结节样改变。
③CT及磁共振检查:有助于本型的确诊,应常规检查。
(3)高位腰椎间盘突(脱)出症:指腰3以上椎节,即腰1~2和腰2~3者,其发生率约占全部病例的1%~3%。
对其诊断主要依据:①高位腰脊神经根受累症状:包括股四头肌无力、萎缩,大腿前方(达膝部)疼痛、麻木以及膝跳反射障碍等,在所有病例中,此组症状约占60%~80%。
②腰部症状:80%以上病例出现腰部症状,并于相应椎节的棘突处有叩击痛及传导痛。
半数以上病例于椎旁有压痛。
③截瘫症状:少见,约10%的病例可突然发生下肢截瘫症状。
因其后果严重,必须重视。
④坐骨神经症状:约20%的病例出现,主要因腰3~4椎节的脊神经受波及所致。
⑤其他:一般多按常规行磁共振或CT检查进行确诊,并应注意与脊髓肿瘤的鉴别。
三、护理一)、对腰椎间盘突出症的病人的护理包括以下几个要点:1、急性期应睡硬板床,绝对卧床3周。
2、避免咳嗽、打喷嚏,防止便秘。
3、症状明显好转后,可逐步进行背肌锻炼,并在腰围保护下,下地做轻微活动。
二)、腰椎间盘突出症的自我锻炼分为:一、急性期1、卧位:腰椎间盘突出症病人应睡硬板床,仰卧时膝微屈,腘窝下垫一小枕头,全身放松,腰部自然落在床上。
侧卧时屈膝屈髋,一侧上肢自然放在枕头上。
安徽中医药大学第一附属医院针灸康复科顾光2、下床:从卧位改为俯卧位,双上肢用力撑起,腰部伸展,身体重心慢慢移向床边,一侧下肢先着地,然后另一仙下肢再移下,手扶庆头站起。
3、坐位:坐位腰部挺直,椅子要有较硬的靠背。
椅子腿搞度与病人膝到足的高度相等。
坐位时,膝部略高于髋部,若椅面太高,可在足下垫一踏板。
4、起座:从座位上站起的,一侧下肢从椅子侧面移向后方,腰部挺直,调整好重心后起立。
二、恢复期恢复期做自我锻炼,使腰背部肌力增强,一可增加腰椎活动度,二可增加腰脊柱的稳定性。
1、仰卧抬起骨盆:仰卧位双膝屈曲,以足和背部作支点,抬起骨盆,然后慢慢落下,反复20次。
该动作能矫正下骨盆前倾,增加腰椎曲度。
2、抱膝触胸:仰卧位双膝屈曲,手抱膝使其尽量靠近胸部,但注意不要将背部弓起离开床面。
3、侧卧位抬腿:侧卧位上侧腿可伸直,下侧膝微屈,上侧腿侧抬起,然后慢慢放下,反复数十次。
4、爬行与膝触肘,双膝及上肢撑起俯卧:腰部放松慢慢下沉,重复10次后,一侧下肢伸直,屈膝使其尽量触及同侧肘关节,重复15次。
5、直腿抬高:仰卧位将双手压在臀下,慢慢抬起双下肢,膝关节可微屈,然后放下,重复15次。
6、压腿:坐在床面上,一膝微屈,另一下肢伸直,躯干前倾压向伸直的下肢,然后交换成另一下肢。
此动作也可在站位进行,下肢放在前面的椅背上。
7、膝仰卧起坐:仰卧位,双膝屈曲,收腹使躯干抬起,双手触膝。
医疗体操应对“腰突”依照循证医学对腰椎间盘突出症的诊治方法进行分析与评估后得出结论,运动疗法既经济又有效。