新生儿家庭访视及健康管理

腹部——需要转诊的情况
• 若出生后即不能自然排便，且腹胀严重， 常伴有呕吐，怀疑先天性巨结肠时需转 诊。
外生殖器及肛门
• 检查外生殖器及肛门外观有无畸形，男 婴睾丸是否已降入阴囊，隐睾观察至1 岁。有无阴囊水肿，女婴是否有阴唇粘 连，检查肛门口处有无红肿、包块、裂 伤。
外阴——需要转诊的情况
• 外生殖器或肛门畸形。 • 外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质 增生症。 • 女婴阴唇粘连。 • 肛周脓肿。
新生儿家庭访视及健康管理
一、新生儿初访
（一）时间地点 出院后1周内 家庭访视 （二）询问和观察 1.沟通 2.家庭一般情况 3.围生期情况
一、新生儿初访
• • • • 4.新生儿一般情况 5.预防接种 6.新生儿筛查 7.观察新生儿面色、精神、活动、及家 居环境
一、新生儿初访
• 体检之前准备 1.医务人员手的清洁
口腔——需要指导的情况
• 鹅口疮：局部涂沫制霉菌素糊或者冰硼 散，小苏打清洗口腔，口服肠道益生菌 制剂，注意奶具的清洁消毒。无效时转 诊。 • 口炎：注意口腔的清洁，局部涂沫金达 液、冰硼散等。无效时转诊。
颈部
• 有无异常包块（斜颈），如有包块需转 诊。
• 颈部肌肉紧张度：左右不一致，伴有头 面部持续性偏向一侧，需要指导家长注 意纠正，及时进行推拿治疗。
• 指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱咐 其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。
喂养指导
• 新生儿生后15天时开始口服维生素D。 纯母乳喂养的足月儿，每日补充维生素 D400-500IU，钙元素100mg/日。混 合或人工喂养儿，根据奶粉量调整维生 素D的补充量。
喂养指导
• 及时发现母亲乳头异常（乳头凹陷、平 坦、皲裂等）， 并给予妥善处理。
二、满月随访
• （四）体格检查和发育评估 • 测量身长、体重、头围。
• 若体重增长低于600克，为体格发育异常， 指导喂养，一个月后复查。
• 视力：眼球水平追随运动物体可以到中 线。 • 听力：有惊跳反射，能够对较大的声音 作出反应。 • 行为：俯卧时双腿屈曲，头能抬起，但 瞬时落下，转头。 • 社交：跟视行人，或能自发的微笑。 • 发射：原始反射仍然存在。 • 对于发育评估偏离的婴儿，指导家长加 强训练。
• 4.指导抚触。 • 5.鼓励家长自新生儿满月起开始经常带 孩子到户外活动。时间慢慢延长到不少 于2小时。
二、满月随访
• • • • • （六）其他 1.预约下次随访时间 满2月 2.告诉评估状况，转诊婴儿电话随访。 (七)预防接种 乙肝疫苗
三、两个月随访
• • • • （一）时间地点 出生后两个月，卫生院 （二）询问观察 （三）体格检查 原始放射开始逐渐减少
二、满月随访
• （五）健康指导 • 1.鼓励母亲尽量坚持母乳喂养。 • 2.了解家长给婴儿添加维生素D和钙的剂 量，给予正确的指导。（维生素D 400500U，钙剂补充为每日需要量1/3）
婴幼儿每天钙的需要量
• 2000年出版的《中国居民膳食营养素参考摄 入量》中所提供的数值如下： • 年龄组(岁)钙摄入量(毫克／日) • 0-0.5岁 300毫克/日 • 0.5-1岁 400毫克/日 • 1-4岁 600毫克/日 • 4-7岁 800毫克/日 • 7-成人 800毫克/日
胸部
• 胸部：检查胸廓外观有无畸形，心 脏及肺部听诊有无异常。 • 需要转诊的情况：
• 胸廓畸形。 • 心脏杂音：需要随诊或做心脏B超明确 诊断。 • 肺部呼吸音异常。
腹部
• 检查脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有 无异常，有无脐疝或肉芽。脐部有污染 或少许分泌物、少许渗血时用75%酒 精擦拭，保持局部清洁干燥，若脓性分 泌物多或有肉芽肿要及时处理，必要时 抗生素应用、硝酸银烧灼。单纯脐疝， 若直径小于2cm，可观察至2岁。腹部 触诊注意有无肝脾肿大。
打嗝
• 指导家长给婴儿喂些温开水 • 或者抱起轻拍背部，或者刺激足底，让 宝宝轻轻哭两声，打嗝就会停止。 • 虽着婴儿长大，神经系统发育见完善， 打嗝会减少。
斜颈
• 用毛巾或薄褥子依住婴儿头颈倾斜的一 侧，使婴儿颈部保持正位。
• 每天给婴儿做转头的被动操，先将婴儿 两侧肩部固定，然后请另一成人将婴儿 下颌向着病侧转动，头部向正常的一侧 转，每天做2-3次，每次转动5分钟左右， 注意动作要轻柔。无效时转诊。
一、新生儿初访
• （三）体格检查及处理 • 1.观察新生儿的整体情况，如精神、面 色、呼吸、活动等，必要时测量体温、 呼吸次数、心率。
初次访视——体格检查及处理
新生儿整体情况
• 需要转诊的情况：
• 体温超过38.5℃。 • 物理降温4小时无效。 • 体温低于35℃。 • 不吃奶。 • 呼吸频率过快，超过60次/分。 • 出现呼吸暂停：呼吸停止时间超过20 秒。
四肢
• 检查肌张力，四肢活动及对称性，检查 锁骨有无骨折，观察有无不正常手指 （足趾）及赘肉，畸形足。 • 需要转诊的情况：四肢畸形、骨折。 • 需要给予针对性指导的情况：肌张力高， 建议多做被动操；肌张力低，建议加强 拉坐、俯卧抬头、竖头的训练。
头部
• • 头围：约34厘米。 囟门：前囟约2×2厘米，有无隆起、凹陷、 过大（＞3×3厘米）、过小（＜1×1厘 米）；后囟是否已闭合或很小。（前囟大小 以两个对边中点连线的长短表示） 颅缝情况：有无颅骨重叠、骨缝过宽、颅骨 软化。 头颅血肿：是否机化，有无颅内出血的症状。
•
喂养指导
• 注意哺喂时是否是孩子的胸贴着妈妈的 胸，腹贴着妈妈的腹，鼻子对着妈妈的 乳房，纠正其错误和不适宜的行为。 • 及时了解母亲对哺乳的疑虑，热情鼓励， 减少焦虑。当母亲感到奶水不足时，应 耐心传授促进乳汁分泌的方法，
喂养指导
• 指导母亲喂奶前须洗手，清洁乳房及乳 头。
• 帮助母亲分析母乳不足的原因。不要轻 易添加配方奶粉。
• • • 洗澡后，可以用75%的酒精局部消毒。 同侧腋窝淋巴结肿大，需随诊。 一般8-12周结痂。
源自文库 溢奶
• 一般与喂养不当有关。 • 指导母亲注意哺乳时含接好乳头。
• 婴儿进食不宜过多，喂奶后竖起婴儿轻 拍背部，进食后即睡觉应采取右侧卧位。
• 如果连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀， 同时伴有高热应转诊。
• 教育哺乳期母亲勿穿化纤类的内衣和胸 罩，并要注意勤换洗。 • 要戒烟、戒酒。 • 如果母亲患病需要服用药物，一定要在 医生指导下使用。
护理指导
• 保持室内卫生，空气新鲜。 • 注意保持新生儿皮肤清洁。
• 新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。 洗脸与洗臀部的毛巾、盆要分开。 • 宣教不要给新生儿挤奶头，不要擦 口腔，不要擦马牙等。
新生儿整体情况
• 需要给予针对性指导的情况：
• 物理降温的方法：温水擦浴。 • 呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底。
新生儿整体情况
• 需要给予针对性指导的情况：
• 物理降温的方法：温水擦浴。 • 呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底。
初次访视——体格检查及处理
2.皮肤
• 注意检查有无胎记和色素异常，有无黄 疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、 红肿等，腋下、颈部、腹股沟、臀部等 皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。浅表淋巴 结有无肿大。
• 温度不过高 • 新鲜空气刺激 • 刺激鼻子打喷嚏
黄疸
• 黄疸进行性加重或伴有其他症状时可能 为病理性黄疸，转诊。
• 湿疹：注意避免湿热刺激、过敏因素， 加强皮肤护理，指导用药。 • 臀部糜烂：注意臀部皮肤护理，尿布的 选择，指导用药。
一、新生儿初访
• （六）、其他 • 1.预约：下次随访到卫生院进行，时间 为出生后28-30天。 • 2.鼓励母亲和孩子一起到满月时进行随 访。 • 3.填写婴幼儿健康档案。对于转诊的孩 子要及时电话随访，看检查结果
• •
眼睛
• 外观有无异常，瞳孔颜色，与成人是否 有目光接触，眼球能否随物体转动，球 结膜有无出血，睑结膜有无充血，是否 有溢泪、溢脓，是否有持续性斜视。
眼睛——需要转诊的情况
• 睑结膜充血，或分泌物过多，用托百士 滴眼无效。 • 持续性斜视。 • 婴儿与成人没有目光接触，瞳孔无对光 反射，眼球不能随物体转动。 • 瞳孔发白，怀疑先天性白内障。 • 早产，出院时没有进行视力筛查，应尽 快到医院进行筛查。
皮肤——需要转诊的情况
• 黄疸：经皮测黄疸数值大于12-15mg/dl，或 者目测躯干下半部及大腿以下皮肤仍有黄染 （估计值11.8±1.8mg/dl）。 • 血管瘤：出现并发症，如溃疡、出血、感染、 压迫症状等，或者突然迅速增长。 • 咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm。 • 色素减退或脱失：面积迅速扩大，或连续出现 多处皮损。 • 新生儿硬肿症。 • 皮肤皱褶处潮红糜烂给与指导。清洁皮肤、保 持干燥。
护理指导
• 新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉 感染。 • 指导母亲落实各项护理措施，必要时做 哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包 裹新生儿等示教。 • 进行婴儿抚触、被动操的操作指导。 • 提醒家长不要随便给新生儿用药（包括 西药、中草药、中成药），有病要在医 生的指导下治疗。
针对性指导
• 卡介苗的接种反应：局部破溃流脓。
3.指导家长促进婴儿能力的发 展
• 动作方面：将婴儿竖抱练习竖头，将其俯 卧练习抬头，练习拉坐训练头的控制能力。
• 视听刺激：利用各种方式进行视、听刺激， 以促进新生儿视听能力的发展。
• 和成人的交往：家长学会辨别婴儿的不同 哭声，以便更好的理解婴儿，对婴儿需求 的理解将有助于提高宝宝的智能发育。
髋关节
• 检查双下肢是否等长，两侧股纹、臀纹是 否对称，ortolani征是否阳性。双侧脱位 者，还可能存在会阴部增宽。 • 患儿仰卧，使其屈髋屈膝90度，检查者 拇指放在患儿大腿内侧，食指和中指放在 大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。 如果有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部 才能外展、外旋至90度，称为ortolani 征阳性。
单纯脐疝
• 尽量避免婴儿由于哭闹、咳嗽、便秘引 起的腹压增高， • 婴儿哭闹时可用手压住脐环，使脐疝不 膨出，可防止脐环进一步扩大，4-5个月 后，可通过练习拉坐促进腹直肌发育， 以促进愈合。 • 随着年龄增加，脐疝多能自愈，两岁以 上仍不闭合或者疝孔过大者（直径大于2 厘米）可手术治疗。
鼻子不通气—鼻塞
二、满月随访
• （一）时间和地点 出生后28-30天，在 乡镇卫生院。 • （二）询问观察 • 沟通 • 婴儿一般情况 • 观察婴儿面色、精神、活动情况。
二、满月随访
• （三）体格检查 • 基本同初访
满月访视——需要转诊的情况
• 黄疸持续时间过长（≥14天），或者黄 疸消退后又出现，或者四肢发黄。 • 上眼睑下垂，可能是先天性上睑下垂。 • 其他在社区中心无法做进一步处理的情 况。
2.注意温度 3.体检顺序灵活掌握
一、 新生儿初访
• 访视需配备物品 1.75％酒精、2％碘酊、消毒棉棍 2.体温计 3.听诊器 4.手电筒、消毒压舌板 5.新生儿体重秤 6.访视卡片、处方、笔
一、新生儿初访
• 新生儿家庭访视程序
• 一 问......
• 二 看...... • 三 检查...... • 四 指导...... • 五 记录......
脊柱
• 检查有无脑脊髓膨出，骶尾部色素斑， 隐性脊柱裂。如发现异常需转诊。
原始反射
• 觅食反射、拥抱反射、握持反射等
一、新生儿初访
• • • • （四）指导 喂养指导 护理指导 针对性指导
喂养指导
• 了解母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳 的全过程。首先了解母婴出院后母乳喂养情 况，指导母亲喂养的时间和次数以婴儿需要 为准，一昼夜不应少于8次。 如婴儿体重平均每日增加20g以上，小便次 数每日10次以上(或100-300ml/日)，则视 为哺乳量充足。每次哺乳，吸空一侧乳房后 再吸另一侧，以利于体重增长。
耳和听力
• 外耳有无畸形，外耳道有无异常分 泌物，检查婴儿对摇铃声的反应。 • 需要转诊的情况： .外耳畸形。
• 对较大的声音、摇铃声没有反应。
• 出生时听力筛查未通过，提醒家长及时 到医院复查。
口腔
• 不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓）， 有无口炎或鹅口疮。高腭弓可存在于正 常状态，也可见于众多的综合征中，需 转诊。口腔畸形建议转诊。