-生理学-血液循环讲义

2 兴奋性的周期性变化
心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化 心肌 发生兴奋后，兴奋性将经历有效不应期、相对不应 期和超常期等时期。 心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化的原因是 由于膜电位的改变引起的钠通道性状的变化，特点 表现为有效不应期特别长，相当整个心肌的收缩期 和舒张早期。其生理意义是使心肌不会产生强直收 缩,始终保持收缩和舒张交替进行。
一、心肌细胞的生物电现象
（一）工作细胞的跨膜电位 及其形成机制
离子 细胞内液 细胞外液 平衡电位
钠
30
140
+41
钾
140
4
-94
钙 0.0001
2
+132
氯
30
104
-33
( mmol/L ) ( mmol/L ) ( mV )
动作电位及其分期
RP：同前 AP的特点： 1 复极过程复杂 2 持续时间长 3 升降支不对称
自律细胞的特点：4期自动除极
1 窦房结细胞（慢反应自律细胞）
窦房结细胞跨膜电位 分0、3、4期
0 3
4
ICaL
慢反应自律细胞的电位形成机制
பைடு நூலகம்
3期末Ik通道 递增性失活
复极化至-60mV时
自动去极后1/3期
If 通道递增性激活 Ca2+通道（T型）开放
K+递减性外流
Na+递增性内流
Ca2+内流
自 动 去 极 达 阈 电 位（-40mV）
第二节 心肌的生物电和生理特性
心肌细胞的类型：
1 普通的心肌细胞
工作细胞
2 特殊分化的心肌细胞 自律细胞
非自律细胞
心脏特殊传导系统的组成和分布：
窦房结：P细胞、过渡细胞 优势传导通路：
卵圆窝前方等处的心房肌纤维 房室交界：房结区、
结区、结希区 房室束及其分支：
浦肯野细胞 浦肯野纤维网：
浦肯野细胞
1. 除极过程（0期） 短（1-2ms），除 极幅度达120mV， 由-90mV ，上升 到+20-300mV ， 由极化转成反极 化（正电位部分 称超射），速率 200-400v/s 。
2.复极过程 慢，历时200-300ms。
(1) 1期复极（快速复极初期） 由+30mV迅速下降 到0mV左右，10ms。
① 静息电位或最大复极电位水平 静息电位绝对值增加， 与阈电位之间的距离加大，兴奋性下降。 反之，兴奋性 则升高。
② 阈电位水平 阈电位水平上移→与静息电 位之间的距离加大，兴奋性下降。反之，兴 奋性则升高。
③ Na+通道的性状 Na+通道有备用、 激活和失活三种状态。备用状态Na+ 通道可被激活开放，细胞的兴奋性正 常；激活状态的Na+通道已经开放， 不可能再开放；失活状态的Na+通道 不能被激活，因此，Na+通道处于激 活和失活状态时，细胞的兴奋性暂时 丧失。
Effective refractory period
期前收缩在有效不应期 后、下一次窦房结产 生的兴奋下传到达之 前，由于异常刺激(人 工或病理性刺激)作用 于心肌，使心肌产生 一次额外的兴奋和收 缩,称为期前收缩 (premature systole)。
代偿性间在歇期前收缩之后，由窦房结下传的兴奋往往 落在期前收缩的有效不应期内,不能引起心室兴奋和 收缩,使期前收缩之后往往出现一段较长时间的舒张 期称为代偿性间歇(compensatory pause)。
(2) 2期（平台期） 往往停滞于近零的等电位状态， 形成平台。是区别于神经或骨骼肌细胞动作电位 的主要特征，占100-150ms。
(3) 3期复极（快速复极末期） 复极加快， 由 0mV较快下降到-90mV，占100-150ms。
3. 静息期（4期） 心房和心室非自律细胞，4期 电位稳定于静息电位水平。自律细胞，4期呈 自动除极现象。
Na+平衡电位 （0期）
(2)1期： 快Na+通道失活 + 激活Ito通道 ↓ K+快速外流 ↓ 快速复极1期
(3)2期： Ca2+缓慢内流 与 K+外流处于平衡状
态↓ 2期（平台期）
2.心室肌细胞动作电位的形成
(4)3期： 慢Ca2+通道失
活 + IK 通道通透性↑ ↓ 再生式K+外流 ↓ 快速复极化 至静息电位水 平
病人张某，女，56岁，心脏不舒服前来就诊。检 查发现心率快而不规律。由听诊器听到的心率 比触到的心率要快，心电图检查没有明显的P 波，QRS波是正常的，但有节律不规整。病人 的诊断为心房纤维性颤动。
1 .病人的心率为什么快而不规律？
2.病人的心输出量是否严重减少？
3.病人是否可以进行剧烈的体力活动？
慢 Ca2+ 通 道（L型）开 放
Ca2+ 内 流 ↑
产生动作电位的0 期
① 内向电流的逐渐增强 ② 外向电流的逐渐减弱 ③ 两者兼有
+
+
二、心肌的电生理特性
（一）兴奋性
所有心肌细胞都具有兴奋性,心肌细胞 受到刺激时产生兴奋反应的能力称为心 肌细胞的兴奋性。 衡量指标：阈值
1 兴奋性的影响因素
心脏是一个强壮的、不知疲倦、努力工作的强 力泵。
如果按一个人心脏平均每分钟跳70次、寿命70 岁计算的话，一个人的一生中，心脏就要跳动 近26亿次。一旦心脏停止跳动而通过抢救不能 复跳，那就意味着，一个人的生命终止了。
心脏病是人类健康的头号杀手。全世界1/3的 人口死亡是因心脏病引起的，而我国，每年有 几十万人死于心脏病。
(5)4期: 排出细胞内Na+和Ca2+ ,摄回细胞外K+ 。 ①Na+和K+的主动转运是依靠Na+-K+泵。
Na+ K+每次转运可泵出3个Na+并泵入2个K+ 。 ②Ca2+的逆浓度梯度外运是与Na+的顺浓
度梯度 内流相耦联的，称为Ca2+ - Na+交换。
（二）自律细胞的跨膜电位 及其形成机制
第四章 血液循环
(F)
心脏生理:
心的泵血功能 心肌细胞的生物电 心肌生理特性 心音和心电图
血管功能:
概述 动脉血压和脉搏 静脉血压和血流 组织液和淋巴
心脏血管活动的调节:
神经调节 体液调节
定义 血液在循环系统内循环流动称为血液 循环。
功能
运输O2、CO2、营养物质、代谢产物、激素和 其他体液因子； 分泌生物活性物质。
（二）形成机制 1.心室肌细胞静息电位的形成 幅度：-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞 大)。 机制：K+平衡电位 条件：①膜两侧存在K+浓度差：
②膜对K+通透性较高： 结果：K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散达
到平衡电位。
(1)0期： 刺激 ↓
静息电位↓ ↓
阈电位 ↓
激活快Na+通道 ↓
再生式Na+电流 ↓