闭 经-PPT
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闭经- Amenorrhea演示课件.ppt
精选文摘
12
第二节 闭 经
高促性腺激素性腺功能减退
• 特纳综合征（Turners syndrome）
–染色体核型为X染色体单体（45，XO） –或嵌合体（45，XO/46，XX或45，XO/47，
XXX） –卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不良， –常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样
嘴、肘外翻等临床特征
–GnRH或促性腺激素产生/分泌不足
• 高促性腺激素性腺功能减退 （hypergonadotropic hypogonadism）
– 性腺衰竭所致的性激素分泌减少
精选文摘
11
第二节 闭 经
低促性腺激素性腺功能减退
• 体质性青春发育延迟（最常见） • 嗅觉缺失综合征
–原发性闭经 –女性第二性征缺如 –嗅觉减退或丧失 –女性内生殖器分化正常
精选文摘
22
垂体性闭经
第二节 闭 经
（2）垂体肿瘤： • 腺垂体肿瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和/
或压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少
• 包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲 状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以 及无功能的垂体腺瘤
精选文摘
23
垂体性闭经
第二节 闭 经
（3）空蝶鞍综合征：
• 因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑 脊液流入蝶鞍垂体窝使垂体柄受压致下丘 脑与垂体间的门脉循环受阻，出现闭经和 高催乳激素血症
–中枢神经对体重急剧下降极为敏感
（3）运动性闭经 ：
–肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少 –运动剧增后GnRH的释放及LH的释放受抑制
精选文摘
19
第二节 闭 经
下丘脑性闭经
（4）药物性闭经：
第九版妇产科学配套课件 29.2 闭经
继发性闭经；除外妊 娠
测血TSH、PRL水平
PRL水平升高（>25ng/mL ）
TSH水平正常
PRL≤100ng/mL
PRL＞100ng/mL
酌情
MRI检查是否存在头 颅和蝶鞍部位肿瘤
特发性高PRL血症
PRL水平正常 TSH水平升高
均正常 孕激素试验
有撤退性出血
无撤退性出血
甲状腺功能 减退
雌、孕激素试验
有撤退性出血 测FSH、LH水平
无撤退性出血 子宫性闭经
FSH>40IU/L
LH<5IU/L
卵巢性闭经 下丘脑-垂体性闭经
继发性闭经诊断流程
七、治疗
治疗原则 • 病因治疗 • 雌激素替代或/及孕激素治疗 • 针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 • 诱发排卵 • 辅助生殖技术
病因治疗
神经精神应激性闭经 低体重或消瘦原因
FSH＞40IU/L
卵巢性闭经
染色体核型分 析
46，XX
46，XY
45，XO 及其嵌合体
单纯性腺发育不全
子宫缺如或伴内外 生殖器其它畸形
生殖道阻塞
是
否
染色体核型分 析
处女膜闭 锁或阴道
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ横隔等
46，
X
雄激素不Y敏感 综合征或睾丸 发育不全等
46，XX
苗勒管发 育不全综
合征
子宫正常
考虑其他内 分泌病因
原发性闭经的病因诊断流程
五、继发性闭经
（一）下丘脑性闭经 （二）垂体性闭经 （三）卵巢性闭经 （四）子宫性闭经 （五）下生殖道发育异常性闭经 （六）其他内分泌功能异常
（一）下丘脑性闭经
最常见，以功能性原因为主 （1）精神应激性 （2）体重下降和神经性厌食 （3）运动性闭经 （4）基因缺陷性闭经 （5）药物性闭经 （6）颅咽管瘤
闭经的规范化中西医诊治课件
精神心理因素
长期精神压力、焦虑、抑郁等情绪问题，可 能影响内分泌，导致闭经。
药物副作用
某些药物如避孕药、抗精神病药等可能导致 月经紊乱或闭经。来自西医疗法药物治疗
根据病因选择合适的药物，如激 素类药物、促性腺激素释放激素
激动剂等。
手术治疗
对于器质性病变引起的闭经，可能 需要手术治疗。
心理治疗
针对精神心理因素引起的闭经，采 取心理疏导、认知行为疗法等。
适度运动
进行适当的体育锻炼，增强体质，促进血液 循环。
保持良好的卫生习惯
注意个人卫生，预防感染。
饮食调理
合理搭配营养
保证摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物 、维生素和矿物质。
补充维生素E
多吃富含维生素E的食物，如坚果、植物油 等，有助于调节内分泌。
增加铁质摄入
多吃富含铁的食物，如瘦肉、肝脏、黑芝麻 等，预防贫血。
病例二：高泌乳素血症所致闭经
总结词
高泌乳素血症是导致女性闭经的常见原因之一，其特征为血 泌乳素水平升高。
详细描述
高泌乳素血症患者常表现为月经稀发、闭经、溢乳等症状。 其治疗方法包括药物治疗和手术治疗等。中医治疗高泌乳素 血症以疏肝解郁、活血化瘀为原则，常用中药方剂有逍遥散 、四逆散等。
病例三：甲状腺功能异常所致闭经
中药外敷
饮食调理
将中药制成药膏或散剂，外敷于相关穴位 或部位，以调节气血、温通经络。
通过合理饮食，补充营养，调节身体机能 ，辅助治疗闭经。
03
西医对闭经的认识与治疗
西医病因病理
内分泌失调
下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致激素分 泌异常，进而引发闭经。
器质性病变
如子宫内膜损伤、子宫发育异常等，影响月 经正常来潮。
《闭经的疾病概述》课件
《闭经的疾病概述》PPT 课件
欢迎参加本次PPT课程，我们将分享有关闭经的相关信息，您将了解闭经的原 因、分类、诊断和治疗方法。
什么是闭经
定义
闭经是指女性在正常情况下不能持续生育期内出现3个月及以上的月经缺失现象。
分类
根据闭经持续时间以及发生时间是否规律，可分为原发性闭经和继发性闭经两种类型。
女性闭经的原因
适当摄入营养丰富的食物，防治 缺乏营养所引起的疾病，如贫血 等。
定期检查
定期做妇科检查、彩超或者血液 检查等，及时发现问题并进行处 理。
结语
闭经对女性生殖健康有重要影响
长期闭经会影响女性生殖能力，对女性的身体健康产生 不好的影响。
及时就医、科学预防很重要
当女性出现闭经等异常情况时，应及时就医并进行科学 预防，以免影响健康。
生理性闭经
• 妊娠 • 哺乳期 • 绝经期 • 年龄因素
病理性闭经
• 先天性异常 • 卵巢功能失调 • 垂体-性腺轴异常 • 子宫及盆腔疾病 • 代谢性疾病
生理性闭经常见原因
妊娠
怀孕后，子宫内膜不再周期性增生，从而不再需要月 经来清除它。
哺乳期
哺乳期造成产妇体液贮留，降低卵巢的荷尔蒙水平， 导致闭经。
绝经期
由于荷尔蒙水平的变化，女性最终停止了月经周期，
年龄因素
随着年龄的增长，女性卵巢功能逐渐下降，月经周期
病理性闭经常见原因
卵巢功能失调
卵巢功能受到疾病、手术创伤、化学药物影响，，导致释放卵泡刺 激素（FSH）和黄体生成素（LH）的平衡被破坏，从 而引发闭经。
治疗
生理性闭经不需治疗
生理性闭经是正常的生理现象，不需要进行任何治 疗，只需要适当调整生活方式即可。
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什么是闭经
定义
闭经是指女性在正常情况下不能持续生育期内出现3个月及以上的月经缺失现象。
分类
根据闭经持续时间以及发生时间是否规律，可分为原发性闭经和继发性闭经两种类型。
女性闭经的原因
适当摄入营养丰富的食物，防治 缺乏营养所引起的疾病，如贫血 等。
定期检查
定期做妇科检查、彩超或者血液 检查等，及时发现问题并进行处 理。
结语
闭经对女性生殖健康有重要影响
长期闭经会影响女性生殖能力，对女性的身体健康产生 不好的影响。
及时就医、科学预防很重要
当女性出现闭经等异常情况时，应及时就医并进行科学 预防，以免影响健康。
生理性闭经
• 妊娠 • 哺乳期 • 绝经期 • 年龄因素
病理性闭经
• 先天性异常 • 卵巢功能失调 • 垂体-性腺轴异常 • 子宫及盆腔疾病 • 代谢性疾病
生理性闭经常见原因
妊娠
怀孕后，子宫内膜不再周期性增生，从而不再需要月 经来清除它。
哺乳期
哺乳期造成产妇体液贮留，降低卵巢的荷尔蒙水平， 导致闭经。
绝经期
由于荷尔蒙水平的变化，女性最终停止了月经周期，
年龄因素
随着年龄的增长，女性卵巢功能逐渐下降，月经周期
病理性闭经常见原因
卵巢功能失调
卵巢功能受到疾病、手术创伤、化学药物影响，，导致释放卵泡刺 激素（FSH）和黄体生成素（LH）的平衡被破坏，从 而引发闭经。
治疗
生理性闭经不需治疗
生理性闭经是正常的生理现象，不需要进行任何治 疗，只需要适当调整生活方式即可。
月经不调健康宣讲PPT课件
月经不调的原 因
月经不调的原因
内分泌系统问题：例如卵巢功能失调、 甲状腺机能减退等。 生活环境：例如高温、感染等。
月经不调的原因
心理因素：例如情绪波动、紧张和 焦虑等不良情绪。
月经不调的临 床表现
月经不调的临床表现
完全闭经、经量过多或过少、月经延长 、月经周期缩短等。 伴随出血量增加和月经周期紊乱，可能 有下腹部疼痛、乳房胀痛、头痛、失眠 ，情绪波动等现象。
月经不调的概 念
月经不调的概念
月经不调是指女性生殖系统周期紊乱， 月经周期延长或缩短，周期间歇长短不 一，经量多少不一，以及经期疼痛等症 状表现。 月经不调的分类主要有闭经、经量过多 或过少、月经周期变短或变长等类型。
月经不调的概念
月经不调的原因主要包括内分 泌系统问题、生活环境、心理 因素等。
月经不调健康 宣讲PPT课件
目录 引言 月经不调的概念 月经不调的原因 月经不调的临床表现 月经不调的诊断 月经不调的治疗方法 结束语
引言
引言
月经不调是女性生殖内分泌系统常 见问题之一，引起的原因有很多， 包括病理性和生理性因素，也可能 是身体、环境和心理等多方面因素 的综合作用，影响女性身心健康。 本课程主要介绍月经不调的一般概 念、发病原因、临床表现、如何诊 断和治疗方法等内容。
月经不调的诊 断
月经不调ห้องสมุดไป่ตู้诊断
通过宫颈、阴道及子宫输卵管 镜检查可以直接观察到子宫、 输卵管、卵巢等器官。 盆腔彩色超声、CT等影像学检 查能够发现子宫、卵巢、输卵 管等器官的异常情况。
月经不调的治 疗方法
月经不调的治疗方法
针对不同原因采用不同疗法。例如，对 于由病毒感染引起的月经不调，建议先 治疗病毒感染；对于内分泌系统问题引 起的月经不调，可以采用药物治疗等。
闭经 PPT课件
原发性闭经诊断思路
继发性闭经病因
在控制正常周期的4个主要环节： 下丘脑性最为常见， 依次为垂体性、卵巢性、子宫性、其他内分泌
功能异常。
下丘脑性闭经
以功能性原因为主
精神应激：突然或长期精神压抑、紧张、焦虑、 环境改变等
体重下降：中枢神经对体重急剧下降极敏感，一 年内体重下降10%，即使仍在正常范围内也可引 发闭经。
B超、HSG、CT、MRI、宫腔镜、腹腔 镜
垂体兴奋实验
方法：将LHRH 100μg溶于0.9%Nacl,30 秒内静注
分别测量注射前、注射后15、30、60、 120分钟血LH
结果判断：
1. 注射后15-60分钟LH较注射前升高2-4倍， 说明垂体功能正常，病变在下丘脑。
2. 经多次重复实验LH值无升高或升高不显著， 说明垂体功能减退，如希恩综合症。
手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。
其他内分泌异常
甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱： 甲亢、甲减 肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等
继发性闭经的诊断
病史
月经史：初潮年龄、月经周期、经期、月经 量、闭经期限及伴随症状。
有无诱因：精神因素、环境改变，体重增减， 饮食习惯、剧烈运动及用药情况。
体格检查
全身发育状况：有无畸形，测量身高、体重，、乳房发育及有无乳汁分泌
辅助检查
药物撤退实验 孕激素撤退实验 雌孕激素序贯实验 垂体兴奋实验 激素测定
雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素、促性腺 激素等 影像学检查
闭经
闭经不是一种疾病，而是妇科疾病中一种常 见的症状。
根据既往有无月经分为原发性闭经和继发性 闭经。
原发性闭经是指年龄超过14岁，无第二性 征发育；或年龄超过16岁，女性第二性征 已发育，月经未来潮者。
闭经更年期的护理ppt课件
辅助检查
激素测定 骨密度测定 妇科检查：早期阴道壁充血、发红；晚期苍白， 粘膜变薄，皱襞减少，弹性差，粘液减少，易 发生老年性阴道炎。子宫、卵巢萎缩。
处理原则
一般治疗：心理治疗，对症处理 绝经过渡期：排除内膜恶变，控制月经紊乱。 绝经及绝经后期：激素替代疗法（HRT）
HRT风险： 动脉硬化性心血管病、乳腺癌、子宫内膜癌 有争议
预防阴道干燥：保持性生活，使用润滑剂；
预防骨质疏松：锻炼，增加钙质食品，适当补钙。
测试题
1. 2. 3.
原发闭经的定义
更年期的定义
卵巢功能的检查方法
雌孕激素序贯法（人工周期）：模拟自然周 期卵巢的激素分泌，常用3个周期。 己烯雌酚/倍美力/戊酸雌二醇 1mg×21d 安宫黄体酮/黄体酮（后7天） 20mg×7d 雌、孕激素合并法：雌激素使内膜增生，孕 激素限制内膜增生过长。 己烯雌酚/倍美力/戊酸雌二醇 1mg×21d 安宫黄体酮 8～12mg×21d
2003年中国HRT临床应用指南： 适应症：1. 绝经相关症状（血管舒缩症状） 2. 泌尿生殖道萎缩 3. 绝经后骨质疏松
禁忌症： 1. 已知或怀疑妊娠； 2. 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生； 3. 已知或怀疑患有乳腺癌； 4. 已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤； 5. 6个月内患有活动性血栓栓塞性疾病； 6. 严重肝功能障碍； 7. 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮； 8. 与孕激素相关的脑膜瘤。
预期目标
了解闭经的发生，克服自卑感； 家属理解，关心病人； 主动积极配合诊断、治疗，合理营养。
护理措施
建立护－患关系：表现同情心，取得病人信 赖，消除心理压力； 查找外界因素：指导病人自我调整； 讲解医学知识：耐心讲述相关诊治知识； 指导合理用药：说明药物作用、副作用等；
相关主题
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支持-间质细胞瘤 颗粒-卵泡膜细胞瘤
（3）多囊卵巢综合征：
长期无排卵及高雄激素为特征
临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖
子宫性闭经
子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经
Asherman综合征
刮宫损伤子宫内膜、导致宫腔粘连 各种感染 宫颈锥切术所致宫颈粘连、狭窄
手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜
条索状性腺 有女性生殖系统， 无青春期性发育，女性第二性征发育不良
2、继发性闭经
下丘脑性闭经 垂体性闭经*
卵巢性闭经*
子宫性闭经* 其他内分泌功能异常
下丘脑性闭经
最常见，以功能性原因为主
精神应激性 体重下降和神经性厌食 运动性闭经 药物性闭经 颅咽管瘤
下丘脑性闭经
垂体性闭经*
（3）空蝶鞍综合征：
因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑脊液流 入蝶鞍垂体窝使垂体柄受压致下丘脑与垂体间的 门脉循环受阻，出现闭经和高催乳激素血症 CT或MRI检查：垂体窝中可见萎缩的垂体和低 密度的脑脊液
卵巢性闭经
卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而 导致闭经
（1）垂体梗死：希恩综合征
产后大出血休克，致垂体尤其是腺垂体促性腺激 素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下
表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等， 第二性征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、 甲状腺功能减退
垂体性闭经
（2）垂体肿瘤：
腺垂体肿瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和/或压迫 分泌细胞，使促性腺激素分泌减少 包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激 素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂 体腺瘤
盆腔B型超声检查 子宫输卵管造影 CT或磁共振显像（MRI） 静脉肾盂造影
辅助检查
（4）特殊检查
宫腔镜检查 腹腔镜检查 性染色体检查 其他检查
四、治疗
全身治疗
积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足 够营养，保持标准体重及心理治疗
激素治疗*
明确病变环节及病因，补充不足或拮抗过多
下丘脑性闭经*
（4）药物性闭经：
通常是可逆的 药物抑制下丘脑分泌GnRH或通过抑制多巴胺 使垂体分泌催乳激素增加，
（5）颅咽管瘤：
较为罕见 瘤体压迫下丘脑和垂体柄，也称肥胖生殖无能 营养不良症
垂体性闭经
腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌
垂体梗死
垂体肿瘤 空蝶鞍综合征
垂体性闭经
手术治疗
肿瘤
卵巢肿瘤一经确诊应予手术治疗
中枢神经系统肿瘤患者，应根据肿瘤部位、大 小及性质确定治疗方案 含Y染色体者性腺易发生肿瘤，宜切除性腺
（1）精神应激性：
精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分 泌障碍而致闭经 机制：可能为应激状态下促肾上腺皮质激素释 放激素和皮质素分泌增加，抑制下丘脑分泌促 性腺激素释放激素和垂体分泌促性腺激素
下丘脑性闭经
（2）体重下降和神经性厌食：
中枢神经对体重急剧下降极为敏感
（3）运动性闭经 ：
肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少 运动剧增后GnRH的释放及LH的释放受抑制
原发性闭经
常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起 约30%伴有生殖道异常
继发性闭经
病因复杂
1、原发性闭经
第二性征存在的原发性闭经 第二性征缺乏的原发性闭经
（1）第二性征存在的原发性闭经
米勒管发育不全综合征*
（Müllerian agenesis syndrome，又称Mayer-RokitanskyKuster- Hauser syndrome）
雄激素不敏感综合征*
（androgen insensitivity syndrome）
对抗性卵巢综合征*
（savage syndrome）
生殖道闭锁 * 真性两性畸形*
（1）第二性征存在的原发性闭经
米勒管发育不全综合征*
由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形
染色体核型正常，为46,XX 促性腺激素正常，有排卵 外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常
辅助生育技术（见不孕） 手术治疗*
激素治疗
1、性激素治疗
维持女性身体、生殖健康，包括心血管系 统、骨骼及骨代谢、神经系统等 促进和维持第二性征和月经
2、促排卵
适用于有生育要求患者
3、溴隐亭 4、其他激素
1、性激素治疗
雌激素替代治疗：适用于无子宫者 雌、孕激素人工周期疗法：适用于有子宫
始基子宫或无子宫、无阴道
常伴泌尿系统异常或骨骼畸形
（1）第二性征存在的原发性闭经
激素不敏感综合征*
X染色体上的雄激素受体基因缺陷
染色体核型为46，XY
睾酮男性水平，但不发挥生物学效应 性腺为睾丸（位于腹腔内或腹股沟），表型为女 型
阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如
青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良
第三十五章 第二节
闭
经
一、定义
原发性闭经（primary amenorrhea）
年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮， 或年龄超过14岁尚无第二性征发育者
继发性闭经（secondary amenorrhea）
正常月经建立后月经停止6个月 或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者
二、病因
卵巢早衰 卵巢功能性肿瘤
多囊卵巢综合征
卵巢性闭经
（1）卵巢早衰：
定义：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医 源性损伤而发生的卵巢功能衰竭 病因：与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性 损伤或特发性原因有关 表现：低雌激素及高促性腺激素为特征，继发 闭经，常伴围绝经期症状
卵巢性闭经
（2）卵巢功能性肿瘤：
其它内分泌功能异常
甲状腺功能减退或亢进 肾上腺皮质功能亢进 肾上腺皮质肿瘤等
三、诊断
1．病史
详细询问可能导致闭经的诱因
月经史、生育史 、生长发育史、有无先天性缺陷或其 他疾病及家族史
2．体格检查
全身发育状况， 内、外生殖器的发育、第二性征
3．辅助检查
生育期年龄妇女的闭经首先须排除妊娠
辅助检查 （1）功能试验
者
孕激素疗法：适合于体内有一定内源性雌激
素水平者
2、促排卵
氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平者
月经第5日始，每日50～100mg，连用5日
促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米
芬排卵失败者
撤药性出血第3～5日始， HMG或FSH （75～ 150U/日）连续7～12日，待优势卵泡成熟时，使 用HCG 5000～10000U促排卵
（2）第二性征缺乏的原发性闭经
高促性腺激素性腺功能减退
46，XX单纯性腺发育不全（pure gonadal
dysgenesis）
条索状卵巢，无功能实体 子宫发育不良，女性第二性征发育差 外生殖器为女型
（2）第二性征缺乏的原发性闭经
高促性腺激素性腺功能减退
46，XY单纯性腺发育不全（Swyer综合征）
药物撤退试验
孕激素试验 雌、孕激素序贯试验
垂体兴奋试验（GnRH刺激试验） 了解垂体对GnRH的反应性
辅助检查
（2）激素测定
血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮 血催乳激素及垂体促性腺激素测定 胰岛素 雄激素：血睾酮、硫酸脱氢表雄酮，尿17酮等
辅助检查
（3）影像学检查
真性两性畸形*
染色体核型可为XX，XY及嵌合体
同时存在男性和女性的性腺
女性第二性征存在
（2）第二性征缺乏的原发性闭经
低促性腺激素性腺功能减退
（hypogonadotropic hypogonadism）
— GnRH或促性腺激素产生/分泌不足
高促性腺激素性腺功能减退
（hypergonadotropic hypogonadism）
（1）第二性征存在的原发性闭经
对抗性卵巢综合征*
又称卵巢不敏感综合征 卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡
内源性促性腺激素，特别是FSH升高；卵巢对外 源性促性腺激素不敏感 女性第二性征存在
（1）第二性征存在的原发性闭经
生殖道闭锁
*
生殖道闭锁引起的横向阻断
阴道横膈
无孔处女膜
（1）第二性征存在的原发性闭经
ห้องสมุดไป่ตู้
促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经
3、溴隐亭
多巴胺受体激动剂 抑制垂体PRL分泌，恢复排卵 抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长
4、其它激素治疗*
肾上腺皮质激素 甲状腺素
手术治疗
生殖器畸形
可手术切开或成形术
Asherman综合征
宫腔镜下分离粘连，后续用大剂量雌激素和 放置宫腔内支撑 宫颈狭窄和粘连可行宫颈扩张
— 性腺衰竭所致的性激素分泌减少
（2）第二性征缺乏的原发性闭经
高促性腺激素性腺功能减退
特纳综合征（Turners syndrome）
染色体核型为X染色体单体（45，X0）或 嵌合体（45，X0/46，XX或45，X0/47， XXX） 卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不 良，常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳 低、鱼样嘴、肘外翻等临床特征
（3）多囊卵巢综合征：
长期无排卵及高雄激素为特征
临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖
子宫性闭经
子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经
Asherman综合征
刮宫损伤子宫内膜、导致宫腔粘连 各种感染 宫颈锥切术所致宫颈粘连、狭窄
手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜
条索状性腺 有女性生殖系统， 无青春期性发育，女性第二性征发育不良
2、继发性闭经
下丘脑性闭经 垂体性闭经*
卵巢性闭经*
子宫性闭经* 其他内分泌功能异常
下丘脑性闭经
最常见，以功能性原因为主
精神应激性 体重下降和神经性厌食 运动性闭经 药物性闭经 颅咽管瘤
下丘脑性闭经
垂体性闭经*
（3）空蝶鞍综合征：
因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑脊液流 入蝶鞍垂体窝使垂体柄受压致下丘脑与垂体间的 门脉循环受阻，出现闭经和高催乳激素血症 CT或MRI检查：垂体窝中可见萎缩的垂体和低 密度的脑脊液
卵巢性闭经
卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而 导致闭经
（1）垂体梗死：希恩综合征
产后大出血休克，致垂体尤其是腺垂体促性腺激 素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下
表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等， 第二性征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、 甲状腺功能减退
垂体性闭经
（2）垂体肿瘤：
腺垂体肿瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和/或压迫 分泌细胞，使促性腺激素分泌减少 包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激 素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂 体腺瘤
盆腔B型超声检查 子宫输卵管造影 CT或磁共振显像（MRI） 静脉肾盂造影
辅助检查
（4）特殊检查
宫腔镜检查 腹腔镜检查 性染色体检查 其他检查
四、治疗
全身治疗
积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足 够营养，保持标准体重及心理治疗
激素治疗*
明确病变环节及病因，补充不足或拮抗过多
下丘脑性闭经*
（4）药物性闭经：
通常是可逆的 药物抑制下丘脑分泌GnRH或通过抑制多巴胺 使垂体分泌催乳激素增加，
（5）颅咽管瘤：
较为罕见 瘤体压迫下丘脑和垂体柄，也称肥胖生殖无能 营养不良症
垂体性闭经
腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌
垂体梗死
垂体肿瘤 空蝶鞍综合征
垂体性闭经
手术治疗
肿瘤
卵巢肿瘤一经确诊应予手术治疗
中枢神经系统肿瘤患者，应根据肿瘤部位、大 小及性质确定治疗方案 含Y染色体者性腺易发生肿瘤，宜切除性腺
（1）精神应激性：
精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分 泌障碍而致闭经 机制：可能为应激状态下促肾上腺皮质激素释 放激素和皮质素分泌增加，抑制下丘脑分泌促 性腺激素释放激素和垂体分泌促性腺激素
下丘脑性闭经
（2）体重下降和神经性厌食：
中枢神经对体重急剧下降极为敏感
（3）运动性闭经 ：
肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少 运动剧增后GnRH的释放及LH的释放受抑制
原发性闭经
常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起 约30%伴有生殖道异常
继发性闭经
病因复杂
1、原发性闭经
第二性征存在的原发性闭经 第二性征缺乏的原发性闭经
（1）第二性征存在的原发性闭经
米勒管发育不全综合征*
（Müllerian agenesis syndrome，又称Mayer-RokitanskyKuster- Hauser syndrome）
雄激素不敏感综合征*
（androgen insensitivity syndrome）
对抗性卵巢综合征*
（savage syndrome）
生殖道闭锁 * 真性两性畸形*
（1）第二性征存在的原发性闭经
米勒管发育不全综合征*
由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形
染色体核型正常，为46,XX 促性腺激素正常，有排卵 外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常
辅助生育技术（见不孕） 手术治疗*
激素治疗
1、性激素治疗
维持女性身体、生殖健康，包括心血管系 统、骨骼及骨代谢、神经系统等 促进和维持第二性征和月经
2、促排卵
适用于有生育要求患者
3、溴隐亭 4、其他激素
1、性激素治疗
雌激素替代治疗：适用于无子宫者 雌、孕激素人工周期疗法：适用于有子宫
始基子宫或无子宫、无阴道
常伴泌尿系统异常或骨骼畸形
（1）第二性征存在的原发性闭经
激素不敏感综合征*
X染色体上的雄激素受体基因缺陷
染色体核型为46，XY
睾酮男性水平，但不发挥生物学效应 性腺为睾丸（位于腹腔内或腹股沟），表型为女 型
阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如
青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良
第三十五章 第二节
闭
经
一、定义
原发性闭经（primary amenorrhea）
年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮， 或年龄超过14岁尚无第二性征发育者
继发性闭经（secondary amenorrhea）
正常月经建立后月经停止6个月 或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者
二、病因
卵巢早衰 卵巢功能性肿瘤
多囊卵巢综合征
卵巢性闭经
（1）卵巢早衰：
定义：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医 源性损伤而发生的卵巢功能衰竭 病因：与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性 损伤或特发性原因有关 表现：低雌激素及高促性腺激素为特征，继发 闭经，常伴围绝经期症状
卵巢性闭经
（2）卵巢功能性肿瘤：
其它内分泌功能异常
甲状腺功能减退或亢进 肾上腺皮质功能亢进 肾上腺皮质肿瘤等
三、诊断
1．病史
详细询问可能导致闭经的诱因
月经史、生育史 、生长发育史、有无先天性缺陷或其 他疾病及家族史
2．体格检查
全身发育状况， 内、外生殖器的发育、第二性征
3．辅助检查
生育期年龄妇女的闭经首先须排除妊娠
辅助检查 （1）功能试验
者
孕激素疗法：适合于体内有一定内源性雌激
素水平者
2、促排卵
氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平者
月经第5日始，每日50～100mg，连用5日
促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米
芬排卵失败者
撤药性出血第3～5日始， HMG或FSH （75～ 150U/日）连续7～12日，待优势卵泡成熟时，使 用HCG 5000～10000U促排卵
（2）第二性征缺乏的原发性闭经
高促性腺激素性腺功能减退
46，XX单纯性腺发育不全（pure gonadal
dysgenesis）
条索状卵巢，无功能实体 子宫发育不良，女性第二性征发育差 外生殖器为女型
（2）第二性征缺乏的原发性闭经
高促性腺激素性腺功能减退
46，XY单纯性腺发育不全（Swyer综合征）
药物撤退试验
孕激素试验 雌、孕激素序贯试验
垂体兴奋试验（GnRH刺激试验） 了解垂体对GnRH的反应性
辅助检查
（2）激素测定
血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮 血催乳激素及垂体促性腺激素测定 胰岛素 雄激素：血睾酮、硫酸脱氢表雄酮，尿17酮等
辅助检查
（3）影像学检查
真性两性畸形*
染色体核型可为XX，XY及嵌合体
同时存在男性和女性的性腺
女性第二性征存在
（2）第二性征缺乏的原发性闭经
低促性腺激素性腺功能减退
（hypogonadotropic hypogonadism）
— GnRH或促性腺激素产生/分泌不足
高促性腺激素性腺功能减退
（hypergonadotropic hypogonadism）
（1）第二性征存在的原发性闭经
对抗性卵巢综合征*
又称卵巢不敏感综合征 卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡
内源性促性腺激素，特别是FSH升高；卵巢对外 源性促性腺激素不敏感 女性第二性征存在
（1）第二性征存在的原发性闭经
生殖道闭锁
*
生殖道闭锁引起的横向阻断
阴道横膈
无孔处女膜
（1）第二性征存在的原发性闭经
ห้องสมุดไป่ตู้
促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经
3、溴隐亭
多巴胺受体激动剂 抑制垂体PRL分泌，恢复排卵 抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长
4、其它激素治疗*
肾上腺皮质激素 甲状腺素
手术治疗
生殖器畸形
可手术切开或成形术
Asherman综合征
宫腔镜下分离粘连，后续用大剂量雌激素和 放置宫腔内支撑 宫颈狭窄和粘连可行宫颈扩张
— 性腺衰竭所致的性激素分泌减少
（2）第二性征缺乏的原发性闭经
高促性腺激素性腺功能减退
特纳综合征（Turners syndrome）
染色体核型为X染色体单体（45，X0）或 嵌合体（45，X0/46，XX或45，X0/47， XXX） 卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不 良，常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳 低、鱼样嘴、肘外翻等临床特征