商业保险介入大病医疗保险简介--课堂展示用
大病保险政策

大病保险政策大病保险政策是指政府为了解决人民在面对重大疾病时所产生的高额医疗费用而制定的保险政策。
在我国,大病保险政策主要分为两种形式,一种是城乡居民基本医疗保险大病保险,另一种是商业保险公司推出的大病保险产品。
城乡居民基本医疗保险大病保险是由政府通过财政资金支持的医疗保险制度,旨在为参保人员提供保障。
根据规定,参保人员在确诊罹患特定大病时,可以享受相应的医疗费用报销政策。
目前,我国的城乡居民基本医疗保险大病保险政策涵盖的疾病范围较广,包括恶性肿瘤、白血病、肝炎等多种重大疾病。
参保人员在确诊罹患这些疾病时,可以减轻医疗费用的负担,保障其获得及时、有效的治疗。
另一种大病保险形式是商业保险公司推出的大病保险产品。
这类保险产品通常是以较高保额的方式为投保人提供保障,覆盖的疾病种类也比较广泛。
投保人在购买这类保险产品时,需要缴纳一定的保险费用,保险公司在投保人确诊罹患特定大病时,按照保险合同的约定向投保人进行赔付。
商业保险公司推出的大病保险产品可以为投保人提供更加全面的保障,帮助其在面对重大疾病时减轻经济压力,保障生活质量。
大病保险政策的出台对保障人民健康、促进社会和谐具有重要意义。
在我国,大病保险政策的实施可以有效降低患者因大病医疗费用而面临的经济风险,保障人民的基本医疗需求。
此外,大病保险政策的实施还可以推动医疗资源的合理配置,促进医疗服务的公平性和可及性。
通过大病保险政策的不断完善和优化,可以为人民提供更加全面的保障,保障人民的生命健康权益。
综上所述,大病保险政策是保障人民基本医疗需求、降低患者医疗费用负担的重要保障措施。
政府的大病保险政策为人民提供了保障,保障人民的生命健康,促进社会和谐。
希望政府能够进一步加大大病保险政策的宣传力度,保障人民的基本医疗需求,促进社会的繁荣稳定。
医疗保险教学ppt课件

2020/12/10
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扣除保险
共付保险
限额保险
方 自付固定费用, 按比例共同支付, 封顶线
式 起付线
共付率
优 降低管理成本 点 控制浪费
分担风险
降低服务价格的 在社会经济 同时控制成本 发展水平较
低适用
缺 限制低收入者的 过高,制约作用 把大额医疗
点 利用;过度利用 小。
偿、疾病、分娩、死亡、对疾病预防、健康维 护给予一定经济支持
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3
提高抵御疾病风险能力 疾病风险
医疗保险理论基础
不可预测
每个人 一个人群
可预测
大数法则
医疗保险 社会共济
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4
医疗保险分类
. 社会医疗保险和商业医疗保险 . 共同点 . 标的:人的身体或生命 . 功能:互助共济、分担风险、保障
医 疗 保 险 需 求 量 ( Q) 随 着 医疗保险费(p)的下降而增加
D
o
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10-1
Q 12
(二)医疗保险需求分析的经济理论
1 消费者追求效用最大化
(1)自我保险
Eu=PiU1+(1-Pi)U3
用效总
Eu 预期效用
Pi 患病概率
U3
B
U1 患病造成经济损失
后效用
U1
A
U3 未患病时拥有财富效用
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(三)医疗保险需求的影响因素
1 疾病风险程度
①疾病发生的概率 接近于0或1时,对医疗保险的需求越小,对于确定事 件,更愿意选择疾病风险自担方式。概率接近于0.5 时需求越大,对于不确定事件,消费者支付意愿越高。
人人都要有的百万医疗险ppt课件

住院中
治疗费用有垫付
✓xx住院费用(不含押金) 可以垫付 ✓重疾险患恶性肿瘤可 以申请重疾先赔
出院时
专人护送有专车
出院后
居家康复有指导
✓xx客户享受垫付后可 以享受出院专车服务
专人陪同 专车护送 同城送到家 异地送到站
✓专车护送到家后,专 业人员会根据居家环境 结合客户病情给出指导 意见,后台专家将会给 出专业、全面康复指导。
具体服务内容,后续为您讲解,敬请期待
中国癌症发病率,死亡率全球第一
1800万新增癌症病例及960万癌症死亡病例中,我国新增病例数占380.4万例、死亡病例数占229.6 万例。这一组数据也就意味着:
全球每新增100个癌症患者中,中国人就占了21个。也就是说,我国每天有超过1万人确诊癌症,平 均每分钟有7个人得癌症。
海市政府牵头建设成立,其中太平洋保险股份有限公司是其股东之一。质子重离子医院治疗费用,在保障范围内, 可纳入报销当中,并且写入条款中
五个优势—材料费赔付更多
VS 之前材料费理赔标准
xx材料费理赔标准
材料费赔付更加宽泛,使更多客户在重疾与意外发生之时,可以获得更多理赔。 例如:腰椎间盘突出
五个优势—保费更低
不
重疾不设免赔额,体现xx人性化关爱,每年重疾医疗赔付上限最高 可至500万,不管用多少,第二年自动恢复
老 最高投保年龄可至65周岁,最高续保年龄至85周岁,保障可至100岁
五个优势—xxxx服务
住院前中后 服务一条龙
住院前
寻医问诊有xx
专家门诊 专家病房 专家手术 二次诊疗 陪诊服务 海外就医协助 红色服务需满足期缴保 费 ≥3500元
额
住
外 ✓重症监护室津贴100院0元/天,一年30天
大病医疗保险与商业大病保险有什么区别?选哪个好?

大病医疗保险与商业大病保险有什么区别?选哪个好?在生活起居的确保种,重大疾病医保和商业保险是常常触碰到的,尤其是近些年大家针对商业保险观念拥有非常大的更改,想要根据商业保险来防范风险,可是很多人仍然针对重大疾病医保与商业保险傻傻的分不清楚,一样都是有病症基本医疗保险,重大疾病医保和商业保险中间拥有如何的差别与联络?今日就从不一样的层面来论述下,协助大伙儿更强的掌握这些方面的专业知识。
重大疾病医保与商业服务大病保险的差别1、特性不一样重大疾病医保创建在基础基本医疗保险的基本上,归属于社保范围,具备保障性住房,不因赢利为目地。
目地是要处理人民大众瞧不起病或是因病致贫、因病贫困的难题,归属于社保范围,因此一般保险费用比较性价比高,所出示的确保通常也是更为基本性的,针对服药或是医治方式有一定的限定,例如靶向药物、进口药等费用报销不上。
商业服务大病保险归属于商保范围,而且商业服务大病保险花费两者之间所承保的商品及其确保范畴相关,一般状况下,确保的內容越来越全方位,保险费用越高。
并且伴随着年纪的提高,保险费用也会增涨,针对个人社保服药和医治方式限定。
如今愈来愈多的人将选购商业服务大病保险做为一个填补和防止的方式。
2、确保范畴不一样重大疾病医保确保范畴是城区居民医保、新农合医保的缴纳社保人。
在出示基础基本医疗保险基本上,它确保的是缴纳社保人到患重大疾病时花销的巨额医疗费用按一定的占比赔偿。
商业服务大病保险是依照商业保险公司条文承诺,受益人患上合同书承诺的重疾疾病后就可以申请办理赔偿,因此相对性于大病医保来讲,商业服务大病保险的确保范畴更为的灵便,挑选室内空间很大且如今销售市场上许多重大疾病险商品是带有轻症、中症确保和免除作用的,生病后事后保险费用就可免缴,但确保再次合理,实际依条文而定。
保险金额越高赔偿的越高。
3、交费方法不一样重大疾病医保所需资产从城乡居民医保基金、新农合医保股票基金中划转,正常情况下已不附加提升本人交费压力,因此一般状况下,要是报名参加居民医保或是新农合医保的群体正常情况下就可以无需此外交纳大病医保的花费。
“大病医疗保险”文件汇总

“大病医疗保险”文件汇总目录一、商业保险参与城乡居民大病医疗保险研究二、我国大病医疗保险问题研究三、我国大病医疗保险制度及其发展策略四、城乡居民大病医疗保险筹资均等化效应研究五、大病医疗保险与商业保险融合发展研究商业保险参与城乡居民大病医疗保险研究随着中国社会经济的发展和人民生活水平的提高,商业保险在社会保障体系中的作用日益凸显。
近年来,商业保险参与城乡居民大病医疗保险成为了社会的热点话题。
本文将就商业保险参与城乡居民大病医疗保险的背景、意义、现状及问题进行研究,并提出相关建议。
中国政府在2009年启动了新医改,旨在提高全民医疗保障水平。
然而,由于中国人口众多,财政负担重,单纯依靠政府财政投入难以满足人民群众日益增长的医疗需求。
因此,政府开始鼓励商业保险机构参与社会保障体系建设,商业保险公司在医疗保险领域的发展空间逐渐扩大。
增加医疗保障选项:商业保险的参与可以为城乡居民提供更多的大病医疗保险选项,缓解他们的医疗负担,提高医疗保障水平。
分散医疗风险:商业保险能够发挥其风险分散的优势,为医疗机构提供稳定的资金来源,降低因医疗费用过高而导致的医疗纠纷。
提高医疗服务质量:商业保险的参与可以激励医疗机构提高服务质量,改进医疗技术,推动医疗行业的良性竞争。
商业保险参与城乡居民大病医疗保险的现状及问题认知度低:许多城乡居民对商业保险的认识不足,对商业保险参与大病医疗保险持怀疑态度。
缺乏政策引导:目前政府对商业保险参与大病医疗保险的政策支持力度不够,缺乏明确的政策导向和法规支持。
信息不对称:商业保险公司和医疗机构之间的信息交流不畅通,影响双方的合作效果。
风险管理难度大:商业保险参与大病医疗保险涉及众多环节,风险控制难度较大。
提高公众认知度:政府和商业保险公司应加大宣传力度,提高公众对商业保险参与大病医疗保险的认识和理解。
加强政策引导:政府应出台相关政策和法规,鼓励和支持商业保险公司参与大病医疗保险,同时建立有效的监管机制。
利用商业保险开展大病补充医疗救助的实践

8 1 . 6 2 %。历城区城镇低保群众的看病就 医层次和个 人负担费用与之差异不大。可见 , 新农合和城镇居民 医疗保险远远不能从根本上解决贫困患者看不起病 的问题 ,在历城区阳光 民生救助热线中求助 的多数 的现状和对策[ J 】 . 卫生经济研究, 2 0 0 8 , ( 7 ) : 1 8 — 1 9 . 【 4 1 罗 微. 城镇灵活就业人员医疗保险问题初探 [ J ] . 卫生经济研究, 2 0 0 8 , ( 3 ) : 3 l 一 3 3 . [ 5 】 华迎放. 灵活就业群体的社会保障【 J ] . 中国劳动
! 垦 堡 地j
卫生经济研 究 2 0 1 3 年 2期总第 3 1 0期
利用 商业保险开展大病礼充 医疗救助髓实残
郭 军
( 山 东省 济 南市历城 区新 型农 村合 作 医疗 管理 办公 室 , 山东 济南 2 5 0 1 0 0 ) 中 图分类 号 : R1 9 7 文献标 识码 : B 为 完 善 城 乡 医疗 保 障 体 系 , 破解 特 困群 众 看 病 难、 看 病 贵 难题 , 按 照 区委 、 区政 府 关 于 阳 光 民 生救 文章编 号 : 1 0 0 4 — 7 7 7 8 【 2 0 1 3 ) 0 2 — 0 0 4 8 — 0 2 是大病 无力 治疗 的 困难群 众 。因此 , 研 究并 建 立特 困 群众 大病 补充 医疗 保险制 度 十分必 要 。
2 0 万元。
必要
通过 深 入 调查 分析 发 现 ,历 城 区虽 然通 过 新 型
医疗保险PPT课件

03
医疗保险的参保与报销
医疗保险的参保流程
01
02
03
04
确定参保类型
根据个人需求和实际情况选择 适合的参保类型,如职工医保
、居民医保等。
准备相关材料
根据参保类型准备所需材料, 如身份证明、收入证明、居住
证明等。
缴纳保险费
按照规定的缴费标准,按时缴 纳保险费。
登记备案
将参保信息登记备案,建立个 人医保账户。
服务质量监管
阐述医疗保险服务质量的监管机 制,包括服务质量评估、服务标 准制定和实施、服务投诉处理等 。
医疗保险的信息系统建设与数据管理
信息系统建设
介绍医疗保险信息系统的建设情况, 包括系统架构、功能模块、技术应用 等。
数据管理
阐述医疗保险数据的管理方式,包括 数据采集、存储、处理、分析和利用 等。
支付标准
医疗保险的支付标准包括起付线、封顶线和报销比例等。起付线是指参保人需要 自己承担一定额度的医疗费用,超过起付线部分由医疗保险支付;封顶线是指医 疗保险支付的最高限额;报销比例则是指医疗保险支付的比例。
医疗保险费用控制与管理
控制措施
医疗保险费用的控制与管理包括实行总额控制、加强医疗服务监管、推广电子病历和医 保智能审核等措施。总额控制是指对医疗保险支付总额进行限制,防止费用过度增长; 医疗服务监管则是指对医疗机构和医生的行为进行监督,防止过度医疗和欺诈行为;电
类型
医疗保险可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类。公 共医疗保险由政府提供,覆盖全体公民或特定群体,如老年 人、儿童、残疾人等。私人医疗保险则由保险公司提供,针 对特定人群或特定需求。
医疗保险的重要性
01
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居民大病保险简介-精选

莒县
中国人寿莒县支公司
莒县县城振兴东路25号
6172095
岚山
中国人寿岚山区支公司
岚山区万斛路北首
2610688
二、2019年大病保险补偿政策
(五)、即时结报所需材料 参保人员在即时结报定点医疗机构大病结报窗口结算时,提
供参保人身份证或户口簿原件及基本医保报销凭证。 (六)、非即时结报所需材料 通用资料: 申请人身份证原件及银行卡/折;如委托他人申请,需提供代
居民大病保险简介
2019年7月
L/O/G/O
目录
1 2019年大病保险补偿范围 2 2019年大病保险补偿政策
一、2019年大病保险保障范围
补偿对象 已参加居民基本医疗保险的人员(原城镇居民和
农村居民) 补偿途径
按20类重大疾病补偿途径 按医疗费用额度补偿途径
新生儿按我市规定办理居民基本医疗保险参保手续, 自出生之日起享受居民基本医疗保险和居民大病保险待遇。
=48000-28000=20000元 大病补偿金额=(20000-10000)*0.5=5000元
二、2019年大病保险补偿政策
(三)、20类重大疾病的确诊
20类重大疾病患者需要在相应级别的定点医疗机构确诊,确 诊后,医疗机构要为大病患者出具诊断证明。
20类重大疾病中,血友病、儿童白血病、儿童先天性心脏病、 耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、重性精神疾病、艾滋 病机会性感染须由基本医疗保险三级定点医疗机构确诊, 其他13类疾病须由基本医疗保险二级以上定点医疗机构确 诊。
二、2019年大病保险补偿政策
又分两种情况: (一)20类重大疾病 1、参保居民身份证或户口簿原件、参保证(卡)原件 2、医药费用明细清单、出院小结、诊断证明、住院病历复印
商业医保培训课件

成功案例二
李女士一家三口的商业医 保选择
背景介绍
李女士一家三口,家庭收 入较高,希望为家人提供 全面的医疗保障。
成功购买商业医保的案例分享
购买过程
经过市场调查,李女士选择了高端医 疗保险,覆盖国内外医疗费用。
经验总结
高端医疗保险服务更全面,但保费也 相对较高,适合高收入人群。
理赔成功的案例分享
理赔案例一
发展方向
未来商业医保将更加注重与医疗服务机构的 合作,通过资源整合和共享,提高医疗服务 的质量和效率。同时,商业医保还将更加注 重风险管理,通过科学的风险评估和管理, 降低保险赔付风险。
如何应对未来商业医保市场的变化
加强风险管理
面对未来商业医保市场的风险 挑战,保险公司应加强风险管 理,建立完善的风险评估和管 理体系,提高保险赔付的准确 性和效率。
王女士在分娩过程中出现并发症,产生高额医疗费用。
理赔成功的案例分享
理赔过程
王女士向保险公司提供了生育证明和医疗费用发票等材料,保险公司审核后给予了全额 理赔。
经验总结
了解保险合同中是否包含生育费用,生育后及时报案并提交相关证明材料。
保险纠纷的处理与解决案例
纠纷案例一
赵先生对保险合同条款理解的误 区
背景介绍
03
刘女士因家庭原因需要解除保险合同。
保险纠纷的处理与解决案例
处理过程
刘女士与保险公司协商解除合同事宜,经过 多次沟通,最终达成一致意见。
经验总结
解除合同时需了解相关法律法规和保险公司 的规定,尽量与保险公司协商解决。
THANKS
感谢观看
张先生突发疾病住院的理 赔过程
背景介绍
张先生因急性阑尾炎住院 治疗。
什么叫大病保险

什么叫⼤病保险
【摘要】在重⼤疾病发病率不断增加的时代,⼈们的健康保障意识不断增强,越来越多的⼈开始关注⼤病险。
那么,什么叫⼤病保险?⽬前仍有不少⼈对此并不清楚。
实际上,⼤病保险就是⼀种针对恶性肿瘤、⼼肌梗死等疾病进⾏赔偿的商业险,它可分为多种类型。
什么叫...想要了解更多关于什么叫⼤病保险的知识,跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
【摘要】在重⼤疾病发病率不断增加的时代,⼈们的健康保障意识不断增强,越来越多的⼈开始关注⼤病险。
那么,什么叫⼤病保险?⽬前仍有不少⼈对此并不清楚。
实际上,⼤病保险就是⼀种针对恶性肿瘤、⼼肌梗死等疾病进⾏赔偿的商业险,它可分为多种类型。
什么叫⼤病保险?⼤病保险是指由保险公司经办的以特定重⼤疾病,如恶性肿瘤、⼼肌梗死、脑溢⾎等为保险对象,当被保⼈患有上述疾病时,由保险公司对所花医疗费⽤给予适当补偿的商业保险⾏为。
⼀般情况下,⼤病保险具有抵御风险、确诊即给付、专款专⽤等作⽤,适合所有有健康保障需求的⼈⼠。
根据保费是否返还来划分,⼤病保险可分为消费型重⼤疾病保险和返还型重⼤疾病保险;按保险期限划分,分为定期保险和终⾝保险;按给付形态划分,可分为额外给付保险、提前给付保险、独⽴给付保险、⽐例给付保险、回购式选择型保险和主险捆绑附加险,消费者们应根据⾃⾝经济状况、实际需求等因素⽽定。
店铺提⽰:什么叫⼤病保险?⼤病保险是以恶性肿瘤、⼼肌梗死、脑溢⾎等特定重⼤疾病为保险对象的商业险,被保险⼈罹患上述疾病时,保险公司会给予⼀定的经济补偿。
⼀般情况下,⼤病保险可分为定期险、终⾝险、消费型、返还型等类别,适⽤于不同需求的消费者。
浅议商业保险参与城乡居民大病医疗保险

府 出资购买 服务 ,与 专业 的商业 保 险公 司 签订 协 议 ,将 医疗 保 险 病 例 初审 等社 保 的非核 心业 务委 托其 办 理 ,而社 保 基 金征 缴 、财 政 账 户 设置 、结算 支付 渠 道不 变 ,仍 由社 会 保 险经 办 机构 办 理 ,实 行 社 会 保 险基金 收支 两条 线 ,单 独建 账管 理 。
可从增 加财政补贴和个人 缴费中予 以解决 ,形成多渠道筹资机制 。 4 .3 进一 步 强化对 商业保 险机 构 的监 管 方 面要 加强对 商业 保险 机构 承 办大 病保 险的 监 管 ,另一 方 面
一
测 算更 精确 、理赔 网点 多 、管理 人员 经 验 丰富 等 。通 过 和 医疗保 险 机 构 的合作 ,有 效控制 经 营成本 ,降 低 不必 要 的 费用 支 出 ,让 患者 享 受到 更加 专业 和全 面的服 务 。同 时引 入市 场 机 制 ,通 过 投 标 的方 式 加强 竞争 ,制定 出更 加合 理 的大病保 险费 率 。 2 .2 商业保 险机 构效 率更 高 商 业保险机构营运大病保险 ,能够有效弥补低效率 。很多保 险公 司 已形成全 国性 的网络服务体系 ,能够更加便捷地 为市 民提供服务 。
2 0 1 7年 3月
西 部 皮 革
经 济 与 社 会
浅 议 商 业 保 险 参 与 城 乡居 民大 病 医 疗 保 险
安娜 ,郑洁
( 山西财 经大 学公共 管 理学 院 ,山西 太 原 0 3 0 0 0 0 )
摘 要 :城 乡居 民大病 医疗保险 制度在 防止 广大居 民 “ 因病致 贫,因病返 贫” 方面发挥 着重 大作 用 ,商业保 险是其 主要 的运行 方 式。本文论述 了城 乡 居 民大病 医疗保险制度的概念、商业保 险参与大病 医疗保 险的背景 、原 因,以及 商业保险机 构参与 大病 保 险的模式 , 本文以湛江模 式、太仓模式 、洛 阳模式和江阴模 式为例进行 了浅析 ,最后提 出了完善商 业保 险参 与大病 医疗保 险 的建议 。
医疗保险PPT【27页】

参保人员调离本地,个人医疗帐户资金随同转移,无法转移的可将个人帐户结存额退还本人,同时注销个人帐户。 参保人员死亡的,个人帐户余额可由其合法继承人继承。
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04
二、保险费征缴
(一)申报受理医保机构征缴部门受理参保单位填报的《医疗保险缴费基数变更申报表》,并要求提供以下资料:
住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
急诊结算程序:
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(1)异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案。 (2)异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
保险费征缴
结算程序
报销流程
一、账户管理:
用人单位应当在参加基本医疗保险的同时为职工申办个人医疗帐户结算卡。新参加医疗保险的职工自参保之日起30日内,由用人单位向社会医疗保险经办机构提出申请,并提供有关资料。社会医疗保险经办机构接到用人单位为职工建户申请后,15日内为职工建立个人帐户,并制发个人帐户结算卡。 参保人员可持个人医疗帐户卡在本统筹地区任何一个定点医疗机构和定点药店就医购药。个人医疗帐户资金不足时,用现金支付。
三、结算程序
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定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的会医疗保险
医疗保险基础知识内容PPT

02
合肥医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
合肥医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
合肥医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
类三:诊疗设备及医用材料类 激光治疗和大型医疗仪器 各种自用的保健、按摩、康复、检查、治疗器械和用品:如矫形鞋、助力器、健脑器等
类四:临床检验类 临床基因扩增(PCR)检验 用于各型肝炎、艾滋病、禽流感、结核、性病等传染病诊断和疗效评价
医疗保险基础知识培训 主讲:人力资源部 二零一五年四月
引言
在我国,医疗保险现在已经逐渐普及,越来越多的人都加入了投保医疗保险的行列。由此可见,医疗保险的重要性。但是,还是有很多人不知道医疗保险有哪些作用,如何使用医疗保险,医保卡如何查询,如何使用等问题。
课前提问?
我们常说的“社会保险”指的是什么? 为什么现在越来越多的人关注单位是否为自己购买社保? 员工如何使用医疗保险? 如何查询我们的社保信息呢? 医疗保险覆盖率多大呢?
1.医保卡怎么用?
如果医保患者在医保定点医院住院,可以出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就不收取你“该报销的”部分(即已经报销了一部分)。具体报销比例各个地方不一样。
医保卡怎么使用?
在一般的医保指定药店,我们买药时可以用医保卡直接刷卡支付就可以了。但要保证医保卡里有足够的钱,如果钱不够要自己再把钱补上。 医保卡在医保定点医院就诊使用是实名制的,因此只有本人才可以使用,他人不能借用。同样的如果你用别人的医保卡,也是不能使用。
不满45周岁的参保人员,每月按其本人缴费基数的3%划入;45周岁以上的,每月按其本人缴费基数的3.5%划入。
我们公司大多少员工按照3000元基数缴纳社保,每月划入个人医保账号90元;
医疗保险备课教案设计模板

一、课程名称:医疗保险二、授课对象:医学专业学生三、授课时间:2课时四、教学目标:1. 知识目标:(1)了解医疗保险的基本概念、发展历程和作用。
(2)掌握医疗保险的种类、特点和管理制度。
(3)熟悉医疗保险的法律法规和操作流程。
2. 能力目标:(1)培养学生分析问题和解决问题的能力。
(2)提高学生运用医疗保险知识解决实际问题的能力。
3. 情感目标:(1)激发学生对医疗保险事业的关注和热爱。
(2)培养学生社会责任感和敬业精神。
五、教学重点:1. 医疗保险的基本概念和发展历程。
2. 医疗保险的种类、特点和管理制度。
3. 医疗保险的法律法规和操作流程。
六、教学难点:1. 医疗保险种类繁多,特点各异,如何准确把握各类医疗保险的特点。
2. 医疗保险法律法规和操作流程较为复杂,如何有效理解和运用。
七、教学方法:1. 讲授法:讲解医疗保险的基本概念、发展历程、种类、特点和管理制度等。
2. 案例分析法:通过分析典型案例,让学生了解医疗保险的法律法规和操作流程。
3. 讨论法:组织学生讨论医疗保险在实际工作中的运用和存在的问题。
八、教学过程:第一课时1. 导入新课- 提问:什么是医疗保险?医疗保险在我国的发展历程是怎样的?- 引导学生思考,激发学习兴趣。
2. 讲解医疗保险的基本概念和发展历程- 介绍医疗保险的定义、作用和意义。
- 简述医疗保险在我国的发展历程。
3. 讲解医疗保险的种类、特点和管理制度- 介绍我国医疗保险的种类:基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险等。
- 分析各类医疗保险的特点和管理制度。
4. 案例分析- 选择典型案例,引导学生分析医疗保险在实际工作中的运用。
5. 总结本节课内容- 强调医疗保险的基本概念、发展历程、种类、特点和管理制度等。
第二课时1. 复习上节课内容- 提问:上节课我们学习了医疗保险的基本概念、发展历程、种类、特点和管理制度,请同学们回顾一下。
2. 讲解医疗保险的法律法规和操作流程- 介绍医疗保险的法律法规体系。
大病医疗保险指的是什么

⼤病医疗保险指的是什么
社保⼤病医疗保险:
⼤病医疗保险是为保障城镇职⼯重⼤疾病医疗需求⽽建⽴的专项医疗保险基⾦,⽤于⽀付参加城镇职⼯基本医疗保险的参保⼈员,年度内累计发⽣的超过基本医疗保险最⾼⽀付限额以上的医疗费⽤,是对城镇职⼯基本医疗保险的有效补充,减轻参保⼈员在发⽣⾼额医疗费⽤时的经济压⼒。
商业⼤病医疗保险:
专业名称应为重⼤疾病保险,是属于疾病保险的⼀种,主要指以保险合同约定的重⼤疾病的发⽣为给付保险⾦条件的保险。
具体来说,在合同有效期内,且已过观察期(⼀般是合同⽣效后的⼀段时间,如90天或180天)后,被保险⼈初次确诊罹患保险合同规定的重⼤疾病,即可获赔相应⾦额,以便⽤于治疗。
不同保险公司或不同的险种,所规定的重⼤疾病种类也有区别,但须执⾏⼀定标准。
2007年4⽉,由中国保险⾏业协会和中国医师协会共同组成的“重疾险专家委员会”研究制定的《重⼤疾病保险疾病定义使⽤规范》出台,其中对最常见的25种疾病的表述进⾏了统⼀和规范,并规定从2007年8⽉1⽇起,各保险公司新开发的重疾保险必须包括25种重疾中发⽣率最⾼的6种疾病,其它所保障疾病如果属于25种之列,也必须使⽤上述规范的表述,⽽保险公司⾃⾏增加的重⼤疾病保障种类则可以⾃主表述并经保监会批准。
医疗保险中的门诊手术及介入治疗报销

医疗保险中的门诊手术及介入治疗报销随着医疗技术的不断进步,越来越多的疾病可以通过门诊手术及介入治疗来解决。
然而,这些治疗方式的费用较高,对于普通人来说可能是一笔不小的负担。
因此,医疗保险的门诊手术及介入治疗报销政策对于患者来说至关重要。
本文将探讨医疗保险中的门诊手术及介入治疗报销的相关问题。
一、门诊手术及介入治疗的定义门诊手术是指患者在不住院的情况下进行的手术,通常在手术后数小时内即可出院。
而介入治疗是指通过导管等器械将药物或器械送入体内进行治疗,避免了传统手术的切口和创伤。
这两种治疗方式都具有较小的创伤和较短的住院时间,因此备受患者青睐。
二、医疗保险中的门诊手术及介入治疗报销政策根据我国的医疗保险制度,门诊手术及介入治疗的报销政策可以分为两种情况:一是基本医疗保险的报销政策,二是商业医疗保险的报销政策。
1. 基本医疗保险的报销政策基本医疗保险是我国实施的一项社会保险制度,旨在为参保人提供基本的医疗保障。
根据国家规定,基本医疗保险对于门诊手术及介入治疗的报销有一定的限制。
一般情况下,只有符合以下条件的患者才能享受报销待遇:(1)手术或治疗项目在医保目录中;(2)手术或治疗项目符合医保政策规定的适应症;(3)手术或治疗项目在规定的医疗机构进行;(4)手术或治疗项目的费用在规定的限额范围内。
需要注意的是,不同地区的医保政策可能会有所不同,具体的报销比例和限额标准可能会有所差异。
因此,在享受医保报销前,患者应该了解自己所在地区的具体政策规定。
2. 商业医疗保险的报销政策商业医疗保险是指由保险公司提供的医疗保险服务,其报销政策相对灵活。
一般情况下,商业医疗保险对于门诊手术及介入治疗的报销范围更广,报销比例更高。
但是,商业医疗保险的费用相对较高,需要个人自行购买。
因此,是否购买商业医疗保险需要根据个人的经济状况和需求来决定。
三、如何提高门诊手术及介入治疗的报销比例对于患者来说,提高门诊手术及介入治疗的报销比例是一个重要的问题。
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厦门模式(一)——参与城镇职工补充 医疗保险的经验
• 1997,太平洋人寿保险公司在厦门开展商业保险作为补偿医疗保险的 试点。 • 基础:城镇职工医疗保险 • 具体做法: • 投保人:厦门市职工医疗保险管理中心 • 缴费办法:为投保基本医疗保险的职工(不含连续参保不满5年的外 来从业人员)集体向太平洋人寿保险公司再投保职工补充医疗保险。 医保中心每年7月1日一次性从该职工账户提取18元,从统筹基金提取 6元,全年24,安2元每人每月向保险公司划缴保费。 • 补偿办法: 参保职工医疗费用>社会统筹医疗基金封顶线(1997,4万;2002,5万) 保险公司负担90%,个人负担10%; 每人每年最高赔付额15万,加上封顶线为19万(97年),20万(02年)
• 湛江市医疗保障体系的一大特色,就是商业健康保险介入了社会医疗 保险的管理。因此,所谓 “湛江模式” ,一般意义上就是指社会医 疗保险与商业健康保险的合作伙伴关系。 • 目前,湛江市社保局的合作伙伴是中国人民健康保险股份有限公司( 以下简称 “人保健康” ) 。 • 人保健康的经营业务有三:其一, “湛江市直公务员补充医疗保险” ;其二, “湛江市城镇职工大额医疗救助保险” ;其三, “湛江市 城乡居民基本医疗大病补助保险” 。 • 前两项均处于基本医疗保障体系之上的补充医疗保险,亦即参保者必 须单独额外缴费,方可享受公务员和城镇职工基本医疗保险之上的保 险给付。 • 争议焦点: “湛江市城乡居民基本医疗大病补助保险” 。
社会保障国际比较
关于商业保险介入城乡居民 医疗保险的政策文件
西大学生
目录
一、保险业参与医疗保障体系的经验 二、政策提出背景 三、《关于开展城乡居民大病保险工作 的指导意见》简介
一、保险业参与医疗保障体系的经验
• 补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险 、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗 保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。 (一)、保险业参与城镇职工补充医疗保险的经验 最早开始试点的代表:厦门模式(1997)、福州模式(2001) (二)、商业保险参与新型农村合作医疗的经验 2003年1月,国务院转发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》, 保险业积极响应国家的号召,积极参与十点工作,2006年,中国人寿 、太平洋人寿、平安人寿、泰康人寿、新华人寿、中华联合财产保险 在多个县区开展试点工作,涉及2136万农民参合,平均参保率91%, 共筹集资金11亿,为736万人次提供医疗补偿服务,补偿金额9.7亿。 代表:厦门模式 (三)保险业推动城乡居民医疗一体化经验
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保险费
10元/年
缴费单位
城乡居民基 本医疗保险 基金(个人 不需缴费)
报销起付线
封顶线
10万(城乡 21万 居民基本医 疗保险报销 限额)
• 具体报销操作:
• 在基本医保部分的医疗费,参保人可以凭本人的社会保障卡直接与定 点医疗机构刷卡实时结算,无须先垫付再报销,补充医保也是如此。 参保城乡居民在厦门市内发生封顶线以上的医疗费,无需提前垫付, 可凭本人的社会保障卡,直接在定点医疗机构刷卡结算,个人只需支 付补充医疗保险自付部分的医疗费用。
• 其三,分保费收入大于给付支出,第三方管理者由此获得盈余,倘若 这些盈余在弥补再保险方的其他成本开支之后依然有余,才有可能变 成其利润。 • 在前两种情况之中,再保险方都处于亏损状态;至于第三种情形,有 可能再保险方依然亏损,但也有可能再保险方实现盈利。如果前两种 情况在一段时间内持续发生而商业健康保险公司却依然维持相关业务 ,那么无论在客观上还是在主观上,有关业务都可以被视为该公司的 CSR项目。如果第三种情况发生,有关业务也就突破了公司 CSR 业务 的范畴。 • 国家社会保险基金管理的规定,即社会保险基金只能专款专用于给付 支付(或称待遇支出) ,不得挪用于其他用途。
二、政策背景
(二)、国家宏观十二五规划的指导下,2012年3月,国务院关于印发 “十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知(国 发〔2012〕11号)提出: “十二五”时期是深化医药卫生体制改革的攻坚阶段,也是建立 基本医疗卫生制度的关键时期。为巩固扩大前一阶段改革成果,实 现2020年人人享有基本医疗卫生服务的既定目标,根据《中华人民 共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》和《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号), 编制本规划。本规划主要明确2012-2015年医药卫生体制改革的阶段 目标、改革重点和主要任务,是未来四年深化医药卫生体制改革的 指导性文件。” 在“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通 知的第三节加快坚强全民医保体系第七条和第八条中提出“积极发 展商业健康保险;探索建立重特大疾病保障机制”。
二、政策背景
(一)2009年4月,中共中央、国务院发布了《关于深化医药卫生体制 改革的意见》(简称新医改),新医改方案开始实施。 按照改革目标,要达到“到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗 卫生制度基本建立”“建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医 疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系”,还提出“加快 建设医疗保障体系。加快建立和完善以基本医疗保障为主体,其他 多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城乡居民的多 层次医疗保障体系。” 新医改还指出“积极发展商业健康保险。鼓励商业保险机构开 发适应不同需要的健康保险产品,简化理赔手续,方便群众,满足 多样化的健康需求。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式 的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。在确保基金安全和有效 监管的前提下,积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式,探索委 托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。”
湛江市城乡居民医疗保险的筹资结构是 “个人缴费+政府补贴” 。个人 缴费分为两档:每人每年20 元和50 元;政府补贴水平2009年为每人 每年80元, 2010年为120元。 这一保险基金分为两部分:一是家庭帐 户??;二是统筹帐户。家庭帐户与商业健康保险无关。同全国各地 一样,湛江市城乡居民医疗保险统筹帐户基金的支付设立了起付线和 封顶线,以及在两线之间设定了医保基金的支付比例(俗称 “报销比 例” ) 。湛江模式的特色在于,其湛江市城乡居医疗保险基金统筹 帐户的一部分支付业务,委托给人保健康管理, 具体的给付结构和管 理权限可以下图。
• 湛江模式的真正创新点 :社会再保险模式 • 在社会医疗保险基金的第三方管理上,一般的做法是社会医疗保险管 理者根据管理外包契约的执行情况,向管理承包方支付一笔定额的管 理费。 • 湛江市则是从社会医疗保险基金中切除一部分,以保费的形式支付给 管理承包方。2009年,湛江市社保局向人保健康支付保费 1732 万元 ,而人保健康的实际待遇 (给付)支出为2910万元,因此,在这项 业务中,人保健康保费收支亏损1178万元。 • 实际上,这是一种再保险的业务模式,即社会医疗保险管理部门作为 原保险者,就其参保者一部分医药费用的支付,向商业健康保险进行 再投保。——大病医保所提倡的模式
索赔:超限额医疗费用由参保职工直接向太平洋保险公司索赔;截至 2005年底医疗保险基金滚存结余16亿元
厦门模式(二) ——保险业参与新型农村合作医疗
• 厦门市新型农村合作医疗是由政府筹资,基金和赔付主要由商业保险 公司管理及执行。 • 具体做法: • 区政府与商业保险公司每年签订合作协议,政府重点进行宣传发动、 基金收缴、登记造册等工作,保险公司负责基金管理和报销理赔。( 管办分离) • 保险公司承担资金运作风险,亏损由保险公司承担,盈余则按照一定 比例结转下年使用。 • 以村为单位筹资、提供参保名单。
• 机构设置:新型农村合作医疗委员会(指导、监督),下设农合办公 室,由保险公司人员、卫生行政人员组成(案件收集、理赔金发放、 咨询)
参保人数 2002 2003 2004 2005 5.6万 22.73万 1383.9万 2422.9万
参保率 9% 36.5% 80.6% 98%
人均保费 19.8—27元
投保人 厦门市社会保险管 理中心 被保险人 全体参加城乡居民基本 医疗保险的参保人员 保险提供 商业保险公司 险种 补充医疗保险
既能“保基本”又能“保大病” → 2012年度起100元就享“双保险
• 厦门市的城乡居民基本医疗保险定位在“保基本”上,补充医疗保险定位在 “保大病”上:即在一个社会保险年度内,参保城乡居民门诊和住院累计发 生的、在封顶线10万元以内的医疗费,由城乡居民基本医疗保险解决;封顶 线10万元以上的大额医疗费,由补充医疗保险解决。 厦门市城乡居民个人从2012社会保险年度起,一年只需缴纳100元的城乡居民 基本医疗保险费,就能同时享受到城乡居民基本医疗保险和城乡居民补充医 疗保险“双保险”待遇。 而且厦门市的补充医疗保险不设病种,在一个社会保险年度内,只要是发生 封顶线以上的医疗费的所有病种的参保人就进入补充医疗保险的理赔范围, 都享受到大额医疗费的保障。 补充医疗保险费每人10元/年 → 大病报销限额达到31万元 报销比例 参保人数 保险 个人 (2012.7) 75% 25% 94.09万
• 争议:社会医疗保险保费收入能否分给商业健康保险公司? • 以再保险模式运作基本医疗保险基金的第三方管理,从逻辑和实践上 讲,在一定的时间段内,只能出现三种可能的结果。
• 其一,分保费收不抵支,再保险方(或第三方管理者)在保费收支上 出现亏损; • 其二,分保费与再保险方的给付支出相比,收支大体相当;
政策介绍
• 关于开展城乡居民大病保险工作的指导意 见——发改社会[2012]2605号
• 参保城乡居民通过持卡即时结算,可以得到及时、足额的赔付,整个 理赔服务实现“零垫付”、“零资料”和“零等待”。 • 对达到补充医疗保险理赔资格的异地就医人员,由社保经办机构将其 报销材料自动流转至保险公司,保险公司在社保经办机构设置受理窗 口,直接提供现场理赔服务,既方便又快捷。