常见发疹性传染病

重视发疹性传染病鉴别诊断的必要性。
发疹性传染病分类(I) (病原体)
病毒性：麻疹、风疹、幼儿急疹、天花、水痘、单纯疱疹、 传染 性单核细胞增多症、肝炎、肠道病毒感染、呼吸道病毒感染、流行 性出血热、登革热、艾滋病。 细菌性：猩红热、流脑、金葡萄感染（SSSS)、伤寒、中毒性休克 综合征（TSS）等。 立克次体：斑疹伤寒、恙虫病。 螺旋体：钩端螺旋体、梅毒、鼠咬热、 蜱传螺旋体病(lyme disease)
Toxic shock syndrome commonly causes a red strawberry tongue
toxic shock syndrome developed a flat, red, sunburnlike rash. This பைடு நூலகம்ash causes the skin to peel 1-2 weeks after the illness
而躯干部可能融合成片，类似猩红热样皮疹；
耳后和枕部淋巴结肿大，轻度压痛
rubella
Skin rash of rubella
Skin rash of rubella
幼儿急疹
“热三天”、“出两天”、“退一天”
中毒症状明显如高热、腹泻、呕吐等，但精神颇佳；
皮损类似于风疹，但较为稀疏； 发热3-4天骤退后发疹是重要特征； 血象正常或降低。
麻疹样红斑鉴别诊断
麻疹(Measles)
麻疹是由麻疹病毒引起的发疹性传染 病。《医宗金鉴》指出“疹宜发表透
为先”治法。
麻疹(Measles)的临床特点
传染源：麻疹患者（唯一传染源） 传播途径：空气飞沫直接传播 易感人群：普遍易感，主要为儿童 季节：四季均可，冬春多见 免疫：自限经过，可获得持久免疫力。
原因不明：川崎病、变应性亚败血症。
发疹性传染病分类(II) (发疹频率)
发疹为主要症状：麻疹、风疹、水痘、幼儿 急疹、猩红热、中毒性休克综合征、梅毒、 斑疹伤寒、lyme病、艾滋病等。 发疹为伴随症状：伤寒、肝炎、出血热、流 脑、传染性单核细胞增多症等。
发疹性传染病分类(III) (以疹型分类)
临床特征：
皮损：猩红热样皮损,以暴光部位为主，恢复期脱屑； 休克：直立性晕厥或体位性低血压； 多器官损害；肾、血液、肠道、肺、肝等； 血培养：阴性；
治疗：抗生素+对症治疗。
猩红热样药疹
基本皮损与猩红热相似，但口周苍白圈少见，无舌及咽
峡部症状,罕见有帕氏线； 疹型可以多样化，如伴有风团，皮肤划痕征、血管神经 性水肿； 不及时去除过敏原，病情无自限性，并有致剥脱性皮炎 或中毒性表皮坏死松解症； 血象：多正常，重症可升高或降低 用药史，无病原学证据
发疹性传染病 具备明确的流行环节

有传染源（现症、隐性、携带者、自然疫源地）；

有传播途径（呼吸道、消化道、接触等）；
有易感人群；

临床表现有一定的特征

发病规律：前驱期
症状明显期
恢复期

绝大多数有发热（热型、发热与发疹的规律、发热伴
随症状）

注意皮疹的发生规律（顺序、分布、特殊类型）

病原治疗有效果
细胞检查：早期正常、后期升高，异淋 (>10%)、嗜异凝集试验、抗EBV阳性； 病程：1－3个月（自限性）。
猩红热样、麻疹样、玫瑰疹样红斑的鉴别
猩红热样红斑
皮损特点 弥漫性红斑，猩 红色。
麻疹样红斑
淡红色斑疹，疹 与疹之间皮肤正
玫瑰疹样红斑
黄红色斑疹或斑 丘疹，较麻疹样
常。
分布部位 发病原因 全身性，皱折部 全身性，面及躯
其他伴随表现 消退
流行病学资料
服药史，复发
药物热与感染性发热鉴别
感染性发热 机理 感染 药物发热 变态反应
发生时间
经一定潜伏期后发生 初次用药往往在1-2周后 发生，再次用药多在数 小时至1d内发生
不同传染病有不同的 一定，以稽留高热为多 热型 见 感染中毒表现，一般 一般较轻 较重 随感染痊愈而逐渐消 停药后往往可退热，其 退，其他退热措施暂 他退热措施效果不大 有效
麻疹的特殊表现

轻型麻疹； 重型麻疹； 非典型麻疹综合征； 成人麻疹； 新生儿麻疹。
麻疹的临床变迁

皮疹不典型病例增加，可以呈多形性；
口腔粘膜斑少见，发生时间后移；


成人麻疹增多，普遍发病年龄偏高；
轻型麻疹增多，容易误诊；

风疹(Rubella)
感染风疹病毒的急性出疹性疾病。 传染源：风疹患者（唯一传染源）
麻疹(Measles)的临床症状
“热三天”、“出三天”、“退三天” 初热期：上呼吸道卡他症状（发热、咳嗽、 流涕、目赤胞肿，畏光流泪），口腔颊粘膜 出现麻疹粘膜斑（发热第2天-第4天)。 “鼻涕涟涟，眼泪汪汪”
麻疹(Measles)
出疹期：发热加重，按顺序出疹。 颜色：红润——加深——暗红
Pastia's line
Scarlet fever
葡萄球菌性红斑 (staphylococcu erythema)
病原体：金黄色葡萄球菌 皮疹特点：与猩红热相似 与猩红热区别
(1)可有明确化脓性感染灶：疖、淋巴结炎、深部脓肿。 (2)中毒症状更重。 (3)青霉素治疗有时无效。 (4)病原体分离。
猩红热样：猩红热、葡萄球菌性红斑、猩红热样风疹(第 4病)、中毒性红斑、中毒性休克综合征（TSS）等
麻疹样：麻疹、风疹、幼儿急疹、埃可病毒疹、柯萨奇 病毒疹等
玫瑰疹样：传单、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病、鼠咬热、
梅毒(二期早发)等 多形红斑样：感染性多形红斑、川崎病、变应性亚败等 环状或点状红斑：传染性红斑、慢性游走性红斑等 其他：水痘等
猩红热样红斑鉴别诊断
猩红热(scarlet fever)
病原体：A组乙型溶血性链球菌；
传播途径：呼吸道传播；
皮损特点：猩红热样皮疹、环口苍白圈、帕氏 线、草梅舌(早期)、杨梅舌(晚期)； 全身症状：可轻可重，发热第二天发疹；
实验室检查：WBC↑,N%↑，咽部分泌物检查；
治疗：青霉素(有特效)。
传染性红斑

春季多见，４－１２岁好发；
皮疹初期在面部，象糊蝶翅膀似地分布 于两侧颊部；

病程６－１０天。
Erythema Infectiosum
Erythema Infectiosum
中毒性休克综合征 (Toxic shock syndrome, TSS)
病 因：金葡/链球菌分泌毒素TSST-1等
常见发疹性传染病
的诊断与鉴别诊断
沁水县中医院
现状

发疹性传染病仍然十分常见； 传染病的临床表现已发生变化； 感染引起皮疹机制复杂（感染性、中毒性和免疫性）； 感染与皮肤病关系十分密切； 发疹性传染病与变应性皮肤病鉴别存在一定的困难； 感染状态下有时可以诱发或加重药物性皮炎；
皮疹形态及部 位
各有特点，例如猩红热 和麻疹为密集的充血疹， 遍及全身，还可有粘膜 疹，伤寒为玫瑰疹，量 少，主要在躯干
感染的全身表现 随感染痊愈而消退
无明确规律，不同药物可引 起同样形态的皮疹；同一药 在不同个体和同一个体的不 同时间可引起不同的皮疹
常伴有药物热 停药后消退,个别皮疹可长期 不消退,如固定性药疹 可以有价值，不复发等
红斑烯疏。
多为全身性，或
皮肤尤著。
多为细菌感染， 其次为药物或食
干部较著。
多为病毒感染， 其次为药物或食
仅限于躯干。
多为特殊感染。
物过敏。
物过敏。
药疹与感染性发疹鉴别
感染疹
原因 发生时间 感染
药物疹
变态反应
有规律，例如水痘在发 一般继发热而出疹，也可有 热当天出疹，猩红热在 较长的潜伏期 第1-3d，麻疹在第3-4d， 斑疹伤寒在第5-6d，伤 寒在第6-7d
Kawasaki's disease, peeling of the fingertips
玫瑰疹样红斑
传染性单核细胞增多症
病因：EB病毒感染； 好发年龄：儿童及青壮年； 主要症状：发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝 脾肿大、神经系统症状、皮疹、肾炎等；
皮疹：发生率30%，见于第4-6病日出现持续 一周，疹形多样；
传播途径：空气飞沫直接传播
易感人群：多感染幼龄儿童，1-5岁小儿多见，散见于成人。 季节：四季均可，冬春多见 免疫：自限经过，可获得持久免疫力。
风疹(Rubella)
发热第1或第2天出疹，1天内布满全身； 淡红色点状斑疹、斑丘疹或丘疹(直径2-3mm)； 面部、躯干及四肢皮疹较稀疏，手掌和足底常无皮疹，
热型 全身情况 消退
Thank You!
麻毒闭肺（合并肺炎）：热（高热）、咳（咳嗽）、 喘（喘息）、煽（鼻翼煽动）、啰（听诊啰音）
麻毒攻喉（合并喉炎）：犬吠样咳嗽，声音嘶哑
毒陷心肝（合并脑炎）：高热、抽搐、昏迷
Skin rash of measles
Skin rash of measles
Koplik spot of mouth
顺序：耳后发际——面、颈、躯干、四肢——手掌、足
底、鼻准部
皮疹：斑丘疹，抚之碍手，均匀分布，疹间有正常皮肤。
麻疹(Measles)
“热三天”、“出三天”、“退三天” 恢复期：发热和全身症状迅速减轻， 皮疹按出诊顺序先后消退，疹退后有
糠麸细小脱屑和色素沉着，多为棕色。
麻疹(Measles)
川崎病 （Kawasaki disease）
又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是 一种病因未明的全身血管炎综合征。
川崎病
发热持续1-2周，38-40℃以上，稽留热或弛张热。
疹型多样化，肢端改变，结膜充血，杨梅舌 淋巴结肿大，前颈部明显，枕后或耳后淋巴结可 受累 血象：白细胞增高，以中性粒细胞增加为主。血 沉增快，C反应蛋白阳性。