手术安全核查制度和手术风险评估制度
手术安全核查与手术风险评估制度及流程
手术平安核查轨制之杨若古兰创作一、手术平安核查是由具有执业天资的病房护士，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在手术患者出病房前，麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作.二、本轨制适用于各级各类手术，其他有创操纵可参照履行.三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查.四、手术平安核查由手术医师或麻醉医师掌管，三方共同履行并逐项填写《手术平安核查表》.五、实施手术平安核查的内容及流程.（一）出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁与患者及家属进行沟通确认，核对腕带身份标识，核对手术部位及标识.并与手术室护工的手术病人转运本核对（科室，床号，住院号，姓名，年龄，性别，手术名称），确认无误后签字，认真填写手术转运交接单（留意术顶用药，管道情况，皮肤情况等内容）.（二）麻醉实施前：三方按照《手术平安核查表》顺次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉平安检查、皮肤是否完好、术野皮肤筹办、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影象学材料等内容.（三）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容.手术物品筹办情况的核查由手术室护士履行并向手术医师和麻醉医师陈述.（四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术顶用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完好性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容.手术室护士并填写手术转运交接单.（五）三方确认后分别在《手术平安核查表》上签名.六、手术平安核查必须按照上述步调顺次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操纵，不得提前填写表格.七、术顶用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况须要下达医嘱并做好响应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查.八、住院患者《手术平安核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术平安核查表》由手术室负责保管一年.九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术平安核查轨制的第一义务人.十、医疗机构相干本能机能部分应加强对本机构手术平安核查轨制实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实.手术平安核查表手术风险评估轨制（一）手术风险评估轨制一、手术患者都应进行手术风险评估.二、大夫、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严酷根据病史、体格检查、影象与实验室材料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估.三、术前手术医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论拟定出平安、合理、无效的手术计划和麻醉方式.必须做好须要的术前知情告知，告知患者或者其拜托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或拜托人签字.手术风险评估分级=2分时，必须在科主任的组织下进行科室内讨论，手术风险评估分级≥3分时，必须上报医务科存案，进行院内讨论后方可开展手术.四、病人在入院经评估后，本院不克不及医治或医治后果不克不及肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院医治，并做好须要的知情告知.五、手术风险评估填写内容及流程.术前24h手术大夫、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表响应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名.由手术大夫根据评估内容计算手术风险分级.评估内容如下：①手术切口清洁程度手术风险分级尺度将手术切口按照清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）：手术野无净化；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有认识妨碍.II类手术切口（绝对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情波动；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者.III类手术切口（清洁-净化手术）：开放、新颖且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采纳消毒措施（心内推拿除外）的切口.IV类手术切口（净化手术）：严重的内伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管.②患者年龄手术风险分级尺度根据患者的年龄将患者分为两组：≤70岁；＞70岁.③基础疾病手术风险分级尺度根据患者有没有基础疾病分为两组：即为“无基础疾病及普通基础疾病（无脏器功能妨碍）组”；“有严重基础疾病组”.严重基础疾病：3级高血压、冠芥蒂、高血压心脏病、风芥蒂、心功能衰竭、有并发症的糖尿病、COPD、呼吸衰竭、肾功能衰竭、脑卒中、恶性肿瘤、尿崩症.（注：有多种严重基础疾病者则累计计分）④麻醉分级（ASA分级）手术风险分级尺度根据患者的临床症状将麻醉分为六级.P1：正常的患者；p2：患者有轻微的临床症状；p3：患者有明显的零碎临床症状；p4：患者有轻微的明显零碎临床症状，且危及生命；p5：如果不手术的患者将不克不及存活；p6：脑死亡的患者.⑤手术持续时间手术风险分级尺度根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在尺度时间内完成组”；“手术超出尺度时间完成组”.⑥手术类别由经管医师在响应“□”打“√”.⑦随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由经管大夫在响应“□”打“√”.（二）手术风险分级的计算手术风险分为四级.具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级表1：分值分配分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分I类切口、II类切口P1、P2 未超出3小时1分III类切口、IV类切口P3、P4、P5 超出3小时时表2：手术风险分级计算举例项目病人甲病人乙病人丙类型评分类型评分类型评分麻醉分级P3 1 P4 1 P1 0 切口清洁度分级II类0 III类 1 IV类 1 手术时间否0 是 1 否0 手术风险分级 NNIS 1级3级1级手术风险评估流程↓↓↓手术风险评估表。
手术安全核查和手术风险评估制度及流程
手术安全核查和手术风险评估制度及流程手术安全核查是在手术前进行的一项程序，目的是为了识别手术中可能发生的潜在危险和风险，以确保手术安全。
手术安全核查通常由团队中的各个成员参与，包括手术医生、麻醉医生、护士和手术室的其他相关人员等。
核查内容主要包括患者的身份、手术部位、手术程序、特殊需求等。
核查的流程一般为以下几个方面：1.患者身份核对：核对患者的姓名、年龄、性别等与手术书面资料和标本是否一致。
2.手术部位标识：核对手术部位标识是否正确，包括手术星记标识、手术区域标识等。
3.患者特殊需求：核查患者是否有特殊的疾病史、过敏史等特殊情况，以便为其提供更加个性化的护理。
4.手术室设备和药品核对：核对手术所需的设备和药品是否准备充分、准确。
5.手术相关文件和手术风险评估表的核查：核查手术的手术书面资料是否完整，包括手术同意书、术前检查报告等。
手术风险评估制度主要是为了评估手术的风险，并在术前或术中采取相应措施降低风险。
手术风险评估制度通常由手术科、护理科、质控科等部门共同完成。
具体流程如下：1.收集患者的个人资料和相关医学史，包括既往疾病史、过敏史、手术治疗史等。
2.进行手术风险评估：根据患者的个人资料和相关医学史，结合手术的具体情况，评估手术的风险性。
3.制定个性化的手术方案：根据手术风险评估结果，制定个性化的手术方案，包括手术操作的具体步骤、手术药物的使用、麻醉方案等。
4.风险预警和警示：将手术风险评估结果及时反馈给手术团队，并提醒团队成员注意手术风险，预警潜在危险。
5.实施严格的手术操作规范：根据手术风险评估结果，确保手术操作规范、操作安全。
手术安全核查与手术风险评估制度及流程
手术安全核查与手术风险评估制度及流程手术安全核查制度；一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术；二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照；三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识；四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共；五、实施手术安全核查的内容及流程；（一）出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁；（二）麻醉实施前：三方按照《手术安全核查表》依次；（三）手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在手术患者出病房前，麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
>（一）出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁与患者及家属进行沟通确认，核对腕带身份标识，核对手术部位及标识。
并与手术室护工的手术病人转运本核对（科室，床号，住院号，姓名，年龄，性别，手术名称），确认无误后签字，认真填写手术转运交接单（注意术中用药，管道情况，皮肤情况等内容）。
（二）麻醉实施前：三方按照《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（三）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
手术安全核查与手术风险评估制度与流程
手术安全核查与手术风险评估制度与流程一、目的二、合用范围本制度合用于本院所有需要进行手术治疗的患者及其相关的医护人员。
三、相关定义手术安全核查：指在手术前、中、后的关键时刻，通过团队沟通和信息确认，以确保手术过程中不发生错误或者遗漏。
手术风险评估：指在手术前对患者进行全面的评估，包括患者的基本情况、病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等，以确定患者是否适合进行手术，以及预测和预防可能发生的并发症和风险。
WHO手术安全核查表：指由世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种标准化的工具，用于在手术前、中、后进行三次核查，以提高手术安全性。
ASA分级：指由美国麻醉医师协会（ASA）制定的一种评估患者麻醉风险和预后的分级方法。
POSSUM评分：指由Copeland等人于1991年提出的一种评估外科患者围手术期死亡率和并发症发生率的分数系统。
四、制度内容（一）手术安全核查1.手术安全核查应由参预手术的所有医护人员共同完成，包括外科医生、麻醉医生、护士和其他辅助人员。
2.手术安全核查应使用WHO手术安全核查表作为指导工具，并根据本院的实际情况进行适当调整和补充。
第一次核查：在将患者转入手术室之前，在病房或者准备室进行。
主要目的是确认患者身份、允许书、文书资料、标识、预防性抗生素等。
第二次核查：在赋予患者麻醉之前，在手术室进行。
主要目的是确认患者过敏史、气道管理、麻醉计划、手术部位和侧别等。
第三次核查：在手术结束，患者离开手术台之前，在手术室进行。
主要目的是确认手术名称、手术记录、标本处理、器械清点、术后计划等。
手术安全核查应由一位核查员（通常为护士）负责引导和记录，核查员应在每次核查时向手术团队提出相关问题，并得到所有人员的回答和确认，然后在WHO手术安全核查表上打钩或者签字。
5.手术安全核查应在每次核查结束后进行评估和反馈，如果发现有错误或者遗漏，应及时纠正和补充，并记录在WHO手术安全核查表上。
6.手术安全核查表应作为患者的重要医疗文书之一，保存在患者的病历中。
手术安全核查与手术风险评估制度与流程
手术安全核查与手术风险评估制度与流程手术安全核查与手术风险评估制度与流程随着科技的发展和医疗技术的进步，现代医院中的手术科技越来越精细。
同时，随着医科学界的不断突破，医学手术程度也更加深入和复杂。
医院目前为了确保手术质量，严格要求医护人员贯彻执行手术安全核查和手术风险评估制度与流程。
接下来本文将会通过理论和实践的角度，深入探讨手术安全核查和手术风险评估等相关内容。
一、手术安全核查的概念与意义1、手术安全核查的概念手术是一项复杂的医学技术，即便是最简单的外科手术，也有一定的风险因素。
手术安全核查是一项大型手术前的必须程式。
它可以确保医院、手术室、手术医生等相关方面的信息都可以得到完全确认和订单，只有当这些手术安全核查是覆盖全面的，才能最大限度上严格保证手术的安全性和精准性。
在手术安全核查过程中，医疗行业的其他人员，如护士、麻醉师、医师等都会出现一定的配合场景，并按照安全核查规程进行动作。
最终的目标是降低手术不良率，优化手术质量和治疗效果。
2、手术安全核查的意义手术安全核查的意义非常重要，它是为将所有可能出现的不确定性，规范化，并确保每位患者能够在手术前受到适当的护理安排和侧重的关注。
主要包括以下几方面：(1) 预先准备手术医护人员，提高手术医护人员的团队协作能力。
(2) 合理规划手术流程，提前发现可能的风险并加以预防和治疗。
(3) 减少人为因素带来的风险和危害。
(4) 保证信息的高度准确性，减少病患的风险和损伤。
二、手术风险评估定义与意义1、手术风险评估的概念手术风险评估是一个基于医学证据，对一个患者在手术前可能出现的风险问题进行问卷调查，医生可以根据调查结果和其他测试结果，对病患的健康状况和手术后的恢复状态进行一个预测，并根据预测结果进行一定的分配。
同时，他可以根据手术过程中的具体情况进行一定的调整，确保手术过程的平稳性和可控性。
2、手术风险评估的意义手术风险评估的意义非常重要。
首先，风险评估的确立能够更好地明确操作的目标，手术风险评估能够为患者建立一个手术前的稳定状态和一个健康的平衡，并让病患的生命状况在手术后得到有效恢复。
手术安全核查与手术风险评估制度及流程
手术安然核查轨制【1 】一.手术安然核查是由具有执业天资的病房护士,手术医师.麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方）,分离在手术患者出病房前,麻醉实行前.手术开端前和患者分开手术室前,配合对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作.二.本轨制实用于各级各类手术,其他有创操纵可参照履行.三.手术患者均应配戴标示有患者身份辨认信息的标识以便核查.四.手术安然核查由手术医师或麻醉医师主持,三方配合履行并逐项填写《手术安然核查表》.五.实行手术安然核查的内容及流程.（一）出病房前：由病房护士依据病历.医嘱,到床旁与患者及家眷进行沟通确认,查对腕带身份标识,核敌手术部位及标识.并与手术室护工的手术病人转运本查对（科室,床号,住院号,姓名,年纪,性别,手术名称）,确认无误后签字,卖力填写手术转运交代单（留意术顶用药,管道情形,皮肤情形等内容）.（二）麻醉实行前：三方按照《手术安然核查表》依次查对患者身份（姓名.性别.年纪.病案号）.手术方法.知情赞成情形.手术部位与标识.麻醉安然检讨.皮肤是否完全.术野皮肤预备.静脉通道树立情形.患者过敏史.抗菌药物皮试成果.术前备血情形.假体.体内植入物.影像学材料等内容.（三）手术开端前：三方配合核查患者身份（姓名.性别.年纪）.手术方法.手术部位与标识,并确认风险预警等内容.手术物品预备情形的核查由手术室护士履行并向手术医师和麻醉医师陈述.（四）患者分开手术室前：三方配合核查患者身份（姓名.性别.年纪）.现实手术方法,术顶用药.输血的核查,盘点手术用物,确认手术标本,检讨皮肤完全性.动静脉通路.引流管,确认患者去向等内容.手术室护士并填写手术转运交代单.（五）三方确认后分离在《手术安然核查表》上签名.六.手术安然核查必须按照上述步调依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操纵,不得提前填写表格.七.术顶用药.输血的核查：由麻醉医师或手术医师依据情形须要下达医嘱并做好响应记载,由手术室护士与麻醉医师配合核查.八.住院患者《手术安然核查表》应归入病历中保管,非住院患者《手术安然核查表》由手术室负责保管一年.九.手术科室.麻醉科与手术室的负责人是本科室实行手术安然核查轨制的第一义务人.十.医疗机构相干本能机能部分应增强对本机构手术安然核查轨制实行情形的监视与治理,提出中断改良的措施并加以落实.手术安然核查表手术风险评估轨制（一）手术风险评估轨制一.手术患者都应进行手术风险评估.二.大夫.麻醉师对病人进行手术风险评估时要严厉依据病史.体魄检讨.影像与试验室材料.临床诊断.拟施手术风险与利弊进行分解评估.三.术前手术医师.麻醉师.巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估,依据评估的成果与术前评论辩论制订出安然.合理.有用的手术筹划和麻醉方法.必须做好须要的术前知情告诉,告诉患者或者其委托人手术筹划.手术可能面对的风险,并嘱患者或委托人签字.手术风险评估分级=2分时,必须在科主任的组织下进行科室内评论辩论,手术风险评估分级≥3分时,必须上报医务科存案,进行院内评论辩论后方可开展手术.四.病人在入院经评估后,本院不克不及治疗或治疗后果不克不及确定的,应实时与家眷沟通,协商在本院或者转院治疗,并做好须要的知情告诉.五.手术风险评估填写内容及流程.术前24h手术大夫.麻醉师.巡回护士按照手术风险评估表响应内容对病人进行评估,做出评估后分离在签名栏内签名.由手术大夫依据评估内容盘算手术风险分级.评估内容如下：①手术瘦语干净程度手术风险分级尺度将手术瘦语按照干净程度分为四类：I类手术瘦语（干净手术）：手术野无污染;手术瘦语无炎症;患者没有进行气道.食道和/或尿道插管;患者没有意识障碍.II类手术瘦语（相对干净手术）：上.下呼吸道,上.下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道.食道和/或尿道插管;患者病情稳固;行胆囊.阴道.阑尾.耳鼻手术的患者.III类手术瘦语（干净-污染手术）：凋谢.新颖且不干净的伤口;上次手术后沾染的瘦语;手术中需采纳消毒措施（心内按摩除外）的瘦语.IV类手术瘦语（污染手术）：轻微的外伤,手术瘦语有炎症.组织坏逝世,或有内脏引流管.②患者年纪手术风险分级尺度依据患者的年纪将患者分为两组：≤70岁;＞70岁.③基本疾病手术风险分级尺度依据患者有无基本疾病分为两组：即为“无基本疾病及一般基本疾病（无脏器功效障碍）组”;“有轻微基本疾病组”.轻微基本疾病：3级高血压.冠芥蒂.高血压心脏病.风芥蒂.心功效衰竭.有并发症的糖尿病.COPD.呼吸衰竭.肾功效衰竭.脑卒中.恶性肿瘤.尿崩症.（注：有多种轻微基本疾病者则累计计分）④麻醉分级（ASA分级）手术风险分级尺度依据患者的临床症状将麻醉分为六级.P1：正常的患者;p2：患者有稍微的临床症状;p3：患者有显著的体系临床症状;p4：患者有稍微的显著体系临床症状,且危及性命;p5：假如不手术的患者将不克不及存活;p6：脑逝世亡的患者.⑤手术中断时光手术风险分级尺度依据手术的中断时光将患者分为两组：即为“手术在尺度时光内完成组”;“手术超出尺度时光完成组”.⑥手术类别由经管医师在响应“□”打“√”.⑦随访：瘦语愈合与沾染情形在患者出院后24h内由经管大夫在响应“□”打“√”.（二）手术风险分级的盘算手术风险分为四级.具体盘算办法是将手术瘦语干净程度.麻醉分级和手术中断时光的分值相加,总分0分为NNIS-0级,1分为NNIS- 1级.2分为NNIS -2级,3分为NNIS-3级表1：分值分派分值手术瘦语麻醉分级手术中断时光0分I类瘦语.II类瘦语P1.P2 未超出3小时1分III类瘦语.IV类瘦语P3.P4.P5 超出3小不时表2：手术风险分级盘算举例项目病人甲病人乙病人丙类型评分类型评分类型评分麻醉分级P3 1 P4 1 P1 0 瘦语干净度分级II类0 III类 1 IV类 1 手术时光否0 是 1 否0 手术风险分级 NNIS 1级3级1级手术风险评估流程↓↓↓↓Array手术风险评估表。
《手术安全核查制度》和《手术风险评估制度》
《手术安全核查制度》和《手术风险评估制度》手术是医疗服务的重要环节，是治疗疾病和拯救生命的重要手段。
但手术也是一项高风险的医疗行为，往往伴随着一定的风险和不确定性。
为了确保手术过程中患者的安全和提高手术的成功率，医疗机构需要建立完善的手术安全核查制度和手术风险评估制度。
手术安全核查制度是指在手术前对患者、手术人员和手术准备等方面进行全面核查，确保在手术开始前所有相关工作都已经准备就绪，以降低手术风险，保障患者的安全。
手术安全核查制度包括以下几个方面：首先是对患者的身份核查和手术处置计划确认。
手术室工作人员要通过多种方式核查患者的身份信息，确保手术患者与手术安排一致，并核实手术处置计划的准确性。
其次是对手术器械和药品的核查和准备确认。
手术室工作人员要仔细核查手术器械和药品的种类、数量和有效期，并对手术器械进行消毒、灭菌处理，确保手术过程中没有器械丢失或污染。
再次是对手术环境的准备和核查确认。
手术室工作人员要确保手术室环境的清洁、整洁和无菌，消毒操作台、手术灯和手术床等设备，以确保手术过程中环境无菌。
最后是对手术团队的核查和确认。
手术室工作人员要核查手术团队的工作人员身份信息和资质，确认手术室主刀医师、护士和麻醉师等人员是否具备相应的专业资质和经验。
除了手术安全核查制度，手术风险评估制度也是保障手术安全的重要环节。
手术风险评估是指在手术前对患者的疾病情况、手术风险和术后并发症等方面进行评估，科学合理地评估手术风险，为手术的进行提供依据。
手术风险评估制度包括以下几个方面：首先是对患者的疾病情况进行评估。
医疗机构要对患者的病情进行全面评估，包括患者的病史、体征、检查结果等，了解患者的疾病类型、病情严重程度和并发症风险等信息。
其次是对手术风险的评估。
医疗机构要根据患者的疾病情况和手术类型来评估手术的风险级别，包括手术的难度、耗时、出血量、术后并发症等方面，科学预测手术的风险。
再次是对术后并发症的评估。
医疗机构要评估患者手术后可能出现的并发症和处理措施，为手术后的护理工作提供依据，及时应对各种可能的并发症。
手术安全核查制度与风险评估制度
手术安全核查制度与风险评估制度依据《中华人民共和国医师法》、《麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）》（国卫办医函（2019）884号）、《河南省卫生计生委关于转发国家卫生计生委＜医疗质量管理办法〉的通知》（豫卫医（2016）61号）及国家卫生计生委办公厅关于印发《手术安全核查制度》（卫办医政发（2010）41号）的通知的要求，结合我院实际情况，制定此制度。
手术安全核查是涉及多环节、多个人员的复杂过程，任何一个环节的差错都可能会引起错误手术（包括手术病人接错、手术错误或手术部位错误3方面内容）的发生，引发医疗事故、纠纷。
为预防错误手术的发生，医院制定《手术患者安全核查与风险评估制度》。
一、手术患者安全核查与风险评估制度包括术前患者资料和手术信息的核对、手术部位的标记及对手术风险的评估。
（一）、术前患者资料和手术信息的核对从手术科室医师决定手术的时刻开始，包括了四个环节，涉及麻醉医师、巡回护士、护工及病房医护人员。
（二）、术前患者资料和手术信息的核对有两大项内容：1、患者的病历资料、腕带、知情同意书、影像等辅助检查资料已准备齐全。
2、上述资料中，患者的姓名、年龄、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位信息须准确并相互一致。
（三）、手术患者安全核查四个重要环节：1、环节一：手术前一天，主管医生核对上述两大项内容并确保各项资料的齐全和相互信息的一致。
2、环节二：手术前一天，由麻醉医师核对并确保各项资料的齐全和相互信息的一致，并进行手术前麻醉会诊及手术风险评估，以及签订麻醉知情同意书。
3、环节三：手术前1小时，病房医护人员检查手术患者病历、影像等辅助检查资料是否齐全，术中、术后所带物品是否准备完整，术前预防性应用抗菌药物是否完成，并与接手术病人的手术室护士进行交接，并在《手术患者交接记录单》签字，在术前准备间麻醉医师、巡回护士再次核对上述两大项内容并确保各项资料的齐全。
4、环节四：患者进入手术室后手术医师、麻醉医师和巡回护士必须按照《手术安全核查表》要求在麻醉前、手术开始前及离开手术室前三次共同对患者进行安全核查。
手术安全核查与手术风险评估制度与流程[3]
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手术安全核查与手术风险评估制度与流程一、目的二、合用范围本制度合用于本院所有进行有创性诊疗操作的科室和医务人员，包括外科、麻醉科、介入科、放射科、内镜中心等。
三、相关定义1.手术安全核查：指在手术前、中、后的关键时刻，通过团队沟通和信息确认，确保正确的患者、正确的部位、正确的操作、正确的器械和药物等，避免发生医疗差错。
2.手术风险评估：指在手术前对患者的普通情况、合并症、过敏史、实验室检查结果等进行综合分析，评估患者可能浮现的并发症和死亡风险，为制定合理的手术方案和麻醉方案提供依据。
3.手术安全核查表：指根据世界卫生组织（WHO）推荐的《外科安全核对表》制定的本院合用的手术安全核查表，包括三个部份：入室前核查（签入）、麻醉前核查（暂停）、出室前核查（签出）。
4.手术风险评估表：指根据美国外科学会（ACS）推荐的《外科风险评估系统》制定的本院合用的手术风险评估表，包括两个部份：患者特征评分（PC）和手术特征评分（OC）。
四、制度内容1. 手术安全核查1. 入室前核查（签入）在患者进入手术室之前，由护士负责完成入室前核查表，并与患者进行沟通确认。
核查内容包括：患者身份确认：姓名、性别、年龄、住院号等。
手术部位确认：与患者及其家属确认，并在患者皮肤上标记。
手术允许书确认：与患者及其家属确认，并签字盖章。
手术方案确认：与患者及其家属确认，并与医嘱单一致。
麻醉方案确认：与患者及其家属确认，并与医嘱单一致。
过敏史确认：问询患者是否有药物或者其他物质过敏，并记录。
空腹情况确认：问询患者是否按要求空腹，并记录。
牙齿情况确认：问询患者是否有假牙或者其他口腔异物，并记录。
首饰情况确认：问询患者是否有戒指、耳环或者其他金属饰品，并记录。
医疗器械确认：检查患者是否有心脏起搏器、金属植入物或者其他医疗器械，并记录。
实验室检查结果确认：检查患者的血常规、凝血功能、电解质、血型等结果，并记录。
影像学检查结果确认：检查患者的X光片、CT片、MRI片等结果，并记录。
手术安全核查与风险评估制度
手术安全核查与风险评估制度一、为保障医疗安全，预防手术患者、手术部位及手术方式发生错误，凡在本院实施的手术，均应严格执行手术安全核查与风险评估。
二、手术安全核查由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和患者离室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核查，由麻醉医师主持并填写表格，无麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格，并应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。
三、实施手术安全核查前，参加手术的手术医师、麻醉医师、巡回与手术台上护士等全体人员必须全部到齐。
四、实施手术安全核查的内容及流程（一）麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次提问患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血等内容，手术医师逐一回答，同时巡回护士对照病历逐项核对并回答。
（二）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方法，再次核对患者身份、手术部位，并确认风险预警等内容。
（三）患者离室前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方法共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、患者去向等内容。
（四）三方核对人确认后签字。
当核对人为非本院医师时，应当由上级医师复核后签字确认。
五、手术安全核查必须按照步骤进行，核对无误后方可进行下一步操作。
六、确保手术前预防抗菌素规范使用，在术前，由病房医师下达医嘱；在手术室，麻醉医师负责下达医嘱，手术室护士负责核对实施。
七、医师、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。
八、术前手术医师、麻醉师、巡回护士应对患者按照手术风险评估表内容逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名，由手术医师根据评估内容计算手术风险分级。
根据评估的结果与术前讨论，制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。
手术安全核查与手术风险评估制度与流程[7]
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手术安全核查与手术风险评估制度与流程一、目的为了保障手术患者的安全，规范手术室的工作流程，防止手术中的差错和意外，提高手术质量和效率，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本院所有参与手术活动的医务人员，包括麻醉科、外科、护理部、手术室等相关科室。
三、相关定义手术安全核查：指在手术前、中、后的关键时刻，通过团队沟通和信息确认，确保正确执行手术计划，避免发生医疗差错的一种质量管理方法。
手术风险评估：指在手术前对患者的身体状况、合并症、过敏史、实验室检查结果等进行综合分析，评估患者可能出现的并发症和死亡风险，为制定合理的麻醉方案和手术方案提供依据的一种临床评估方法。
手术安全核查表：指根据世界卫生组织（WHO）推荐的《外科安全核对表》制定的适合本院实际情况的手术安全核查工具，包括入室前核查、麻醉前核查、切皮前核查、切口缝合前核查和出室前核查五个部分，每个部分由相关责任人员填写和签字确认。
手术风险评估表：指根据美国外科学会（ACS）推荐的《外科风险评估系统》制定的适合本院实际情况的手术风险评估工具，包括患者基本信息、ASA分级、手术类型、手术时间、预期并发症和死亡风险六个部分，由主刀医师或麻醉医师填写和签字确认。
四、制度内容（一）手术安全核查流程患者身份：姓名、性别、年龄、住院号等手术部位：与患者及其家属确认，并在患者皮肤上标记手术同意书：是否已经签署，并与患者及其家属确认麻醉同意书：是否已经签署，并与患者及其家属确认过敏史：是否有药物或其他物质过敏，并记录禁食情况：是否按要求禁食，并记录特殊情况：是否有其他需要注意的情况，如心脏起搏器、人工关节、假牙等，并记录核查结果：如无异常，填写手术安全核查表的入室前核查部分，并签字确认；如有异常，及时沟通并解决，或取消手术患者身份：姓名、性别、年龄、住院号等手术部位：与患者确认，并与皮肤标记一致麻醉方案：是否已经与患者及其家属沟通，并得到同意麻醉风险：是否已经与患者及其家属说明，并得到理解麻醉准备：是否已经完成相关检查和准备，如心电图、血压、血氧、静脉通路等过敏史：是否有药物或其他物质过敏，并记录特殊情况：是否有其他需要注意的情况，如心脏起搏器、人工关节、假牙等，并记录核查结果：如无异常，填写手术安全核查表的麻醉前核查部分，并签字确认；如有异常，及时沟通并解决，或取消手术患者身份：姓名、性别、年龄、住院号等手术部位：与患者确认，并与皮肤标记一致手术方案：是否已经与患者及其家属沟通，并得到同意手术风险：是否已经与患者及其家属说明，并得到理解手术准备：是否已经完成相关检查和准备，如影像学资料、手术器械、抗生素预防等过敏史：是否有药物或其他物质过敏，并记录特殊情况：是否有其他需要注意的情况，如心脏起搏器、人工关节、假牙等，并记录核查结果：如无异常，填写手术安全核查表的切皮前核查部分，并签字确认；如有异常，及时沟通并解决，或取消手术患者身份：姓名、性别、年龄、住院号等手术部位：与患者确认，并与皮肤标记一致手术过程：是否按照预定的方案进行，是否有出现意外或并发症，并记录手术器械：是否已经清点完毕，无遗留或缺失，并记录手术标本：是否已经正确标识和保存，并记录术后处理：是否已经制定了合理的术后观察和治疗计划，并记录核查结果：如无异常，填写手术安全核查表的切口缝合前核查部分，并签字确认；如有异常，及时沟通患者身份：姓名、性别、年龄、住院号等手术部位：与患者确认，并与皮肤标记一致手术结果：是否已经与主刀医师和麻醉医师沟通，并记录术后观察：是否已经安排了合适的观察地点和方式，并记录术后指导：是否已经向患者及其家属说明了术后注意事项和预防措施，并记录患者转运：是否已经准备好相关设备和人员，如担架、氧气、监护仪等，并记录核查结果：如无异常，填写手术安全核查表的出室前核查部分，并签字确认；如有异常，及时沟通并解决（二）手术风险评估流程患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号等I级：正常健康的患者，无器官功能障碍II级：有轻度全身性疾病的患者，如高血压、糖尿病等III级：有严重全身性疾病的患者，如心力衰竭、肺气肿等IV级：有威胁生命的全身性疾病的患者，如心肌梗死、肾衰竭等V级：不预期能够存活24小时的患者，无论是否接受手术VI级：脑死亡的患者，只为了器官捐献而维持生命1级：低风险手术，如皮肤或浅层软组织切除等2级：中低风险手术，如胆囊切除、阑尾切除等3级：中风险手术，如胃切除、结肠切除等4级：中高风险手术，如主动脉瘤修复、胰腺切除等5级：高风险手术，如心脏移植、多器官移植等手术时间：预计的手术开始和结束时间，以及手术持续时间预期并发症：根据患者的个体情况和手术类型，评估患者可能出现的并发症，如出血、感染、休克、栓塞、神经损伤等，并记录---ASA分级 ---手术类型 ---死亡风险 -------:-----: ---:-----: ---:-----: ------ I级 --1级 --0.01% ------ I级 --2级 --0.02% ------ I级 --3级 --0.05% ------ I级 --4级 --0.10% ------ I级 --5级 --0.20% ------ II级 --1级 --0.02% ------ II级 --2级 --0.05% ------ II级 --3级 --0.10% ------ II级 --4级 --0.20% ------ II级 --5级 --0.40% ------ III级 ---1级 -- ... ----患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号等ASA分级：是否有变化，如有，记录原因和结果手术类型：是否与预期一致，如有差异，记录原因和结果手术时间：是否与预期一致，如有差异，记录原因和结果实际并发症：是否与预期一致，如有差异，记录原因和结果实际死亡风险：是否与预期一致，如有差异，记录原因和结果手术安全核查表手术风险评估表ASA分级：美国麻醉医师协会（ASA）制定的患者全身状况分级标准ACS：美国外科学会（American College of Surgeons）困难：患者或家属不配合签署同意书或提供相关信息解决办法：耐心解释手术的必要性、风险性和保密性，尊重患者或家属的意愿和权利，如有必要，可寻求法律或伦理方面的支持困难：手术室内沟通不畅或出现冲突困难：手术过程中出现意外或并发症解决办法：保持冷静和专注，及时调整手术方案和麻醉方案，根据情解决办法：保持冷静和专注，及时调整手术方案和麻醉方案，根据情况采取相应的救治措施，如止血、输血、抗感染、抗休克等，并记录困难：手术后患者出现术后并发症或死亡解决办法：及时发现和处理术后并发症，如出血、感染、休克、栓塞、神经损伤等，并记录；如患者死亡，应尊重患者或家属的意愿，是否进行尸检或器官捐献，并记录解决办法：保持冷静和专注，及时调整手术方案和麻醉方案，根据情况采取相应的救治措施，如止血、输血、抗感染、抗休克等，并记录困难：手术后患者出现术后并发症或死亡解决办法：及时发现和处理术后并发症，如出血、感染、休克、栓塞、神经损伤等，并记录；如患者死亡，应尊重患者或家属的意愿，是否进行尸检或器官捐献，并记录五、责任分工主刀医师：负责制定手术方案，进行手术风险评估，参与手术安全核查，执行手术操作，记录手术过程和结果，制定术后观察和治疗计划，沟通患者及其家属麻醉医师：负责制定麻醉方案，进行手术风险评估，参与手术安全核查，执行麻醉操作，监测患者生命体征，记录麻醉过程和结果，沟通患者及其家属护士长或护士组长：负责组织和协调手术室的工作，进行入室前核查和出室前核查，指导和监督护理人员的工作，记录护理过程和结果手术室护士：负责协助医师进行手术操作和麻醉操作，清点和管理手术器械，标识和保存手术标本，转运患者手术室清洁人员：负责清洁和消毒手术室和器械六、考核与评价手术安全核查表的填写率、正确率和完整率手术风险评估表的填写率、正确率和完整率手术中的差错和意外的发生率和处理率手术后的并发症和死亡的发生率和处理率患者及其家属的满意度七、附则本制度自2023年8月1日起施行，由本院质量管理委员会负责解释本制度有效期为三年，到期后需重新审核和修订。
手术安全核查与手术风险评估制度与流程
手术安全核查与手术风险评估制度与流程一、手术安全核查制度手术安全核查是指在手术前，医疗机构对患者进行全面的身体检查和病史调查，以确定手术是否适合患者，并制定相应的手术计划和措施。
手术安全核查制度是医疗机构为确保手术安全而建立的一套规范化的管理制度。
1.手术安全核查的目的（1）确保手术安全，减少手术风险。
（2）提高手术成功率，减少手术并发症。
（3）保护患者的合法权益，避免医疗纠纷。
2.手术安全核查的内容（1）患者基本情况：包括姓名、年龄、性别、身高、体重、过敏史等。
（2）病史调查：包括既往病史、家族病史、手术史、药物过敏史等。
（3）体格检查：包括生命体征、心肺听诊、腹部触诊等。
（4）辅助检查：包括血常规、尿常规、心电图、胸片等。
（5）手术计划：包括手术名称、手术部位、手术时间、手术方式、麻醉方式等。
3.手术安全核查的流程（1）患者入院后，医生应对其进行详细的病史调查和体格检查，并进行必要的辅助检查。
（2）医生根据患者的病情和手术需要，制定相应的手术计划和措施。
（3）手术前，医生应对患者进行手术安全核查，确认手术计划和措施是否合理。
（4）手术安全核查应由主刀医生或其指定的医生负责，核查内容应在手术室内进行。
（5）手术安全核查应在手术开始前至少30分钟进行，核查结果应记录在患者病历中。
二、手术风险评估制度与流程手术风险评估是指在手术前，医疗机构对患者进行风险评估，以确定手术风险大小，并采取相应的预防措施。
手术风险评估制度是医疗机构为确保手术安全而建立的一套规范化的管理制度。
1.手术风险评估的目的（1）确定手术风险大小，制定相应的预防措施。
（2）提高手术成功率，减少手术并发症。
（3）保护患者的合法权益，避免医疗纠纷。
2.手术风险评估的内容（1）患者基本情况：包括姓名、年龄、性别、身高、体重、过敏史等。
（2）病史调查：包括既往病史、家族病史、手术史、药物过敏史等。
（3）体格检查：包括生命体征、心肺听诊、腹部触诊等。
手术安全核查与手术风险评估制度及流程
手术安全核查与手术风险评估制度及流程手术是医院中一项高风险的医疗行为，关系到患者的生命安全和健康。
为了确保手术的安全性，医院制定了手术安全核查与手术风险评估制度。
本文将介绍手术安全核查与手术风险评估的概念、目的以及具体的流程和操作规范。
一、手术安全核查的概念和目的手术安全核查是指在手术开始前，由手术团队对患者的身份、手术部位以及手术相关的信息进行核查和确认，以减少手术操作中的错误和事故发生。
手术安全核查的目的在于确保患者在手术过程中得到正确的治疗，并避免手术中出现失误。
手术安全核查的相关要求包括：确认患者身份、确认手术部位、核对手术相关的卫生状况，以及检查手术仪器和设备的完好性。
通过这些核查步骤，可以有效降低手术中的医疗风险，保证手术过程的安全性。
二、手术安全核查的具体流程手术安全核查需要参与手术的医务人员共同配合进行，通常包括主刀医师、麻醉师、护士等。
具体的流程如下：1. 确认患者身份：医务人员要核实患者的姓名、年龄、住院号等身份信息，并与病历单和手术同意书进行比对，确保患者身份的准确性。
2. 确认手术部位：医务人员在术前会根据患者病历和影像资料等信息，明确手术部位，并进行标记。
手术前要再次核查手术部位是否正确，并与患者进行确认。
3. 核对手术相关卫生状况：在手术开始前，医务人员要检查患者是否完成洗净手术部位、是否刮胡子等根据需要的准备工作。
4. 检查手术仪器和设备：医务人员要检查手术所需的仪器和设备是否已准备齐全，并确保其完好无损。
三、手术风险评估的概念和目的手术风险评估是指在手术前对患者的身体状况进行评估和分级，确定手术的风险程度，并采取相应的预防和处理措施。
手术风险评估的目的是为了降低手术后并发症的发生率，提高手术的成功率。
手术风险评估通常根据患者的年龄、性别、病史等因素进行综合评估，并分级为低风险、中风险和高风险。
评估结果将指导医务人员在手术过程中的操作和护理措施，以及术后的监护和处理。
《手术安全核查制度》及《手术风险评估制度》
手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资格的手术医师（术者）、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由术者主持，三方共同执行核查。
手术安全核查结果由巡回护士统一记录，逐项填写于《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术及麻醉方式、手术部位与标识、知情同意情况、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向术者和麻醉医师报告。
（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性和各种管路（动静脉通路、引流管等）通畅情况，确认患者去向等内容。
（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由巡回护士与医嘱下达者共同核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
姓名 徐善玉 香寰 方淑慧 吴泉玲 徐红玲 王前莉 林中稀 严建浩 合计
0-10分 9 8 8 8 7 7 7 7 61
=13.82%-9.15% =4.67%
目标圈能力=合计/（圈员*满分） =61/（8*10） =76.25%
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
八、设定理由
66.21%
改 善 幅 度
2
6.67% 83.33%
麻醉医生对核查流程 不够清楚
2
6.67% 90.00%
巡回护士忙于准备其 他手术用物
2
6.67% 96.67%
其他
1 4.82% 101.49%
合计
30
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
九、原因分析
医护人员对
人
核查重要性
认识不足
对核查重 要性认识 不足
对核查流
程不够清
核查次数不全
3 3.95% 96.05%
记录缺项
2 2.63% 98.68%
其他
1 1.32% 100.00%
合计
76
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
七、目标值计算
现况值： 13.82%
改善重点值： 目标圈能力：
86.84%
76.25%
目标值=现况值-[（现况值-理想值）*改善重点*圈能力)] =13.82%-[（13.82%-0%)*86.84%*76.25%）]
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
三、活动计划甘特图
月份周期
2018年 月
2018年 月
பைடு நூலகம்
2018年 月
方法
责任人
活动项目 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
2.加强手术人员责任心；
职责及法律责任，强化他们的法律意识；
3.加强法律教育；
4、手术小组成员对患者手术的三个环节需熟悉和了解，手机患者资
4.加强医护沟通。
料过程中，医护之间要进行有效沟通，建立相互支持、相互提醒的 密切合作关系，从而避免漏项、记录错、不规范签名等。
负责人：香寰
实施时间：2018.7.5—2018.8.3
手术医生对核查表的重要性认识不足。
手术医生未和病人同时进入手术间。
缺乏相关监督制度。
巡回护士对核查内容不清晰。
十、对策拟定及实施（一）
对策一
对策名称 真因
提高手术医生对核查重要性的认识，做到三方共同进行核查。 手术医生对核查的重要性认识不足。
改善前：
对策实施：
手术医生由于对手术安全核查重要性认识不足，认为只要手
同
进
手术安
行
全核查 单填写 内容较
核 查
多
料
三方未共同进行核查的真因柏拉 图
三方未共同进行核查真因柏拉图缺陷比Βιβλιοθήκη 例（百 所占百分 累计百分
检查项目
分比） 比
比
手术医生对核查重要 性认识不足
11
36.67% 36.67%
手术医生未和病人同 时进入手术间
6
20.00% 56.67%
缺乏相关监督制度 3 10.00% 66.67%
1
麻醉医生对核查流程不够清 楚
1
其他
1
合计
12
8.33% 75.00%
8.33% 83.33%
8.33% 91.67% 4.82% 96.49%
真因解析小结
1.通过组员的工作经验、书籍查阅、文献参考等方 式找出可能原因。
手术安全核查和手术风险评估制度及流程
手术安全核查制度一、手术安全核查是由拥有执业资质的病房护士，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在手术患者出病房前，麻醉实行前、手术开始前和患者走开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度合用于各级各种手术，其余有创操作可参照履行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份辨别信息的表记以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同履行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实行手术安全核查的内容及流程。
（一）出病房前：由病房护士依据病历、医嘱，到床旁与患者及家眷进行交流确认，查对腕带身份表记，核敌手术部位及表记。
并与手术室护工的手术病人转运本查对（科室，床号，住院号，姓名，年纪，性别，手术名称），确认无误后署名，仔细填写手术转运交接单（注意术顶用药，管道状况，皮肤状况等内容）。
（二）麻醉实行前：三方依据《手术安全核查表》挨次查对患者身份（姓名、性别、年纪、病案号）、手术方式、知情赞同状况、手术部位与表记、麻醉安全检查、皮肤能否完好、术野皮肤准备、静脉通道成立状况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血状况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（三）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪）、手术方式、手术部位与表记，并确认风险预警等内容。
手术物件准备状况的核查由手术室护士履行并向手术医师和麻醉医师报告。
（四）患者走开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪）、实质手术方式，术顶用药、输血的核查，盘点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完好性、动静脉通路、引流管，确认患者去处等内容。
手术室护士并填写手术转运交接单。
（五）三方确认后分别在《手术安全核查表》上署名。
六、手术安全核查一定依据上述步骤挨次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提早填写表格。
七、术顶用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师依据状况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
手术安全核查与手术风险评估实用制度
手术安全核查制度一、手术安全核查是由拥有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者走开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
本制度所指的手术医师是指术者，特别状况下可由第一助手取代。
二、本制度合用于各级各种手术，其余有创操作应参照执行。
三、手术患者均应配戴有患者身份辨别信息的表记以便核查。
四、手术医师、麻醉医师、巡回护士分项填写《手术安全核查表》并共同确认。
无麻醉医师参加的手术，由手术医师、巡回护士填写相应内容。
五、实行手术安全核查的内容及流程。
（一）麻醉实行前：核查各方共同挨次确认《手术安全核查表》中第一项麻醉实行前内容: 患者身份（姓名、性别、年纪、病案号）、手术方式、知情赞同、手术部位与表记、植入物、假体、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血状况、迅速病理、皮肤能否完好、术野皮肤准备，手术、麻醉风险预警等。
由手术医师填写并在署名处署名。
（二）手术开始前：按上述方式，核查第二项手术开始前内容：患者身份（姓名、性别、年纪）、手术方式、手术部位、手术体位、静脉通道、心电监护、血氧检测成立、术前术中特别用药状况等。
由麻醉医师填写并在署名处署名（无麻醉医师参加的手术，由巡回护士填写相应内容）。
（三）患者走开手术室前：按上述方式，核查第三项患者走开手术室前内容：实质手术方式、麻醉方式、手术时间、植入物、输血、盘点手术用物、确认手术标本，检查皮肤完好性、动静脉通路、引流管、确认患者去处等。
由巡回护士填写并在署名处署名。
（四）随访项目由患者主管医师在出院前填写完美。
六、手术安全核查一定依据上述步骤挨次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提早填写表格。
七、术顶用药、输血的核查：由手术医师或麻醉医师依据状况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应纳入病历中保留，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保留一年。
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手术安全核查制度
一、手术安全核查是由具有执业资格的手术医师（术者）、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由术者主持，三方共同执行核查。
手术安全核查结果由巡回护士统一记录，逐项填写于《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术及麻醉方式、手术部位与标识、知情同意情况、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向术
者和麻醉医师报告。
（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性和各种管路（动静脉通路、引流管等）通畅情况，确认患者去向等内容。
（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由巡回护士与医嘱下达者共同核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
十一、附表：濮阳惠民医院手术安全核查表
手术安全核查表
科 别： 患者姓
名：
性别： 年龄： 住院号： 麻醉方式： 手术方
式：
术 者：
手术日期：
《手术安全核查表》填表说明
1. 本表格在患者进入手术室按程序进行核查后方可填
写。
2. 手术安全查核在术者的主持下进行，术者、麻醉医师、手术室护士按下述步骤共同实施“三步安全核查”，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向术者和麻醉医师报告。
第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
3. 手术安全查核结果由手术室护士统一记录。
附件2
手术风险评估制度
为提升医疗环节质量，进一步加强手术安全管理，使手
术风险得到科学客观的评估，制定本制度。
一、每名手术患者都应进行手术风险评估。
二、术者、麻醉医师对患者进行手术风险评估时应严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。
三、术者、麻醉医师、巡回护士应按照手术风险评估表的内容对患者进行逐项评估，三方确认后分别在表格上签名。
手术风险评估分级≥2级时，须组织科内甚至院内会诊，并进行二次评估。
如评估结论仍为手术治疗，须由手术科室向医务科申报重大高危手术。
四、患者经过评估，如属本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，做好必要的知情告知，并协商下一步处理意见。
五、手术风险评估表填写说明
1. 本表格由术者、麻醉医师在术前一天完成评估（急诊手术在术前完成评估即可），巡回护士在准备切开皮肤前参与核对。
2. 准备切开皮肤前，术者、麻醉医师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。
3. “手术切口清洁程度”、“手术类别”、“手术持续时间”
等内容由术者勾选相应分值，“手术风险评估”栏内各项分值由术者填写并计算NNIS分级。
其中，手术持续时间为预计时间，应在术前一天完成预评估（急诊手术除外）。
4. “麻醉分级（ASA分级）”由麻醉医师勾选相应分值。
5. “随访”视切口愈合与感染情况在患者出院前由主管医师勾选。
6. 如属急诊手术，由术者在术前勾选。
六、本表格由患者所在科室在电子病历系统中打印，归入病历中保管。
七、附件：1. 手术风险分级标准（NNIS）简介
手术风险分级标准（NNIS）简介在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，
2.麻醉分级，
3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。
定义如下：
（1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：
I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。
IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
（2）麻醉分级(ASA分级)
手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA
分级)。
P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者
（3）手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”
2.手术风险分级的计算
手术风险分为四级。
具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级
表1：分值分配
表2：手术风险分级计算举例
手术风险评估表
日期：科别：住院号：实施手术名称：
《手术风险评估表》填表说明
1. 本表格由术者、麻醉医师在术前一天完成评估（急诊手术在术前完成评估即可），巡回护士在准备切开皮肤前参与核对。
2. 准备切开皮肤前，术者、麻醉医师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。
3. “手术切口清洁程度”、“手术类别”、“手术持续时间”等内容由术者勾选相应分值，“手术风险评估”栏内各项分值由术者填写并计算NNIS分级。
其中，手术持续时间为预计时间，应在术前一天完成预评估（急诊手术除外）。
4. “麻醉分级（ASA分级）”由麻醉医师勾选相应分值。
5. “随访”视切口愈合与感染情况在患者出院前由主管医师勾选。
6. 如属急诊手术，由术者在术前勾选。