神经外科分级_护理

健康教 根据患者病情，适时讲解疾病及用药相关知识，介绍术前准备、书
育
中配合和术后注意事项，指导患者合理饮食与自我护理
饮 食 遵医嘱给予合理饮食，协助患者进食、进水或注入管饲饮食，观察
进食、水情况。给予饮食指导，定时定量。 备注：每日 4—6 次
心理支 经常与患者交流和沟通，鼓励患者表达心感受，对症实施心理疏导
检 查 预约检查并做好检查前准备、检查后护理，详细告知注意事项及配
合等相关事宜，必要时陪检
术前准 遵医嘱正确执行各项术前准备，如呼吸道准备、胃肠道准备、排便
备源自文库
练习、手术区皮肤准备、备血、药物过敏试验、准备腕带及手术服、
留置胃管及尿管等，填写手术交接单与手术室工作人员交接手术需
要物品如病历、医学影像资料、药物等并签字
项
特级护理
一级护理
二级护理
三级护理
目护
理级别
1.病情危重，随 1.全麻手术后或大手 1.病情相对稳 1.生活完全自
时可能发生病 术后需要严密观察病 定，需限制活动 理且病情稳定
情变化需要进 情的患者。
的患者。
处于康复期的
行抢救的患者。2.病情趋向稳定的重 2.年老体弱、行 患者。
分级依据 2.大面积脑出 症患者。
整理床单位，给 床单位，根据患者自 整理床单位，根 保持病床清洁
予患者面部清 理能力给予或协助患 据患者自理能 舒适，做好患
洁、口腔护理、者面部清洁、口腔护 力给予或协助 者安全管理。
梳头、足部清 理、梳头、足部清洁、患者面部清洁、
洁、会阴护理 会阴护理 2-3 次/日。口腔护理、梳
2-3 次/日。 2.卧位护理：翻身、 头、足部清洁、
基础护 2.卧位护理：给 叩背 1 次/2 小时，必 会阴护理 1-2 次
理
与患者床上移 要时协助患者床上移 /日。
动、翻身、叩背 动，做好压疮预防及 2.卧位护理：根
1 次/2 小时，做 护理。
神经外科分级护理制度
住院患者由医师根据其病情和生活自理能力决定护理级别，下达医嘱，并根据患者的情况变 化进行动态调整。分为三个级别：一级护理、二级护理和三级护理，护理人员应根据医嘱做 出标志，并实施相应护理。 一、特级护理 病情依据 1. 重度颅脑损伤伴多脏器损伤及大出血的患者。 2. 颈髓损伤伴呼吸困难且气管切开的患者。 3. 脑干出血急性期且呼吸困难昏迷的患者。 4. 头、颈、胸、腰等复合伤合并休克的患者。 护理要点 1. 严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施. 3. 根据医嘱，准确记录每小时入量、液体种类及每小时尿量. 4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如会阴护理、口腔护理、压疮护理、气 道护理及管路护理等，实施安全措施。 5. 保持患者的舒适和功能体位。 6. 实施床头交接班。 二、一级护理 病情依据 1.脑出血急性期或脑出血术后、需密切观察病情变化者。 2.颅脑损伤或颅脑复合伤急性期、需监护患者病情者。 3.各种颅肿瘤或椎管占位术后患者。 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 护理要点 1. 每小时巡视患者观察病情变化。 2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施. 3. 根据病情测量生命体征。 4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如会阴护理、口腔护理、压疮护理、气 道护理及管路护理等，实施安全措施。 5. 保持患者的舒适和功能体位。 6. 提供护理相关的健康指导。 三、二级护理 病情依据 1.脑出血术后处于恢复期患者。 2.颅脑损伤病情稳定，仍需卧床的患者。 3.各种颅肿瘤术后处于康复期的患者。 4.生活自理且病情稳定的患者。 护理要点 1. 每 2 小时巡视患者观察病情变化。 2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施. 3. 根据病情测量生命体征。 4. 根据患者病情，正确实施基础护理、安全护理。
巡视时 安排专人 24h 护 每小时巡视一次 每两小时巡视 每三小时巡视
间
理
一次
一次
住 生命体 密切观察监测生命体征根据患者病情，观察监测生命体征
征
治 疗 遵医嘱正确实施治疗、给药措施，观察了解患者的反应和用药后效
院
果
切 口 观察切口敷料是否干燥，切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落等，
注意切口愈合情况，有无局部红、肿、热、痛等切口感染征象
管 道 1、保持各类管道位置正确，标识清晰，引流通畅，管壁清洁，更换
护 理 及时，密切观察，准确记录，妥善固定
2、记录深静脉置管部位及深静脉置管后维护（包括定时冲管，消毒，
更换贴膜等）
3、气管套管持续泵入湿化液，定时清洗消毒套管，系带清洁，固定
松紧合适
4、严密观察记录脑室引流管位置及引流速度
卧 位 根据患者病情，保持正确的姿势和卧位，满足患者舒适与安全需要
监护生命体征 的患者。
的患者。
备好床单位，迎接新患者至指定床位，评估病情，佩戴腕带，通知
入 院 医师接诊，协助患者完成清洁护理，给予入院介绍与指导，填写相
关入院资料，完成入院护理评估，执行医嘱与疾病护理常规，通知
营养室准备膳食。急诊患者备好急救器材及药物通知重症监护室和
手术室，做好抢救和急诊手术准备。
5. 提供护理相关的健康指导。 四、三级护理 病情依据 1.生活完全自理且病情稳定的患者； 2.生活完全自理且处于康复期的患者。 护理要点 1. 每 3 小时巡视患者观察病情变化。 2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施. 3. 根据病情测量生命体征。 4. 提供护理相关的健康指导。
神经外科分级护理服务标准
动不便的患者。2.生活完全自
血患者及急性 3.手术后或者治疗期 3.生活部分自 理且病情稳定
脑挫伤患者。 间需要严格卧床的患 理的患者。 需择期手术的
3.脑疝形成等 者。
患者。
需要严密监护 4.生活完全不能自理
生命体征的患 且病情不稳定的患
者。
者。
4.其它有生命 5.生活部分自理，病
危险需要严密 情随时可能发生变化
持
专科护 1、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、尿量，保持呼
理
吸道通畅
2、脑血管造影或介入手术后患者手术侧下肢制动 24~48 小时，穿刺
处盐袋压迫 6 小时，严密观察皮肤颜色、温度、有无包块、硬结、
波动感，每 30 分钟观察足背动脉搏动一次
1.晨晚间护理，1.晨晚间护理，整理 1.晨晚间护理，整理床单位，