灵枢百病始生第六十六

理论 阐释
虚邪 皮肤 络 经 输 伏冲 肠胃 膜原 毛发立、淅然恶寒、 毛发立、淅然恶寒、皮肤痛 肌肉痛 洒淅恶寒、 洒淅恶寒、犹如受惊一般 肢节痛、 肢节痛、腰脊强 体重、 体重、身痛 从寒化：食不化 飧泄 从寒化：食不化---飧泄 奔响腹胀 从热化：溏出糜 从热化： 息而成积
四、不同积病的表现
一、邪气与病位
[ 原 文]
黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑， 黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑， 喜怒。喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。 清湿[1]喜怒。喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。 所伤异类， 岐伯曰： 三部之气[2]，所伤异类，愿闻其会[3]。岐伯曰：三部之气 各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。 各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤 藏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下； 藏，藏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭 则病起于上，是谓三部。 不可胜数。 虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫泆[4]，不可胜数。 1.清湿：清，寒也。清湿，即寒湿之邪。 1.清湿： 寒也。清湿，即寒湿之邪。 清湿 2.三部之气 伤于上部的风雨之邪，伤于下部的寒湿之气， 三部之气： 2.三部之气：伤于上部的风雨之邪，伤于下部的寒湿之气， 伤于五脏的喜怒之气。 伤于五脏的喜怒之气。 3.愿闻其会 愿闻其会： 要也，要点，要领。 3.愿闻其会：会，要也，要点，要领。 3.淫泆 淫泆： 浸淫； 布散。淫泆，言病邪在体内浸淫、 3.淫泆：淫，浸淫；泆，布散。淫泆，言病邪在体内浸淫、 扩散。 扩散。
[理论阐释] 理论阐释]
不同邪气发病的部位特点
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邪气性质不同，侵害人体的部位不同，发病有“ 邪气性质不同，侵害人体的部位不同，发病有“或 起于阴，或起于阳”之分。 起于阴，或起于阳”之分。 情志内伤，病多发于五脏，故“喜 情志内伤，病多发于五脏， 怒不节则伤脏”而病起于内。 怒不节则伤脏”而病起于内。 地之清湿属外感之阴邪，故 地之清湿属外感之阴邪， 清湿袭虚，则病起于下” “清湿袭虚，则病起于下”。 天之风雨属外感之阳邪，故 天之风雨属外感之阳邪， 风雨袭虚，则病起于上” “风雨袭虚，则病起于上”。
三、外邪伤人之传变
[原 文]
是故虚邪之中人也，始于皮肤。皮肤缓则腠理开，开则 是故虚邪之中人也，始于皮肤。皮肤缓则腠理开， 邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然， 邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮 肤痛。留而不去，则传舍于络脉。在络之时，痛于肌肉， 肤痛。留而不去，则传舍于络脉。在络之时，痛于肌肉，其 痛之时息， 留而不去，传舍于经。在经之时， 痛之时息，大经乃代[1]。留而不去，传舍于经。在经之时， 留而不去， 在输之时， 洒淅喜惊[2]。留而不去，传舍于输[3]。在输之时，六经不通 四肢，则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉[4]， 四肢，则肢节痛，腰脊乃强。留而不去， 在伏冲之脉时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃， 在伏冲之脉时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃 之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。 之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。 留而不去，传舍于肠胃之外， 之间，留著于脉。 留而不去，传舍于肠胃之外，募原[5]之间，留著于脉。稽留 而不去， 或著孙脉，或著络脉，或著经脉， 而不去，息而成积[6]。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或 著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋[7]，或著于肠胃之募 著输脉，或著于伏冲之脉， 邪气淫泆，不可胜论。 原，上连于缓筋[8]，邪气淫泆，不可胜论。
（二）病证的命名方法
正名有助于人们的交流，有助于学术进步， 正名有助于人们的交流，有助于学术进步，故古医家 极为重视对疾病的命名。 极为重视对疾病的命名。 “气有定舍，因处为名”，说明依据邪气侵袭、居留 气有定舍，因处为名” 说明依据邪气侵袭、 的部位而确定相应的病名是《内经》 的部位而确定相应的病名是《内经》给病证命名的主要方 法之一。如上所述，情志内伤多伤脏而病起于内， 法之一。如上所述，情志内伤多伤脏而病起于内，地之清 湿属外感之阴邪，多先伤人体下部， 湿属外感之阴邪，多先伤人体下部，天之风雨属外感之阳 邪，多先伤人体上部，故疾病常常分为上下中外三部。 多先伤人体上部，故疾病常常分为上下中外三部。
2.两虚相得，乃客其形：两虚，虚邪和虚人。相得，相合。 2.两虚相得，乃客其形：两虚，虚邪和虚人。相得，相合。 1.虚邪：泛指四时不正之气。《灵枢九宫八风》 虚邪： 1.两虚相得，众人肉坚：两实，灵枢九宫八风》：“； 3.两实相逢 众人肉坚：两实，言天气正常和正气充实； 两实相逢， 3.虚邪 泛指四时不正之气。 言天气正常和正气充实风 两实相逢 侵犯。言邪气与正气虚弱两种情况相遇、 客，，指肌肉坚实，健康无病。 养万物。从其冲后来为 肉坚，指肌肉坚实，健康无病。，养万物。、相合，虚邪 肉坚侵犯。言邪气与正气虚弱两种情况相遇 相合， 从其所居之乡来为实风，主生长， 从其所居之乡来为实风，主生长 就会侵犯人体而产生明显的病态。 就会侵犯人体而产生明显的病态 4.三员伤人者也，主杀主害者。” 三员： 4.三员伤人者也，主杀主害者。。 虚风， 即三部。 虚风，：即三部。
[原 文]
黄帝曰：愿尽闻其所由然。岐伯曰： 黄帝曰：愿尽闻其所由然。岐伯曰：其著孙络之脉而成 积者，其积往来上下， 积者，其积往来上下，臂手孙络之居[1]也，浮而缓[2]，不能 故往来移行肠胃之间，水湊渗注灌， 句积而止之[3]，故往来移行肠胃之间，水湊渗注灌，濯濯有 音，有寒则满雷引，故时切痛。其著于阳明之经，则挟 有寒则 满雷引，故时切痛。其著于阳明之经， 满雷引 脐而居，饱食则益大，饥则益小。其著于缓筋也， 脐而居，饱食则益大，饥则益小。其著于缓筋也，似阳明之 饱食则痛，饥则安。其著于肠胃之募原也， 积，饱食则痛，饥则安。其著于肠胃之募原也，痛而外连于 缓筋，饱食则安，饥则痛。其著于伏冲之脉者， 缓筋，饱食则安，饥则痛。其著于伏冲之脉者，揣之应手而 发手则热气下于两股，如汤沃之状。其著于膂筋， 动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其著于膂筋，在肠 后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其著于输之脉者, 后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其著于输之脉者, 闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。此邪气之从外入内， 闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。此邪气之从外入内，从上 下也。 下也。
五、积的生成
[ 原 文]
黄帝曰： 积之始生， 至其已成， 奈何？ 岐伯曰： 黄帝曰 ： 积之始生 ， 至其已成 ， 奈何 ？ 岐伯曰 ： 积之 始生， 得寒乃生，厥乃成积也。黄帝曰：其成积奈何？ 始生 ， 得寒乃生 ， 厥乃成积也 。 黄帝曰 ： 其成积奈何 ？ 岐 伯曰： 悗生胫寒， 胫寒则血脉凝涩， 伯曰 ： 厥气生足悗 [1] ， 悗生胫寒 ， 胫寒则血脉凝涩 ， 血脉 凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则胀 凝涩则寒气上入于肠胃 ， 入于肠胃则 胀 ， 胀则肠外之 胀则肠外之 日以成积。卒然多食饮则肠满， 汁沫迫聚不得散 [2] ， 日以成积 。 卒然多食饮则肠满 ， 起居 不节， 用力过度则络脉伤，阳络 [3] 伤则血外溢， 血外溢则 不节， 用力过度则络脉伤 ， 伤则血外溢， 衄血； 伤则血内溢，血内溢则后血。 肠胃之络伤， 衄血 ； 阴络 [3] 伤则血内溢 ， 血内溢则后血 。 肠胃之络伤 ， 则血溢于肠外， 肠外有寒，汁沫与血相搏， 则血溢于肠外 ， 肠外有寒 ， 汁沫与血相搏 ， 则并合凝聚不 得散， 而积成矣。卒然外中于寒， 若内伤于忧怒， 得散 ， 而积成矣 。 卒然外中于寒 ， 若内伤于忧怒 ， 则气上 气上逆则六输不通， 温气不行，凝血蕴里而不散， 逆 ， 气上逆则六输不通 ， 温气不行 ， 凝血蕴里而不散 ， 津 液涩渗，著而不去，而积皆成矣。 液涩渗，著而不去，而积皆成矣。
6.息而成积 洒（xiǎn)淅，寒栗貌。洒淅喜惊指患者寒栗频频难 2.洒淅喜惊 大经，指经脉。积块是替代。大经乃代， 1.大经乃代：大经，指经脉。代，是替代。大经乃代，指邪气由 息而成积： 洒淅喜惊： 大经乃代： 息而成积 洒淅喜惊 大经乃代 冲脉隐行于脊柱内的部分，部位较深， 7.膂筋：附于脊膂之筋。积，积块。息而成积言邪气留于肠外募 膂筋：募与膜通生长。 寒栗貌。 膂筋 募与膜通，募原即膜原，。指足太阳膀胱经故称。 3.传舍于输 冲脉隐行于脊柱内的部分，部位较深，故称。 5.募原：附于脊膂之筋 淅 4.伏冲之脉：息，生长。 传舍于输： 募原： 伏冲之脉： 即下文所谓输脉，指足太阳膀胱经。 传舍于输 募原 伏冲之脉 输，，募原即膜原，此指肠胃之间的脂膜。 即下文所谓输脉此指肠胃之间的脂膜。 ， 。 原之间的脉中，气血凝聚而不行，日久生长出积块。 以自控，犹如受了惊恐一样。 络脉深入经脉，经脉接替络脉受邪。 原之间的脉中，气血凝聚而不行，日久生长出积块。 以自控，循于腹内之筋，指足阳明之筋。 络脉深入经脉 经脉接替络脉受邪。 8.缓筋：循于腹内之筋，指足阳明之筋。 缓筋： 缓筋 犹如受了惊恐一样。
[学习要求] 学习要求]
1.掌握病邪与病位的关系。 1.掌握病邪与病位的关系。 掌握病邪与病位的关系 2.掌握疾病发生的基本原则， 2.掌握疾病发生的基本原则，正与邪在发病中的辩证 掌握疾病发生的基本原则 关系。 关系。 3.掌握积的病因病机。 3.掌握积的病因病机。 掌握积的病因病机 4.了解外感病的传变机理与一般规律。 4.了解外感病的传变机理与一般规律。 了解外感病的传变机理与一般规律 5.了解邪入五脏为病的一般情况。 5.了解邪入五脏为病的一般情况。 了解邪入五脏为病的一般情况
[理论阐释] 理论阐释]
（一）外感病的发病机理
1.“两虚相得，乃客其形”，这是《内经》对外感病 1.“两虚相得，乃客其形” 这是《内经》 发病机理的高度概括。人体感受外邪而发病，必须具备两 发病机理的高度概括。人体感受外邪而发病， 个基本因素， 外有虚邪之风，内有身形之虚，两者相合, 个基本因素，即外有虚邪之风，内有身形之虚，两者相合, 其病乃生。若不存在这两种基本因素，而是“两实相逢” 其病乃生。若不存在这两种基本因素，而是“两实相逢”, 则人不会得病。 则人不会得病。 2.正气不足在发病过程中起着主导作用。尽管“ 2.正气不足在发病过程中起着主导作用。尽管“两虚 正气不足在发病过程中起着主导作用 相得”就会导致疾病， 相得”就会导致疾病，但在一般情况下正气是决定受邪发 病与否的关键，故文中指出“风雨寒热，不得虚， 病与否的关键，故文中指出“风雨寒热，不得虚，邪不能 独伤人” 而无虚之人，即便是“卒然逢疾风暴雨” 独伤人”，而无虚之人，即便是“卒然逢疾风暴雨”，也 不会受邪疾病。 不会受邪疾病。
二、邪气、正气与疾病的发生 邪气、
[原 文]
黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。 黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。岐伯 风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。 曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨 而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人， 之风， 而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪[1]之风， 与其身形，两虚相得， 两实相逢， 与其身形，两虚相得，乃客其形[2]，两实相逢，众人肉坚 [3]。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大 其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实， 病乃成。气有定舍，因处为名，上下中外， 病乃成。气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员[4]。
3.不能句积而止之：句，《甲乙经》作“拘”，可从。本句谓 不能句积而止之： 不能句积而止之臂手， 甲乙经》 1.臂手孙络之居：臂手 臂手孙络之居： 擘乎”，可从 可从。 臂手孙络之居 擘乎”可从。。擘， 2.浮而缓：谓孙络浮浅而弛缓。 浮而缓： 浮而缓 谓孙络浮浅而弛缓。 。 孙络不能约束其积使之固定不移。犹处也。 孙络不能约束其积使之固定不移，犹处也。 聚也。 于也。 通“辟”，聚也。乎，于也。居
灵枢 灵枢百病始生第六十六
[篇
解]
百病：多种疾病。 百病：多种疾病。 始生：开始发生。 始生：开始发生。 本篇着重讨论疾病发生的原因，病邪伤人的途 本篇着重讨论疾病发生的原因， 径、部位，疾病传变的机理，重点论述了严重疾病 部位，疾病传变的机理， “积”的发生。由于全篇重在论述疾病的发生，故 的发生。由于全篇重在论述疾病的发生， 以“百病始生”名篇。 百病始生”名篇。