肛瘘病人围手术期的护理
婴幼儿肛瘘围手术期护理
理人员应密切配合及 时完成 ， 留取 大小便 标本 ， 如 采集 血标 本， 护送做心 电图 、 胸透 ； 婴幼儿 可不 剃毛 ， 但术前必须洗 澡 ，
对５ ６例４ Ｊ 肛瘘患儿实施 了肛瘘切 除术 ， ，Ｌ 并在 围手术期 ， 进 行 了精心护理 ， 取得较 好效果 ， 将 围手术期护 理体会 介绍 现
天。
２ ２ １ 保持呼吸道通畅 ， ．． 观察生命体征
麻 醉清醒前 ， 给予
氧气吸入 ， 电监 护 ， 切观察生 命体 征变化 。患 儿予 去枕 心 密 平 卧位 ， 头偏 向一侧 ， 肩部抬高 ， 使呼 吸道 呈水平 位。密切观 察 呼吸频率 、 节律 、 呼吸音及 口唇 、 甲床 、 皮肤颜色 ， 根据患儿 呼吸音 及时吸出呼吸道 分泌物 ； 如发生 呼 吸道阻塞 ， 时查 及 找阻塞 原因。备气管切开盘等急救物品及药 品于床旁 ， 本组 无 ｌ 发生 窒息。全麻 清醒后 ， 例 置幼儿 于斜 坡卧 位 ， 出现 如
２ １ 术 前 护 理 ．
２ １ １ 心理护理 由于患儿年 龄 的特 殊性 ， ．． 家属 存在 不 同 程度的恐惧 、 焦虑心理 ， 担心患儿年龄太小 ， 能否耐受麻 醉 和
如下 。
以清除皮肤污垢 ， 防止术后皮肤 感染 。 由于婴幼儿禁食水时 间过长会哭闹不止 ， 我们 主张术前 ４小时禁 食水足够… 。 ２ １３ 保暖和防暑 ．． 婴幼儿 神经系统 活动 不稳 定 ， 周 围 对 环境的冷热反应非常敏 感 ， 环境温度 较高 时易发 生高热 ， 寒 冷 时易发生呼吸感染 ， 以， 所 在术前 准备 皮肤及其 他护 理工 作 时要 注意防止受凉 ， 夏季室 内最好 有空调 ， 冬季 最好 有暖
Ｌ ｉ ｉｇ Ｌ Ｕ Ｚ ｏ ｇｕ ， ＨＵ Ｙ ｎｉ Ｉ ａ ｎ ， Ｉ ｈ ｎ ｉｎ Ｚ ａ ｌ Ｊｐ
肛肠常见三大疾病围手肛术期护理
肛肠常见三大疾病围手肛术期护理痔疮、肛裂、肛瘘是临床肛肠疾病中最常见的三大疾病,目前,治疗这三大疾病最重要和最有效的方法就是手术治疗,而围手术期的护理直接影响病情的治愈或转归。
随着社会的发展,人们对健康的要求越来越高,这就要求我们护理人员提高自身素质,转变观念,为患者解决术前、术中、术后的心理及生理需求,使患者安全满意的渡过围手术期,现将本人的护理体会介绍如下。
1 术前护理1.1 心理护理此三大疾病患者病程长,反复发作,迁延难愈,患者几经治疗,但常常难以得到理想的效果,一旦求医,又担心手术效果不好,因此,术前必须对患者做好心理护理及耐心解释,取得患者配合,主要有以下几个方面:①发病机理,疾病发展规律及手术治疗的必要性和效果。
目的使患者心中有数,积极主动配合,建立良好的护患关系;②手术的经过、麻醉方法、术后注意事项以及术后可能出现的并发症。
通过进行指导式的思想工作解除患者的思想负担;③动员患者戒烟、戒酒或辛辣刺激之品,告知饮酒,辛辣刺激之品会引起肛门局部血管扩张、淤血,对术中术后利,嘱患者避免感冒和腹泻。
1.2 了解病情掌握患者的临床症状,如:疼痛的性质、部位、便血的程度,以利于术后观察。
1.3 功能锻炼教会患者做缩肛运功,以利于术后进行有效的功能锻炼。
2 术中护理①在亲切的交谈中了解患者对所患疾病及手术的认知情况,最担心的问题。
使患者取右侧卧位,双腿屈曲,充分暴露肛门部手术视野。
尽量少暴露患者身体,注意保暖,避免感冒;②消除患者的紧张情绪,分散患者的注意力,对过度紧张者,指导其深呼吸,使全身放松并保持情绪稳定。
密切观察患者脉搏、呼吸和血压等生命体征的变化;③护理与术中步骤相配合。
3 术后护理3.1 术后患者适当卧床休息,密切观察生命体征变化。
并观察伤口敷料有无渗血和出血情况。
如敷料被血性液湿透,患者感到下腹部胀疼或便意,或有心悸、口渴、面色苍白、脉搏细弱等提示有出血的可能,应及时报告医生处理。
3.2 做好患者的心理护理,多安慰鼓励患者,消除其恐惧心理,增强战胜疾病的信心。
肛瘘围手术期护理体会
肛瘘 围手术期护理体会
饶 东华 周 小 美 ” 王 爱香 ’
摘 要： 目的 ： １０ 肛瘘 患者 术前术后 护 理对恢 复 的影 响。方 法 ： 术后 对 患者 的疼痛 、 观察 ０例 手 饮食 、 后排 尿 、 便及 术后 并发症进 行 术 排 护 理 。结果 ： 经过 细心 的护理 均取得 良好 的 Ｉ 治疗效 果。结论 ： 临床 做好 手术 前术后 护理 对肛 瘘患 者的恢 复至 关重要 。 关键 词 ： 瘘 ； 肛 围手 术期 ； 护理 中 图分 类号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６ ０７ （００ ０— １２ ０ １０ — ９９２ １ ）６ ０５— ２ 肛瘘 是 肛管 或 直 肠 与肛 门周 围 皮肤 相 通 的一 种 异 常 管道 ， 渗血 、 痛及 排 尿 情 况， 注 意 局部 清 洁 ， 每 日坐 浴 ， 日更 疼 要 术后 每 般 是 由于 肛 门腺体 感染 形成 直肠 周 围脓 肿 ， 肿破 溃或 切开 换 敷料 ， 伤 口引流 情况 。 在脓 检查 后形 成瘘道 。 主要 表现 为肛 门局部 出现肿胀 、 痛 ， 分 泌物 自 ２ ．做 好疼 痛 护 理 ， 进患 者 舒适 ： 疼 可有 ．３ ２ 促 由于肛 门 、 管周 围神经 丰 肛 肛 门或瘘管 中排 出 ， 反复发 作 。 泌物 可 污染衣裤 ， 需频 富 ， 敏感 ， 其是 复 杂性 肛 瘘手 术 时创 面过 大 ， 线太 紧 ， 并且 分 患者 痛觉 尤 挂 创 繁地 更换衣 裤 ； 物引 起局 部 的不适 给 患者 工作 和生 活带 来 了 面敷料 填塞 过多过 紧 ， 以肛 瘘术 后疼 痛较多 见。 分泌 所 因此 ， 术后要 注 极大 的不便 ２０ 年 ２ 以来 ， 院对 １０ 肛瘘患 者施行 手术 重舒适护理 ， 。０ ９ 月 我 ０例 减轻疼痛。①热情安慰患者 ， 多与患者交流； ②采取 治疗 ， 了满意疗 效 ， 将护理 配合 报 道如 下。 取得 现 分散患者注意力的方法 ； ③协助患者取舒适卧位 ； ④尽可能减少 ｌ资料 与方法 不必 要 的止 痛剂应 用 ， 知 患者 ， 后 过多应 用 止痛 药可 能抑 制 告 术 １１ ．一般资料 ： ０例患者 ， ６ 例 ， ３ 例 ； １ ０ 男 １ 女 ９ 年龄最小 １ 岁 ， ７ 最 排尿反射 ， 引起尿潴留， 并影响切 口愈合 ； ⑤对疼痛剧烈者 ， 可遵 大７岁， ９ 平均 ４ ． 岁 。 程 ２ ６２ ７ 病 个月 一 ８ 其 中低 位单纯 性肛瘘 医嘱肌 注 曲马多 ｌＯ ｇ 度冷 丁 ５Ｉ 。 １ 年。 Ｏｍ 或 ０ｎ ３ 例 ， 位复 杂性肛瘘 ２ 例 ， 单纯 性肛 瘘 １ ， 复 杂性 ２２ ４ 低 ５ 高位 ０例 高位 ．４正确 处理 排尿 困难 ：排 除尿 潴 留 ：肛瘘 术后 常并 发排尿 困 ． 肛瘘 ２ 例 ， ５ 马蹄 性肛瘘 ６ 。行 手术 治 疗后 ， 后 复发 ４例 以 难 ， 是麻 醉术后 及肛 门疼 痛 引膀 胱括 约肌 痉挛等 因素 的影 例 除术 主要 外 ， 全部 治愈 ； 均住 院 时间 （４ ３ 天。 其余 平 １￣ ） 响。 因此 ， 首先要 告知 患者 术后要 先解 小便再 喝水 ， 当患者有排 尿 １ ． ２手术 方法 ： 者取侧 卧位 ， 消 毒铺 巾， 患 常规 局麻或 腰麻 显效 后 ， 困难时， 可采取下列措施 ： ①放松括约肌法 ： 嘱患者取仰卧位， 放 充分 扩肛 ， ０１ 用 ． ％碘伏 清洁 肛管及 直 肠 下段 。结 合 肛 门指检 ， 探 松皮 带及 肛 门填 塞物 ， 吸均 匀 ， 呼 吸气 时收肛 ， 气 时放松 ， 次 呼 每 针检 查 ， 叶肛窥镜 ， 试验 ， 试验 等 。 定主瘘 管 的走 行 ， １３ ｉ， 双 美蓝 挤压 确 ￣ ｍｎ在排尿前反复数次 ， 充分放松肛门括约肌， 便可放松排 内 口位置 ， 管与支 管的关 系 ， 管 与肛 门括 约肌 的关系 。 位肛 尿。②物 理疗 法 ： 用频 谱仪 照射 既有 改善 血液 循环达 到消肿 止 主 瘘 低 应 瘘行 切除术 ， 高位肛 瘘行低 切 高挂加 旷置 引 流术 。 痛 ， 调节神 经 系统 ， 除 膀胱 括约 肌痉 挛 ， 进膀胱 收缩达 到 又有 解 促 １ 治疗 结果 ：０ 例 肛瘘 ，４ 一次 性 治愈 ， 愈率 为 ９％ ， ． ３ １０ ９例 治 ４ 治愈 排尿的作用 ， 因此可采用频谱仪照射肛门局部促进排尿， 在术后 时 间为 １—０ ， 均 ２ ｄ５例肛 外 创 面形 成 死 腔 ， ４ ３ｄ平 ５； 予局 部 清创 敞 尿潴留病人的膀胱区照射 １～ ０ ｉ ５ ２ｍｎ效果良好日 还可热敷小腹及 。 开引流后 自然愈合。随访时间为 ５个月一 年 ， ２ 随访期间无复发、 会阴部或用温水冲洗会阴部以缓解括约肌的痉挛而达到排尿嘲 。 肛门失禁 ， 肛门狭窄患者。６ 例患者有轻度感觉性肛门失禁 ， 有少 ③术后肛门敷料填塞过多或压迫过紧引起者 ，可在术后 ６ 取出 ｈ 许分泌 物外 溢。 敷料 ， 放松肛门括约肌， 有利排尿 ， 但要注意观察伤 Ｉ渗血情况 。 ： Ｉ ２ 护 理 ④ 推拿 手法 ：在病人 脐 与耻 骨联合 中点处 按逆 时针方 向按摩 ， 并 ２ 术前 护理 ． １ 间歇 向耻骨 联合 方 向轻 轻推 压 ， 后 重 ， 先轻 每次 ５ １ｍ ｎ帮助 排 — ５ ｉ， ２． ．１心理 护理 ： 患者 由于 反 复发作 的肛周 疼 痛 、 １ 肛瘘 流脓 影 响工 尿 ； 可在 脐 下 ４ 指 “ 也 横 中极 ” 穴处 用 指垂 直缓 缓 向下 压迫 ， 续 持 作和 学 习 ， 活质 量降 低 ， 生 同时也 因进 行 过 反复 的保 守 治 疗效 果 ２ ｉ， 有尿 意时 嘱 即排 尿 。⑤ 针灸 治疗 ： 经反射 性尿潴 留 ， ｍｎ病人 神 不佳 。 因此 ， 有手术 治疗 的愿 望 ， 对术后 并 发症及 手术 效果 取 “ 患者 但 关元 ” “ 海 ”“ 阴交 ” “ 、气 、三 、中极 ”“ 、长强 ” ； 列腺 肥大 引起 穴 前 心存疑虑 、 张。护理 人员 应 详细 向患 者介 绍 肛瘘 的有关 知 识和 的尿潴留可取“ 紧 足三里”“ 、三阴交” “ 、阴陵泉” 等穴。 泻法行针或电 手术 治疗 的必 要性 和重要 性 ，简要 讲 解手术 的基本 方法 和过 程 ， 针 ， 留针 １～ ０ ｉ， ５２ ｍｎ效果较好 。⑥止痛 ： 由于肛门疼痛而致尿道括 并请 已做过 此类 手术 的 患者介 绍 亲身 经历 和感 受 ， 患者 从 心理 约 肌痉 挛者 ， 针刺 “ 强 ”“ 使 可 长 、合谷 ” 穴 以止痛 或 口服 去痛 片、 等 双 上对手术 有充 分 的认 识 和准备 ， 消除 焦虑 心理 。 从而 氯 酚酸钠 、 平痛 新 、 肌注 杜冷 丁等 ， 弛尿 道括 约肌而 使小便 得 以松 ２． ．２术前 准备 ： 术 除按 肛肠 外 科一 般 常规 护 理外 ， 手术 部 以排出。 Ｉ 手 清洁 ⑦药物治疗 ： 化学药物 ： 对麻醉药引起的排尿困难或年老 位的皮肤 ， 剃除体毛和阴毛， 注意避免刮破皮肤 ， 沐浴更衣 ， 护士 体 弱 、 膀胱 平 滑肌 收缩 无力 者 ， 用 新斯 的明 ０ 一ｍ 肌 肉注 射 可 ． ｌｇ ５ 要督促患者术前晚、 术晨进食半流质饮食 ， 术晨排便后给予清洁 或 “ 足三里 ” 封闭 。 穴 通过抗 胆碱 酯酶 作用 ， 膀胱逼 尿肌收缩 。 促 促 灌肠 ， 遵医嘱应用术前用药。 进 排尿 。 前列腺增 生 性排 尿 困难 者 ， 用特 拉唑嗪 ２ ４ ｇ口服 ， 对 可 ￣ｒ ａ ２ 术后护 理 ． ２ 抑制交感神经兴奋（ 口服后应平卧， 防止直立性低血压） 中药 ： 。 连 ２２ 心理护理： ．Ｉ ． 告诉患者手术成功， 使患者心情愉快 ， 指导患者术 续几 日 排尿不畅， 证属湿热下注膀胱气化不利者可用车前子 １ｇ ５， 后卧床休息， 适当的活动， 耐心解释消除患者心理负担， 使之感到 淡竹叶、 桔梗各 ６ ， ｇ泡水代茶饮 ， 或八正散 、 五苓散加减 ， 水煎服 ， 舒 适 。增 强��
肛肠疾病围手术期的处理
〔二〕就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式 ，术中和术后可能出现的不良反响、并发症及意外情 况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属作详细 介绍和解释，取得病人、家属的信任和同意，协助做 好病人的心理准备；签署知情同意书〔术前沟通〕。
底血压为基准下降30%，将血压控制在180/100mmHg以下的水平为宜。老 年高血压的用药首选利尿剂和钙离子通道阻滞剂，切忌造成血压剧烈下降 ，除非高血压急症或术中出现严重高血压，一般不主张静脉应用降压药。 术中可保持血压略低于术前水平，波动范围不超过原来血压水平的20%。
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3.特殊病人的准备
3.3 心脏病
素、防止吸入麻醉。
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3.特殊病人的准备
3.6 肾脏疾病
麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。
急性肾衰竭的危险因素包括术前血尿素氮和肌酐升高，充血性心力衰竭、老 年、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒症、使用肾毒性药物(如氨基糖甙类抗 生素和放射性造影剂)等。
测定法
肾功能损害
轻度
中度
重度
24小时肌酐廓清率 (ml/min)
3． 药物过敏实验：肛门疾病手术常用的麻醉药品为 普鲁卡因和利多卡因，普鲁卡因应做皮试，呈阳性者 可选用利多卡因等。
3
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2.手术前准备
4．饮食：痔瘘手术一般术前不需控制饮食，复杂疾病的手术如肛管成形术、高位复杂肛瘘根 治术，术前三天进少渣饮食，便于术后控制排便。 对于结直肠手术：术前1-2天进流质饮食，术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮，以 防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
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3.特殊病人的准备
肛瘘患者手术护理
肛瘘患者手术护理【摘要】肛瘘是临床较常见疾病,病程迁延,影响其生活质量和工作。
笔者就近4年本院收治的肛瘘手术病人230例成功护理进行总结,遵循术前、术中、术后护理要领,临床效果满意。
【关键词】肛瘘手术护理肛瘘是肛管或直肠下端与肛门周围皮肤间的感染性管道。
多由直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后形成。
肛瘘有内口、外口,内口多位于齿线附近,外口位于肛周皮肤上,可有多个外口。
发病高峰年龄在20～40岁,男性多于女性。
其典型症状是肛周外口反复有少量脓血性分泌物甚至有气体、粪便排出和皮肤刺痒,有反复发作的肛周肿、痛,病期可长达数年或数十年之久。
发作时,患者十分痛苦,严重影响其生活质量和工作。
2008年1月至2011年10月,我院共收治肛瘘患者230例,全部行手术治疗,现总结报道如下。
1 临床资料本组230例患者,其中低位瘘120例,高位瘘110例,男182例,女48例;年龄最小18岁,最大71岁,平均44.2岁。
其中低位瘘例,高位瘘65例,全部实行手术治疗,除术后复发6例以外,其余全部治愈。
平均住院时间12.8d,无护理并发症。
2 肛瘘护理的要领2.1 术前护理2.1.1 术前检查积极完成术前各项检查,详细了解病史,做好病人情况的评估,询问与本病有关的其他疾患,确定患者对手术的耐受能力。
2.1.2 心理护理患者有手术治疗的愿望,但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。
护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性,根据患者在围手术期不同的心理反应,寻找时机,适时进行心理护理,简要讲解手术的基本方法和过程,同时可以让同病房的病人诉说自身的手术体会及感受,从而消除焦虑心理,使患者对手术有充分的认识和准备,确保病人顺利度过围手术期,促进术后早日康复。
2.1.3 术前饮食入院时要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品,多食新鲜水果及蔬菜,多喝温开水,保持大便通畅。
对单纯性肛瘘患者术前1d可进普通饮食,手术当日进流质或半流质少渣饮食为宜;对复杂性肛瘘患者要求术前1d进流质,术日晨禁食,以保证手术顺利进行及术后1d停止大便的排出。
肛瘘围手术期的护理体会
［］ 王海燕 ．５ 例肛 周脓肿患 者的临床 整体护理 ［ ］ 当代 护士 ， １ ３０ Ｊ．
２０ １ １ ０ ４， ２： ７— １ ８．
给予腹部按摩 、 热水袋热 敷下腹 部 ， 听流水声 诱导 或肌注新
斯 的明 ０ ５ ｇ 上述方法均无效时再行导尿术。 ．ｍ ，
通过对 ９ ６例肛瘘患 者的护理 体会到 ， 护理 到位 与否关
系到患者的生活质 量 ， 确判断术 口情况 、 心更换敷料 可 准 精
２ ３ ２ 休息 应 根据患 者的身体 状况 、 ．． 手术 方式 和麻 醉种
类确定其卧位及平 卧时 问， 避免频 繁过 强的活 动， 而减少 从
缩短病程 ； 正确 指导饮食 排便可有 效提升 患者机体 抵抗力 ， 保持大便 通畅， 降低 复发率 ； 深入 细致 的心理护理 ， 可解 除患
【 关键词】 肛 ； 手术期； 理 ； 瘘 围 － 健康指导 护 ［ 中图分类号］ Ｒ ７ ． ４３６ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 】 ０６（０８２ — ９６ ０ ３９２０）４ ２５ — １
患者 的心情 ， 关心其 疼痛程度 ， 给予安慰 ； 也可针刺 中极 、 承 山、 足三里 、 曲池 、 阴交 等穴止 痛 ， 三 或肌 注平痛新 ２ ｍｇ疼 ０ ，
术前 可进少量流质食物 ， 以避免术 中胃部不适 或呕吐。术前 ３ ０分钟给予镇静剂 、 备皮 、 皮试。对危 重疑难患者 ， 应进行术 前讨论 ， 有针对性 地制定治疗方案 。 ２ ２ 手术护理 备好 常规器械包 、 ． 油纱 条 、 橡皮筋 、 ７号及 ４
号丝线 、 球头探针 、 刮匙 、 生理盐 水等 。帮助 患者取 侧 卧位 ， 密切观察患者生命体征变化 。
我院近几年来收治肛瘘患者 ９ ， ６例 全部行手术治疗 ， 效
172例肛瘘病人围手术期护理体会
护 理 园 地
Ｎ ．８ ０ １ ００ ２１ ・４ ６ ・ ０ ３
制含钾 的食 物。④心 律失 常合并心 衰时 ， 限制钠盐 和水分 的摄入 ， 应 防止 观情绪 ， 增加对疾病治疗的信心 ， 给予患 者生活上的帮助 ， 保持规 律的生活 ， 水、 钠潴留加重心衰。⑤避免 食用刺 激性饮料 ， 如咖 啡、 浓茶 、 可乐 ， 限制饮 积极配合 治疗 。 酒 。⑥保证食物中钾、 钙的摄入 以维持体 内电解质 平衡 ， 镁、 预防心律 失常 ３ 体会 ． 的发生。 心律失 常是临床危急重症之一 ， 如果治疗 护理不当 ， 死亡率非 常高。合 ２ ５ 心 理护 理以及 健康教 育： ． 心脏是 由 自主神 经系统 支配 的器 官之 理有效 的观察护理及健康教 育， 有助于稳定心 律失 常患者的病情 ， 降低病死 易受 心理 活动的影 响 ， 虑、 焦 紧张 、 激动 都可使 交感神 经兴奋 ， 儿茶 酚胺 率 ， 护理工作在病情控制 中起着极其重要 的作 用。同时 ， 积极治疗各种器质 分 泌增加 ， 诱发 和加重 心律失 常 ， 心律失 常又可导 致患者 焦虑 、 躁不安 和 性心脏病 ， 烦 调整 自主神经功 能失调 ， 免情绪波 动 ； 避 坚持 服药 ， 强锻炼 ， 加 预 恐惧 ， 至对 治疗失去信心 。因此 ， 甚 给予适当的解释和安慰 以及健康教育 是 防感染 ， 定期随访 ； 检测心 电图， 随时调整治疗方案 ； 多关 心、 体贴 病人 ， 建立 必要 的， 教会患者 自己及家属测量脉搏 ， 随时监测病情 ， 免各 种诱发 因素 ， 良好 医患关系 ， 避 取得病人信任 ， 理调整膳食 ， 合 给予 日常护理 知识指 导及健 如发热 、 疼痛 、 睡眠不足等 ， 向患者说明心律失常的可治性 ， 消除其焦虑 和悲 康教育 ， 对患者做好心理指导 ， 消除紧张情 绪， 有利于治疗工作的顺利进行 。
肛瘘患者围手术期心理分析及护理对策
文章￣－ｒｓ－：１００６—１９５９（２０１０）一０７ —１８４１一Ｏ１
舌癌的发病率位居 口腔癌的首位，复发是患者死亡的主要原因之一¨】。 感染。故应鼓励患者每天饮用温开水 ，同时每天用生理盐水擦拭 口腔。在擦
舌癌的复发包括原位复发和颈部复发。本文通过对 １３例舌癌复发患者的临床 拭中，要特别注意勿撕脱、损坏口腔内软组织。⑥负压引流瓶的使用：应注意
我科 ２００４年 １月 一２０１０年 ４月 ，共 实施舌癌 根治术 ４８例 ，其 中复 发患者 术 中或术后下 鼻饲管 ，大多数患者对鼻 饲管感 到恐惧 、紧 张。耐心说 明下 鼻饲
１３例 ；复发率 ２７．０８％ ，原位复发 ｌ１例 ，占８４．６１％ ，颈部复发 ２例 ，占 １５．３９％ ； 管对 伤 口愈合 的优点 ，对 手术成败的利 害关系及 可能 出现的各种感 染 ，使 患者
心细致 的思想 工作 ，了解患者 的感 受 ，同情病人 ，解除 恐惧 心理 ，消除 顾虑 ，使 腹泻，过热会引起粘膜烫伤，一般以手试不烫即可注入。③鼻饲进食量：不能
患者 以轻松 的心情接受手术 。
经 口进 食者 ，遵 医嘱给鼻 饲管营养 ，一 般保 留 ７—１０ｄ，主要是 预防感 染。术后
２．１．２ １ ２１腔护理 ：由于 手术 在 口腔 内进行 ，对 牙石 较多 的 患者术 前 应行 第 １天鼻 饲 ３～４次 ，８０一ｌＯＯｍＬ／次。术后 第 ２天 鼻饲 ４次 ，１５０～２００ｍｌ／次。
高 １５～２０。，以利于颅内静脉回流，减轻颅内压力。③舌癌患者根据病情，需要 参考文 献
切除一侧舌体及 下颌 骨 时 ，术后 易 引起 舌后 坠 而发 生呼 吸 困难 ，应 由专人 护 ［１］ 韩其滨，张文蜂．２０３例舌癌患者复发相关因素分析［Ｊ］．口腔 医学研究，
复杂性肛瘘患者的围手术期护理
Ｓ ｒ ｎ ｔ ｅ Ｏ ｔ ｅ ｗｏ ｎ ｃ ｅ， ｈ ｒｎ ｈ ｅ ｉ ｓ ｔ ｅ ｗｏ ｎ ｅ ｔ ｅ ｇ ｈ ｎｓｔ ｈ ｕ ｄ ａ ｈ ｔ ｅ ｕ ｉ ｅ ｚ ｕ ｒ ｍａ ｎ ， ｈ ｕ ｄ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｗｏ ｎ ｅ ｌ ｓｏ ａ ｄ Ｓ ｎ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｏ ｅ ｖ ｔｏ ｓ ａ ｒｈ ｇ ， ｈ ｕ ｄ ｈ ａ ｓ ｌ ｗ ｎ Ｏ ｏ ｈ ｏ ｌｃ ｔｏ ｂｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｎｄ ｎ ｒ ｉ ｇ， ｈ ｔ ｅ ｔ ｎ ｄ ｅ ｕ ｒｔｏ ｎ ｔ ｕ ｔｏ ． ｓ ｌｓ Ａｆ ｅ ８ ｅ ａ ｕ ｓｎ ｔ ｅ ａ ｔ ｎ ｉ ｉ ｔ ｔ ｉｉｎ ｉ ｓ ｒ ｃ ｉｎ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｔ ｒ６ ｘ ｍｐ ｅ ｐ ｔｅ ｔｔ ｃ ｎｉ ｕ ｅ ｔ ｒ ｓ ｇ ｏ ｄ ｅ ｏ ａ ｅａ ｙ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｏ ｎ ｌ ａ ｉｎ ｅ ｈ ｑ ｅｒ ｓ ｏ ｅ ｏ ｄ， ｏ ｓｎ ｔｈ ｖ ｎ ｏ ｌ ｔ ． ｕ ］ ｓｏ ｃ ｏ Ｃｏ ｍｐ ｅ ｅ ｈ ｏ ｐ ｅ ｎ ｓ ｆ ｔ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｅ ｉｃｅ ｔ ｅ ｓ ｒ ｒ ｉ ｒ ｉ ｇ，ｓ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｕ ｎ ｅ ｈ ｎｃ ｓ ｔ ｕ ｅ ｒ ｔ ， ｅ ｕ ｅ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｌｔ ｓ ｔ ｅ ｃ ｍ ｌｘ ａ ｕ ｉ ｕ ａ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｎｃｒ ｌ ｈ ｕ ｇｅ ｙ ｔｍｅ ｎｕ ｓｎ ｉ ｄ ａ ｔ ｇ ｏ ｓ ｉ ｎ ａ ｅ ｈｅ ｃ ｒ ａ ｅ ｒ ｄ ｃ ｓ ｉ ｔ ｅ ｔ ｎ ｓ ｓ
肛瘘患者护理常规
肛瘘患者护理常规【概念】肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道。
由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。
【评估要点】（1）有无肛管直肠周围脓肿自行溃破或切开引流的病史。
（2）病情评估：1）肛门皮肤有无红、肿；2）肛周外口有无反复流脓及造成皮肤骚痒感；3）了解直肠指检、内镜及钡灌肠造影等检查结果。
4）对肛瘘的认知程度及心理承受能力。
（3）自理能力【护理措施】（1）按围手术期病人的一般护理要点（2）术前护理1）观察病人有无肛门周围皮肤红、肿、疼痛，流脓或排便困难，症状明显时，嘱期卧床休息，肛门局部给予热敷或热水坐浴，以减轻疼痛，利于大便的排出。
2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素，易消化的少渣饮食，多食新鲜蔬菜，水果及脂肪类食物，保持大便通畅。
3）养成定时排便的习惯，便秘者遵医嘱给予缓泻药物，改变排便行为。
4）急性炎症期，遵医嘱给予抗生素，每次排便后用清水冲洗干净，再用 1：5000 高猛酸钾溶液温水坐浴，每次 20 分钟，3 次/ 天。
（3）术后护理：1）按椎管内麻醉病人护理要点，监测生命体征变化。
2）术后排便困难者，经诱导无效，给予导尿，必要时留置尿管。
3）术后 2-3 天内进半流、少渣饮食。
4）术后 3 天内服阿片酊控制排便，有利于切口愈合，嘱病人口服石蜡油，软化粪便，禁忌灌肠。
5）肛瘘脓肿切开引流及肛瘘切开术后的病人，术后第 2 天开始更换敷料，换药前，排便后均坐浴，坐浴后创面先用凡士林油纱覆盖，再用普通纱布盖好并固定，以防肛门狭窄。
6）肛瘘手术如损伤外括约肌，可导致大便失禁，由于粪便的刺激可引起局部组织糜烂，指导病人定时坐浴，保持肛门周围皮肤清洁干燥，为减少对皮肤的刺激可涂氧化锌软膏。
7）指导病人进行括约肌功能的训练。
【健康指导】（1）多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。
（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。
（3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。
肛瘘围手术期的护理
肛瘘围手术期的护理作者：师丽惠来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：讨论肛瘘围手术期最有效护理方法，从而使其早起愈合。
方法：对108例肛瘘围手术期生命体征的观察、饮食护理等进行正确的康复指导。
结果：108例肛瘘患者经手术及术后精确护理均完全康复无任何并发症，治愈率100%.结论：认真的观察患者的病情、科学有效的护理对患者早日康复具有重要意义。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0319—02肛瘘是一种常见肛门直肠疾病，是指肛管直肠与正常皮肤之间的异常通道，其发病率约占全部肛门直肠疾病的25%。
其高发年龄为20-40岁，男性高于女性.1临床资料 2011-2012年，科室收治肛瘘病人共108例，其中男88例，女20例。
其中低位瘘40例，高位瘘68例，全部行手术治疗，全部治愈。
平均住院时间12天，无护理并发症。
1.1术前护理1.1.1 心理护理由于该病病程较长且易反复发作，病人容易产生对手术焦虑、恐惧紧张的情绪，尤其担心能否维持正常的生理功能及结构，害怕产生不良后果焦虑、恐惧。
首先我们要安慰病人，对病人提出的问题给予正确恰当的解释，然后讲解疾病相关知识，说明手术的必要性及早期治疗的重要性和.治愈患者的成功经验.1.1.2 饮食准备：术前忌暴饮、暴食，忌辛辣、油腻饮食，宜进清淡易消化的低脂肪、高蛋白饮食。
术前1 d给予流质饮食，术前4～6 h 禁食水.1.1.3 病情观察适当休息，防止肛门受压或磨擦。
保持大便通畅如有发热、肛门红肿、疼痛等状况，是急性炎症期，应用抗生素，保持肛门部清洁，用1：5000高锰酸钾温溶液坐浴.1.1.4 皮肤准备：皮肤的清洁是预防切口感染的重要环节。
术区备皮为术前准备的传统方法之一，即在术前1 d 剃除术区周围的毛发，然后用肥皂洗澡。
现主张尽量缩短备皮与手术间隔时间，必要时可在术前数小时备皮。
肛周疾病的围手术期护理
肛周疾病的围手术期护理发表时间：2014-03-12T13:56:23.483Z 来源：《医药前沿》2013年第36期供稿作者：成玉萍[导读] 对待患者要亲切、耐心、热情、细心，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗成玉萍(江苏省南京市六合区人民医院 211500)【关键词】肛周疾病围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0340-02 手术是治疗肛周疾病（肛裂、肛瘘、内痔、外痔、混合痔、肛周脓肿等）的最佳方法，而患者及家属与医护人员的密切配合，细心护理对疾病的疗效、痊愈及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。
1.临床资料2010年10月—2011年4月，我科收治了肛周疾病病人62例，其中男性病人48例，女性病人14例，年龄在22～68岁，治愈62例。
2.护理[1. 2.3]2.1.一般护理（1）对待患者要亲切、耐心、热情、细心，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
（2）向病人讲解与疾病有关知识及其产生疼痛的原因，消除思想顾虑，做好病人的安慰工作。
（3）有的病人会感到羞怯不好意思，此时应给予患者关心与鼓励，使患者能正确对待，以坦然的心态面对手术和治疗。
(4)患者感到恐惧、紧张主要是由于害怕麻醉、手术及术后伤口疼痛等问题，这时护士要多和病人交谈，解释关于疾病、手术、麻醉等的相关知识，消除患者恐惧紧张心理，鼓励其说出心里的顾虑，并有针对性的进行解释和疏导，使患者情绪稳定，以积极的心态接受治疗。
2.2.术前护理（1）皮肤准备：剔除会阴部及肛周毛发。
术前三天用1：5000高锰酸钾溶液加温水肛门坐浴。
每日两次。
（2）肠道准备：术前一天控制饮食，有便秘患者必要时遵医嘱服用缓泻剂，中午进半流质饮食，晚餐进流质，睡前清洁灌肠，术晨禁食，再行清洁灌肠一次。
2.3.术后护理（1）取侧卧位。
（2）观察伤口敷料有无渗血或渗液，严密观察生命体征的变化，发现异常及时处理。
肛肠疾病患者围手术期的护理经验讨论与总结
肛肠疾病患者围手术期的护理经验讨论与总结发表时间：2017-01-11T15:04:09.433Z 来源：《医药界》2016年4月第4期作者：蔡清华[导读] 肛肠疾病患者围手术期的护理较为复杂繁琐,术后疼痛及相关的不适症状,严重影响患者的身心健康与术后恢复。
结论：根据肛肠疾病患者围手术期的具体情况，制定合理的护理方案,增加护患沟通,使护患关系更加融洽,有利于患者康复。
蔡清华武威市人民医院护理部 733000 【摘要】目的：总结交流肛肠疾病患者围手术期的护理经验。
方法：回顾性分析我科2015年7月～2016年3月150例病例的护理情况。
结果：肛肠疾病患者围手术期的护理较为复杂繁琐,术后疼痛及相关的不适症状,严重影响患者的身心健康与术后恢复。
结论：根据肛肠疾病患者围手术期的具体情况，制定合理的护理方案,增加护患沟通,使护患关系更加融洽,有利于患者康复。
【关键词】肛肠疾病；手术患者；护理经验肛肠疾病包括内痔、外痔、高低位肛瘘、肛周脓肿等。
肛肠疾病手术患者的护理较为复杂繁琐,是外科护理中的一个难题。
如何做好手术后患者疼痛的心身护理，对减少手术并发症、促进患者康复、提高治愈率具有重要意义。
疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[1],术后疼痛及相关的不适症状,严重影响患者的身心健康与术后恢复。
现将近年来本科肛肠疾病手术后患者围手术期的护理经验报告如下。
1.一般资料收集：我科2015年7月～2016年3月年收治的肛肠疾病手术患者150例,男100例,女50例,男女比例是2∶1,年龄20～67岁。
由于手术前后的精心护理配合，所有患者均康复出院，无任何护理差错和并发症。
2.术前护理 2.1 加强护患沟通,增进服务意识强调护理人员必须树立以病人为中心,把病人放在心中的服务理念,在病人入院时做好接待,强调4个“第1次”满意,即第1次入院介绍,第1次健康教育,第1次饮食,第1次检查时的护送,让病人有宾至如归的感觉。
256例痔瘘患者围手术期护理
维护及相关 知识 的掌握 ， 以保正 起搏器的正常使用 ， 可 延长起 搏器的使用 寿命 ， 使患者得 以维持正常的生理活动 ， 而提高 从
生命质量 ， 实现安置起搏器的最终 目的。
５ 参考文献
绪不稳定 ， 产生 焦躁不安甚至不配合治疗等行为 ， 此时应 以热 情 、 恳的态度 ， 诚 积极做好 患儿 及家长 的宣教工作 ， 患儿应 对
例， 治疗效果满意。现将 围手资 料
３ 护理
１３０ ） ３７０
他部位的混合痔 。
３ １ 术前护理 ： ． 包括术前准备及心理 护理。术前 准备 协助 患 者做血 、 、 尿 便常规 、 胸透等检查 ， 必要时做 心电 图、 Ｂ超、 直肠
镜 或乙状结 肠镜检 查。尤其 是高 龄患者 要 了解有 无高 血压 病、 糖尿病 、 肛管皮肤 破溃 、 感染 、 重湿疹 ， 严 女性 患者 是否月 经来潮等 ， 需输血者做好输血准备 。术前做好普鲁 卡因皮试。 术前嘱患者洗澡 ， 更换 衣裤 ， 指导 练习床 上大 小便 。术 前 ３ ｄ
２ ６例痔 瘘 患者 围手术期 护理 ５
田 影， 宣吉浩 ， 王秀娟 ， 代方娟 （ 敦化市医院外一科 ， 吉林 敦化 ［ 关键词］ 痔疮 ； 肛瘘 ； 护理 痔疮及 肛瘘是临床 常见病 、 多发病 ， 虽不能危及生命 ， 但 对生 活质 量及 日常劳 动却 影响颇 大。２ ０ ０ ３年 １月 ～ ０７年 ２０ １ ２月我 院采用外剥 内扎 法治疗 痔疮 ２ ６例 ， 中混合痔 １３ ５ 其 ８
患者脱 出痔块全部 回缩 ， 均达到治愈标准。住 院时间 ７～１ ｄ ４，
口服灭滴灵片 ０２／ ， 次／ 术前适 当控制饮食 ， ．ｇ次 ３ ｄ 术前 ３ 少 ｄ
肛周脓肿肛瘘围手术期护理
韩 利 敏
４６７１００河 南 平 顶 山郏 县 人 民 医 院
肛周脓肿 肛瘘是 肛肠外 科常见病 ，治 疗护理不 当将反复 发作 。肛周 脓肿是 肛 肠外科 急诊 ，治疗 不 及 时或 不 当后 遗 肛 瘘 ，而后肛旁反复流脓水 ，外 口红肿增生 ， 有 报道 可致 癌 变 。２００６年 以来 ，我 科对 肛周脓肿肛瘘病人加强 围手 术期护理 ，效 果满意 ，报 告如下。
资 料 与 方 法 ２００４年 １月 ～２００５年 １２月 收 治功
能性消化不 良住院患者 ７８例 ，其 中男 ４２ 例 ，女 ３６例 ；年 龄 ２０～８０岁 ，平 均 ４４．２ 岁 ；住院时间 ２４～１２２天 ，患 者经生化 、内
镜 和影像 检查排除 了器质性疾病 。
问题要 明确 、耐心解答 ，切忌含糊 其辞 ，重
术后护理 ：术 后护理关系到手术 的效 果以及 术后恢复 的速度 ，正确细致 的术后 护理可以大大提高患者对 手术 的满意度 ， 减少术后并发症 的发 生率 。① 常规护理 ： 常规测体温 、脉 搏 、呼 吸、血压 。术后病人 体 温可略 升 高 ，是 机 体对 手 术 刺 激 的反 应 ，一 般不 超 过 ３８￣Ｃ，１—２天 可 恢 复正 常 ，无需处理 ，如继续升高或 ３天后 发热 ， 则 应查看伤 口有 无感染 或并 发症 。术后 ２４小 时 内严 密 观 察 伤 口有 无 渗 血 或 出 血 ，如病人感 觉便 意强 烈 ，包 扎敷 料 渗 出 鲜血 ，脉速 ，面色 苍 白、心 慌 ，应 考虑 出血 可 能 ，即刻报告 医生 ，查看切 口，有活动 出 血 的配合止血 。②疼痛护理 ：由于肛 门肛 管周 围主要 是 由脊神经 的阴部 神经支配 ， 神经 丰富 ，疼觉 敏感 ，麻醉过 后疼 痛 者 口 服 去痛 片 ，剧 烈者 肌 注哌 替 啶 ５０ｍｇ。③ 尿潴 留护理 ：排尿 困难 是术后常见的并发 症 ，主要是麻醉后 引起 膀胱平滑肌收缩无 力 和尿道括约 肌痉 挛 ，加之 术后 疼痛 ，精 神 紧张或肛 门内纱 布填塞 过 紧和前 列腺 肥大等原 因均 可引起排尿 困难 ，耐心 向患
复杂性肛瘘40例围术期护理
息 ，避免 频 繁 过 强 的活 动 ，指 导 患 者适 当 的活 大便定 时 、通 畅 ，坚持便后 坐浴 ；坚 持肛 门功能
动 。② 疼痛 ：肛 门 、肛管周 围主要是 南脊神经 支 锻炼 ，促 进局 部血 液循 环 ，增加 局部抗 病 能力 。
配 ，神经 丰 富 ，痛 觉敏 感Ｉ ， Ｉ术后 随 着麻 醉作 用 ２ 结果 的消退 ，患 者 一般 都 会 感 到伤 口疼 痛 ，紧 张 不 本组 ３ 例患者一 次手术治愈 ，２ ８ 例患者 因遗 安 。护 士应理解 患者的心情 ，多做解 释工作 ，帮
。
影响患者的工作生活质量。 本院 ２ ０ 年 ３ ２ １ 症 消退后 方 可 手术 。检 查 患者 全 身重 要器 官 的 ０ ９ 月一 ０ ０ 年 ４月收治复杂性 肛瘘患者 ４ 例 ，笔者总结其护 功能 ，术前行心 电图检查 、检查肺 、肝 、肾功能 ０ 及大 、小便 常规 ，并进行药 敏实验 。术前 ３ 天用 理方 法 ，报告 如下 。
肛瘘围手术期护理方法探讨
肛瘘 围手术期护理 方法探讨
彭 高慧
（ 金堂县第二人民医院 ，四川 金堂 。６ ０ ０ １ ４ ４】
【 摘 要】 目 ： 的 探讨肛瘘患者围手术期护理对康复效果的影响。方法：观察记录患者围手术期的饮食 、疼痛、伤口愈
合情 况及术后并发 症等 的护理 结果。结 果：经过细心 的治疗与护理 ，５ 肛瘘患者 中，４ ０例 ７例一 次性治愈 ，治愈 率为 ９ ％。且术 ４ 后 随访 时 间为 ５个 月一 ３年 ，随访期 间无复发病例 的 出现。结论 ：肛瘘 患者 围手术期 的护理 对 于伤 口的愈 合尤为 重要 ，值得推 广
３ 治 疗结 果 ５ 例肛瘘， ７ ０ ４ 例一次性治愈 ， 例好转， ３ 治愈 率 为 ９％，好转率为 ６ ４ ％，治愈时间为 １－０ ， ４３ｄ 平均 ２ｄ ５ 。术 后 随访 时间为 ５个月一 ３年 ，随访期间无复发、无 肛门狭窄 、肛 门失禁者 。 －
２ 护理 方法
２１ 术 前 护 理 ．
告如下 。
１ 资 料与方 法
１１ 一般资料 ２ ０ 年 ２ ２ １ 年 ５月期 间共收治肛瘘患者 ． ０８ 月一 ０ ０ ５ ，其 中男 ３ ０例 ３例 ，女 ｌ ，年龄 ２ — ９岁 ，平均 ４ ． 岁 。 ７例 ５７ ８５ ７ 病程 ４个月一 ２年 ，平均 ６ １ ． 。其 中马蹄性 肛瘘 ３ ， ５年 例 低位复 杂性肛瘘 ｌ ，高位复杂性肛瘘 １ ，高位单纯性肛瘘 ５ ， ２例 ３例 例 低位单纯性肛瘘 １ 。 ７例 １ 手术方法 常规术前准 备 ，侧 卧位或截石位 ，常规 消毒铺 ． ２ 巾，局麻或椎管 内麻 醉 （ 腰俞穴 ） 充分扩肛 ，碘伏清 洁直肠 后 下段 。并结合探针检查 ，肛 门指检等 。高位肛瘘行低切高挂加 引流术 ，低位肛瘘行切除术 。 １ 手 术原则 正确 寻 找处 理 内 口， ． ３ 残腔及 瘘道 ， 保护肛 门 功能 。
浅析复杂性肛瘘多切口围手术期护理方式
肛瘘 是指 肛管 或直肠 下部 与肛周 皮肤 相通 的 肉芽 肿性 管 道， 由 内 口、 瘘管 以及外 口三 个部分 组成 。其 内 口常 位于齿 状 线 附近 ， 多为 一个 ， 外 口在肛 周皮肤 上 ， 可 为一个 活多个 ， 经久
不愈或间歇发作 ， 多见于青壮年男性 。由于外 口皮肤生长较快 。
４ ｌ ６
２ 结 果
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ 期
效 的心 理护 理干 预 ， 同时针对 患者 家属也 给予 心理疏通 ， 解除 患者 的不 良心理 问题 ， 保持 良好 的心理 状态积 极 的配合治疗 。
由此研究证 明， 给予血液透 析病 人进行心 理问题 的分 析并针对 问题给予 有效 的护理 干预 ， 能明显的消 除或减少患 者的心理 问
时间 例数 否认不接受心理 焦虑抑郁心理 绝 望心理 担心心理
题， 从 而提高患者的生活和生存质量 ， 值 得在临床广泛应用 。
参 考文献
［ １ ］ 汤维波 ． 维持性 血液 透析 患者抑郁 状况 调查 和护理对 策研究 『 Ｊ Ｊ ． 中国卫生产业 ， ２ ０ １ １ ， ８（ ７ ） ： ２ １ ０ ．
术 后 由于创 面容易渗血 或结 扎线脱落 造成 出血 ， 注意观察
麻醉方 式采用骶麻 或腰麻 的患者 ， 术 前晚餐后禁食 。术前晚进
瘘的患者， 其 中男性患者 ４ ０ 例， 女性患者 ２ ２ 例， 其中低位复杂
性 肛瘘 的患 者 ４ ５ 例， 高位 复杂性 肛瘘 的 患者 １ ４例 ， 马蹄 形肛 瘘 的患者 ３ 例．
１ ． ２ 效果
行清 洁灌肠 ， 尽量避免 术后 １ Ｅ ｔ 内排便 有利于切 口愈合 。进行
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肛瘘病人围手术期的护理
【关键词】肛瘘;围手术期;护理
肛瘘是肛肠科的常见病、多发病，占我国肛门直肠疾病总发病率的1.67%～3.60%，在国外约为8%～25%。
发病高峰年龄在20～40岁，婴幼儿发病亦不少见，男性多于女性，男女之比为5：1[1]。
肛瘘多是肛痈溃后或切开引流排脓后，脓腔得以修复，由新生的肉芽组织和结缔组织填充，但由于原发内口的存在，感染物不断由内口进入瘘管，使管腔不能完全闭合而形成的由致密结缔组织包绕的慢性病理性管道，一般由内口、瘘管、外口三个部分组成，多与肛腺感染有关。
其典型症状是肛周外口反复有少量脓血性分泌物甚至有气体、粪便排出和皮肤刺痒，有反复发作的肛周肿、痛[2]，病期可长达数年或数十年之久。
发作时，患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。
关于肛瘘的治疗，多数肛瘘不能自愈，保守疗法治疗效果不明显，手术是目前国内外治疗肛瘘的主要方法。
手术治疗的基本原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。
1 临床资料
本组46例患者，男38例，女8例。
其中低位瘘16例，高位瘘30例，全部行手术治疗，全部治愈。
平均住院时间12天，无护理并发症。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 详细了解患者的病情、家族史、传染病史、慢性病史及药物过敏史完善各项术前理化检查，明确诊断和手术指征。
2.1.2 告知患者手术的目的及注意事项，使其了解手术的必要性同时可以让同病房的病人诉说自身的手术体会及感受，从而消除焦虑心理，使患者对手术有充分的认识和准备。
2.1.3 术前一日嘱患者中晚餐后口服杜密可，以作肠道准备必要时可于术日晨用开塞露。
术前一日晚十时通知其禁食、禁水，术日晨进行皮肤准备并遵医嘱行术前用药。
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理目前我院肛肠手术均以腰麻为主，所以术后嘱患者去枕平卧6h，禁食6h后予以半流质饮食，术后4～6h不宜松动敷料。
根据医嘱予以抗炎止血治疗，术日应避免过多下床活动，预防伤口出血，并随时观察患者生命体征的变化及伤口渗血情况。
2.2.2 疼痛护理由于肛瘘手术患者创面较大，随着麻醉作用的消退可感到伤口疼痛，紧张不安。
此时，护士应当做好患者的心理护理，尽量分散其注意力，或予以曲马多口服，对疼痛剧烈者可遵医嘱予强痛定100mg或度冷丁50mg肌注。
对于部分疼痛特别敏感者可予以镇痛泵。
2.2.3 术后尿潴留护理为防发生术后尿潴留现象，我院对术后病人采用留置导尿，并于次日拔出。
患者在留置导尿期间做好会阴护理，并指导及告知患者每两小时开放导尿管，以保持膀胱收缩功能，这样可避免拔管后出现遗尿。
嘱患者在留置导尿及拔管后应多饮水，以冲洗尿道，预防感染发生。
2.2.4 术后腹胀的护理部分术后患者会出现腹胀，其主要原因：(1)麻醉，一般在术后当天发生;(2)填塞肛门敷料过多过紧，使肛门无法排气;(3)卧床时间过久，肠蠕动减缓。
处理方法：可用热毛巾湿敷，术后6h后可在床上行适量的活动(如抬动双腿或予以更改卧位)以增加肠蠕动，在征得医生同意后可适当松弛肛门填塞敷料，必要时可口服助消化的药物。
2.2.5 术后排便疼痛护理由于术后创面较大粪便刺激或有些患者会避免排便疼痛而控制饮食，从而导致大便干结。
我科坚持鼓励患者术后尽早排便，如遇疼痛敏感者可指导患者进行温水坐便，这样排便时可使创面周围肌肉松弛，同时可软化肛门口干结粪便，从而减轻排便疼痛。
2.2.6 术后饮食护理因患者实行腰麻故术后予以禁食6h后可行半流质饮食如粥、面条等以清谈为主，勿食南瓜、牛奶、糖、红薯及豆制品类食物，以免引起胃肠胀气。
术后第二日可多食新鲜水果蔬菜如芹菜，菠菜，香蕉等，可食用蜂蜜以助排便，忌食辛辣刺激及燥性食物，如咖啡、辣椒，长期食用蜂蜜者应忌食葱蒜。
2.2.7 术后肛周护理由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受粪便污染及炎症感染，因此术后伤口感染的防治尤为重要，嘱患者在便后及换药前需以痔疾宁温水坐浴，以清洁创面、消肿止痛。
每日两次局部换药，以观察创面颜色、伤口肉芽生长情况，将红油膏纱条嵌入创面基地部，以防假性愈合。
指导患者行提肛运动每日3～5次(吸气时提肛呼气时放松肛门如此反复5～10次)可增加肛门括约肌
的收缩功能。
3 出院指导
(1)指导患者按时复诊，出院一周内每日来院换药一次;(2)养成良好的生活习惯，避免久站、久坐、久蹲，勿穿紧身内裤;(3)养成每日定时排便好习惯，便后及时温水坐浴保持肛周清洁;(4)饮食宜清谈，忌食辛辣刺激及燥性食物和烟酒，多食新鲜水果蔬菜及富含维生素的食品。
【参考文献】
1 黄乃健.中国肛肠病学.济南:山东科学技术出版社, 1996：729.
2 才文彦，严仲瑜.现代外科诊疗手册.北京：北京医科大学出版社，2001：301.。