我国药品政府定价制度分析及完善策略_李洁

中国卫生事业管理2013年第2期（总第296期）【药事管理】我国药品政府定价制度分析及完善策略李洁，叶凯（南京中医药大学，江苏南京210042）［摘要］药品是特殊商品，关系到人民群众的生命健康，药品价格直接影响我国制药行业健康发展和国民卫生保健水平的提高。

我国药品定价制度历经变革，药品价格管理也逐步趋于规范，但药品的政府定价制度仍存在许多急待解决的问题。

文章试图深入分析我国药品政府定价制度，探讨当前药品定价机制存在的缺陷和问题，最后借鉴发达国家药品定价制度实践经验，提出相关策略建议，以完善我国的药品政府定价制度。

［关键词］药品定价；药品定价制度；完善策略［中图分类号］R197.1［文献标识码］A［文章编号］1004-4663（2013）02－102－04Analysis on Governmental Drugs Pricing System and Perfect Strategy．/LI Jie，et al．//The Chinese Health Service Management．Abstract The medicine is a special kind of commodity which closely related to people's health．The medicine price has in-fluenced the healthy development of pharmaceutical industry and the risen of national health care level in China．Chinese govern-mental drugs pricing system on undertook the transformation，the governmental management on drugs price also gradually tends standards．However，the medicine price in recent years was the hot spot which the society pays attention．By analyzing the devel-opment of the governmental drugs pricing system，the paper searched for the shortcomings of the current mechanism．At last，it of-fered perfect strategy for our reform on the system of our governmental drugs pricing system in profits from the developed country drugs pricing system advanced experience．Author's address Collage of Trade management，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing，P．R．China．Key word drugs pricing；drugs pricing system；perfect strategy药品价格的形成不仅受到各种直接成本的影响，如研发、生产、物流、销售等各环节的成本费用，还受到物价部门和医保制度等多方面因素的影响，其价格决定是一个非常复杂的过程［1］。

近年来药品价格问题一直是社会关注的热点，药品定价制度对医疗卫生体制改革起着至关重要的作用，不仅关系到居民的用药负担，也关系到医药产业健康发展和企业竞争力的打造。

如何制定出既让公众负担得起，又能充分激励医药企业积极生产和创新的合理药品价格，这一直是困扰政府的重要问题。

1我国药品定价制度的发展我国药品的定价制度是随着经济和社会的发展而不断调整的。

药品定价制度也经历了由政府定价制度向市场为主导、政府为补充再到政府对药品价格加强规制的演变过程。

药品价格改革可分4个阶段。

第1个阶段是1992 1996年。

这一时期药品定价权限下放，国家对药价控制减弱。

第2个阶段是1996 1999年。

这一时期随着国际知名跨国制药企业进入中国，药品价格开始上升。

为控制药品价格上涨，国家制定了药品价格管理办法与原则，确定了政府定价范围和定价环节。

第3个阶段是2000 2009年。

2000年，国家提出了3项改革，即3医联动（医保、医疗保险、药品），下发了国办16号文《关于城镇医药卫生体制改革和药品流通体制改革的意见》。

国家发改委颁布了《改革药品价格管理的意见》，制定了实施政府定价的药品目录、药品政府定价办法及相关程序要求。

对药品只定零售价，中间环节交给市场。

第4阶段是2009年至今。

此间，国务院实施了“新医改”政策。

《关于改革医药价格形成机制的意见》也由国家发改委颁布实施。

政府对药品定价改革明确了药品定价只采用成本定价法，但需对政府定价范围进行必要调整。

对专利药逐渐实行上市之前的药物经济性评价制度，但目前药物经济学评价还未进入实施阶段［2］。

2目前我国药品政府定价制度概述根据2000年《关于改革药品价格管理的意见》，药品的政府定价是指价格主管部门对药品定价范围之内的药品制定最高零售价格的行为，药品零售单位需在政府制定的最高零售价格的范围内，根据具体情况制定实际销售价格。

在我国，大多数药品都属于政府定价范围。

2．1药品政府定价的具体范围根据2010年《国家发改委定价药品目录》，药品政府定价的范围包括：①属于处方药的剂型及国家基本药物的西药（1151种）与中药（766种）共1896种；②麻醉药品、一类精神药品调整为政府指导价，由发改委制定最高出厂价和最高零售价；③国家统一收购的计生药具和国家免疫规划疫苗；④血液制品；⑤处于中国药品物质专利保护期内的药品。

2．2政府药品定价方式的类型我国药品政府定价方式包括国家发改委定价、省物价局定价2种。

前者主要是针对国家发改委定价目录中的药品，依照政府定价原则进行定价；后者是根据2000年11月的《国家计委关于乙类药品价格制定调整有关问题的通知》（以下简称《通知》），国家发改委定价目录以外的国家基本医疗保险药品目录中乙类药品由省级政府根据国家指导方针定价。

2．3我国药品政府定价的方法目前政府对药品定价仍以成本加成为基础，按社会平均成本定价。

对药品进行定价时成本构成主要考虑制造成本和期间费用，在加成方面根据药品的价格规定不同的差率，同时考·201·虑药品的创新程度（即新药类别，如1类新药、2类新药等）给予不同的加成率。

药品的定价公式为：零售价=含税出厂价（口岸价）ˑ（l+流通差价率）。

国产和进口分装药品含税出厂价=（制造成本+期间费用）ː（l－销售利润率）ˑ（1+增值税率）；其中制造费用包括原材料费、包装费、燃料动力费、折旧费、人工费用等，期间费用包括财务费用、管理费用和销售费用。

目前的药品定价制度在运行中发挥了其积极作用：首先，政府以成本加成作为药品定价的主要方法，原则上以社会平均成本为参考，在一定程度上控制了企业过高利润，降低药价，有助于减轻患者药费负担。

其次，通过适当地调整政府定价的范围，使药品定价在政府调控和市场调节两种手段下变得相对合理和规范。

但同时我国的药品定价制度存在的缺陷也日益显现。

2我国药品政府定价制度存在的缺陷分析2．1成本加成为基础的定价方法的缺陷成本加成法用于药品定价上本身存在着一些局限性：（1）药品定价主要从控制价格的角度设计成本规则和具体标准，药品临床价值难以体现。

药品的临床价值，如药品的有效性、安全性、依从性、方便性、经济性和质量可控性等方面在定价中既未体现在成本核算中也未体现在加成率部分。

致使在治疗同种疾病的药品中，具有较高的临床价值和经济便利性的药品在定价中并不占据优势。

（2）成本加成定价不利于引导企业主动降低成本。

药品成本应以社会平均成本为依据，但对药品生产的社会平均成本无法准确认定。

在操作中，社会平均成本通常就是企业向政府定价部门申报成本［3］，政府部门则主要核准企业上报的成本是否真实。

而对于企业生产成本是否合理，是否有进一步降低的可能性则考虑极少。

这就出现了高成本高价格、低成本低价格的情况，不但不利于企业主动降低成本，还会诱导企业虚报成本。

（3）未充分体现“优质优价”定价原则。

目前政府指导零售价是按照药品名称类别划分确定统一价格的。

但实际上，同种药品由于生产企业原材料采购的质量、生产技术和工艺水平、过程控制不同，产品的质量、疗效和副作用就有很大差别。

特别是在中成药生产中，中药材的质量参差不齐，国家又缺乏相关分级标准，导致企业生产成本差别较大。

虽然有单独定价制度，但范围窄，程序复杂，进入困难。

相同的定价不利于引导企业重视药品质量的控制，不利于重视药品质量企业的发展。

此外，政府机构很难获得准确的成本价格信息。

要对每个企业的生产成本进行收集工作量太大，因此目前政府一般实行企业申报成本信息的制度。

由于医药企业和药品定价机构之间的信息不对称，企业上报的药品成本核算的真实性难以得到保证，因而物价部门对企业申报的成本信息要进行审核，但保证申报信息准确性的成本监测体系还未建立起来［4］。

2．2目前定价机制不能体现成本变化政府药品定价虽然参考了药品的生产成本因素，但成本一旦核准，要进行调整比较困难，主要是调价程序复杂，耗时也长。

但在市场经济中，药品的生产成本是持续变化的，而近年来，厂商的生产成本已进入上升通道，原材料、人工和燃料动力等费用上涨迅速。

中成药近年来生产成本上升更加明显，尤其是中药材价格上升幅度大，速度快，企业成本压力随之也不断加大。

如2010 2011年底胖大海的采购价格由30元/公斤涨到目前的277元/公斤，涨幅达1823%；板蓝根的价格由5元/公斤涨到目前的56元/公斤；黄芩的采购价格由10元/公斤到目前的35元/公斤。

但目前政府定价没有形成相应的联动机制，政府限价和药品的生产成本出现脱节，成本变化无法体现，这势必影响到整个医药产业的发展。

2．3药品价格监督管理体制不健全目前，我国药品价格监督管理还没有发挥其应有的约束力量。

一是药品质价审计制度不健全，无法保证科学准确的成本核算，以确保质价相符。

此外，药品定价部门对生产企业虚列成本、多计费用特别是期间费用这一块还缺乏有效的审查和监管手段，处于成本价格信息不对称的地位。

二是对降价药品的采购和使用缺乏有效的监管制度。

如药品降价后，使用量本应增加，但由于降价药品利润空间减小，企业生产积极性下降，医院的采购积极性也大大下降，降价品种的使用量反而越来越少，导致低价的药品反而有退出市场的趋势，患者也就无法充分享受到药品降价的实惠。