口腔科急诊处置培训课件

16
口腔科急诊处置
预防
❖ 防止注射太快 ❖ 防止短时间内用药太多 ❖ 防止注入血管 ❖ 注意炎症组织 ❖ 注意年龄和体质
17
口腔科急诊处置
局麻药物严重过敏
▪ 小剂量局麻药物引起全身过敏反应 ▪ 症状：面色苍白—皮肤湿冷—肢端紫绀—脉搏细
弱—血压下降—神志模糊—昏迷—呼吸抑制—心 搏骤停—死亡
18
❖ 患者由于脑缺氧时间过长，她的神经功能遭到了永久的损害。在患者21岁，
但她的智力水平只有3岁，而且似乎再也不会变化了。
3
口腔科急诊处置
❖ 处理不当→→医疗纠纷 ❖ 遇上了! ❖ 怎么办？
4
口腔科急诊处置
安全保障
• 成立急救应急小组 • 制定各种急诊处理预案
5
口腔科急诊处置
安全保障
有条件者设置抢救室 购置抢救设备
▪ 血糖过低引起暂时性昏迷状态 ▪ 症状：面色苍白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏
浅快、呼吸急促 ▪ 治疗：
✓平卧 ✓Hale Waihona Puke Baidu0%葡萄糖 10—20 ml静输 ✓口服糖水
20
口腔科急诊处置
窒息
❖ 阻塞性窒息 异物阻塞：血凝块、碎骨片、碎牙片及其他异物堵塞咽喉 部而造成窒息，尤其是病员意识丧失时更易发生。 组织移位：颌骨骨折的移位以及舌后坠而阻塞呼吸道。 肿胀压迫：常因炎症、损伤、术后出血造成口底、舌根、 咽喉部、颈部等组织水肿或血肿压迫喉或气管发生窒息。
9
口腔科急诊处置
临床特征
❖ 晕厥的临床特征是发作性、短暂意识丧失
❖ 晕厥发作一般具有以下过程：
▪ 发作前：多数病人感头晕、视物模糊、耳鸣或听力减退 、全身无力、面色苍白、恶心、出汗、腹部不适等症状 ，可持续数秒至数10秒
▪ 发作时：多数病人感眼前发黑，有短暂意识丧失（多在 5秒内），同时全身肌肉松弛，跌倒在地；发作时伴血 压下降，少数意识丧失持续时间超过15秒者，可出现抽 搐、呼吸暂停、心率减慢、瞳孔散大、尿失禁等
▪ 发作后：多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、 恶心、头晕和全身无力等，经休息可缓解，不留任何阳 性体征
10
口腔科急诊处置
晕厥的处理
❖ 停止操作、放平牙椅、松解衣扣 ❖ 平卧并取头低足高位 ❖ 注意血压、脉搏、呼吸变化 ❖ 吸氧、刺激人中 ❖ 静注高渗葡萄糖20---40ml ❖ 处理原发疾病 ❖ 呼吸循环停止时按心跳骤停处置 ❖ 心电监护，及时请相关科室会诊
11
口腔科急诊处置
★ 注意
❖ 在知觉未恢复前，不能给任何饮料或服药。如有 呕吐，应将病人的头偏向一侧。
12
口腔科急诊处置
发热处理
❖ 尽快查出发热原因，及时作病因治疗，在未查明病因前， 原则上不用或慎用退热药物和抗生素。
❖ 下列情况须作紧急降温处理：①体温超过39℃ ②高温中暑 ③高热并惊厥。
❖ 具体措施包括：⑴物理降温：25%～50%酒精擦浴：采用冷 毛巾湿敷额部，每5～10min更换一次，或用冰袋置于额、 枕后、颈、腋或腹股沟处降温。⑵药物降温：口服复方阿 司匹林（0.5/次），肌注复方氨基比林（2-4ml）。亦可用 激素，百服宁，或消炎痛栓半颗。小儿用小儿百服宁、布 洛芬、泰诺灵口服。对于伴有惊厥、谵妄者可应用冬眠疗 法（氯丙嗪5mg，异丙嗪50mg，哌替啶100mg,5%GS 250ml）。
❖ 吸入性窒息 主要见于昏迷病员直接将血液、涎液、呕吐 物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而至窒息。
21
口腔科急诊处置
窒息的症状
❖窒息的前驱症状：病员烦躁不安、出汗、口唇发 绀、鼻翼扇动、吸气困难。
❖严重者可见三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间 隙吸气时出现明显的凹陷。
13
口腔科急诊处置
局麻药物中毒
▪ 血内局麻药物浓度骤然升高引起的一系列毒性症 状，多见于体质较差的老年、小儿患者
▪ 中枢神经症状：头痛、头晕，耳鸣、嗜睡、视物 模糊、复视、言语不清、精神错乱
▪ 周围神经症状：舌或唇麻木，全身肌肉惊厥—强 直阵挛性惊厥—呼吸运动困难——危及生命
14
口腔科急诊处置
诊断
口腔科急诊处置
局麻药物严重过敏的治疗
▪ 平卧不用枕头、保暖、吸氧 ▪ 0.1% 肾上腺素 0.5mg—1mg 皮下或肌肉
注射 ▪ 氢化可的松 200mg—300mg 静注 ▪ 异丙嗪 50 mg 肌注或静注 ▪ 10%葡萄糖10—20 ml静注 ▪ 呼吸困难时控制呼吸
19
口腔科急诊处置
低血糖昏迷
LOGO
口腔科急诊处置
常见口腔科急诊
❖ 拔牙后出血、牙龈出血 ❖ 急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周炎、牙周
脓肿 ❖ 急性冠周炎、间隙感染 ❖ 颞颌关节脱位 ❖ 口腔颌面部外伤 ❖ 晕厥、局麻药物中毒、低血糖昏迷、窒息、过敏
性休克、高血压急症、心脏急症、循环呼吸停止
2
口腔科急诊处置 www.themegallery.com
呼吸心 搏停止 ❖临床表现： 四肢肌 肉抽搐 面部肌 肉抽搐
口唇、舌 尖发麻
15
血 药 浓 度
口腔科急诊处置
局麻药物中毒的治疗
▪ 发生惊厥时要注意保护病人，防止意外损伤 ▪ 保持呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸 ▪ 静注安定 2.5mg—5mg ▪ 维持血流动力学稳定，低血压时麻黄碱升压
扩容，心律失常对症处理 ▪ 严重惊厥由麻醉医生使用肌松药物
6
口腔科急诊处置
安全保障
常备急救药品
7
口腔科急诊处置
8
口腔科急诊处置
晕厥
❖ 由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失
❖ 典型表现：面色苍白、神志消失和突发性瘫倒
❖ 先兆症状：头晕、眼花、恶心、出冷汗
❖ 晕厥原因：心源性晕厥、血管减压性晕厥、直立性低血压 性晕厥、精神性晕厥
❖ 血管减压性晕厥：多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、惊 恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血等而发生
国外1例报道
❖ 15岁女性患者因下颌磨牙折裂需在局麻下拔除。
❖ 患者以直立位坐在牙科椅上接受下牙槽神经阻滞麻醉（2%利多卡因和1： 100000肾上腺素）。当针头刺入粘膜时，医生和助手发现患者晕厥了。
❖ 医生立即叫助手给患者吸氧，并拨打急救电话。
❖ 6分钟后赶到的急救人员发现意识丧失的患者仍然处于直立位，迅速将患者 置于仰卧位，并立即为患者实施基本生命支持疗法（BLS）并进行三次除颤 ，但没有成功。静脉注射1：10000的肾上腺素，同时进行BLS，又给予三 次除颤，但仍未成功。再次静脉注射肾上腺素，同时进行BLS，再次除颤后 成功。