2012 强直性脊柱炎健康讲堂

• 我国AS患病率：约0.3% • 男性多见，女性病情较轻 • 遗传倾向 • 发病年龄为10-40岁，高峰在15-35岁 • >50岁及<8岁发病者少见
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强直性脊柱炎的特征
• 有家族史 • 45岁前发病，隐匿起病 • 炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛 • 腰背痛持续3个月以上 • 有晨僵、活动后减轻
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治疗目标
• 基本治疗目标是最大限度保证长期的生活质量，通过以 下手段加以实现:
– – – – 控制症状和炎症 预防进行性骨结构破坏 躯体功能保全或恢复 重返社会
• 除了药物治疗和手术治疗之外，还应包括体疗、物理治 疗、心理干预、日常保养
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生活篇
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心理干预
1. 正确认识本病：
2. 树立必胜信念：
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日常注意事项
• 起居方面--坐
– 要保持正确的坐资，防止发 生脊柱畸形和僵直。在休息 时要保持适当的体位， 把 腰板挺直，写作时桌子要高 一些，椅子要矮一些。凡能 引起持续性疼痛的体力活动 正 确 坐 姿
应该避免
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
日常注意事项
• 起居方面—卧
– 睡觉时，侧睡及趴睡皆可， 但仰睡时，双膝窝下应垫个 小枕头使膝盖微曲。选择软 硬适中的床，最好是木板床 上铺约十公分的软垫或较硬 的弹簧床，避免睡太软的床 正 确 睡 姿
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康复治疗与适度锻炼
• 方法5：
– 还可以在康复科医生的指导 下进行物理治疗，如冷热疗、 磁疗、红外线疗、针灸疗法 等
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锻炼注意事项
• • • 慢慢开始，平滑移动 自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气 如心跳强、呼吸重，停止锻炼
•
•
运动的关节痛明显，停止锻炼
经常改变体位锻炼
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谢 谢 ！
• 起病年龄<45岁
体征
• 腰背痛≥3个月 • 骶髂关节炎+≥1条SpA特征
影像学
• HLA-B27阳性+ ≥2条SpA特征
• IBP、关节炎、起止点炎（跟腱）、眼葡萄膜炎、指（趾）炎
SpA特征
• 银屑病、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对NSAIDs反应良好、 • SpA家族史、HLA-B27阳性、CRP升高
• 急性前色素膜炎
• 下肢非对称性滑膜炎 • 足跟肌腱端炎
• X线骶髂关节炎
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病 因
• 遗传因素 • 感染因素 • 生活环境 • 外伤 • 内分泌失调或代谢障碍
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强直性脊柱炎临床表现
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关节表现
• 中轴关节表现
– 骶髂、腰椎、胸椎、颈椎 – “由下而上”发展
• 周围关节病变
– 髋、肩、膝、踝关节等
• 对实验室检查如：类风湿因子、血沉、CRP等不产生影响
• 常见副作用为胃肠反应，包括上腹不适、消化不良、甚至胃粘膜溃疡 出血、穿孔
• 其他副作用包括：肾毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反应等
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生物制剂 TNF拮抗剂的研发历史、现状
• 迄今为止，只有通过阻断TNF-a活性被广泛证明能够有效而安全地治疗
– 中重度类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、幼年特发性关节炎 以及中重度银屑病
• 已开发的TNF-a拮抗剂主要有两大类
– 融合蛋白 – 单克隆抗体
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国内已上市治疗AS的生物制剂
•
TNF拮抗剂-融合蛋白
–
依那西普，安佰偌
•
TNF拮抗剂-单克隆抗体
–
阿达木单抗（修美乐 Adalimumab ）
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检查髋关节
测量髋关节内旋 测 量 踝 间 距
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检查脊柱侧屈
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实验室检查
• 血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板增高 • 轻度贫血 • 免疫球蛋白(IgA、IgG)轻度升高 • 类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)阴性 • AS病人中HLA-B27阳性率大于90%, 而正常人群仅为 2～7% • HLA-B27阴性不能排除AS可能
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康复治疗与适度锻炼
• 方法2：
– 活动各关节，坚持作扩胸、 深呼吸、以防止和减轻关 节粘连、
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康复治疗与适度锻炼
• 方法3：
– 日常生活的训练包括：脊 柱及下肢运动等局部功能 锻练，以防止僵直和肌肉 萎缩。
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康复治疗与适度锻炼
• 方法4：
– 缓解期参加全身功能锻炼： 游泳、骑车、散步、打太 极拳等活动
枕 壁 距 或 耳 壁 距
颈 部 旋 转 度 检 测
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检查扩胸度
•患者双手自然下垂或置于脑后, 以第4肋间隙(女性乳房下缘)为测量部 位, 记录尽可能深吸气和深呼气时胸围的差距(cm)。 •两者之差的正常值不小于2.5 cm。
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改良Schober实验
患者直立, 在双髂后上棘连线与脊柱交叉点做一标记, 在该标记上方 10cm处作第二个标记, 嘱患者尽量前屈, 测量两标记点在前屈和直立之 间的差值。正常人可达16-22cm，而重型强直性脊柱炎仅增加1-2cm。
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血清阴性脊柱关节炎
•一组具有相似特征的疾病
– 类风湿因子阴性 – 中轴关节受累/脊柱炎症
uSpA
其它寡 关节炎
– 非对称性外周关节炎
– 附着点炎 – 家族聚集性 – HLA-B27相关性 – X线证实的骶髂关节炎 •强直性脊柱炎（AS）是本组疾病
ReA PsA
AS
JSpA
的原型
IBDA
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强直性脊柱炎：流行病学
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康复治疗与适度锻炼
• 目的：
– 缓解疼痛，减轻强直， – 增加关节的活动性、灵活性，
– 防止挛缩，保持日常生活能力和独立性
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康复治疗与适度锻炼
• 方法1：
– 急性期后或全身症状不明 显时，可以开始床上运动 并逐步下床活动。 – 活动要注意循序渐进，强 度不要过大，活动方式采 取主动与被动活动相结合。
• 作为患者的家属，要给予患者情感上的理解和支持，生活上给予关 心与照顾，鼓励患者完成简单事务，多陪伴患者，认真倾听，包容 患者。同时要提醒患者定期的复诊和按时按量用药
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日常注意事项
1、注意防范风寒、潮湿：
--本病的成因与风寒湿等外邪入侵有密切的关系 因此平时注意预防范风寒 潮湿 等尤为重要 特别是在身体虚弱的时候 当季节变化 气候剧变的时候 要及时增减 衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可挡风而卧;居处潮湿或梅雨季节;晴天宜经常暴 晒，以祛潮气;天晴时更宜打开窗户，以通风去湿等等。在日常生活中注意避风、 防寒、去湿，截其来路，是预防调养之良策。
2016年健康讲堂
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎的定义
• 强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂关节， 以脊柱炎及骶髂关节炎为标志。 • 强直性脊柱炎英文简称：AS （Ankylosing spondylitis）
• 以中轴肌腱端炎和滑膜炎为主要特点，最终导致骶髂关节和脊柱
的纤维化和晚期骨性强直。
• 不对称性多于对称性
• 除髋关节以外, 膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性, 临床症状较轻 • 很少发现骨质破坏的影像学证据
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关节外表现1
• 眼睛：葡萄膜炎
– 多为眼前段 – 发生率约25-30%
• 心血管系统：
– 升主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，（均少见）
• 肾脏
– 淀粉样变性&IgA肾病，（均少见）
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首发症状距AS确诊：需要5-10年！
Feldtkeller E, et al. Z Rheumatol.1999;58:21-30. Feldtkeller E, et al. Rheumatol Int.2003;23:61-66.
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强直性脊柱炎治疗的推荐方案
（EULAR-欧洲抗风湿联盟2006年）
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日常注意事项
俗话说“三分治，七分养”，强直性脊柱炎的疾病波动与缓解都
和日常生活有着密不可分的关系
• 饮食方面—建议多食
– 清淡、搭配合理、营养健康的饮食，注意卫生，防止肠道感染，
补充蛋白质和维生素，从而增强抗病能力
优 质 蛋 白 质 维 生 素
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日常注意事项
• 饮食方面—建议少食
– 高脂肪类、海产类、过酸、过咸、生冷类等食物都很容易加重患 者的病情，要少吃 薯条 汉堡 生冷 食物
非甾体抗炎药 教育 中轴病变 外周病变 柳氮磺胺吡啶 局部皮质激素 镇 痛 药
锻炼
物理治疗 康复 病友会 自助组 外 科 手 术 治 疗
TNF拮抗剂
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:442-52 26
中轴型脊柱关节病诊断(2009ASAS) 有助于诊断早期强直性脊柱炎
ASAS：国际脊柱关节炎评估协会
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治疗篇
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为什么要正规系统治疗？
• 强直性脊柱炎是引起人群残疾的重要病因
• 发病的前十年尤为关键，大部分的功能残损均发生在此阶段！
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强直性脊柱炎的经典案例
所以，一定要坚持正规治疗！！
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怎样正规治疗强直性脊柱炎！
早期—发现早期症状及时检查 联合—几种药物同时服用
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关节外表现2
• 神经系统病变
– 常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关
• 肺实质病变
– 少见的晚期表现
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体格检查
• 下肢4字试验
• 枕壁距和耳壁距
• 胸廓扩展试验
• 脊柱前屈度试验
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检查骶髂关节
4字试验(Patrick试验) Gaenslen征
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检查颈椎受累
病员靠墙壁站立, 测量枕部或外 耳廓距墙壁直线距离