冠状动脉旁路移植术后监护与处理PPT课件
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心脏搭桥术后患者的护理常规PPT课件
适应症与禁忌症
适应症
心脏搭桥术主要用于治疗严重的冠心病，特别是多支血管病 变或左主干病变的患者。当药物治疗和介入治疗无法缓解症 状或改善预后时，心脏搭桥术是一种有效的治疗手段。
禁忌症
手术禁忌症包括严重的心力衰竭、肺功能不全、肝肾功能不 全、凝血功能障碍以及不能耐受手术等情况。此外，对于弥 漫性病变或小血管病变的患者，心脏搭桥术可能不适用。
综合性护理
未来心脏搭桥术后患者的护理将更加注重综合性，包括身体、心理、社会等多个方面的 全方位护理，以促进患者的全面康复。
THANK YOU
感谢聆听
护理常规的实施
心脏搭桥术后患者的护理常规包 括日常护理、心理护理、饮食护 理、运动康复等多个方面，需要 医护人员和患者共同努力。
未来发展趋势预测
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化，未来心脏搭桥术后患者的护理将更加个 性化，根据不同患者的具体情况制定针对性的护理方案。
智能化护理
借助人工智能、大数据等先进技术，实现心脏搭桥术后患者护理的智能化，提高护理效 率和质量。
合理安排工作和生活
患者应合理安排工作和生活，保持积极乐观的心态，减轻精神压 力和心理负担，有助于身体的康复和恢复。
07
药物治疗与随访管理
按时服药，不随意更改剂量
严格遵守医嘱
患者必须按照医生的指示，在规 定的时间内服用规定剂量的药物 ，以确保药物的有效性和安全性
。
不自行调整剂量
患者不应自行增加或减少药物剂量 ，以免影响治疗效果或产生不良反 应。
伤口及疼痛管理
伤口观察
定期检查伤口敷料，观察伤口有无渗血、渗液、红 肿等感染迹象。
疼痛评估
采用疼痛评估工具定期评估患者疼痛程度，及时采 取措施缓解疼痛。
冠状动脉旁路移植术PPT课件
（一）正中切口，体外循环下的冠状动脉搭桥术
治疗心肌缺血的所有病人 从治疗效果上适应证分成三类
1.明确的适应证 疗效优于PTCA或药物
2.有争议的适应证 疗效稍优于或等同于PTCA或药物
3.争议较大的适应证 疗效不优于PTCA或药物
（一）正中切口，体外循环下的冠状动脉搭桥术
缺点
体外循环的并发症 脑、肾、肺
PCI
CABG
冠状动脉旁路移植术－历史
降低心肌代谢 1913年 Thoracocercical Sympathectomy 1927年 Thyroidectomy
增加侧支循环的供血 1935年 Claude Beck将胸肌或胃网膜包裹心肌 同期有人在心包涂抹滑石粉 1950年 Vineberg手术
发表三篇评论和五篇论著 不同角度反映DES的安全性和有效性
DES的4年存活率要低于BMS
4个随机临床试验1748例病人4年
5个随机临床试验3513例病人4年
随访结果
随访结果
（Sirolimus Stent Vs BMS）Байду номын сангаас
（Paclitaxel Stent Vs BMS）
DES增加支架内血栓的发生率
（二）正中切口，非体外循环下的冠状动脉搭桥术
不肯定的方面
适应证范围争议较大，
25－90％的患者可行OPCAB 外科医师的个人经验
部分靶血管近、远期通畅率？ 学习曲线 远期疗效有待大组临床试验证实
（三）小切口，心脏跳动下的冠状动脉搭桥术
经典定义：
经左前外、左胸骨、右前外小切 口
直视下游离IMA并与CA吻合
广义：
泛指非正中切口的所有常温非 CPB下的CABG
冠状动脉旁路移植术后监护与处理PPT课件
7
编辑版ppt
CABG术后监护项目
生命体征 体温 脉搏 呼吸 神志
血流动力学 化验检查 特殊检查
BP
血、尿常规 床旁EKG
CVP PAP
电解质、血 糖
血气分析
床旁胸片 床旁心超
PAWP
肝、肾功能
CO / CI SVR
心肌酶、肌 钙蛋白
出凝血系列
出入水量 其他
尿量
血氧饱和度
引流量
SvO2
隐性失水量 血乳酸值
10
编辑版ppt
血流动力学监护指标
心率：一般控制在55－90次/min CVP：维持在10－12cmH2O PAP：收缩压20－30mmHg，舒张末压8－12mmHg，平均压10
－20mmHg
PAWP：维持在8－12mmHg，肺阻力正常时与LAP相等 SVR：800－1200dyn·s-1·cm-5 CI： 2.5－4.0L·min-1·m-2
不受机械通气影响 ✓ EVLW（血管外肺水）：反映肺渗透性损伤的定量指标，用于评价肺水
肿及指导液体治疗和利尿
优势：与传统CO测量相关性好；
可替代Swan-Ganz导管；
可用于婴幼儿；
效率；
ITBW和EVLW是血流动力学的敏感指标，可提高治疗有
可分析每搏量变量提供更多有价值的信息
19
编辑版ppt
MAP
SvO2降低的原因： 1) 氧供减少：循环因素，如低心排综合征、心包填塞、血容
量不足或过多等；呼吸因素，如肺水肿、胸腔积液、气道 阻塞等
2) 氧耗增多：如血压高、心率快、躁动、寒战、发热等
4
编辑版ppt
原则二：保证有效循环血量
血容量 / 循环血量－非循环血量 / 有效循环血量－非有 效循环血量
冠状动脉搭桥术后护理ppt课件
呼吸功能： 通过比较肺功能、动脉血气可以更
好的保护呼吸
-
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非体外循环下CABG
容量 术中维持前负荷会输入较多液体
平稳后利尿
注意补充容量、电解质
-
35
谢谢
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36
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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37
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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体外循环下CABG
一、心电图的监测——心律 室性心律失常
原因：低温、低心排、电解质紊乱
对症处理：利多卡因50～100mg iv iv 泵入
-
20
体外循环下CABG
二、血压的监测 血压低——容量不足、低心排
处理：正性肌力药物、扩管、钙 剂、强心剂
血压高——高血压病史、低温、躁动 处理：镇静、降温、血管扩张剂
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38
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
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39
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
-
27
体外循环下CABG
六、体温
低温<36 ℃时的并发症： 1.房性、室性心律失常 2.体外循环阻力增加 高血压
心肌耗氧量增加 出血增多
3.寒颤 氧耗增加 4.血小板功能破坏 5.凝血机制失衡
好的保护呼吸
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非体外循环下CABG
容量 术中维持前负荷会输入较多液体
平稳后利尿
注意补充容量、电解质
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体外循环下CABG
一、心电图的监测——心律 室性心律失常
原因：低温、低心排、电解质紊乱
对症处理：利多卡因50～100mg iv iv 泵入
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体外循环下CABG
二、血压的监测 血压低——容量不足、低心排
处理：正性肌力药物、扩管、钙 剂、强心剂
血压高——高血压病史、低温、躁动 处理：镇静、降温、血管扩张剂
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体外循环下CABG
六、体温
低温<36 ℃时的并发症： 1.房性、室性心律失常 2.体外循环阻力增加 高血压
心肌耗氧量增加 出血增多
3.寒颤 氧耗增加 4.血小板功能破坏 5.凝血机制失衡
冠状动脉旁路移植术后护理
护士能 及时发 现组织 灌注不 足及末 梢循环 不良的 表现。
，纠正水、电解质、 酸碱失调。
8. 保持尿管通畅，密 切监测尿量的变化， 早期发现组织灌注不 足。
9.维持正常的体温， 观察末梢循环。
10.严格记录并控制 液体出入量。
第20页，共27页。
护理程 序
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
评价
19/10 2.不能 维持有 效的自 主呼吸: 与使用 人 工呼 吸机有 关
猝死型：因原发性心脏骤停而死亡，多为缺血性心肌局部发生生理紊乱引起 严重的室性心律失常所致。
第5页，共27页。
冠心病的治疗
内科药物治疗：硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮
抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、抗凝 及抗血小板制剂 冠心病的介入治疗（PCI）：经皮球囊冠状动脉腔
内成形术（PTCA）、冠状动脉血管内支架（
目的
掌握冠状动脉旁路移植术后的护 理要点
熟悉冠状动脉旁路移植手术
了解冠心病的发病机制、临床表 现、分型与治疗
第1页，共27页。
冠心病概述
冠状动脉粥样硬化性心 脏病（ Coronary heart
disease ，CHD）是由 于冠状动脉硬化造成的 冠状动脉狭窄、阻塞， 导致心脏缺血缺氧而造 成的心肌的损害甚至坏 死而引起的心脏病。它 和冠状动脉功能性改变 （痉挛）一起统称为冠 状动脉性心脏病，简称 冠心病，亦称缺血性心 脏病。
第11页，共27页。
病史汇报——病情变化（19/10
）
T:37.8℃；心率：119次/分 神志清，精神差
IABP：触发模式：心电模式；触发比率：1：1； CVP:17cmh20；PICCO：CO:5.65L/min，CI：3.9 ；ART监测：98/61mmhg；血气分析：PH：7.476 PO2：87mmhg PCO2 ：29.1 mmhg；
冠脉搭桥病人的术后护理 ppt课件
（二）护理措施
1、保证心肌供氧 机械通气：术后机械通气可改善血氧饱
和度，减少呼吸做功，降低肺血管阻力， 促进心功能恢复，人工呼吸机在使用过程 中，应注意妥善固定气管插管，定时观察 气管插管深度，随时监测血气分析，根据 结果调整呼吸机参数，及时清除呼吸道分 泌物，气管内滴药，稀释痰液。
拔气管插管后给鼻导管及面罩吸氧，鼓励 咳嗽、咳痰，监测血氧饱和度，观察口唇 及四肢末梢是否有紫绀。
一、术前护理
（一）术前评估要点 ① 评估生命体征的变化 ② 观察疼痛的部位、有无向其他部位放散、
有无其他伴随症状如恶心、大汗、乏力、 头晕等，疼痛持续时间及缓解情况。评估 既往史及病人的心理反应。 ③ 了解相关的化验检查结果。
（二）护理措施
饮食少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物， 如蛋黄、鱼籽、动物内脏等；多吃鱼、豆 制品、蔬菜、水果，限制食盐的摄入，戒 烟。
生活要有规律，避免劳累，合理安排工作， 睡眠充足。
避免过多紧张和情绪波动，情绪波动大可 使交感神经兴奋，心率加快，血压增高， 使心脏负荷加重，使心脏耗氧量增加，导 致心肌缺血缺氧。
不能饱餐及需保持大便通畅，用力排便可 使心率加快，腹压增高，回心血量亦会增 加，心脏负荷过重而加重心肌缺血和耗氧， 可导致心律失常、心力衰竭及心源性休克 三大并发症，甚至心脏破裂。
体温监测
2、保证适当心排血量
监测中心静脉压，预防低心排综合征，若 新功能不全，可给予强心，缩血管及利尿 剂，提高心肌收缩力，增高心排出量，体 外循环可使周围血管收缩，需用血管扩张 剂，改善冠状动脉血供，扩管治疗
3、预防心律失常
术后持续心电监测，及时发现各种心律失 常，及时通知医生。
及时补充钾、钠离子。
冠脉搭桥ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人的术 后护理
冠状动脉旁路移植术的术后护理
冠状动脉旁路移植术的术后护理术后严密监护病情变化，及时发现问题和正确处理，医生和护理人员密切协作，共同努力，才能减少并发症，促进患者顺利康复。
1.1 术后病人人ICU前，应做好的准备工作包括：治疗和监测设备，如呼吸机、血压计、心电监测、引流及负压吸引装置等，使病人及时地处于监测条件下，一旦出现意外，能及时发现和得到处理；配备控制升压药或血管扩张剂的输液泵、急救复苏的电除颤器等装置；急救或常规必用的药物；常用的输液及冲洗管道的肝素液；主动脉球囊反搏机；开胸急救包；各种观察记录表格。
1.2 搬动病人患者由手术室送至ICU后，由平车搬到病床之前，要注意血压是否平稳，轻抬轻放，避免管道脱落；抬到病床上后，马上接通呼吸机心电导线、血压计；理清并保持每条输液管道的通畅；测得并记录各项监侧指标；抽取化验标本；留心观察并记录病人神志、末梢循环、寒战、肌紧张等表现。
1.3 交接班向护送医师及护士了解麻醉过程是否平稳，术中所见冠状动脉病变程度、分布，冠脉血运重建的满意程度、体外循环时间、主动脉阻断时间，停机后血压情况，尿量，电解质和酸碱是否平衡，以及用药的反应及其用量，手术过程的特殊情况，目前正在应用的药物及剂量。
1.4 监测项目(1)术后24～72小时内密切观察生命体征，并及时记录。
(2)术后早期HCT宜保持在30%左右，不宜太高。
因为搭桥血管早期可出现水肿，血液黏稠度过高可促发血栓形成。
(3)密切观察血压的变化，如有血压升高，应及时适当应用扩血管剂。
(4)观察伤口有无渗血，观察并记录引流液的量及性质，判断有无胸内出血或心包堵塞的预兆。
同时观察下肢取血管处伤口有无出血或渗血现象，观察弹力绷带包扎的松紧程度，抬高患肢，观察患者末梢的温度、颜色和动脉搏动情况，每小时1次。
(5)搭桥术后服用阿司匹林抗凝，以防止术后早期由于血管内膜的损伤出现的血管桥的急性闭塞，以及中晚期的血管内膜增生造成血管的再次狭窄。
(6)心功能差或有低心排综合征的病人，需做好安置主动脉反搏泵的准备。
冠脉搭桥术后监护与护理Microsoft PowerPoint 2007 演示
• 低心排综合征 早期死亡的主要原因，适当补充血容量。
• 心律失常 房颤最常见，床旁备除颤仪，密切观察心 电图变化，有异常及时报告。
• 出血
抗凝时避免外伤，观察皮肤有无出血点，瘀斑，
牙龈、鼻腔有无出血，血尿，抽动脉血时延长按压时间。
• 电解质紊乱 注意补钾速度，及时复查。
• 急性肾衰 观察尿量及颜色，呈粉红色或酱油色为血红 蛋白尿，应利尿和碱化尿液，避免高钾食物的摄入，限制 入量，避免肾毒性药物的应用，必要时行血液净化治疗。
基础上不增加10%为宜。
心理护理
• 主动询问，加强沟通，及时处理病人的 各种不适。
• 必要时应用镇痛，镇静药物应用，减轻 病人的痛苦。
• 获得病人的信任，增强病人战胜疾病的 信心。
抗凝治疗的护理
• 遵医嘱应用抗凝药物。 • 注意观察病人的出血情况，有无牙龈出血、
皮下淤血等，有异常及时通知医师。
并发症的护理
尿管的护理
• 妥善固定 • 会阴护理，预防感染。 • 每小时记录尿量，观察尿液的颜色、性
质，防止逆流。 • 保持尿量30-40ml/h,尿量较少，色较深
时通知医师。
饮食护理及功能锻炼
• 如有无腹胀，注意有无电解质的紊乱，及时纠正 低钾血症。
• 如有呕吐暂禁食，胃肠减压，服用胃肠动力药。 • 饮食有流质逐渐向普食过度。 • 术侧下肢弹力绷带缠绕以减轻水肿。 • 术后第一天病情平稳后可以做起，床上活动。 • 拔管后可以下床活动，活动量以心率和血压在原
神经系统的监护
• 术后密切观察病人的意识，瞳孔，运动 及感觉情况，如有异常及时通知医师。
肾功能的监测
• 体外循环导致急性肾衰竭的表现：少尿、 无尿、高血钾，尿素氮及血清肌酐升高 等，应加强肾功能的监测维持血清钾 4.0-4.5mmol/L。
手术讲解模板：冠状动脉旁路移植术PPT50页
手术讲解模板：冠状动脉旁路 移植术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好பைடு நூலகம்的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
END
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好பைடு நூலகம்的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
END
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
冠状动脉搭桥术后监护PPT35页
发热、结膜充血，皮疹、口腔 急性冠状动脉周围炎及其它
病变、淋巴结肿大。
部位的动脉炎，全心炎。
Ⅱ（亚急性期）12～28天 烦躁、脱皮、心脏表现（心 急性冠状动脉炎及动脉瘤，有 包渗液、房室瓣反流、心衰)， 梗阻或血栓形成 冠状动脉瘤形成。
Ⅲ（恢复早期）28～45天 恢复正常或遗留心脏特征。 冠状动脉亚急性炎变，动脉瘤， 炎变逐渐消退。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
图 — 连续心电示波监测能较早反映术后心肌缺血
情况 — ST段异常抬高，同时血液动力学明显变化
经医生确认尽早再次手术。
川崎病行CABG术日心电图
4. 呼吸管理
监测血气变化，轻度呼碱
认真评估呼吸音，及时清除分泌物，加强胸部理疗
应用密闭式吸痰管，选择性早拔管，预防VAP 严密观察有无膈神经损伤（NAVA模式）
主动脉内球囊在主动脉瓣关闭前充气 波形特点：
主动脉球囊在重搏波前即开始充 气
舒张期增强波形提前至收缩期 生理效应： 可使主动脉瓣提前关闭
可能增加左室舒张末容积和左室 舒张末压或肺毛细血管嵌入压
增加左室壁张力或后负荷 主动脉瓣返流 增加氧耗
充气过迟
主动脉内球囊充气显著迟于主动脉 瓣的关闭 波形特点： 主动脉内球囊迟于重搏波凹 陡直 “V” 波缺失 生理特点： 冠状动脉灌注不理想
IABP时相错误
排气过早
在舒张期主动脉内球囊排气过 早 波形特点：
冠脉旁路移植术后的护理PPT课件
• 2、A护士再固定压力换能器，将压力换能器固定在病人 右上肢保证与心脏同水平，也就是第四肋间腋中线水平。 （固定时注意保护患者皮肤，压力换能器下垫棉垫，固定 时注意松紧度，过紧会对病人皮肤造成损害，过松会使压 力换能器移位。）连接监护线，进行零点调节。
• 3、用治疗巾将漂浮导管包裹固定。固定外周动静脉插管。
（优先考虑用5%GS配药）
注意：平行换泵；特殊泵入药，一定注意观察血压变化，
如丙泊酚，硝普钠
精品
kcl
• 补钾：K>4.0mmol/L • 抽取ST9监测血钾情况
精品
拔除气管插管后
• 可协助其采取有 效的半卧位，鼓 励并指导患者做 腹式深呼吸，有 效的咳嗽排痰， 给予雾化吸入协 助排痰。
精品
手术伤口的护理
• 4.精吸品痰装置
物品准备
• 5.药品准备：10%葡萄糖酸钙1支，25%硫 酸镁1支，10%氯化钾5支，鱼精蛋白5支， 丙泊酚，多巴胺，硝酸甘油，硝普钠； 0.9%NS，5%GS100毫升各5袋， 0.9%NS250ml，5%GS500ml，佳乐施5个
• 6.监护设备：多参数监护仪，有创血压监测 （处于开启状态），心电图机，电极片， 手电
评估 干预反应
预防并治疗术后早期低心排 早期合并肺动脉高压、围术期心梗、心功不全
为临床治疗用药提供及时的信息
精品
血气分析判断酸碱平衡
原发性失衡
代偿反应
PHpΒιβλιοθήκη O2（呼吸性酸中毒） pCO2 （呼吸性碱中毒）
HCO3— HCO3—
HCO3— （代谢性酸中毒） pCO2 HCO3—（代谢性碱中毒） pCO2
精品
压力传感器的连接
• 保证与心脏同水平，也就是第四肋间腋中线水平。 • 及时进行零点校正，这样才能确保数值的准确性。 • 加压气袋的压力要大300mmhg，这样才能保证每小时有3ml肝
• 3、用治疗巾将漂浮导管包裹固定。固定外周动静脉插管。
（优先考虑用5%GS配药）
注意：平行换泵；特殊泵入药，一定注意观察血压变化，
如丙泊酚，硝普钠
精品
kcl
• 补钾：K>4.0mmol/L • 抽取ST9监测血钾情况
精品
拔除气管插管后
• 可协助其采取有 效的半卧位，鼓 励并指导患者做 腹式深呼吸，有 效的咳嗽排痰， 给予雾化吸入协 助排痰。
精品
手术伤口的护理
• 4.精吸品痰装置
物品准备
• 5.药品准备：10%葡萄糖酸钙1支，25%硫 酸镁1支，10%氯化钾5支，鱼精蛋白5支， 丙泊酚，多巴胺，硝酸甘油，硝普钠； 0.9%NS，5%GS100毫升各5袋， 0.9%NS250ml，5%GS500ml，佳乐施5个
• 6.监护设备：多参数监护仪，有创血压监测 （处于开启状态），心电图机，电极片， 手电
评估 干预反应
预防并治疗术后早期低心排 早期合并肺动脉高压、围术期心梗、心功不全
为临床治疗用药提供及时的信息
精品
血气分析判断酸碱平衡
原发性失衡
代偿反应
PHpΒιβλιοθήκη O2（呼吸性酸中毒） pCO2 （呼吸性碱中毒）
HCO3— HCO3—
HCO3— （代谢性酸中毒） pCO2 HCO3—（代谢性碱中毒） pCO2
精品
压力传感器的连接
• 保证与心脏同水平，也就是第四肋间腋中线水平。 • 及时进行零点校正，这样才能确保数值的准确性。 • 加压气袋的压力要大300mmhg，这样才能保证每小时有3ml肝
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16
连续心排量监测
CCO：连续跨肺热稀释技术，使用Baxter公司Vigilance CCO机连接专用Swan-Ganz导管测量
脉搏轮廓分析法（Pulse Contour Analysis）
PiCCO（Pulse Indicator Continuous Cardiac Output）： 将跨肺热稀释技术与脉搏轮廓分析法相结合的方法
少，利尿剂反应不佳； 3) 神志淡漠，反应差，有中枢神经系统病变； 4) 血气分析不正常，胸片异常； 5) 试减少呼吸机参数时，心率、呼吸次数增加，血压波动大； 6) 引流液多或围术期心梗，需要再次手术者
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中枢神经系统监护
瞳孔小、对光反射正常或迟钝，呼唤病人姓名无反应，浅反 射存在→麻醉较深未清醒
周围静脉压 9
血流动力学监护指标
血压：使患者维持一种适合于自己病情的血压水平，
即心脏作功最小而又能满足所需要的心排量，以保证组 织器官得到足够的血液灌注 术后早期（2－3h）一般不超过120mmHg，以防出血或 渗出增多 此后应根据术前血压水平适当放宽（特别是OPCAB）， 维持在100－140 mmHg 对老年人、肾动脉狭窄、长期高血压者术后血压不低于 术前80%
三个层次（首先容量阻力泵的相互代偿→随后牺牲周围脏器 →最后失代偿时导致重要脏器血供不足）
三区（血管内、间质、细胞内进行相互代偿）
5
一、一般原则
二、 ICU监护及术后处理
三、术后常见并发症及处理 四、机械辅助循环的应用
6
（一）ICU监护项目
7
CABG术后监护项目
生命体征 体温 脉搏 呼吸 神志
22
呼吸系统监护
停机、拔管指征：
2. 生理指标： 1) PaO2≥80mmHg； 2) PaCO2≤45mmHg； 3) FiO2≤55%； 4) PEEP≤3cm·H2O； 5) 自主潮气量≥8ml/kg
23
呼吸系统监护
停机、拔管指征：
3. 有下列征象之一者不能停机： 1) 持续呼吸困难，呼吸机不同步，调整困难者； 2) 心功能恶化，外周循环衰竭，升压药用量大，肾功能衰竭,尿量
血流动力学 化验检查 特殊检查
BP
血、尿常规 床旁EKG
CVP PAP
电解质、血 糖
血气分析
床旁胸片 床旁心超
PAWP
肝、肾功能
CO / CI SVR
心肌酶、肌 钙蛋白
出凝血系列
出入水量 其他
尿量
血氧饱和度
引流量
SvO2
隐性失水量 血乳酸值
入量
胶渗压
8
血流动力学监护
CVP 右心
PAWP
左心
BP
末梢循环
冠状动脉旁路移植 术后监护与处理
.
1
2
一、一般原则
二、ICU监护及术后处理 三、术后常见并发症及处理 四、机械辅助循环的应用
3
原则一：保持氧供需平衡
冠心病的病理基础即氧供-需失平衡，术后保证氧供、减 少氧耗非常重要
SvO2是反映氧供需平衡的重要指标：正常值68%－77%， 如< 68%表示氧供减少或氧耗增加； < 60%心脏失代偿； < 50%机体发生无氧代谢，出现酸中毒
10
血流动力学监护指标
心率：一般控制在55－90次/min CVP：维持在10－12cmH2O PAP：收缩压20－30mmHg，舒张末压8－12mmHg，平
均压10－20mmHg
PAWP：维持在8－12mmHg，肺阻力正常时与LAP相等 SVR：800－1200dyn·s-1·cm-5 CI： 2.5－4.0L·min-1·m-2
易造成氧中毒 5. 吸呼比（I/E）： 1:(1.5-2.0) 6. 呼气末正压（PEEP）：一般3－6cm·H2O，不超过10cm·H2O。
适应征： FiO2为50%－60%时PaO2<80 mmHg的低氧血症、肺水 肿、灌注肺及胸腔渗出
21
呼吸系统监护
停机、拔管指征：
1. 综合指标： 1) 达到呼吸机治疗目的； 2) 神志清，自主呼吸有力，咳嗽反射好； 3) 循环平稳； 4) 无严重的组织水肿和酸中毒； 5) 无任何呼吸功能不全表现，胸片基本正常； 6) 心功能改善、稳定，外周循环好，尿量不少，对利尿剂敏感； 7)
N/
处理
首先
其次
补充容量
补充容量
扩血管药
正性肌力 药 缩血管药
扩血管药
正性肌力 药/IABP
利尿剂
20
呼吸系统监护
呼吸机参数的设置：
1. 通气方式的选择：IPPV / SIMV / PSV等 2. 呼吸频率（f）：12－15次/min 3. 潮气量（Vt）：8－10ml/kg 4. 吸入氧浓度（FiO2）：回ICU80%，减至50%－55%。长期>70%
17
PiCCO原理
基本原理：心搏量同主动脉压力曲线的AUC呈正相关；
主动脉阻力不同，用冷稀释心排量作为参考校正常数
18
PiCCO在旁路移植术中的应用
监测指标：
CO CFI ITBV（胸内血容量）：反映心脏前负荷的敏感指标，优于CVP及
PAWP，不受机械通气影响 EVLW（血管外肺水）：反映肺渗透性损伤的定量指标，用于评价肺水
SvO2降低的原因： 1) 氧供减少：循环因素，如低心排综合征、心包填塞、血容
量不足或过多等；呼吸因素，如肺水肿、胸腔积液、气道 阻塞等 2) 氧耗增多：如血压高、心率快、躁动、寒战、发热等
4
原则二：保证有效循环血量
血容量 / 循环血量－非循环血量 / 有效循环血量－非有效循 环血量
容量、泵、阻力三者共同动态分析
11
Swan-Ganz导管的应用
12
Swan-Ganz导管的径路
13
Swan-Ganz压力波形
14
Swan-Ganz导管胸片影像
15
心排量监测
指示剂稀释法
Fick法 染料稀释法 热稀释法：最常用，通过Swan-Ganz导管测量
阻抗法：心阻抗血流图（ICG） 成像法：Doppler、MRI
肿及指导液体治疗和利尿
优势：与传统CO测量相关性好；
可替代Swan-Ganz导管； 可用于婴幼儿； ITBW和EVLW是血流动力学的敏感指标，可提高治疗有效率； 可分析每搏量变量提供更多有价值的信息
19
MAP
N
血流动力学处理
血流动力学指标
CO
PAWP
N/
连续心排量监测
CCO：连续跨肺热稀释技术，使用Baxter公司Vigilance CCO机连接专用Swan-Ganz导管测量
脉搏轮廓分析法（Pulse Contour Analysis）
PiCCO（Pulse Indicator Continuous Cardiac Output）： 将跨肺热稀释技术与脉搏轮廓分析法相结合的方法
少，利尿剂反应不佳； 3) 神志淡漠，反应差，有中枢神经系统病变； 4) 血气分析不正常，胸片异常； 5) 试减少呼吸机参数时，心率、呼吸次数增加，血压波动大； 6) 引流液多或围术期心梗，需要再次手术者
24
中枢神经系统监护
瞳孔小、对光反射正常或迟钝，呼唤病人姓名无反应，浅反 射存在→麻醉较深未清醒
周围静脉压 9
血流动力学监护指标
血压：使患者维持一种适合于自己病情的血压水平，
即心脏作功最小而又能满足所需要的心排量，以保证组 织器官得到足够的血液灌注 术后早期（2－3h）一般不超过120mmHg，以防出血或 渗出增多 此后应根据术前血压水平适当放宽（特别是OPCAB）， 维持在100－140 mmHg 对老年人、肾动脉狭窄、长期高血压者术后血压不低于 术前80%
三个层次（首先容量阻力泵的相互代偿→随后牺牲周围脏器 →最后失代偿时导致重要脏器血供不足）
三区（血管内、间质、细胞内进行相互代偿）
5
一、一般原则
二、 ICU监护及术后处理
三、术后常见并发症及处理 四、机械辅助循环的应用
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（一）ICU监护项目
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CABG术后监护项目
生命体征 体温 脉搏 呼吸 神志
22
呼吸系统监护
停机、拔管指征：
2. 生理指标： 1) PaO2≥80mmHg； 2) PaCO2≤45mmHg； 3) FiO2≤55%； 4) PEEP≤3cm·H2O； 5) 自主潮气量≥8ml/kg
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呼吸系统监护
停机、拔管指征：
3. 有下列征象之一者不能停机： 1) 持续呼吸困难，呼吸机不同步，调整困难者； 2) 心功能恶化，外周循环衰竭，升压药用量大，肾功能衰竭,尿量
血流动力学 化验检查 特殊检查
BP
血、尿常规 床旁EKG
CVP PAP
电解质、血 糖
血气分析
床旁胸片 床旁心超
PAWP
肝、肾功能
CO / CI SVR
心肌酶、肌 钙蛋白
出凝血系列
出入水量 其他
尿量
血氧饱和度
引流量
SvO2
隐性失水量 血乳酸值
入量
胶渗压
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血流动力学监护
CVP 右心
PAWP
左心
BP
末梢循环
冠状动脉旁路移植 术后监护与处理
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一、一般原则
二、ICU监护及术后处理 三、术后常见并发症及处理 四、机械辅助循环的应用
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原则一：保持氧供需平衡
冠心病的病理基础即氧供-需失平衡，术后保证氧供、减 少氧耗非常重要
SvO2是反映氧供需平衡的重要指标：正常值68%－77%， 如< 68%表示氧供减少或氧耗增加； < 60%心脏失代偿； < 50%机体发生无氧代谢，出现酸中毒
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血流动力学监护指标
心率：一般控制在55－90次/min CVP：维持在10－12cmH2O PAP：收缩压20－30mmHg，舒张末压8－12mmHg，平
均压10－20mmHg
PAWP：维持在8－12mmHg，肺阻力正常时与LAP相等 SVR：800－1200dyn·s-1·cm-5 CI： 2.5－4.0L·min-1·m-2
易造成氧中毒 5. 吸呼比（I/E）： 1:(1.5-2.0) 6. 呼气末正压（PEEP）：一般3－6cm·H2O，不超过10cm·H2O。
适应征： FiO2为50%－60%时PaO2<80 mmHg的低氧血症、肺水 肿、灌注肺及胸腔渗出
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呼吸系统监护
停机、拔管指征：
1. 综合指标： 1) 达到呼吸机治疗目的； 2) 神志清，自主呼吸有力，咳嗽反射好； 3) 循环平稳； 4) 无严重的组织水肿和酸中毒； 5) 无任何呼吸功能不全表现，胸片基本正常； 6) 心功能改善、稳定，外周循环好，尿量不少，对利尿剂敏感； 7)
N/
处理
首先
其次
补充容量
补充容量
扩血管药
正性肌力 药 缩血管药
扩血管药
正性肌力 药/IABP
利尿剂
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呼吸系统监护
呼吸机参数的设置：
1. 通气方式的选择：IPPV / SIMV / PSV等 2. 呼吸频率（f）：12－15次/min 3. 潮气量（Vt）：8－10ml/kg 4. 吸入氧浓度（FiO2）：回ICU80%，减至50%－55%。长期>70%
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PiCCO原理
基本原理：心搏量同主动脉压力曲线的AUC呈正相关；
主动脉阻力不同，用冷稀释心排量作为参考校正常数
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PiCCO在旁路移植术中的应用
监测指标：
CO CFI ITBV（胸内血容量）：反映心脏前负荷的敏感指标，优于CVP及
PAWP，不受机械通气影响 EVLW（血管外肺水）：反映肺渗透性损伤的定量指标，用于评价肺水
SvO2降低的原因： 1) 氧供减少：循环因素，如低心排综合征、心包填塞、血容
量不足或过多等；呼吸因素，如肺水肿、胸腔积液、气道 阻塞等 2) 氧耗增多：如血压高、心率快、躁动、寒战、发热等
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原则二：保证有效循环血量
血容量 / 循环血量－非循环血量 / 有效循环血量－非有效循 环血量
容量、泵、阻力三者共同动态分析
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Swan-Ganz导管的应用
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Swan-Ganz导管的径路
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Swan-Ganz压力波形
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Swan-Ganz导管胸片影像
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心排量监测
指示剂稀释法
Fick法 染料稀释法 热稀释法：最常用，通过Swan-Ganz导管测量
阻抗法：心阻抗血流图（ICG） 成像法：Doppler、MRI
肿及指导液体治疗和利尿
优势：与传统CO测量相关性好；
可替代Swan-Ganz导管； 可用于婴幼儿； ITBW和EVLW是血流动力学的敏感指标，可提高治疗有效率； 可分析每搏量变量提供更多有价值的信息
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MAP
N
血流动力学处理
血流动力学指标
CO
PAWP
N/