慢性病自我管理PPT讲稿
合集下载
2023慢性病自我管理教育标准培训ppt
互动环节与现场答疑
分享实践经验，促进知识交流
现场答疑，解决参与者疑问
添加标题
添加标题
互动环节设计，提升参与度
添加标题
添加标题
促进互相学习，增强学习效果
慢性病自我管理教育未来发展展望
现有研究的成果与不足
慢性病自我管理教育的研究现 状
现有研究的成果
现有研究的不足
未来研究的方向与展望
未来研究的方向与重点
提高患者生活质量
减少医疗费用支出
促进健康行为养成
增强患者自我保健意识
慢性病自我管理教育的发展趋势
慢性病自我管理教育的定义和重 要性
慢性病自我管理教育的主要内容
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
慢性病自我管理教育的发展历程
慢性病自我管理教育的实施方式
慢性病自我管理基础知识
慢性病自我管理的基本概念
慢性病自我管理 的定义
对未来生活的展望与期待
慢性病自我管理技能的提升与巩固 结合实际，创新发展 形成个人健康管理计划 增强自我保健意识，提高生活质量
感谢参与，期待与您共同成长
内容：对参与者的感谢词，表达 对共同成长的期待
形式：口头表达或书面致谢词， 可结合PPT展示
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
目的：表达对参与者的尊重和感 激，增强与参与者的互动和联系
03
现场急救：学习基本的现场急救技能，如心 肺复苏、止血包扎等
05
预防措施：了解常见的慢性病并发症和风险 因素，采取相应的预防措施
02
求助与呼救：掌握正确的求助和呼救方式， 如拨打急救电话、通知社区卫生服务中心等
04
慢病管理健康讲座完整ppt课件
.
6 「具有一种或一种以上特性的疾病或病况，如患病时间长、有不可恢复的病 理状况、会遗留残障、视病况需要不同的复健训练、需要长期追踪照护等， 即可谓之『慢性病』」 (美国慢性病委员会；1956) 其他几种较简短、方便、实用之慢性病定义，如「病变达三个月以上者」； 「身心之某一病变最少在六个月以上，致影响职业或身心活动者」；「需要 长期医疗、护理、复健、或特别机构的特别照顾之病变者」等列属慢性病范 畴的通俗叙述，常反复被延用着。
（焦虑、抑郁、强迫） 2、呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病
（COPD） 3、循环系统疾病：高血压、冠心病、脑血管疾病、心肌梗塞、肺
心病等 4、消化系统疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、胆
囊炎、脂肪肝、肝硬化
.
13
5、内分泌、营养代谢疾病：血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营 养缺乏 6、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨关节病、骨质疏松症等 7、恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、子宫癌、前 列腺癌、白血病等
.
32
订定证据基础的临床指引，提供有效的继续教育，鼓励专科医 师与一般科医师的协同合作 日常导入证据医学 与病患分享临床指引与信息 提供专业教育 整合专科与基层医师
.
33
确保病人信息的登录、分享、提醒、回馈、评量等功能 对临床医疗人员及病患时间提醒系统 锁定亚群体进行主动式治疗 使个别照护计画更流畅 分享资讯 评估成果
2005年3月20日中国CDC《防治慢病专辑》
.
17
高血压——控制血压、血脂 糖尿病——控制血糖、血脂
脑卒中 冠心病
COPD 肿瘤
—控制病情的继续发展、恶化及并发症的发生
.
世界卫生组织(WHO)指出
6 「具有一种或一种以上特性的疾病或病况，如患病时间长、有不可恢复的病 理状况、会遗留残障、视病况需要不同的复健训练、需要长期追踪照护等， 即可谓之『慢性病』」 (美国慢性病委员会；1956) 其他几种较简短、方便、实用之慢性病定义，如「病变达三个月以上者」； 「身心之某一病变最少在六个月以上，致影响职业或身心活动者」；「需要 长期医疗、护理、复健、或特别机构的特别照顾之病变者」等列属慢性病范 畴的通俗叙述，常反复被延用着。
（焦虑、抑郁、强迫） 2、呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病
（COPD） 3、循环系统疾病：高血压、冠心病、脑血管疾病、心肌梗塞、肺
心病等 4、消化系统疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、胆
囊炎、脂肪肝、肝硬化
.
13
5、内分泌、营养代谢疾病：血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营 养缺乏 6、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨关节病、骨质疏松症等 7、恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、子宫癌、前 列腺癌、白血病等
.
32
订定证据基础的临床指引，提供有效的继续教育，鼓励专科医 师与一般科医师的协同合作 日常导入证据医学 与病患分享临床指引与信息 提供专业教育 整合专科与基层医师
.
33
确保病人信息的登录、分享、提醒、回馈、评量等功能 对临床医疗人员及病患时间提醒系统 锁定亚群体进行主动式治疗 使个别照护计画更流畅 分享资讯 评估成果
2005年3月20日中国CDC《防治慢病专辑》
.
17
高血压——控制血压、血脂 糖尿病——控制血糖、血脂
脑卒中 冠心病
COPD 肿瘤
—控制病情的继续发展、恶化及并发症的发生
.
世界卫生组织(WHO)指出
慢病管理ppt讲课文档
现在十六页，总共六十七页。
（2）高血压分层
分层依据：
✓ 血压分级：1、2、3级； ✓ 危险因素：年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、
肥胖、缺乏体力活动、C－反应蛋白；
✓ 靶器官损害：左心室肥厚，颈动脉内膜增厚、斑块，肾功能受损
（血清肌酐轻度升高、微量白蛋白）；
✓ 并存的临床疾患：脑血管病，心脏病，肾脏病，周围血管病，视
采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐步增加剂量或联 合用药，争取3个月内血压达标。
为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内， 积极推荐使用长效药物（每天服药1次，药效持续24小时），若使用中效或短 效药物，每天需用药2－3次。
为使降压效果增大而不增加不良反应，可采取两种或多种不同作用机制的降压药 联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压
诊的患者，社区医生可通过在社区设点或上门服务开展患者管理, 并按要求填写高血压患者管理随访卡。
33 现在三十三页，总共六十七页。
3.高血压患者分类干预
根据患者血压控制情况和临床表现，进行评估和分类干预。
血压控制满意（＜140/90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原 有并发症无加重者，预约进行下一次随访时间。
140～159
或
2级高血压(中度)
160～179
或
3级高血压(重度)
≥180
或
单纯收缩期高血压
≥140
和
舒张压 ＜80 80～89 ≥90 90～99 l00～109 ≥110 ＜90
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期 高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
（2）高血压分层
分层依据：
✓ 血压分级：1、2、3级； ✓ 危险因素：年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、
肥胖、缺乏体力活动、C－反应蛋白；
✓ 靶器官损害：左心室肥厚，颈动脉内膜增厚、斑块，肾功能受损
（血清肌酐轻度升高、微量白蛋白）；
✓ 并存的临床疾患：脑血管病，心脏病，肾脏病，周围血管病，视
采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐步增加剂量或联 合用药，争取3个月内血压达标。
为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内， 积极推荐使用长效药物（每天服药1次，药效持续24小时），若使用中效或短 效药物，每天需用药2－3次。
为使降压效果增大而不增加不良反应，可采取两种或多种不同作用机制的降压药 联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压
诊的患者，社区医生可通过在社区设点或上门服务开展患者管理, 并按要求填写高血压患者管理随访卡。
33 现在三十三页，总共六十七页。
3.高血压患者分类干预
根据患者血压控制情况和临床表现，进行评估和分类干预。
血压控制满意（＜140/90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原 有并发症无加重者，预约进行下一次随访时间。
140～159
或
2级高血压(中度)
160～179
或
3级高血压(重度)
≥180
或
单纯收缩期高血压
≥140
和
舒张压 ＜80 80～89 ≥90 90～99 l00～109 ≥110 ＜90
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期 高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
慢性病健康管理培训课件ppt课件
? 心理压力过大。
.
7
城乡居民慢病危险因素
2004年全国监测数据
（15-69岁）
吸烟率，%
31.5
超重率，%
23.1
肥胖率，%
7.0
中心Байду номын сангаас肥胖
30.7
率，%
经常锻炼率，
19.2
%
静坐时间，
1-3
h
高血压患病
18.1
率，%
糖尿病患病
2.6
率，%
2007 年广西城乡居民监 测数据 （15-69岁）
25.6 27.4 1.5 22.4
?吸烟和二手烟暴露(3.5亿烟民,5.4亿被动吸烟)；
?健康饮食（10.6亿人食盐摄入过多,8.5亿人油脂摄入过多 等）；
? ?缺乏身体活动（城市中70%以上的人身体活动不足,3亿成 年人超重或肥胖, 20%城市7-17岁儿童超重；10个肥胖儿童 中4人患高血压 ）；
?高血压、高血糖、高血脂(1.6亿成年人患高血压,1.6亿人血 脂异常; 2346万糖尿病患者,1715万空腹血糖受损等)；
29.1
3.9
13.5
----
.
2008 年青秀区居民调查 数据 （15岁-）
19.2 23.9 6.5 46.8
32.2
5.6
13.4
2.8
8
生活方式相关慢性病快速上升
.
9
.
10
.
4
城乡居民的生活方式悄然改变
.
5
健康危险因素——日积月累
不可改变的 危险因素
年龄 性别 基因
行为危险因素
吸烟、酗酒 不健康饮食 身体活动不足
慢性病自我管理(患者)PPT
自我管理知识、技能、信心
积极的自我管理者
如何与医生配合、交流
慢性病患者
慢性病自我管理 健康教育
卫生保健服 务人员
18
自我管理内容
一自信心（提升） 三大自我管理任务（明确） 五大自我管理基本技能（掌握）
19
提升自信心
20
三大任务
对于许多慢性病人来说，“自我管理是 终生的任务” 三大任务是所有慢性病人的共同任务： 1.所患疾病的医疗和行为管理
慢性病自我管理
1
主要内容
• 什么是自我管理？ • 为什么需要病人的自我管理？ • 怎样帮助慢性病人进行自我管理？ -内容 -形式
2
什么是自我管理？
“自我管理” 一词最早的意思为“病人 是治疗过程中一个积极的参与者”
“慢性病自我管理” 定义：“在卫生保健专业人员的协 助下，个人承担一些预防性或治疗 性的卫生保健活动”
33
什么不该吃
34
如何安排饮食餐次
35
最后希望：
对自我管理有一定了解 共同推进慢性病自我管理 模式！
36
如按时服药、加强锻炼、就诊、 改变不良饮食习惯
2.角色管理
维持日常角色，做家务、工作、社会交往
3.情绪的管理
愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落
21
五大基本技能
1.解决问题的技巧 解决问题的步骤
1.发现问题 2.列出建议 3.选择其中一种
4.评估试用的结果
5.换用另一个建议 6.向别人寻求帮助 7.接受这个问题目前还无法解决的事实
29
小组长给 病人授课
30
除了健康教育课程， 还有社区医生的保驾 护航
村医生结合基本公共卫生服务每年给予病 人一次体检和至少每三个月一次随访，并 参加小组讨论给病人指导，病重的转诊治 疗。
积极的自我管理者
如何与医生配合、交流
慢性病患者
慢性病自我管理 健康教育
卫生保健服 务人员
18
自我管理内容
一自信心（提升） 三大自我管理任务（明确） 五大自我管理基本技能（掌握）
19
提升自信心
20
三大任务
对于许多慢性病人来说，“自我管理是 终生的任务” 三大任务是所有慢性病人的共同任务： 1.所患疾病的医疗和行为管理
慢性病自我管理
1
主要内容
• 什么是自我管理？ • 为什么需要病人的自我管理？ • 怎样帮助慢性病人进行自我管理？ -内容 -形式
2
什么是自我管理？
“自我管理” 一词最早的意思为“病人 是治疗过程中一个积极的参与者”
“慢性病自我管理” 定义：“在卫生保健专业人员的协 助下，个人承担一些预防性或治疗 性的卫生保健活动”
33
什么不该吃
34
如何安排饮食餐次
35
最后希望：
对自我管理有一定了解 共同推进慢性病自我管理 模式！
36
如按时服药、加强锻炼、就诊、 改变不良饮食习惯
2.角色管理
维持日常角色，做家务、工作、社会交往
3.情绪的管理
愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落
21
五大基本技能
1.解决问题的技巧 解决问题的步骤
1.发现问题 2.列出建议 3.选择其中一种
4.评估试用的结果
5.换用另一个建议 6.向别人寻求帮助 7.接受这个问题目前还无法解决的事实
29
小组长给 病人授课
30
除了健康教育课程， 还有社区医生的保驾 护航
村医生结合基本公共卫生服务每年给予病 人一次体检和至少每三个月一次随访，并 参加小组讨论给病人指导，病重的转诊治 疗。
慢性病自我管理中的健康教育技能与方法 ppt课件
生活方式和外在环境因素 80%
人口年龄、生物学因素 20%
Your company slogan
❖慢性病的主要四大风险行为：
缺乏运动 营养失衡 烟草使用 过度酗酒 采用健康促进是控制慢病最有效的方法！！
Your company slogan
❖ 学校慢病健康促进 在学校一级的水平，开展强有力的行动，是扭转慢性
病趋势最有力的一环，是改变目标疾病和主要危险因素的
最有利的平台。在学校开展“慢性病自我管理”是目前社
区防治慢病健康促进项目最流行的模式。 慢性非传染性疾病的防治不能单靠医疗技术的提高，
只有发动全社会参与，大力开展以学校为基础的健康教育
活动才能实现。
Your company slogan
❖ 慢性病自我管理 慢病自我管理项目（CDSMP） 目的：增进和改善患者的健康行为和健
启发式提问：
▪ “吸烟对健康有什么好处或坏处？”
▪ “你觉得吸烟对身体带来哪些改变？”
▪ “如何拒绝吸烟和戒除烟草？”
（头脑风暴法、案例交流法）
Your company slogan
❖运动
启发式提问： ▪ 有哪些学校资源可以利用 ▪ 怎样进行合理适度的锻炼
Your company slogan
❖营养
康状态，以提高患者的自我管理能力，自我效能， 同时也能改善患者和健康服务提供者的关系。
传播自我管理知识 提高自我管理能力 增强自信心及心理调节技能
改善患者血压、血糖等的控制 预防并发症减少死亡 提高生活质量
Your company slogan
谁来做？（选择对象）
反
找问题（社区诊断）
馈
选择重点卫生问题
通过小活动传播参与者掌握核心信息
人口年龄、生物学因素 20%
Your company slogan
❖慢性病的主要四大风险行为：
缺乏运动 营养失衡 烟草使用 过度酗酒 采用健康促进是控制慢病最有效的方法！！
Your company slogan
❖ 学校慢病健康促进 在学校一级的水平，开展强有力的行动，是扭转慢性
病趋势最有力的一环，是改变目标疾病和主要危险因素的
最有利的平台。在学校开展“慢性病自我管理”是目前社
区防治慢病健康促进项目最流行的模式。 慢性非传染性疾病的防治不能单靠医疗技术的提高，
只有发动全社会参与，大力开展以学校为基础的健康教育
活动才能实现。
Your company slogan
❖ 慢性病自我管理 慢病自我管理项目（CDSMP） 目的：增进和改善患者的健康行为和健
启发式提问：
▪ “吸烟对健康有什么好处或坏处？”
▪ “你觉得吸烟对身体带来哪些改变？”
▪ “如何拒绝吸烟和戒除烟草？”
（头脑风暴法、案例交流法）
Your company slogan
❖运动
启发式提问： ▪ 有哪些学校资源可以利用 ▪ 怎样进行合理适度的锻炼
Your company slogan
❖营养
康状态，以提高患者的自我管理能力，自我效能， 同时也能改善患者和健康服务提供者的关系。
传播自我管理知识 提高自我管理能力 增强自信心及心理调节技能
改善患者血压、血糖等的控制 预防并发症减少死亡 提高生活质量
Your company slogan
谁来做？（选择对象）
反
找问题（社区诊断）
馈
选择重点卫生问题
通过小活动传播参与者掌握核心信息
慢病患者的自我管理课件
03 提高医疗资源利用效率
通过合理的自我管理和预约制度，患者能够更加 高效地利用医疗资源，减少医疗资源的浪费。
改善慢病预后
01
02
03
延缓疾病进展
通过有效的自我管理和治 疗措施，慢病患者可以延 缓疾病的进展，提高生存 率和生活质量。
提高治疗依从性
通过参与自我管理培训和 社交互动，患者能够更好 地理解和接受治疗方案， 提高治疗依从性。
详细描述
通过健康教育、知识讲座、宣传资料等方式，提高慢病 患者对疾病的认识和理解，使其更好地掌握防治知识和 技能。同时，鼓励慢病患者积极参与疾病管理，定期进 行健康检查和评估，及时发现和处理病情变化。在自我 管理中遇到困难时，可以寻求专业医生的指导和支持， 共同制定个性化的管理方案。
06
慢病自我管理案例分享
寻求社会支持
与家人、朋友和医生保持良好的沟通，寻 求他们的支持和帮助。
定期复查与监测
总结词：定期复查与 监测是慢病自我管理 的重要环节，有助于 及时发现病情变化和
调整治疗方案。
按照医生建议的时间 间隔进行复查：如血 压、血糖、血脂等指
标的监测。
注意自身症状变化： 如出现异常症状，及 时就医检查和治疗。
药物治疗
高血压患者需要在医生的指导下进行药物治疗，并严格遵守医嘱，按时 服药，避免擅自停药或更改剂量。
03
定期复查
高血压患者需要定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和调整治
疗方案。
糖尿病自我管理
饮食控制
糖尿病患者需要控制饮食中的糖分和脂肪摄入量，增加膳 食纤维等低热量、高营养素的食物摄入量。同时，患者需 要合理分配三餐，避免暴饮暴食。
03 促进社会参与和社交互动
通过合理的自我管理和预约制度，患者能够更加 高效地利用医疗资源，减少医疗资源的浪费。
改善慢病预后
01
02
03
延缓疾病进展
通过有效的自我管理和治 疗措施，慢病患者可以延 缓疾病的进展，提高生存 率和生活质量。
提高治疗依从性
通过参与自我管理培训和 社交互动，患者能够更好 地理解和接受治疗方案， 提高治疗依从性。
详细描述
通过健康教育、知识讲座、宣传资料等方式，提高慢病 患者对疾病的认识和理解，使其更好地掌握防治知识和 技能。同时，鼓励慢病患者积极参与疾病管理，定期进 行健康检查和评估，及时发现和处理病情变化。在自我 管理中遇到困难时，可以寻求专业医生的指导和支持， 共同制定个性化的管理方案。
06
慢病自我管理案例分享
寻求社会支持
与家人、朋友和医生保持良好的沟通，寻 求他们的支持和帮助。
定期复查与监测
总结词：定期复查与 监测是慢病自我管理 的重要环节，有助于 及时发现病情变化和
调整治疗方案。
按照医生建议的时间 间隔进行复查：如血 压、血糖、血脂等指
标的监测。
注意自身症状变化： 如出现异常症状，及 时就医检查和治疗。
药物治疗
高血压患者需要在医生的指导下进行药物治疗，并严格遵守医嘱，按时 服药，避免擅自停药或更改剂量。
03
定期复查
高血压患者需要定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和调整治
疗方案。
糖尿病自我管理
饮食控制
糖尿病患者需要控制饮食中的糖分和脂肪摄入量，增加膳 食纤维等低热量、高营养素的食物摄入量。同时，患者需 要合理分配三餐，避免暴饮暴食。
03 促进社会参与和社交互动
慢性病健康管理培训ppt课件
慢性病健康管理将更加注重个体化、精准化，实现全生命周 期管理。
建议
加强人才培养和引进，完善数据共享和监测评估机制，加大 政策支持力度。
THANKS
感谢观看
慢性病健康管理培训ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-24
目录
• 慢性病概述 • 慢性病健康管理的重要性 • 慢性病健康管理的主要内容 • 慢性病健康管理的实施策略 • 慢性病健康管理的挑战与前景 • 案例分享与经验总结
01
慢性病概述
Chapter
慢性病的定义与分类
总结词
慢性病是指病程较长、病情迁延不愈、病因复杂或 病因尚未完全明确的疾病。根据不同的分类标准， 慢性病可以分为不同的类型。
详细描述
慢性病通常是指病程较长、病情迁延不愈的疾病， 如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。根据不 同的分类标准，慢性病可以分为不同的类型，如按 病因可以分为原发性慢性病和继发性慢性病；按病 程可以分为短期慢性病和长期慢性病；按病情可以 分为轻度慢性病、中度慢性病和重度慢性病等。
慢性病的流行病学特点
加强社区和家庭的支持与参与
总结词
发挥社区和家庭的作用，为患者提供全方位的支持。
详细描述
加强社区和家庭在慢性病管理中的参与和支持，如开展健康教育活动、提供日常 护理服务等，以营造良好的康复环境，促进患者的康复。
05
慢性病健康管理的挑战与前景
Chapter
面临的挑战
高发病率与低控制率
慢性病在中国的发病率持续上升 ，但控制率却相对较低。
促进患者之间的交流与互助
03
组织患者交流会和互助小组，让患者在相互分享和帮助中提升
自我管理能力和积极性。
03
慢性病健康管理的主要内容
建议
加强人才培养和引进，完善数据共享和监测评估机制，加大 政策支持力度。
THANKS
感谢观看
慢性病健康管理培训ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-24
目录
• 慢性病概述 • 慢性病健康管理的重要性 • 慢性病健康管理的主要内容 • 慢性病健康管理的实施策略 • 慢性病健康管理的挑战与前景 • 案例分享与经验总结
01
慢性病概述
Chapter
慢性病的定义与分类
总结词
慢性病是指病程较长、病情迁延不愈、病因复杂或 病因尚未完全明确的疾病。根据不同的分类标准， 慢性病可以分为不同的类型。
详细描述
慢性病通常是指病程较长、病情迁延不愈的疾病， 如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。根据不 同的分类标准，慢性病可以分为不同的类型，如按 病因可以分为原发性慢性病和继发性慢性病；按病 程可以分为短期慢性病和长期慢性病；按病情可以 分为轻度慢性病、中度慢性病和重度慢性病等。
慢性病的流行病学特点
加强社区和家庭的支持与参与
总结词
发挥社区和家庭的作用，为患者提供全方位的支持。
详细描述
加强社区和家庭在慢性病管理中的参与和支持，如开展健康教育活动、提供日常 护理服务等，以营造良好的康复环境，促进患者的康复。
05
慢性病健康管理的挑战与前景
Chapter
面临的挑战
高发病率与低控制率
慢性病在中国的发病率持续上升 ，但控制率却相对较低。
促进患者之间的交流与互助
03
组织患者交流会和互助小组，让患者在相互分享和帮助中提升
自我管理能力和积极性。
03
慢性病健康管理的主要内容
慢性病健康管理培训ppt
降低药品费用
提高资源利用效率
通过合理的慢性病管理，可以提高医 疗资源的利用效率，降低医疗成本。
培训患者正确使用药物，避免滥用和 不必要的药品费用支出。
提升慢性病防控效果
增强防控意识
通过培训，提高公众对慢 性病的认识和防控意识， 减少慢性病的发生和传播 。
促进群体健康
有效的慢性病管理可以促 进群体健康，提高整个社 会的健康水平。
健康管理方案
制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，增加蔬菜、水果摄入；每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动；定期监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案。
管理效果
经过半年的健康管理，患者体重下降至70kg，BMI指数为24，血糖控制稳定，糖化血红 蛋白水平为6.2%。
高血压健康管理案例
患者基本信息
指导患者如何进行心理调适，减轻 焦虑、抑郁等情绪问题。
自我监测与记录
症状监测
指导患者如何监测自己的症状， 如血糖、血压、心率等，以及如
何记录监测结果。
生活习惯记录
鼓励患者记录自己的生活习惯， 如饮食、运动、睡眠等，以便于
医生了解患者的具体情况。
药物使用记录
指导患者记录自己的药物使用情 况，包括使用时间、剂量等，以
的生活态度。
社会参与
03
鼓励患者积极参与社会活动，增加社交圈子，提高生活质量。
04 慢性病健康管理 的实施方式
社区卫生服务
建立健康档案
为慢性病患者建立健康档案，记录患者的病史、诊断、治疗情况 等信息。
定期随访
对慢性病患者进行定期随访，了解患者的病情变化，及时调整治 疗方案。
健康教育
开展慢性病健康教育活动，提高患者对疾病的认识和自我管理能 力。
慢病患者的自我管理PPT课件
1.3 设定目标和测量方法
2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素
3. 找出影响质量的主要因素
4. 制定措施，提出行动计划
4.1 寻找可能的解决方法
4.2 测试并选择
4.3 提出行动计划和相应的资源
7
“患者自我管理”的定义
❖ 患者自我管理：以患者为主体的、在卫生专业人 员的协助下，患者自己承担起主要的预防性和 治疗性保健任务，通过掌握慢性防治必要的技 能来提高生活质量，延长健康寿命。
1、影响人对行为的选择 2、影响面对困难时的坚持性和努力程度 3、影响人的情绪状态
PDCA的8个步骤
ACT
7. 标准化和进一步推广
8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环
CHECK
PLAN
6. 评估结果（分析数据）
DO
5. 实施行动计划
1. 分析现状，找出存在的质量问题
1.1 确认问题
1.2 收集和组织数据
慢病患者的自我管理
1
目录
1 患者自我管理概述 2 社区如何开展慢病患者自我管理 3 创建慢病防控示范区的相关要求 4 高血压患者自我管理课程指导
2
慢病自我管理的理论依据
❖ 最初出现于七十年代，于九十年代由美国斯坦福 大学病人教育研究中心的学者Professor Kate Lorig 发扬光大，研发出多项慢性病自我管理教育 服务。适合所有慢性病人的慢性病自我管理方法 ——“慢性病自我管理项目”(chronic，disease self-management program，CDSMP)
充分沟通 相互理解和尊重 加强联系 建立伙伴 共担职责
13
患者自我管理：技能
5、采取行动的技能（taking action）：学习 如何改变个人的行为，制订行动计划并付诸 实施，确保对行动的信心和决心，对采取的 行动进行评估，完善自己的行动计划使得更 易于实施。
慢性病健康管理培训ppt课件
建议措施
为应对未来挑战，建议加强慢性病防治宣传教育，提高公众健康意识；加强慢性病监测和评估体系建设，及时掌 握流行趋势和危险因素变化情况；加强专业人才培养和技术创新支持，推动慢性病健康管理事业不断发展壮大。
THANKS
有氧运动
如步行、跑步、游泳、骑自行车等， 有助于提高心肺功能和代谢水平。
柔韧性练习
如健身操、舞蹈、球类运动等，有助 于全面提高身体素质和运动能力。
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，有助 于增强肌肉力量和耐力。
综合性运动
如瑜伽、太极、拉伸运动等，有助于 提高身体柔韧性和平衡能力。
05
心理调适与压力管理
心理压力对慢性病影响机制
心理压力与生理反应
心理压力会引发一系列生理反应，如心率加快、血压升高、免疫 力下降等，从而加重慢性病症状。
压力与疾病恶化
长期的心理压力可能导致慢性病恶化，如心血管疾病、糖尿病等， 增加并发症风险。
心理压力与生活质量
心理压力会影响患者的情绪、睡眠和饮食等方面，降低生活质量， 进而影响慢性病的控制和管理。
注意事项
遵医嘱按时服药，不随意更改剂量或 停药；注意药物间的相互作用，避免 不良反应。
合理用药建议和误区澄清
合理用药建议
根据病情和医生建议选择药物，遵循个体化用药原则；定期监测病情和药物副作 用，及时调整治疗方案。
误区澄清
避免盲目追求新药、贵药，忽视药物的副作用和禁忌症；不轻信偏方、秘方，以 免延误治疗。
给出各类食物的选择建议，如选择优 质蛋白质、低脂肪、低盐等食物。
适量控制总能量的摄入
根据个体情况调整总能量的摄入，避 免肥胖及相关慢性病的发生。
特殊人群营养需求及注意事项
为应对未来挑战，建议加强慢性病防治宣传教育，提高公众健康意识；加强慢性病监测和评估体系建设，及时掌 握流行趋势和危险因素变化情况；加强专业人才培养和技术创新支持，推动慢性病健康管理事业不断发展壮大。
THANKS
有氧运动
如步行、跑步、游泳、骑自行车等， 有助于提高心肺功能和代谢水平。
柔韧性练习
如健身操、舞蹈、球类运动等，有助 于全面提高身体素质和运动能力。
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，有助 于增强肌肉力量和耐力。
综合性运动
如瑜伽、太极、拉伸运动等，有助于 提高身体柔韧性和平衡能力。
05
心理调适与压力管理
心理压力对慢性病影响机制
心理压力与生理反应
心理压力会引发一系列生理反应，如心率加快、血压升高、免疫 力下降等，从而加重慢性病症状。
压力与疾病恶化
长期的心理压力可能导致慢性病恶化，如心血管疾病、糖尿病等， 增加并发症风险。
心理压力与生活质量
心理压力会影响患者的情绪、睡眠和饮食等方面，降低生活质量， 进而影响慢性病的控制和管理。
注意事项
遵医嘱按时服药，不随意更改剂量或 停药；注意药物间的相互作用，避免 不良反应。
合理用药建议和误区澄清
合理用药建议
根据病情和医生建议选择药物，遵循个体化用药原则；定期监测病情和药物副作 用，及时调整治疗方案。
误区澄清
避免盲目追求新药、贵药，忽视药物的副作用和禁忌症；不轻信偏方、秘方，以 免延误治疗。
给出各类食物的选择建议，如选择优 质蛋白质、低脂肪、低盐等食物。
适量控制总能量的摄入
根据个体情况调整总能量的摄入，避 免肥胖及相关慢性病的发生。
特殊人群营养需求及注意事项
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 病人出现（求诊） • 病人得到治疗（ “find it and
fix it” ） • 病人离开医院
… 然后消失于雷达扫射范围之外
慢性病保健服务的现状：
现有的卫生保健系统效率低下
100%
X
=
服务提供
病人依从
保健服务过程
健康结局
实际情况是 ...
50%
x
=
服务提供
病人依从
保健服务过程
健康结局
结果 ...
主要结果
研究对象一般情况:
干预组
（430）
年龄:
64.21±9.77
63.80±10.30
女性%: 315（73.3%）
汉族为主: 413（96.0%）
文化程度: 9.48±3.89
婚姻状况:
已婚
354（82.3%）
丧偶
60（13.9%）
（17.2%）
病人继续遭受痛苦， 病情不断加重…
…导致费用昂贵的、 本可以避免的更专科 性的服务
举例：
在英国，不到50%的2型糖尿病 病人得到了标准治疗
受影响者：
• 病人 • 家庭 • 卫生工作者 • 企业 • 政府 • 保险公司
慢性病患者的保健服务不能只 靠医生，必须帮助慢性病人积极参 与自己的保健服务，提高自身的能 力，使自己能“照顾自己”！
怎样帮助大家 进行自我管理 ？
病人自我管理 能力的提高
慢性病自我 管理
卫生保健人员对 自我管理的支持
慢性病自我管理 健康教育项目
培训医生、体制改 革
自我管理健康教育
基本知识
自我管理行为：
-自测血糖、血压、胰岛 素注射、服药
-合理饮食、不吸烟、-体 育锻炼
自信心、心理调 节技能
近期效果：血糖、血压、 血脂、体重控制，看病次 数降低
福的生活》
上海市地图1
虹梅 康健
曹家渡 天平
浦东梅 园ห้องสมุดไป่ตู้
上海慢性病自我管理课程主要内容
自我管理和慢性病的概述 目标设定/制订行动计划 反馈/解决问题 健身/锻炼 何处理生气、忧郁等不良情绪 放松/认知性症状管理方法 气短 合理营养 疲劳的管理 社区资源的利用； 药物的使用 如何与人（包括卫生专业人员）交流 与医生配合
2.决策能力 以锻炼为例：
警告
锻炼后不应增加症状 在锻炼时能够说话和唱歌
首先削减运动量
找到一个感觉舒适的锻炼水平
维持该锻炼水平1-2周
然后逐渐增加锻炼量（每周/每两周增加1020%）
3.寻找和利用社区资源
a. 社区信息和咨询服务 b. 询问居委会 c. 老年活动中心 d. 地段医院 e. 社区图书馆 f. 志愿者服务组织 h. 打免费咨询、服务电话 i. 上网查询 j. 电话黄页
有三大任务是所有慢性病人的共同任务：
1.所患疾病的医疗和行为管理
如按时服药、加强锻炼、就诊、 改变不良饮食习惯
2.角色管理
维持日常角色，做家务、工作、社会交往
3.情绪的管理
愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落
五大基本技能
1.解决问题的技巧
解决问题的步骤
1.发现问题 2.列出建议 3.选择其中一种 4.评估试用的结果 5.换用另一个建议 6.向别人寻求帮助 7.接受这个问题目前还无法解决的事实
通俗的定义：
“在医生保驾护航的情况下，自己照顾自 己”
病人自我管理 能力的提高
慢性病自我 管理
卫生保健人员对 自我管理的支持
慢性病自我管理 健康教育项目
重整卫生服务方向、 体制改革
为什么需要病人 的自我管理？
病人及家人的作用被忽视：
20% 专业医学保健
80%
自我保健
传统的保健系统（雷达式） 对慢性病不合适
如何安排饮食餐次
上海慢性病自我管理项目
研究对象：社区内高血压病、心脏病、关节炎、
COPD、糖尿病及其他慢性病者，自愿报名 参加。
研究现场：上海的五个社区
自我管理课程概述：
▪ 共7课，每周上课一次，每次2小时左右。内
容见下
▪ 由经培训的志愿小组长，以小组的形式在社
区内教给10-15名病人。
▪ 参加者可得到《慢性病患者如何过上健康幸
➢日常自我管理活动的 支持、指导
➢有效的临床监测
• 准确的航行计划
➢准确的诊疗计划
• 雷达和海岸监测
➢紧密的随访
举例： 吃什么、吃多少？
什么不该吃
Your daily food intake should be divided into at least 3 meals and 2 snacks.
5.目标设定及采取行动
行动计划的组成部分
1.是您想要做的事情（不是别人认为您应该做的） 2.合理（是本周您预计可以完成的事情） 3.改变特定行为（如降低体重不是一个行为，散步
是一个行为）
4.需回答以下问题：
做什么？（如散步） 做多少？（散步30分钟） 什么时候做？（晚饭后） 一周做几次？（四次）
5.自信心7分或7分以上（您将完成整个行动计划
慢性病自我管理课件
主要内容
• 什么是自我管理？ • 为什么需要病人的自我管理？ • 怎样帮助慢性病人进行自我管理？
-内容 -形式
• 过去的例子
什么是自我管理？
“自我管理” 一词最早的意思为“病人是治疗 过程中一个积极的参与者”
“慢性病自我管理” 定义：“在卫生保健专业人员的协助下， 个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健 活动”
的信心有多高，0表示“一点也不自信” 10表示“完全自 信”）
形式
小组讨论:
两个经培训的志愿小组长 15-20名病人
小组长给病人 授课
除了健康教育课程， 还有社区医生的保驾 护航
对病人自我 管理的支持， 如同帮助一 个船长完成 安全的航行 -----
保驾护航！
一个船长安全航行需要：
• 航海指南及记航行日志 • 定期检修
4.帮助建立良好的医-患关系的技能 --与人交流的技巧（“我”语句代替“你”
语句） --与如医何生与配医合生交流
准备 问 重复 采取行动
--向卫生保健人员报告自己的病情
5.目标设定及采取行动
目标是我们在以后的3～6个月中想要 完成的事情 目标：减重5公斤 细化目标：
1）每天散步30分钟 2）每周素食3天 3）控制睡眠时间 制订行动计划
长期效果：预防并发 症、减少死亡、提高 生活质量
慢性病自我管理健康教育项目是建立共同 参与型医患关系的桥梁
自我管理知识、技能、信心
积极的自我管理者
如何与医生配合、交流
慢性病患者
慢性病自我管理 卫生保健服 健康教育项目 务人员
内容
一自信心 三大自我管理任务 五大自我管理基本技能
对于许多慢性病人来说，“自我管理是 终生的任务”
fix it” ） • 病人离开医院
… 然后消失于雷达扫射范围之外
慢性病保健服务的现状：
现有的卫生保健系统效率低下
100%
X
=
服务提供
病人依从
保健服务过程
健康结局
实际情况是 ...
50%
x
=
服务提供
病人依从
保健服务过程
健康结局
结果 ...
主要结果
研究对象一般情况:
干预组
（430）
年龄:
64.21±9.77
63.80±10.30
女性%: 315（73.3%）
汉族为主: 413（96.0%）
文化程度: 9.48±3.89
婚姻状况:
已婚
354（82.3%）
丧偶
60（13.9%）
（17.2%）
病人继续遭受痛苦， 病情不断加重…
…导致费用昂贵的、 本可以避免的更专科 性的服务
举例：
在英国，不到50%的2型糖尿病 病人得到了标准治疗
受影响者：
• 病人 • 家庭 • 卫生工作者 • 企业 • 政府 • 保险公司
慢性病患者的保健服务不能只 靠医生，必须帮助慢性病人积极参 与自己的保健服务，提高自身的能 力，使自己能“照顾自己”！
怎样帮助大家 进行自我管理 ？
病人自我管理 能力的提高
慢性病自我 管理
卫生保健人员对 自我管理的支持
慢性病自我管理 健康教育项目
培训医生、体制改 革
自我管理健康教育
基本知识
自我管理行为：
-自测血糖、血压、胰岛 素注射、服药
-合理饮食、不吸烟、-体 育锻炼
自信心、心理调 节技能
近期效果：血糖、血压、 血脂、体重控制，看病次 数降低
福的生活》
上海市地图1
虹梅 康健
曹家渡 天平
浦东梅 园ห้องสมุดไป่ตู้
上海慢性病自我管理课程主要内容
自我管理和慢性病的概述 目标设定/制订行动计划 反馈/解决问题 健身/锻炼 何处理生气、忧郁等不良情绪 放松/认知性症状管理方法 气短 合理营养 疲劳的管理 社区资源的利用； 药物的使用 如何与人（包括卫生专业人员）交流 与医生配合
2.决策能力 以锻炼为例：
警告
锻炼后不应增加症状 在锻炼时能够说话和唱歌
首先削减运动量
找到一个感觉舒适的锻炼水平
维持该锻炼水平1-2周
然后逐渐增加锻炼量（每周/每两周增加1020%）
3.寻找和利用社区资源
a. 社区信息和咨询服务 b. 询问居委会 c. 老年活动中心 d. 地段医院 e. 社区图书馆 f. 志愿者服务组织 h. 打免费咨询、服务电话 i. 上网查询 j. 电话黄页
有三大任务是所有慢性病人的共同任务：
1.所患疾病的医疗和行为管理
如按时服药、加强锻炼、就诊、 改变不良饮食习惯
2.角色管理
维持日常角色，做家务、工作、社会交往
3.情绪的管理
愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落
五大基本技能
1.解决问题的技巧
解决问题的步骤
1.发现问题 2.列出建议 3.选择其中一种 4.评估试用的结果 5.换用另一个建议 6.向别人寻求帮助 7.接受这个问题目前还无法解决的事实
通俗的定义：
“在医生保驾护航的情况下，自己照顾自 己”
病人自我管理 能力的提高
慢性病自我 管理
卫生保健人员对 自我管理的支持
慢性病自我管理 健康教育项目
重整卫生服务方向、 体制改革
为什么需要病人 的自我管理？
病人及家人的作用被忽视：
20% 专业医学保健
80%
自我保健
传统的保健系统（雷达式） 对慢性病不合适
如何安排饮食餐次
上海慢性病自我管理项目
研究对象：社区内高血压病、心脏病、关节炎、
COPD、糖尿病及其他慢性病者，自愿报名 参加。
研究现场：上海的五个社区
自我管理课程概述：
▪ 共7课，每周上课一次，每次2小时左右。内
容见下
▪ 由经培训的志愿小组长，以小组的形式在社
区内教给10-15名病人。
▪ 参加者可得到《慢性病患者如何过上健康幸
➢日常自我管理活动的 支持、指导
➢有效的临床监测
• 准确的航行计划
➢准确的诊疗计划
• 雷达和海岸监测
➢紧密的随访
举例： 吃什么、吃多少？
什么不该吃
Your daily food intake should be divided into at least 3 meals and 2 snacks.
5.目标设定及采取行动
行动计划的组成部分
1.是您想要做的事情（不是别人认为您应该做的） 2.合理（是本周您预计可以完成的事情） 3.改变特定行为（如降低体重不是一个行为，散步
是一个行为）
4.需回答以下问题：
做什么？（如散步） 做多少？（散步30分钟） 什么时候做？（晚饭后） 一周做几次？（四次）
5.自信心7分或7分以上（您将完成整个行动计划
慢性病自我管理课件
主要内容
• 什么是自我管理？ • 为什么需要病人的自我管理？ • 怎样帮助慢性病人进行自我管理？
-内容 -形式
• 过去的例子
什么是自我管理？
“自我管理” 一词最早的意思为“病人是治疗 过程中一个积极的参与者”
“慢性病自我管理” 定义：“在卫生保健专业人员的协助下， 个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健 活动”
的信心有多高，0表示“一点也不自信” 10表示“完全自 信”）
形式
小组讨论:
两个经培训的志愿小组长 15-20名病人
小组长给病人 授课
除了健康教育课程， 还有社区医生的保驾 护航
对病人自我 管理的支持， 如同帮助一 个船长完成 安全的航行 -----
保驾护航！
一个船长安全航行需要：
• 航海指南及记航行日志 • 定期检修
4.帮助建立良好的医-患关系的技能 --与人交流的技巧（“我”语句代替“你”
语句） --与如医何生与配医合生交流
准备 问 重复 采取行动
--向卫生保健人员报告自己的病情
5.目标设定及采取行动
目标是我们在以后的3～6个月中想要 完成的事情 目标：减重5公斤 细化目标：
1）每天散步30分钟 2）每周素食3天 3）控制睡眠时间 制订行动计划
长期效果：预防并发 症、减少死亡、提高 生活质量
慢性病自我管理健康教育项目是建立共同 参与型医患关系的桥梁
自我管理知识、技能、信心
积极的自我管理者
如何与医生配合、交流
慢性病患者
慢性病自我管理 卫生保健服 健康教育项目 务人员
内容
一自信心 三大自我管理任务 五大自我管理基本技能
对于许多慢性病人来说，“自我管理是 终生的任务”