肾功能检查PPT.ppt
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肾脏病常用实验室检查ppt课件
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17
问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？
❖ 该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿 液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外， 虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水 平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
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13
病例
辅助检查：
❖ 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞 占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。
4、在体内不被分解
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2
一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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3
（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L
女性 44～97μmol/L
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6
（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
常见肾功能实验室检查.ppt
laboratory diagnosis(tangmin)
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2.临床意义
血清中UA↑: GFR ↓ 生成↑(痛风等）
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3.临床意义
①肾脏疾病晚期与病情呈正比
②Urea、Cr同时测更有意义
Urea↑↑、Cr正常或↑：肾前/肾后因素 Urea↑、Cr ↑：肾小球 Urea↑、Cr ↑ ↑：严重肾小管损伤
laboratory diagnosis(tangmin)
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肾小管重吸收和排泌功能
ADH urea
urea
urea
（Endogenous creatinine clearance,Ccr)
• 血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine,Cr) • 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C测定(Cystatin C)
• 血尿酸(Uric acid，UA)
laboratory diagnosis(tangmin)
8
一、肾小球滤过率
laboratory diagnosis(tangmin)
13
（一）内生肌酐清除率（Ccr)
1.原理
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）
内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定）
肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 2.标本留取方法
①素食、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天
②收集24h或4h尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度 （Ucr）和尿量(V)
4
肾小管重吸收和排泌功能
laboratory diagnosis(tangmin)
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第一节 概 述
一、肾脏功能 ①产生尿液，排泄体内代谢产物 ②内分泌---肾素、EPO、羟化VitD等
二、肾脏功能特点 ①强大的储备力 ②个体差异
《肾功能检查》PPT课件
内生肌酐清除率（Ccr）测定
临床意义
评估肾小球功能损害程度
肾功能分期
51～70 ml/min为轻度损害 50～31 ml/min为中度损害
<30 ml/min为重度损伤
51-80ml/min为肾衰竭代偿 期
50-20ml/min为肾衰竭失代偿
期 19-10ml/min为肾衰竭期
<10ml/min为尿毒症期
Chapters 1: Glomerular filtration function
血清肌酐（ Serum Creatinine， Scr）测定
参考范围
男性53～106μmol/L 女性44～97μmol/L
完整版ppt
8 下午11时10分
Chapters 1: Glomerular filtration function
肾功能检查
下午11时10分
Department of Laboratory Diagnostics Liang Hongyan
完整版ppt
1
泌尿系统实验室检查内容
1. 肾功能生化检查 2. 尿液检查 3. 肾活检病理检查
完整版ppt
2 下午11时10分
Renal Functions
➢ Excretion of Metabolite Waste: urea, uric acid,cretinine;
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11 下午11时10分
• 血肌酐计算法
男性
Ccr(ml
/
min)
(140 年龄) 体重(kg) 72 血肌酐浓度(mg / dl)
女性
Ccr(ml
/
min)
(140 年龄) 体重(kg) 85 血肌酐浓度(mg / dl)
临床意义
评估肾小球功能损害程度
肾功能分期
51～70 ml/min为轻度损害 50～31 ml/min为中度损害
<30 ml/min为重度损伤
51-80ml/min为肾衰竭代偿 期
50-20ml/min为肾衰竭失代偿
期 19-10ml/min为肾衰竭期
<10ml/min为尿毒症期
Chapters 1: Glomerular filtration function
血清肌酐（ Serum Creatinine， Scr）测定
参考范围
男性53～106μmol/L 女性44～97μmol/L
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8 下午11时10分
Chapters 1: Glomerular filtration function
肾功能检查
下午11时10分
Department of Laboratory Diagnostics Liang Hongyan
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泌尿系统实验室检查内容
1. 肾功能生化检查 2. 尿液检查 3. 肾活检病理检查
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2 下午11时10分
Renal Functions
➢ Excretion of Metabolite Waste: urea, uric acid,cretinine;
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11 下午11时10分
• 血肌酐计算法
男性
Ccr(ml
/
min)
(140 年龄) 体重(kg) 72 血肌酐浓度(mg / dl)
女性
Ccr(ml
/
min)
(140 年龄) 体重(kg) 85 血肌酐浓度(mg / dl)
肾功能检查ppt课件
2.肾血浆清除率（clearance）
-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物 质全部清除 （ml/min 或L/24h）
清除率：C=UV/P
C－清除率（ml/min） V－每分钟尿量（ml/min） U－尿中测定物质的浓度（mmol/L） P－血中测定物质的浓度（mmol/L）
各种物质经肾排泄的方式
10mg/gcr； 成人血中游离的α1～MG ：10-30mg/L 4、意义： （1）近端肾小管功能损害：为早期特异、敏感指标
（不受肿瘤和酸性的影响）
（2）评做GFR：比Ccr及β2-MG更灵敏 ①Ccr＜100ml/min时即有α1—MG升高 ②血清和尿中α1—MG升高时，——表明肾小球和肾
小管均受损。
近端肾小管功能包括：
（二）α1微球蛋白测定
1、原理： α1 -MG是体内淋巴细胞、肝细胞产生的一种小分子 糖蛋白。不和蛋白结合的α1 -MG 可自由通过肾小球， 然后在近端肾小管内99％全被重吸收。
2、正常值：正常人尿α1 -MG<15mg/24h。 3、意义：尿ß2-M可做为肾小管重吸收功能减退的 早期指标。尿α1 -MG升高反应肾小管损伤的特异敏 感指标，见于各种肾间质病，肾移植等。不受 cancer和尿ph影响，可靠性高于尿 ß2-微球蛋白，血 若血和尿中均升高，反应肾小球和肾小管同时损害。
小分子蛋白质，为胱氨酸蛋白酶的抑制 剂由有核细胞产生，产生率恒定。
（2）CYS-C仅经肾小球过滤而清除， 可作为GFR的标志物，
比Ccr敏感和特异。
2、方法：比浊法
3、参考值：0.5g-1.03mg/L
4、意义：为肾小球滤过率（GFR）的 敏感而特异性指标。
第二节 肾小管功能实验
肾小管功能试验包括近端肾小管、远端肾小管 两部分。
-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物 质全部清除 （ml/min 或L/24h）
清除率：C=UV/P
C－清除率（ml/min） V－每分钟尿量（ml/min） U－尿中测定物质的浓度（mmol/L） P－血中测定物质的浓度（mmol/L）
各种物质经肾排泄的方式
10mg/gcr； 成人血中游离的α1～MG ：10-30mg/L 4、意义： （1）近端肾小管功能损害：为早期特异、敏感指标
（不受肿瘤和酸性的影响）
（2）评做GFR：比Ccr及β2-MG更灵敏 ①Ccr＜100ml/min时即有α1—MG升高 ②血清和尿中α1—MG升高时，——表明肾小球和肾
小管均受损。
近端肾小管功能包括：
（二）α1微球蛋白测定
1、原理： α1 -MG是体内淋巴细胞、肝细胞产生的一种小分子 糖蛋白。不和蛋白结合的α1 -MG 可自由通过肾小球， 然后在近端肾小管内99％全被重吸收。
2、正常值：正常人尿α1 -MG<15mg/24h。 3、意义：尿ß2-M可做为肾小管重吸收功能减退的 早期指标。尿α1 -MG升高反应肾小管损伤的特异敏 感指标，见于各种肾间质病，肾移植等。不受 cancer和尿ph影响，可靠性高于尿 ß2-微球蛋白，血 若血和尿中均升高，反应肾小球和肾小管同时损害。
小分子蛋白质，为胱氨酸蛋白酶的抑制 剂由有核细胞产生，产生率恒定。
（2）CYS-C仅经肾小球过滤而清除， 可作为GFR的标志物，
比Ccr敏感和特异。
2、方法：比浊法
3、参考值：0.5g-1.03mg/L
4、意义：为肾小球滤过率（GFR）的 敏感而特异性指标。
第二节 肾小管功能实验
肾小管功能试验包括近端肾小管、远端肾小管 两部分。
肾功能PPT课件
肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收能力下降，一般＜2g/d。 常见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒
（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病
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Glomerular filtration function
液体
肾小球滤过（ Glomerular
Filtration Rate ,GFR）：*
远曲小管
单位时间内经肾小球滤
4
尿液一般性状检查
1.尿液颜色、浊度、气味及泡沫。 2.比重和渗透压：评估肾脏浓缩或稀释功能的指标。 比重：反应单位容积尿中溶质的质量，其高低既受溶质克分子浓度影响，又受溶 质分子量影响，尿中蛋白质、矿物质、糖、造影剂可使尿比重升高。 尿比重： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量<7糖尿病肾病可适
当提前安排透析）
上午10时54分
26
Glomerular filtration function
血尿素（Urea）测定
来源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。 原理 去路：通过肾脏排出
参考值
成人:3.2～7.1mmol/L 婴儿、儿童: 1.8～6.5mmol/L
上午10时54分
β2-MG
淋巴细胞、白细胞、肿瘤细胞等产生
原理
可自由通过肾小球，几乎全部（ 99.9%）在近曲小管重吸收，并在 肾小管上皮中分解破坏。
参考值 正常人血中为1-2mg/L；尿<0.3mg/L
上午10时54分
33
Renal tubular function
临床意义
β2-微球蛋白测定
1. 肾小球功能减退：在Ccr低于80ml/min 血中增高 时即可出现升高。
参考值 尿<0.7mg/l； 血清：26-
60mg/l
（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病
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Glomerular filtration function
液体
肾小球滤过（ Glomerular
Filtration Rate ,GFR）：*
远曲小管
单位时间内经肾小球滤
4
尿液一般性状检查
1.尿液颜色、浊度、气味及泡沫。 2.比重和渗透压：评估肾脏浓缩或稀释功能的指标。 比重：反应单位容积尿中溶质的质量，其高低既受溶质克分子浓度影响，又受溶 质分子量影响，尿中蛋白质、矿物质、糖、造影剂可使尿比重升高。 尿比重： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量<7糖尿病肾病可适
当提前安排透析）
上午10时54分
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Glomerular filtration function
血尿素（Urea）测定
来源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。 原理 去路：通过肾脏排出
参考值
成人:3.2～7.1mmol/L 婴儿、儿童: 1.8～6.5mmol/L
上午10时54分
β2-MG
淋巴细胞、白细胞、肿瘤细胞等产生
原理
可自由通过肾小球，几乎全部（ 99.9%）在近曲小管重吸收，并在 肾小管上皮中分解破坏。
参考值 正常人血中为1-2mg/L；尿<0.3mg/L
上午10时54分
33
Renal tubular function
临床意义
β2-微球蛋白测定
1. 肾小球功能减退：在Ccr低于80ml/min 血中增高 时即可出现升高。
参考值 尿<0.7mg/l； 血清：26-
60mg/l
临床生化检验肾功ppt课件
肾功检测对于早期发现肾脏疾病 、监测疾病进展、指导治疗和评 估预后具有重要意义。
临床生化检验肾功的常规指标
尿素氮（BUN）
反映肾脏排泄代谢废物的能力。
肌酐（Scr）
评估肾脏滤过功能的重要指标。
尿酸（UA）
肾功能不全时，尿酸排泄减少，血尿酸升高 。
钾、钠、钙、磷等电解质
维持机体正常生理功能，异常时提示肾功能 受损。
尿素氮检测
总结词
尿素氮是蛋白质代谢的产物，通过检测尿素氮水平，可以了解肾脏对蛋白质代谢 的调节能力。
详细描述
尿素氮检测是通过抽取静脉血液样本进行的，检测结果以毫摩尔每升（mmol/L ）为单位。尿素氮水平受到多种因素的影响，如饮食中蛋白质的摄入量、肝脏疾 病等。
尿酸检测
总结词
尿酸是嘌呤代谢的产物，通过检测尿酸水平，可以了解肾脏 对尿酸的排泄能力。
尿沉渣检测
总结词
尿沉渣检测是通过观察尿液中的有形 成分，如红细胞、白细胞、管型等， 了解肾脏病变的情况。
详细描述
尿沉渣检测是通过收集尿液样本，经 过离心后观察沉淀物的形态和组成。 尿沉渣检测对于诊断肾脏疾病和评估 肾功能具有重要意义。
03
临床生化检验肾功的临床意义
肾功能不全的诊断
肾功能不全是指肾脏功能受损，无法 正常排泄代谢废物和调节水电解质平 衡的状态。
实时监测肾脏功能，为急慢性肾病提供早期预警。
人工智能与机器学习
辅助医生进行诊断，提高诊断准确率。
个体化诊疗的探索与实践
根据患者个体差异制 定个性化诊疗方案。
精准医疗：针对特定 疾病或患者群体，开 展临床试验和药物研 发。
利用基因检测技术预 测患者对药物的反应 ，优化治疗方案。
临床生化检验肾功的常规指标
尿素氮（BUN）
反映肾脏排泄代谢废物的能力。
肌酐（Scr）
评估肾脏滤过功能的重要指标。
尿酸（UA）
肾功能不全时，尿酸排泄减少，血尿酸升高 。
钾、钠、钙、磷等电解质
维持机体正常生理功能，异常时提示肾功能 受损。
尿素氮检测
总结词
尿素氮是蛋白质代谢的产物，通过检测尿素氮水平，可以了解肾脏对蛋白质代谢 的调节能力。
详细描述
尿素氮检测是通过抽取静脉血液样本进行的，检测结果以毫摩尔每升（mmol/L ）为单位。尿素氮水平受到多种因素的影响，如饮食中蛋白质的摄入量、肝脏疾 病等。
尿酸检测
总结词
尿酸是嘌呤代谢的产物，通过检测尿酸水平，可以了解肾脏 对尿酸的排泄能力。
尿沉渣检测
总结词
尿沉渣检测是通过观察尿液中的有形 成分，如红细胞、白细胞、管型等， 了解肾脏病变的情况。
详细描述
尿沉渣检测是通过收集尿液样本，经 过离心后观察沉淀物的形态和组成。 尿沉渣检测对于诊断肾脏疾病和评估 肾功能具有重要意义。
03
临床生化检验肾功的临床意义
肾功能不全的诊断
肾功能不全是指肾脏功能受损，无法 正常排泄代谢废物和调节水电解质平 衡的状态。
实时监测肾脏功能，为急慢性肾病提供早期预警。
人工智能与机器学习
辅助医生进行诊断，提高诊断准确率。
个体化诊疗的探索与实践
根据患者个体差异制 定个性化诊疗方案。
精准医疗：针对特定 疾病或患者群体，开 展临床试验和药物研 发。
利用基因检测技术预 测患者对药物的反应 ，优化治疗方案。
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二 肾脏的基本功能
（1）尿的生成 血液流经肾脏，其中的除细胞与大分子 蛋白外的大部分血浆成分通过肾小球毛 细血管内皮、基底膜及足细胞裂孔膜构 成的滤过膜滤入肾小囊形成原尿，在流 经不同节段肾小管的过程中通过尿液的 浓缩和稀释，最终形成终尿，汇入肾盂， 排出体外。
(2)排泄代谢产物
机体在新陈代谢过程中产生多种废 物,绝大部分代谢废物包括以尿素氮、 肌酐、尿酸等为代表的一百余种代 谢废物和毒性物质，通过血液进入 肾脏，经肾小球滤过或肾小管分泌， 随尿液排出体外。
肾功能检查及临床意义
一肾脏的结构功能 二 肾脏的基本功能 三 肾功能试验的评价与项目 选择 四 肾功能常规检查项目 五 早期肾损伤的检查与监测
主讲人：
一肾脏的结构功能
（一）肾小球：肾小球是由入球小动脉反
复分支形成的一团盘曲的毛细血管网。 当血液由流经肾小球时，除血细胞和大 分子蛋白质以外，血浆中的一部分水， 无机盐、葡萄糖、小分子蛋白质、尿素 等物质都可以透过肾小球和肾小囊内壁 滤过到肾小囊中形成原尿。
胃肠激素等。
⑤肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、 降钙素等。
三 肾功能试验的评价与项目选择
正常肾脏具有强大储备能力，故当肾病变早 期，肾损害轻微时，各项实验室检查仍可正常。因 此，肾功能检查的结果与肾脏的病理损害并不一定 成正比。
同时，肾外因素如心功能不全、休克、水肿、 输尿管梗阻、药物等亦可影响肾脏功能。故在评价 结果时不能依赖某一项肾功试验，应结合临床及相 关资料(放射、超声、同位素等检查 )，进行全面综 合分析，才能作出正确的诊断。
(2)髓袢：主要吸收一部分水和氯化钠。在 降支内水的重吸收大于溶质吸收，使管 内的渗透压逐渐升高，形成渗透梯度。 升支不透水，而溶质却不断被重吸收， 形成逆向的渗透梯度，此段渗透压变化 的过程称为“逆流倍增”，在尿液的浓 缩稀释等功能中起重要作用。
(3)远曲小管和集合管：可继续重吸收部分 水和Na等，此段的重吸收量受血管升压 素和醛固酮的调节，在决定尿量和终尿 质的方面起着十分重要的作用。其主要 功能为参与机体对体液及酸碱的调节， 在维持机体内环境稳定中起主要作用。
四 肾功能常规项目
（一）、肾小球功能试验 （二）、肾小管功能试验
（一）、肾小球功能试验
1 内生肌酐清除率(Ccr)测定 2 24小时尿蛋白定量 3 尿素氮(BUN)测定 4 血肌酐(Cr)测定 5 胱抑素C 6 血β2微球蛋白(β2—MG)测定 7 血清尿酸(UA)测定
（1）内生肌酐清除率(Ccr)测定 [原理] 单位时间内，经肾小球滤出的 血浆液体量，称为肾小球滤过率 （GFR)。单位时间内，肾脏把若干毫 升血浆中的内生肌酐全部清除出去， 称为内生肌酐清除率。在严格控制饮 食和不增加肌肉活动的情况下，内生 肌酐清除率是测定肾小球滤过功能较 为有效的方法。源自〉707〉21.4
3）Ccr是肾移植术是否成功的一 种参考指征。如移植物成活， Ccr 会逐步回升，否则提示失败。 一度上升后又下降，提示发生排 斥反应。
由于每个人的肾的大小不同，每分钟排尿 能力也有差异，为排除这种个体差异可 进行体表面积的校正，公式：
校正后清除率=实际清除率*标准体表 面积（1.73m2)/患者的体表面积
[临床意义] 参考值：80-120ml/min
1）Ccr是判断肾小球损害的 敏感指标，能较早的反映肾小球 滤过功能，当Ccr降低到正常值 80％以下时，大部分患者BUN、 Cr仍在正常范围。
（二）肾小管的组成
①近端小管，包括近曲小管和髓袢降 支粗段，前者与肾小囊相连。
②髓袢细段，分降支和升支两部分。 ③远端小管，包括髓袢升支粗段和 远曲小管，其远端与集合管相连。
（三）肾小管的功能 (1)近曲小管 是物质重吸收最重要的部位。 原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微 量蛋白质等，几乎全部在近曲小管重吸 收，Na、K、Cl、HC03等也绝大部分在 此段重吸收。
2）Ccr可判断肾脏损害的程度：
分期 肾衰代偿期
肾损单位
Ccr ml／min
<50%
50-80
Cr umol／L
正常
BUN mmol／L
正常
肾衰失代偿期 〉50%
肾衰竭期 (尿毒症早期 )
肾衰终末期 (尿毒症晚期 )
〉80% 〉90%
20-50 10-20 <10
178-445
7-17.9
445-707 17.9-21.4
3．反映近端肾小管的重吸收功能， 可测定尿糖、尿β2—MG、尿溶菌酶等。
4．反映近端肾小管的排泄功能，首选 酚红排泌试验PSP。
5．检查远端肾小管和集合管调节水、 电解质功能时，应选浓缩稀释试验、尿渗 量测定，还可测定血K＋、Na＋、CL－等。
6．检查远端肾小管和集合管调节酸碱
代谢功能时，选用尿pH、CO2CP，必要时配 合血气分析综合判定。
(3)维持体液、电解质平衡及体液酸碱 平衡。原尿中的水和电解质在流经 不同节段肾小管时以不同的比例被 重吸收，同时部分电解质将被分泌 入管腔。通过肾脏的尿浓缩与稀释 过程维持机体水、电解质以及酸碱 的平衡。
(4)内分泌功能： ①分泌肾素、前列腺素、激肽等。 ②分泌促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 ③ 活化维生素D3，调节钙磷代谢。 ④许多内分泌激素降解场所，如胰岛素、
肾功能的试验方法较多，有的不 敏感、不特异，有的特异但方法繁琐， 临床难以接受。
建立简便、敏感、特异的肾功能 试验方法(如肾活检)是发展的方向。
肾功能试验的选择可参考以下各 项：
1．了解肾血循环，可选用肾血流 量测定 RBF、肾小球滤过分数 FF等：
2．检查肾小球滤过功能，Ccr、 血尿酸、血β2—MG均为敏感指标，可 选用BUN、Cr监测病情。
[方法]为除排体内、外因素的影响， 试验前应禁食肉类3天并避免剧烈运动， 再第4天早晨8时将尿排干净，然后收集8 时起到第5天早晨8时共24小时的尿液， 并加入甲苯防腐。
在第4天任何时间内抽血，与24小时 尿液同时送检。测定血及尿中肌酐浓度， 并结合尿量，计算内生肌酐清除率。
Ccr(ml/min)=尿肌酐浓度(umol／L)*每 分钟尿量(m1)／血肌酐浓度(umol／L)