新生儿尿布性皮炎的治疗护理现状

新生儿尿布性皮炎的治疗护理现状发表时间：2013-05-17T17:01:47.577Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：黎英梅[导读] 综上所述，新生儿红臀主要的以预防发生为主，局部皮肤应注意保持清洁干燥卫生及通气性。

黎英梅(广西钦州灵山人民医院 535400)【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0419-02新生儿尿布症又称红臀症，是新生儿期最常见的皮肤性损伤[1]。

其发病率为16%～35%[1，2]已成为产科及新生儿临床与护理工作的棘手问题。

患儿往往因疼痛而烦躁哭闹不安，进而影响进食及睡眠，有的因治疗不当或不及时，使臀部皮损范围扩大、糜烂，甚至继发感染。

不仅增加了新生儿的痛苦及家属的思想负担,也增加了临床医护人员的治疗和护理压力。

发生新生儿尿布性皮炎的原因及影响因素很多。

近年来国内通过倡导纯母乳喂养、加强局部皮肤清洁性及透气性护理来预防或减少新生儿尿布性皮炎的发生，或针对不同的患儿相应运用不同药物或配合不同的物理治疗配合治疗均取得了较好的临床较果。

而对于新生儿尿布性皮炎的发生及影响因素、治疗方案及治疗效果在国内临床工作中也越来越受到了重视。

现就国内临床中常见的影响因素及防治现状综述如下。

1 新生儿尿布性皮炎的影响因素有相关文献[3]根椐临床表现将新生儿尿布皮炎分为Ⅰ～Ⅲ度。

Ⅰ度：局部皮肤轻度潮红、红诊；Ⅱ度：中度潮红，伴皮肤破损脱皮；Ⅲ度：局部皮肤大片糜烂、渗液，表皮脱落。

主要表现为不同程度的臀部皮肤发红、尿布接触部位发生边缘清楚的鲜红色斑，严重者出现丘疹、斑丘疹、水疱及糜烂。

多累及婴儿的会阴部，有时右蔓延到腹股沟及下腹部。

有报道认为新生儿尿布性皮炎多为尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液后产生较多的氨刺激皮肤所致[4]。

这是因为新生儿皮肤柔嫩，角质层及真皮层发育不完善，弹性纤维少，防御功能差，皮脂腺分泌旺盛，抗感染能力差等。

稍有护理不当新生儿皮肤角质层形成损伤，从而对皮肤形成物理、化学及机械性刺激，进而导致新生儿尿布性皮炎的发生。

新生儿尿布性皮炎的发生般与真菌感染有关，尤其是长期使用抗菌素的患儿出现新生儿臀红有真菌感染的可能[5]。

这是因为新生儿皮脂腺分泌旺盛，分泌物氧化形成皮脂酸，从而形成了潮湿、偏酸的局部环境，成为真菌生长繁殖的培养基。

新生儿使用便纸质量、是否接受过蓝光治疗、喂养方式及性别等因素对其发生率也有影响[6]。

新生儿尿布性皮炎的发病率为16%～35%，腹泻患儿更是高达50%或以上。

新生儿便纸粗糙或吸湿性差,每次使用更容易对新生儿皮肤形成损伤或刺激。

蓝光治疗的患儿大小便次数增加甚至引起患儿腹泻，未接受蓝光治疗的新生儿尿布皮炎的发生率明显低者接受者。

有文献[7]报道称母乳喂养加配方奶喂养的新生儿,大便次数较多且稀,其粪、尿PH值为5.4～5.7。

而男女婴相比，女婴发生尿布皮炎的机率相对较低, 由于男婴生理解剖结构的差异，男婴大小便后更容易沉积在阴囊与皮肤的皱叠处，会对阴囊皮肤长时间刺激而发生发炎及破损。

另外，母亲或新生儿长期使用广谱抗菌素可诱发新生儿发生二重感染，可导致肠道或会阴部皮肤菌群失调，故尿布皮炎发生率更高。

2 新生儿尿布皮炎的护理其基本防治护理原则为保持局部清洁干燥及增加局部通风透气性。

2.1 严格执行消毒隔离制度，防止发生继发感染及交叉感染。

属接触患儿前后应及时洗手，患儿的奶具、毛巾要及时消毒。

保持室内空气流通，护理人员接触患儿应严格执行无菌操作技术。

2.2 新生儿床铺应保持清洁干燥，平整无皱折，无异物及硬物。

2.3 新生儿衣物选择纯棉柔软的布料，并及时更换湿衣服。

而尿布最好选择质地柔软、通气性且吸水性好的棉布或符合消毒卫生标准的一次性纸尿裤，使用时松紧适宜，避免过紧时增加对局部皮肤的磨擦。

2.4 保持臀剖皮肤清洁干燥，每次大小便后用湿纸巾抹拭或用温开水清洗，禁止使用肥皂清洗臀部。

每次清洗后可适当局部应用润肤膏等保护臀部皮肤。

2.5 清洗臀部的水温不宜太高，因水温太高会使局部皮肤肤温太高，使局部血管扩张从而加重局部炎症渗出反应，同时清洗动作就轻、快、稳、准，涂药进棉签应为圆圈状轻滚动，不可作上下抹擦的动作，以免造成脱皮现象或加重疼痛。

2.6 勤换尿布，进行每项操作前均需检查尿布是否潮湿，从而减少大小便对皮肤的刺激，能及时发现并处理皮炎先兆，避免或减少尿布皮炎的发生。

2.7 加强对家长的健康知识宣教工作，宣传坚持六个月纯母乳喂养的好处，指导合理喂养知识。

加强疾病防治知识宣教，预防为主，解释病情进展及治疗效果，以消除家属的顾虑。

3 新生儿尿布性皮炎治疗现状新生儿尿布性皮炎的发生是以预防为主，其治疗方法均为保持局部清洁干燥，便后清洗再局部擦药再配合其它治疗。

3.1 一般治疗3.1.1 邹翠容[8]孟庆玲[9]等报道用生鸡蛋清或珍珠粉治疗新生儿红臀,收到较好的临床效果。

方法：每次便后用温水清洗臀部再用干燥毛巾吸干水分，然后在皮损处涂生鸡蛋清或珍珠层粉，患儿便后重复以上操作。

一周后疗效满意。

生鸡蛋清是一种动物蛋白，具有收敛及保护创面作用并参与组织修复再生。

珍珠粉有清热解毒、生肌收敛作用。

3.1.2 邵立平[10]用茶叶治疗新生儿红臀210例，方法：取适量茶叶，用文火培干后研成粉末，患儿皮炎部位用温水清洗后用软毛巾吸干水分，然后将茶叶粉末撒在皮炎部位，患儿使后清洗重复用药，三天后痊愈率达82%。

茶叶中含有鞣酸，有收敛去湿作用。

3.1.3 有报道称用母乳或牛奶外涂治疗轻型尿布性皮炎收到较好的效果，新生儿每次便后清洗臀部后，用消毒过的母乳或牛奶直接外涂皮炎部位，在局部形成一层保护膜，从而隔离了分泌物对局部皮肤刺激。

3.1.4 林常红[11]等用新鲜芦荟汁治疗新生儿红臀有良好的疗效。

方法先用小片芦荟叶贴于前臂内侧皮肤上观察有无过敏现象，如没有，用温水清洗皮炎部位后取新鲜芦荟汁外涂于皮炎部位，3～5次/天，治愈时间为2～8天，治愈率为100%。

3.1.5 苏莉娜[12]等用特制甘油湿巾用于防治新生儿尿布皮炎中作用突出，操作简单，方便。

方法：将纯甘油与蒸馏水按3：7比例配制成30%甘油，用棉棒涂抹在一次性隔尿巾上成制成甘油湿巾，每次便后膛温水洗臀部后吸干水分，将甘油湿巾隔在臀部与尿布摩擦的部位，然后用纯棉尿布包裹，注意留一定空隙。

甘油是一种大分子有机化学物，吸水性强，可与水混溶，不堵塞毛孔，不被皮肤吸收且可在皮肤表面形成保护膜。

3.1.6 郭瑞霞[13]等用京万红软膏治疗新生儿红臀，三天为一疗程，治愈率达88.33%。

方法：每次便后用温水清洗皮炎部位后用消毒棉签取适量京万红软膏在皮炎部位外涂，厚度薄于1mm,每2～3小时一次。

京万红软膏有活血化瘀，消肿止痛，去腐生肌作用，外涂后有效减轻患儿疼痛。

3.2 联合治疗3.2.1 何秀云[14]用碘伏联合炉甘石治疗新生儿红臀40例, 三天为一疗程，有效率100%，三天治愈率为80%。

方法:将新生儿置于保温箱或辐射台中,臀部及会阴部充分暴露,用温水清洁臀部,擦干.局部用0.5%碘伏均匀外涂,自然晾干后用无菌棉签蘸取自制10%炉甘石混悬液外涂于创面,范围大于病损皮肤1cm,各4～6次/天,便后用温水清洗擦干,随时涂药。

碘伏具有高效消毒杀菌作用，炉甘石具有消炎、收敛、止痒、滋润和保护作用联合应用可以收到良好的效果。

3.2.2 焦红英[7]用曲安奈益康乳膏联合莫匹罗星软膏治疗婴儿尿布皮炎，操作方便，疗效显著。

方法：患儿便后用温水清洗后吸干水分，皮炎部位涂抹曲益乳膏，然后加用莫罗软膏，涂毕，再用干净尿裤包住整个臀部及会阴部，3次/天，7天内糜烂愈合，有效率达91.7%。

曲安奈德具有良好的抗过敏、消炎、止痒作用，莫匹罗星对革兰氏阳性球菌及某些革兰阴性杆菌均有抗菌作用，两者合用效果明显。

3.2.3 梅灏[15]应用TDP联合川百止痒洗剂及婴儿紫草软膏治疗新生儿尿布皮炎，24小时显效率达76%，24～72小时有效率20%，总有效率达96%。

方法：患儿每次便后用温水清洗臀部，再用湿毛巾取4～8滴川百止痒洗剂轻搓出少许泡沫后涂擦患处3～5分钟再用清水洗净擦干用TDP灯头距患处20cm，注意保护会阴，以患儿舒适温度15min/次，每天两次，皮炎部位外涂婴儿紫草软膏，厚度1mm，皮肤破损处用碘伏消毒后再擦。

3～5天为一疗程。

利用川百止痒洗剂特有成分促进皮肤细胞代谢，TDP则使皮肤干燥，血液循环加快，紫草软膏促进新生细胞合成及抗感染作用，联合运用效果良好。

3.2.4 杨云禄[16]用紫草油联合氧气吹臀治疗新生儿尿布皮炎。

方法：患儿便后用温水清洗臀部吸干水分后用预先配制好的紫草油涂于臀部，3～5次/天，并用氧气吹臀2次/天，疗程5天，痊愈率达83.3%。

紫草性甘味寒，具有凉血、活血、解毒、化瘀之功效，局部应用可促进创伤愈合，氧气直接吹于皮炎部位，提高组织中的氧浓度，改善局部组织的有氧代谢。

3.2.5 吴碧清等报道运用芦荟配合局部用氧汉疗新生儿红臀，收到满意的效果。

新生儿每次便后温水洗净后取新鲜芦荟汁外涂于皮炎部位后再配合氧氧气面罩用3～5L/min，以0.5～1.0 cm旋转吹氧15分钟,每天4～6次,3天为一疗程.3.2.6 姚小玲[17]等用微波配合氯锌油治疗患儿尿布皮炎，取得了满意的临床效果。

方法：患儿每次便后用温水纸巾擦净局部再且干纸巾擦干皮肤，再用多功能微波治疗仪照患处皮肤10min后用氯锌油外涂臀红部位，每天2次，距离为5～10cm。

治疗后24h、48h、72h疗效均明显于对照组。

3.2.7 还有运用喉风散炉甘石混合液治疗新生儿红臀其药物配制方法为喉风散加入炉甘石洗剂充分溶解，使用时摇匀，3～4次/天，配置液最好现配现用，配置后不宜超过48小时。

3.2.8 还有用鹅颈灯或频谱仪照射皮炎部位促进提高局部温度，促进血液循环及组织修复，便要注意照射温度及距离，男婴注记保护睾丸。

必要时配合吹氧同时进行，疗效更佳。

4 抗菌药物治疗合并或继发细菌、真菌感染或混合感染时，可根椐病情或药敏培养适当使用抗菌素进行治疗。

综上所述，新生儿红臀主要的以预防发生为主，局部皮肤应注意保持清洁干燥卫生及通气性。

发生新生儿红臀后，临床上可根椐患儿具体情况选择最合适的一种或联合多种方法进行治疗，积极消除致病原因及治疗原发病。

在保持局部皮肤清洁基础上，加强喂养指导增加营养支持，合理使用抗菌素，促进疾病早日康复。

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