积聚的中医诊断与治疗
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积聚中医诊断与治疗
一、定义
▪ 积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。 ▪ 积----积垒----越积越多，逐渐Hale Waihona Puke Baidu成：积属有形，
结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。 ▪ 聚----聚散----因某种原因而聚，也可因某种原因
而散----聚属无形（相对积而言），包块聚散无 常，痛无定处，病在气分，是为腑病。
正气有气血阴阳几个方面，八珍汤为补益气血药。 阴伤明显者，加养阴的一贯煎之类。 阳虚者，桂附一类在所必用，若兼水泛，当兼利水消肿。 瘀结血不归经：白茅根、三七、茜草、旱莲草一类。
▪ 聚证①肝气郁结证
症 主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛 肝郁证：脘胁胀闷不适，病情可随情绪变化而起伏。 舌、脉：舌苔薄，脉弦
理 肝失疏泄，腹中气结成块 法 疏肝解郁，行气散结 方 逍遥散、木香顺气散加减 药 木香顺气散：香砂平胃散、台乌、枳壳、香附、青
皮
寒甚：腹痛较剧，得温痛减，肢冷。加高良姜、肉桂。 气郁化热：有口苦，舌质红等热象。加左金丸。 木郁土虚：尚有神疲乏力便溏等症。合四君子。
四、病因病机
腹内结块（可胀可痛）
疾病证候特证
有 形 之 邪 结 滞
感受寒邪
气滞、血瘀、痰浊等邪气所致
正气亏虚、脏腑失和、功能失调
七情内伤（肝） 饮食所伤（脾） 疾病影响
▪ 病因有情志内伤之气滞甚而血瘀，饮食所伤之食滞湿浊与虫积， 寒邪内侵之湿痰内聚与阴血凝聚，黄疸、胁痛或久疟、或感染虫
毒、或久泻、久痢等病之后的湿浊留恋、湿痰凝滞或营血运行涩 滞等。
▪ ②食滞痰阻证
症 主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀 痛更甚。 食滞证：嗳腐，大便秘，大便极臭，纳呆。 痰浊证：呕恶痰涎等。 舌、脉：舌苔腻，脉弦滑。
理 虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块 法 理气化痰，导滞散结 方 六磨汤加减 药 四（人参槟榔沉香台乌）、五（乌药沉香槟榔枳实
木香）、六（五+大黄）
五、诊查要点
▪ 『诊断依据』 ▪ 1.腹腔内可扪及包块。 ▪ 2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。 ▪ 3.常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、
胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。
六、辨证论治
▪ 『辨证要点』 ▪ 1、分清“积”与“聚”：积在血分，与瘀血
相关，而聚在气分，为气机郁滞，病情深浅轻 重有不同，治疗有别，有必要分清。方法如上 述“癥积与瘕聚”的病证鉴别。 ▪ 2、聚证多实证。 ▪ 3、积证可有初、中、末三期之分，初起正气 尚强，以邪实为主；中期则正气渐伤而积块愈 显，属邪实正虚；后期瘀结不去，正气大亏， 主要以正虚为主。
二、病名源流
▪ 《内经》首先提出积聚病名，《灵枢·五变》有“人之善病 肠中积聚者”之说。
《难经·五十五难》有：“积者五脏所生，聚者六腑所成。”
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》有：“积者，脏病 也，终不移；聚者，脏病也，发作有时。”
▪ 古医籍中“癥瘕”所指也是积聚。《金匮要略·疟病脉证并 治》将疟后形成的积块（疟母）称为“癥瘕”；《诸病源候 论》有“癥瘕病诸候”专篇：“其病不动者，名为癥；若病 虽有结瘕而可推移者，名为瘕，瘕者假也。”《杂病广 要·积聚》中明说：“癥即积，瘕即聚”。
痰湿较重，合平胃散加楂、曲。 蛔虫结聚，阻于肠道，加入鹤虱、雷丸、使君子等（？）
▪ 积证①气滞血阻证
症 主症：积、软----腹部积块质软不坚，固定不移， 胀痛不适。 舌、脉：舌苔薄，脉弦
理 气滞血瘀，脉络不和，积而成块 法 理气消积，活血散瘀 方 柴胡疏肝散合失笑散加减 药
瘀结郁热：烦热口干，舌红，脉细弦。丹皮、山栀、赤芍、黄芩等。 寒凝血瘀：腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓。加肉桂、吴萸、当归
活血消积可配合鳖甲煎丸或化癥回生丹之类。 痰瘀互结：舌苔白腻。加白芥子、半夏、苍术等化痰散结。
▪ ③正虚瘀结证
症 主症：积、坚----积块坚硬，隐痛或剧痛 正气大亏：久病体弱，饮食大减，肌肉瘦削脱形， 神疲乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿。 舌、脉：舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细
理 癥积日久，中虚失运，气血衰少 法 补益气血，活血化瘀 方 八珍汤合化积丸加减 药 三棱莪术阿魏海浮石香附雄黄槟榔苏木瓦楞子灵脂
▪ ②瘀血内结证
症 主症：积、硬----腹部积块明显，质地较硬，固定 不移，隐痛或刺痛。 正虚证：形体消瘦，体倦乏力，纳谷减少。 血瘀证：面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕， 女子可有月事不下，或时有寒热。 舌、脉：舌质紫或有瘀斑瘀点，脉弦或细涩。
理 瘀结不消，正气渐损，脾运不健 法 祛瘀软坚，佐以扶正健脾 方 膈下逐瘀汤合六君子汤加减 药 桃红归芎丹芍五灵脂玄胡乌药枳壳香附
▪ 古医籍中还有“癖块”（《诸病源候论》）、“痃癖” （《外台秘要》）、“痞块”（《丹溪心法》）等也归属于 积聚。
▪ 中医还有“伏梁”、“肥气”、“息贲”等病名也多与积聚 有关。
三、范围
▪ 多种疾病的肝脾肿大体征、增生型肠结核、腹 腔肿瘤等多属于中医“积”。
▪ 胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的 包块，属中医“聚”。
一、定义
▪ 积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。 ▪ 积----积垒----越积越多，逐渐Hale Waihona Puke Baidu成：积属有形，
结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。 ▪ 聚----聚散----因某种原因而聚，也可因某种原因
而散----聚属无形（相对积而言），包块聚散无 常，痛无定处，病在气分，是为腑病。
正气有气血阴阳几个方面，八珍汤为补益气血药。 阴伤明显者，加养阴的一贯煎之类。 阳虚者，桂附一类在所必用，若兼水泛，当兼利水消肿。 瘀结血不归经：白茅根、三七、茜草、旱莲草一类。
▪ 聚证①肝气郁结证
症 主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛 肝郁证：脘胁胀闷不适，病情可随情绪变化而起伏。 舌、脉：舌苔薄，脉弦
理 肝失疏泄，腹中气结成块 法 疏肝解郁，行气散结 方 逍遥散、木香顺气散加减 药 木香顺气散：香砂平胃散、台乌、枳壳、香附、青
皮
寒甚：腹痛较剧，得温痛减，肢冷。加高良姜、肉桂。 气郁化热：有口苦，舌质红等热象。加左金丸。 木郁土虚：尚有神疲乏力便溏等症。合四君子。
四、病因病机
腹内结块（可胀可痛）
疾病证候特证
有 形 之 邪 结 滞
感受寒邪
气滞、血瘀、痰浊等邪气所致
正气亏虚、脏腑失和、功能失调
七情内伤（肝） 饮食所伤（脾） 疾病影响
▪ 病因有情志内伤之气滞甚而血瘀，饮食所伤之食滞湿浊与虫积， 寒邪内侵之湿痰内聚与阴血凝聚，黄疸、胁痛或久疟、或感染虫
毒、或久泻、久痢等病之后的湿浊留恋、湿痰凝滞或营血运行涩 滞等。
▪ ②食滞痰阻证
症 主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀 痛更甚。 食滞证：嗳腐，大便秘，大便极臭，纳呆。 痰浊证：呕恶痰涎等。 舌、脉：舌苔腻，脉弦滑。
理 虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块 法 理气化痰，导滞散结 方 六磨汤加减 药 四（人参槟榔沉香台乌）、五（乌药沉香槟榔枳实
木香）、六（五+大黄）
五、诊查要点
▪ 『诊断依据』 ▪ 1.腹腔内可扪及包块。 ▪ 2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。 ▪ 3.常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、
胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。
六、辨证论治
▪ 『辨证要点』 ▪ 1、分清“积”与“聚”：积在血分，与瘀血
相关，而聚在气分，为气机郁滞，病情深浅轻 重有不同，治疗有别，有必要分清。方法如上 述“癥积与瘕聚”的病证鉴别。 ▪ 2、聚证多实证。 ▪ 3、积证可有初、中、末三期之分，初起正气 尚强，以邪实为主；中期则正气渐伤而积块愈 显，属邪实正虚；后期瘀结不去，正气大亏， 主要以正虚为主。
二、病名源流
▪ 《内经》首先提出积聚病名，《灵枢·五变》有“人之善病 肠中积聚者”之说。
《难经·五十五难》有：“积者五脏所生，聚者六腑所成。”
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》有：“积者，脏病 也，终不移；聚者，脏病也，发作有时。”
▪ 古医籍中“癥瘕”所指也是积聚。《金匮要略·疟病脉证并 治》将疟后形成的积块（疟母）称为“癥瘕”；《诸病源候 论》有“癥瘕病诸候”专篇：“其病不动者，名为癥；若病 虽有结瘕而可推移者，名为瘕，瘕者假也。”《杂病广 要·积聚》中明说：“癥即积，瘕即聚”。
痰湿较重，合平胃散加楂、曲。 蛔虫结聚，阻于肠道，加入鹤虱、雷丸、使君子等（？）
▪ 积证①气滞血阻证
症 主症：积、软----腹部积块质软不坚，固定不移， 胀痛不适。 舌、脉：舌苔薄，脉弦
理 气滞血瘀，脉络不和，积而成块 法 理气消积，活血散瘀 方 柴胡疏肝散合失笑散加减 药
瘀结郁热：烦热口干，舌红，脉细弦。丹皮、山栀、赤芍、黄芩等。 寒凝血瘀：腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓。加肉桂、吴萸、当归
活血消积可配合鳖甲煎丸或化癥回生丹之类。 痰瘀互结：舌苔白腻。加白芥子、半夏、苍术等化痰散结。
▪ ③正虚瘀结证
症 主症：积、坚----积块坚硬，隐痛或剧痛 正气大亏：久病体弱，饮食大减，肌肉瘦削脱形， 神疲乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿。 舌、脉：舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细
理 癥积日久，中虚失运，气血衰少 法 补益气血，活血化瘀 方 八珍汤合化积丸加减 药 三棱莪术阿魏海浮石香附雄黄槟榔苏木瓦楞子灵脂
▪ ②瘀血内结证
症 主症：积、硬----腹部积块明显，质地较硬，固定 不移，隐痛或刺痛。 正虚证：形体消瘦，体倦乏力，纳谷减少。 血瘀证：面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕， 女子可有月事不下，或时有寒热。 舌、脉：舌质紫或有瘀斑瘀点，脉弦或细涩。
理 瘀结不消，正气渐损，脾运不健 法 祛瘀软坚，佐以扶正健脾 方 膈下逐瘀汤合六君子汤加减 药 桃红归芎丹芍五灵脂玄胡乌药枳壳香附
▪ 古医籍中还有“癖块”（《诸病源候论》）、“痃癖” （《外台秘要》）、“痞块”（《丹溪心法》）等也归属于 积聚。
▪ 中医还有“伏梁”、“肥气”、“息贲”等病名也多与积聚 有关。
三、范围
▪ 多种疾病的肝脾肿大体征、增生型肠结核、腹 腔肿瘤等多属于中医“积”。
▪ 胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的 包块，属中医“聚”。