手术后肺部并发症的防治进展
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Kocabas A , Kara K, Ozgur G, et al. V alue of preoperative spirometry to predict postoperative pulmonary complications[J ].Resp irM ed, 1996, 90 (1) : 25- 33.
上部腹手部术手 后术 下后 降458%h～P1a0O%2 。可下降20%～ 30% , 下腹 由于外伤、感染和术后高代谢等生成内源性水增
多, 或外科复苏时常有的晶体液补充过多, 以及 术后炎性介质直接损伤毛细血管内皮细胞致其通 透性增加等原因, 均可百度文库成肺水增多导致肺间质 水肿和肺泡性肺水肿。
Ferguson M K. P reoperative assessment of pulmonary risk [ J ].Chest, 1999, 115 (5supp l) : 58- 63.
术后肺不张与肺部感染 发病高危因素
与患者状况相关的危险因素 ④肺部疾病: 原有慢性支气管炎和肺疾病, 肺功能异常者发
病率29. 2%。严重CO PD 者危险性增加6 倍, 是最主要 的危险因素之一。 ⑤其他高危因素:颅脑、胸部外伤、内脏伤合并长骨骨折、 烧伤合并吸入伤、创伤合并休克、多发伤伴PaO 2< 75mmHg 或(和) PaCO 2 > 50mmHg, 以及脓毒症、 坏死性胰腺炎和误吸者。
葛春林, 王晓松, 孙树, 等. 预防腹部手术后肺部并发症的临床研究[J ]. 中国实 用外科杂志, 2004, 24 (3) : 148- 150.
术后肺不张与肺部感染 发病高危因素
与手术相关的危险因素 ①手术部位: 术后肺部感染的发生率与手术部位同
膈肌距离呈负相关。上腹部与下腹部手术发生率 分别为17%～ 76% 和0～ 5% , 胸部手术 19%～59%。 ②手术时间: < 2h 和> 3～ 4h 发生率分别为8% 和40% , 危险性仅次于手术部位。
手术后肺部并发症的防 治进展
手术后肺部并发症( postoperative pulmonary complications, PPC) 是指术后发生的有临床表现并 对疾病进程产生负面影响的肺部异常。
包括肺不张、肺部感染、肺动脉血栓栓塞 (pulmonary embolism, PE) 和急性肺损伤(acute lung injury, ALI) 等, 其发病率高达30%。
CelliBR. Peri-operative respiratory care of the patient undergoing upper abdominal surgery J . Clin. Chest Med, 1993,14 (2) : 253- 261.
与患者状况相关的危险因素
①年龄: > 60 岁者发病率明显增高(25. 4%) , 但 年龄不是一个独立的危险因素。
②肥胖: 是无异议的独立危险因素。体重指数(BM I) > 25 时, 发病率明显增高。但对胸部手术的影响 则相对较小。
③吸烟(400 支*年) : 发病率增加2 倍(43% )。术 前2 周内仍吸烟者危险性最高。戒烟超过6 个月 与非吸烟者危险性相似。
术后肺不张与肺部感染发病机制
腹部手术后呼吸肌功能障碍及胸壁机械力学其它改 变, 尤其是膈肌功能的减弱, 致使功能残气量(FRC) 明显下降和/或闭合容积(CV ) 的增加, 导致气道过 早塌陷而出现术后低潮气量无自发性哈欠样呼吸。
超过1h 的无哈欠低潮气量通气即可导致微小的肺不 张。
上腹部手术后FRC 下降幅度约为术前的30% , 术后 第5 天降至手术前的70% , 而下腹部术后则为术前 的10%～15%。
术后肺不张与肺部感染发病机制
由于其常伴有不为抗生素所清除的假单胞 菌和不动杆菌属等耐药菌的定植, 而与普通 内科肺炎不同, 病死率高达10%～ 30% 。
如上所述, 术后肺部感染的发生, 主要起源 于肺泡萎陷、肺水增多及肺防御机制削弱, 并与通气不良互为因果。
术后肺不张与肺部感染 发病高危因素
Barisione G, Rovida S, Gazzaniga GM , et al. Upper abdominal surgery: does a lung function test exist to predict early severe postoperative respiratory complications? [J ]. Eur Resp ir J , 1997,10 (6) : 1301- 1308.
是腹部手术后常见的并发症, 亦是危重患者手术后死亡 的主要原因之一。因此, 应引起外科医生的足够重视。
Overend TJ , A nderson CM , L ucy SD, et al. The effect of incentive spirometry on postoperative pulmonary complications: asystematic review [J ]. Chest, 2001, 120 (3) : 971- 978.
Ferguson M K. Preoperative assessment of pulmonary risk [ J ].Chest, 1999, 115 (5supp l) : 58- 63.
术后肺不张与肺部感染发病机制
肺泡萎陷、气道闭塞均可导致通气不足, 造成通 气血流比例失调、肺顺应性下降、肺内分流及混 合症静和脉高血 碳P酸v血O2 症下。降等气体交换异常, 引发低氧血
术后肺不张与肺部感染发病机制
萎陷而多水的肺组织更适于细菌繁殖, 加 上术后肺防御机制削弱等诸多因素, 极易 引起肺部感染。
腹部手术后的呼吸道感染几乎都是医院获 得性肺炎, 最常见是吸入性和通气相关性 肺炎。
任建安. 围手术期呼吸道细菌感染的特点与治疗[J ]. 中国实用外科杂志, 2004, 24 (3) : 144- 145.
上部腹手部术手 后术 下后 降458%h～P1a0O%2 。可下降20%～ 30% , 下腹 由于外伤、感染和术后高代谢等生成内源性水增
多, 或外科复苏时常有的晶体液补充过多, 以及 术后炎性介质直接损伤毛细血管内皮细胞致其通 透性增加等原因, 均可百度文库成肺水增多导致肺间质 水肿和肺泡性肺水肿。
Ferguson M K. P reoperative assessment of pulmonary risk [ J ].Chest, 1999, 115 (5supp l) : 58- 63.
术后肺不张与肺部感染 发病高危因素
与患者状况相关的危险因素 ④肺部疾病: 原有慢性支气管炎和肺疾病, 肺功能异常者发
病率29. 2%。严重CO PD 者危险性增加6 倍, 是最主要 的危险因素之一。 ⑤其他高危因素:颅脑、胸部外伤、内脏伤合并长骨骨折、 烧伤合并吸入伤、创伤合并休克、多发伤伴PaO 2< 75mmHg 或(和) PaCO 2 > 50mmHg, 以及脓毒症、 坏死性胰腺炎和误吸者。
葛春林, 王晓松, 孙树, 等. 预防腹部手术后肺部并发症的临床研究[J ]. 中国实 用外科杂志, 2004, 24 (3) : 148- 150.
术后肺不张与肺部感染 发病高危因素
与手术相关的危险因素 ①手术部位: 术后肺部感染的发生率与手术部位同
膈肌距离呈负相关。上腹部与下腹部手术发生率 分别为17%～ 76% 和0～ 5% , 胸部手术 19%～59%。 ②手术时间: < 2h 和> 3～ 4h 发生率分别为8% 和40% , 危险性仅次于手术部位。
手术后肺部并发症的防 治进展
手术后肺部并发症( postoperative pulmonary complications, PPC) 是指术后发生的有临床表现并 对疾病进程产生负面影响的肺部异常。
包括肺不张、肺部感染、肺动脉血栓栓塞 (pulmonary embolism, PE) 和急性肺损伤(acute lung injury, ALI) 等, 其发病率高达30%。
CelliBR. Peri-operative respiratory care of the patient undergoing upper abdominal surgery J . Clin. Chest Med, 1993,14 (2) : 253- 261.
与患者状况相关的危险因素
①年龄: > 60 岁者发病率明显增高(25. 4%) , 但 年龄不是一个独立的危险因素。
②肥胖: 是无异议的独立危险因素。体重指数(BM I) > 25 时, 发病率明显增高。但对胸部手术的影响 则相对较小。
③吸烟(400 支*年) : 发病率增加2 倍(43% )。术 前2 周内仍吸烟者危险性最高。戒烟超过6 个月 与非吸烟者危险性相似。
术后肺不张与肺部感染发病机制
腹部手术后呼吸肌功能障碍及胸壁机械力学其它改 变, 尤其是膈肌功能的减弱, 致使功能残气量(FRC) 明显下降和/或闭合容积(CV ) 的增加, 导致气道过 早塌陷而出现术后低潮气量无自发性哈欠样呼吸。
超过1h 的无哈欠低潮气量通气即可导致微小的肺不 张。
上腹部手术后FRC 下降幅度约为术前的30% , 术后 第5 天降至手术前的70% , 而下腹部术后则为术前 的10%～15%。
术后肺不张与肺部感染发病机制
由于其常伴有不为抗生素所清除的假单胞 菌和不动杆菌属等耐药菌的定植, 而与普通 内科肺炎不同, 病死率高达10%～ 30% 。
如上所述, 术后肺部感染的发生, 主要起源 于肺泡萎陷、肺水增多及肺防御机制削弱, 并与通气不良互为因果。
术后肺不张与肺部感染 发病高危因素
Barisione G, Rovida S, Gazzaniga GM , et al. Upper abdominal surgery: does a lung function test exist to predict early severe postoperative respiratory complications? [J ]. Eur Resp ir J , 1997,10 (6) : 1301- 1308.
是腹部手术后常见的并发症, 亦是危重患者手术后死亡 的主要原因之一。因此, 应引起外科医生的足够重视。
Overend TJ , A nderson CM , L ucy SD, et al. The effect of incentive spirometry on postoperative pulmonary complications: asystematic review [J ]. Chest, 2001, 120 (3) : 971- 978.
Ferguson M K. Preoperative assessment of pulmonary risk [ J ].Chest, 1999, 115 (5supp l) : 58- 63.
术后肺不张与肺部感染发病机制
肺泡萎陷、气道闭塞均可导致通气不足, 造成通 气血流比例失调、肺顺应性下降、肺内分流及混 合症静和脉高血 碳P酸v血O2 症下。降等气体交换异常, 引发低氧血
术后肺不张与肺部感染发病机制
萎陷而多水的肺组织更适于细菌繁殖, 加 上术后肺防御机制削弱等诸多因素, 极易 引起肺部感染。
腹部手术后的呼吸道感染几乎都是医院获 得性肺炎, 最常见是吸入性和通气相关性 肺炎。
任建安. 围手术期呼吸道细菌感染的特点与治疗[J ]. 中国实用外科杂志, 2004, 24 (3) : 144- 145.