手术后肺部并发症的防治进展

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支气管胸膜瘘(修改后)

肺癌术后支气管胸膜瘘的防治进展韩巴特尔综述郭占林审校作者：韩巴特尔，内蒙古医学院附属医院胸心外科2009级在读研究生，呼和浩特010050;通讯作者：郭占林，教授，主任医师，硕士研究生导师，医学博士，E-mail:********************内蒙古医学院附属医院胸心外科，呼和浩特010050;基金项目：内蒙古医学院附属医院博士科研启动金项目（FYBS200503）摘要：肺癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，也是人类癌症相关死亡的首要原因。

支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula, BPF）是肺切除术后严重并发症之一。

尽管BPF的发生率较低，但其治疗效果差，致残率、病死率较高。

因此，如何预防和治疗BPF一直是临床医师关注的热点问题。

本文就BPF的发生率、诊断、预防、治疗予以综述。

关键词：支气管胸膜瘘;肺癌;外科;术后并发症The Progress of Prevention and Treatment InBronchopleural Fistulae After Lung Cancer SurgeryHanbater Guo Zhan-lin（Department of Cardiothoracic Surgery，Affiliated Hospital ，Inner Mongolia Medical College, Hohhot 010050, China）Correspondingauthor:GuoZhan-lin;E-mail:******************** This study was supported by a grant from The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College（FYBS200503）.Abstract:Lung cancer is one of the most common malignant tumor and is also the primary cause of cancer-related deaths. Bronchopleural fistula is one of the severe complications after the removal of lung. Although the low incidence of BPF, the treatment is poor, disabilityy and mortality are higher. Therefore, how to prevent and treat BPF has been a hot topic that attracts the most attention. this paper reviewed the incidence of BPF, clinical manifestations, diagnosis, predisposing factors and prevention, treatment .Key words:Bronchopleural fistula; lung cancer ; surgery ; postoperative complication肺癌是人类最常见的恶性肿瘤，也是人类癌症相关死亡的首要原因。

老年胃癌患者围手术期呼吸道护理论文

老年胃癌患者围手术期呼吸道护理【摘要】介绍老年胃癌患者手术治疗后肺部并发症的防治进展，阐述胃癌患者术后肺部并发症的发生时间、原因、发生机制及治疗护理要点。

认为术前心肺储备力训练及术后协助病人有效咳嗽排痰，超声雾化吸入、充分湿化呼吸道、适时吸痰、气管内用药等呼吸道管理措施是预防老年胃癌患者围手术期肺部并发症的有效途径。

【关键词】老年胃癌；围手术期肺部并发症；呼吸道管理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0354-01本院普外科于2008 年开始加强老年胃癌患者围手术期呼吸道护理，取得良好的效果，与既往常规护理的患者比较，减少了手术后肺部并发症（ppc）的发生，现总结如下。

1 资料与方法选择2008 年1～12 月于本院住院的老年胃癌患者72例，年龄62-78岁，中位年龄69.6岁。

均接受了外科手术治疗。

2 护理2.1 术前呼吸道护理呼吸道准备：对吸烟者，入院时护士向患者说明吸烟影响术后康复的危害性以及与ppc的密切关系，以提高患者戒烟的成功率。

指导并训练病人有效咳嗽、排痰和腹式呼吸训练，有利于术后减少呼吸道分泌物，有利于排痰，增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。

口腔护理：入院时护士向患者介绍口腔护理的必要性，教会患者正确的口腔护理方法，晨起、就寝前及三餐后漱口液冲洗刷牙法，对合并基础肺病、糖尿病、口腔卫生状况差及合并口腔感染的患者，术前应用口灵漱口液含漱进行口腔护理。

2.2 术后呼吸道护理2.2.1 一般护理：患者术完毕安返病房后取平卧位，头偏向一侧，面罩吸氧，氧流量为（3—5）l/niln；心电监护，严密监测生命体征变化；妥善安置各种输液管和引流管，保持固定通畅。

2.2.2 呼吸道护理：①密切观察呼吸形态、频率和节律，有无缺氧征兆；②术后低氧血症是术后心肺并发症的主要原因，所以术后要延长吸氧时间，还要协助病人在床上行四肢活动、深呼吸等，以加大肺活量，促进肺膨胀，增加有效通气，预防低氧血症；③加强雾化吸入，每日3次，轻叩背，协助病人排痰，保证吸氧通畅。

重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的护理进展

重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的护理进展蒙彩艳【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2017(014)017【总页数】4页(P20-23)【作者】蒙彩艳【作者单位】533000 百色市广西百色市人民医院神经外科二病区【正文语种】中文重型颅脑损伤是神经外科急危症，可导致全身多系统损害及功能紊乱，早期低氧血症发生率为48%～72%，明显呼吸障碍缺氧者多行气管切开[1]。

气管切开术是临床抢救危重患者的重要措施之一，气管切开能及时缓解呼吸道梗阻，清除下呼吸道分泌物，避免误吸并进行机械通气等优点，同时也破坏了正常气道的防御功能，极易导致肺部感染[2]。

肺部感染是气管切开的常见并发症，严重影响着患者的预后及生存率，同时也是导致气管切开患者的主要死亡原因之一[3]。

凡国华等[4]报道，气管切开术后肺部感染发生率高达32.9%～88.3%。

崔君霞等[5]报道重型颅脑损伤患者气管切开早期，易诱发肺部感染，发生率高达84%。

因此如何预防和减少气管切开患者肺部感染的发生，是临床急需解决的重要问题。

现将重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染护理现状及发展对策综述如下，以期为临床重型颅脑损伤行气管切开预防肺部感染的护理提供借鉴。

1.1 意识障碍意识水平下降可导致咳嗽反射减弱，意识障碍越严重咳嗽反射越减弱，严重者甚至消失，患者的呼吸道内分泌物不易咳出或口咽部分泌物不能下咽，易引起肺部感染。

李研等[6]研究发现昏迷时间长是重型颅脑外伤患者气管切开术后肺部感染的重要原因，因此意识障碍是增加肺部感染危险性的因素。

1.2 误吸重型颅脑损伤由于意识水平下降使吞咽反射、咳嗽反射减弱或消失而容易引起误吸，误吸物反流至口咽部经气管误吸入肺，误吸发生后细菌随口咽分泌物、胃内容物进入下呼吸道引起感染。

误吸物可以为口咽分泌物、食物或胃至食管反流物。

正常人口咽部寄居的微生物多达数百种，胃内定植菌亦是肺部感染的原因[7]。

有学者报道，误吸发生率中意识障碍者约为70%，气管切开者约为50～70%[8]。

老年患者腹部全麻手术呼吸道并发症的防治

老年患者腹部全麻手术
呼吸道并发症的防治
张维祥
近年来高龄手术患者逐渐递增，由于高龄患者年老体弱，疫功能下降，免多合并有其它疾病，加上气管插管的侵袭性操作，成不同程度的气造管粘膜损伤，术后极易并发呼吸道感染，报道肺有部并发症是腹部手术后最常见的并发症，生率发约３％ｌ。因此，０ｌｊ做好腹部手术全身麻醉老年患
作者单位：６００山东省烟台市中医院普外科２４０
浙江临床医学２１００年３月第１２卷第３期
・
２３・９
３讨论
高龄患者年老体弱，胸廓和肺的顺应性降低，
呼吸肌收缩无力，泡弹性降低，泡囊、泡管肺肺肺和肺泡扩大而导致肺活量减少，气量和功能残残气量增大，出二氧化碳的能力减低Ｊ呼吸道排。粘膜萎缩，状细胞增多，泌物增多、稠度杯分粘高Ｊ纤毛运动不良，道分泌物易于滞留。并且，气
者肺部并发症的综合防治就显得特别重要。现结
２８例，高血压１７例，性肺疾病２慢２例，尿病９糖例，慢性肝病７例。
诊断标准参考１９年上海全国肺感染学术交９０
流会议制定的院内获得性支气管一肺感染诊断标准Ｊ主要依据：，咳嗽、痰、咯双侧或单侧肺听诊有湿性哕音或叩诊浊音；部ｘ线胸片显示新的或肺

体外循环心脏手术肺保护的研究进展

中性粒细胞激活、与肺血管内皮细胞的黏附和脱颗粒释放蛋白酶，引起内皮细胞损伤是引起ＥＣＣ相关性肺损伤的中心环节。ＥＣＣ初期，白细胞介素１（ＩＬ１）、白细胞介素６（ＩＬ６）、白细胞介素８（ＩＬ８）、肿瘤坏死因子α（ＴＮＦα）等细胞因子以及血小板激活因子、白三烯Ｂ可促进中性粒细胞趋化并表达 β２整合素ＣＤ１１ｂ／ＣＤ１８，与肺血管内皮细胞表面配体细胞间黏附分子（ＩＣＡＭｌ）及Ｐ选择素紧密结合，增强中性粒细胞与血管内皮细胞的黏附，使中性粒细胞更容易在肺组织中滞留、激活并引起细胞内
基金项目：国家自然科学基金资助项目（８１０７１ｍａｉｌ：ｘｉａｏｒｏｎｇ９０２８＠
１２６．ｃｏｍ
氧化爆发、细胞脱颗粒。释放氧自由基及炎性介质产生毒性作用，释放中性粒细胞弹性酶、金属基质蛋白酶以及蛋白水解酶等降解内皮下基质，介导中性粒细胞迁移，促进肺毛细血管内皮细胞损害，降低一氧氮合酶（ｅＮＯＳ）、一氧化氮（ＮＯ）的水平，促使肺组织水肿，引起肺顺应性和肺泡气动脉血氧分压差（ＰＡａＯ２）异常［３４］。二次打击学说认为，ＥＣＣ本身引起一系列损伤使中性粒细胞初始化，而小剂量内毒素则作为二次打击引起中性粒细胞活化，ＥＣＣ导致像小肠这种对缺血敏感的器官损伤，肠道通透性增加、肠道细菌移位，内毒素等炎症介质吸收入血进一步放大炎性反应。脂多糖（ＬＰＳ）是中性粒细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞激活剂，可通过Ｔｏｌｌ样受体４（ＴＬＲ４）和ＣＤ１４等途径启动细胞内的多条信号转导通路，诱发全身性炎性反应、募集中性粒细胞肺内聚集，导致ＥＣＣ后ＰＰＤ。１．２肺缺血再灌注损伤肺组织由肺动脉和支气管动脉双重供血，正常生理情况下支气管动脉供应肺总血流量的大约１％～３％，ＥＣＣ期间肺动脉供血完全停止，仅靠支气管动脉供血，且支气管动脉肺内分布不均匀。此外，整个体外循环中肺脏处于相对 “高温”状态，代谢相对活跃；肺组织缺血、缺氧，表面活性物质合成减少，血管通透性增加；当肺血流恢复时，缺血再灌注损伤可诱导ＣＤ４＋Ｔ细胞表达ＣＸＣ趋化因子配体１（ＣＸＣＬ１），募集中性粒细胞肺内滞留、介导再灌注损伤，导致肺组织水肿，顺应性下降，更加重了肺组织损害［５］。２减轻心内直视术后ＰＰＤ的管理方法及策略２．１Ｏｆｆｐｕｍｐ的重新启用传统的Ｏｎｐｕｍｐ手术由于血液与人工管道的接触以及低温技术的应用，激发ＳＩＲＳ发生，术后组织氧利用障碍，导致患者器官功能受损，而Ｏｆｆｐｕｍｐ则能避免此类损害。无论是与平流还是搏动ＥＣＣ相比，ＯｆｆｐｕｍｐＣＡＢＧ显著

外科手术后常见的并发症及相应的护理措施

• 行动：多巡视患者，询问患者的主诉，协助患者翻身、叩背、咳痰，妥善固定引流管、保持引流管通畅，鼓励患者早期下床活动，准备好各种抢救物品和设施。
手术后出血
• 原因：手术后出血可发生在手术后24小时内（原发性出血）和术后7---10天（继发性出血），主要因为术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱、原痉挛的小血管舒张凝血机制障碍。
伤口疼痛
• 术后疼痛是对组织损伤修复的一种复杂的心理生理反应。有效的镇痛方法和术后精心的护理能缓
解患者精神痛苦和促进伤口愈合。
• 护理措施：
•
1、心理护理护士应当及时询问患者术后
的疼感，做好解释松
的音乐等方法来分散注意力。
•
2、医护人员护理过程中动作要轻，根据室
切口感染
• 原因：与无菌技术不严或病人的体质和病变的性质有一定关系，再加上禁食、营养不良、合并贫血、糖尿病、肥胖脂肪液化等有关。切口感染发生的时间大多在术后3~5天，个别发生较晚，在 3~4周后。
• 临床表现：手术后3~5天，已经正常的体温重新上升，应首先考虑到切口感染，如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即检查。切口局部肿胀、发红、有明显压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状，有时因感染的位置较深，不易早期发现。
尿路感染
• 原因：有术后尿储留；长期留置尿管；反复多次导尿。
• 表现：急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛有时还有排尿困难。尿检：红细胞和白细胞。急性肾盂肾炎：多见女性，表现为畏寒发热、肾区疼痛、白细胞计数增高。
• 预防及处理：及时处理尿储留，凡术后6~8小时未排尿，耻骨上膀胱区叩诊有明显的浊音就要考虑尿潴留，要及时导尿，严格无菌操作，允许的情况下多饮水，一天至少1500ml以上，

围术期肺部并发症预防与治疗

展望
章节副标题
新技术、新方法的应用
人工智能在围术期肺部并发症预防与治疗中的应用
肺部再生医学的研究进展
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
基因编辑技术在肺部疾病治疗中的前景
肺部疾病个性化治疗的发展趋势
未来研究方向
开发更有效的预防措施：针对不同风险因素，制定个性化的预防方案。
深入研究肺部并发症的病理生理机制：为治疗提供更精准的靶点。
增加医疗费用：肺部并发症可能导致患者需要更长时间的治疗和护理，增加医疗费用。
围术期肺部并发症的预防
章节副标题
术前评估与准备
评估患者肺功能，
了解是否存在肺部并发症风险
术前戒烟，减少呼吸道分泌物和感染
术前进行呼吸功能
锻炼，提高肺活量和呼吸肌力量
针对高危患者，采取预防性复
章节副标题
康复的重要性
促进肺部功能恢复
减少并发症的发生提高生活质量
加速患者康复进程
康复计划与实施
制定康复计划：根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括康复目标、康复方案、康复时间表等。
康复训练：包括呼吸训练、运动训练、物理治疗等，以改善患者的呼吸功能，增强肌肉力量，提高肺活量等。
长期管理：建立健康档案，定期随访，提高患者生活质量
感谢观看
探索新型治疗手段：如细胞治疗、基因治疗等，提高治疗效果。
加强临床研究与合作：促进国际间学术交流与合作，共同推进肺部并发症防治的进步。
提高患者生活质量
治疗手段：采用个体化治疗方案，提高治疗效果
预防措施：加强围术期护理，减少并发症的发生
康复训练：加强术后康复训练，促进患者恢复

高龄食管、贲门癌术后14例肺部并发症的防治体会

5中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.25C HI NA FORE I GN ME DI C AL T REATME NT 临床医学1997年1月至2007年12月,我们对60例高龄食管、贲门癌患者实施外科手术治疗,对术后14例肺部并发症的防治取得满意效果,现将体会介绍如下供参考。

1资料与方法1.1一般资料本组男46例,女14例。

年龄70～82岁,平均73.4岁。

病变情况:胸上段食管癌2例,中段食管癌30例,下段食管癌16例,贲门癌12例。

病灶长度2.0～8.0cm 。

术前心肺情况:伴慢性支气管炎肺气肿者4例,高血压3例,肺功能异常(VC 、MVV<60%,F EV1<1.5L)6例。

1.2麻醉及手术方法单腔气管插管32例,双腔气管插管28例。

麻醉前置硬膜外管或术后留周围血管镇痛泵18例,经右胸手术左颈部吻合2例,右胸顶吻合22例;经左胸手术左颈部吻合8例,弓上吻合16例,弓下吻合12例。

2结果本组14例出现肺部并发症,发生率23.3%。

其中肺不张9例、并肺炎3例,呼吸衰竭3例,A R DS 并心梗1例,对侧气胸1例,无手术死亡。

3讨论食管、贲门癌患者多伴有心肺疾病,脏器储备功能低下,病程长,多伴有消瘦、贫血、营养不良,就诊时病变较晚,对手术耐受性差,术后容易发生并发症。

特别是老年患者由于胸廓和肺组织的顺应性降低,呼吸肌群肌力减退,通气储备功能明显减低,应激能力差,免疫力下降,肺活量减少,提高手术治疗成功率和减少手术后并发症的关键是给予充分术前准备,加强围手术期管理,有效控制并存疾病[1]。

而开胸手术增加肺部感染的机会,再加上术后疼痛、咳痰无力导致呼吸功能障碍,直接导致肺部各种并发症的发生。

3.1病例选择我们将高龄、C OP D 、吸烟指数800支/年及术前肺功能测定VC 、MVV<60%,F EV1<1.5L 列为高危因素。

重型颅脑外伤气管切开后并发肺部感染患者的护理

加强呼吸道的护理、营养支持。认为采取相对应的有效的护理措施，可以减少肺部感染的发生率。
关键词：型颅脑外伤；管切开；部感染；理重气肺护
中图分类号：４３６Ｒ７．文献标识码：Ｂ文章编号：０６６１（０２） — ０７０１０— ４１２１００４ — ３４
２３患肢护理．２．术后患者患肢应处于中立外展３。且在患者两０，
２２１器械设备护理．．
专用器械、电动摆锯、冲冲洗器、肢等，确保电刀、心吸引脉假并中器能正常工作。防止手术中发生麻醉意外和并发症，要准备为还
当代护士２１年４下旬刊０２月
－７－－－４
重型颅脑外伤气管切开后并发肺部感染患者的护理
毛蓓
摘要总结了１６￣重型颅脑外伤（Ｃ ≤ ８）气管切开患者并发肺部感染的护理，要包括病房空气消毒和湿化、８４Ｊ，Ｇｓ分行主注重基础护理、
一
患者伤后由于意识障碍，吞咽反射迟钝或消失，
１临床资料
腔、口腔及气道内吸痰管应分开使用，前后护士要洗手，免吸痰避
交叉感染，吸痰前给患者翻身叩背，向气道滴入湿化液，于吸出利粘稠痰液，痰时动作要轻、，吸柔吸痰管遇到阻力应后退吸痰管Ｏ５ｍ后放开负压，．ｃ减少气管黏膜损伤，痰时间１不超过１ｓ吸次５，痰多时不宜１吸净，应吸氧与吸痰交替进行，吸痰间隔次２次

肺癌患者术后排痰方法的护理进展

肺癌患者术后排痰方法的护理进展【关键词】肺癌;术后排痰方法;护理进展肺癌目前的发病率在全球明显提高，其主要治疗方法首选手术治疗，但由于大多数患者高龄、手术时间长、创伤大、麻醉剂抑制、切口疼痛等原因，术后无效或无力咳嗽、排痰，很容易造成肺部感染、肺不张，甚至呼吸功能衰竭。

由此可见，肺癌术后有效的咳嗽、排痰，对预防肺部并发症，提高手术成功率至关重要。

因此，对肺癌患者术后影响患者有效咳嗽、排痰的原因及排痰护理进行研究如下。

1影响病人术后咳嗽、排痰的原因1.1术前宣教不到位患者未认识到术后有效咳嗽、排痰的重要性;未掌握有效咳嗽的方法。

1.2生理变化手术时间长，创伤大，术后正常的胸部生理结构被改变;胸廓活动幅度减少，肺的顺应性下降，容易造成肺泡内积液难排出[1]。

1.3手术切口疼痛肺癌手术切口大，术后置胸腔闭式引流管，疼痛较为剧烈，患者不敢用力咳嗽。

1.4全身麻醉手术中气管插管由于此项操作影响了气管的纤毛上皮运动，造成呼吸道黏膜的损伤，使局部水肿[2]，上呼吸道正常的湿化、加温、滤过及咳嗽功能消失，防御功能减弱，分泌物增多，易引起肺部感染及肺不张等并发症[3]。

1.5麻醉镇痛药的使用这些药物可使患者的呼吸中枢、咳嗽中枢受到抑制，降低了排痰能力[2]。

1.6术后呼吸道分泌物粘稠不易咳出由于术前进食及控制液体入量;术后呼吸幅度变浅，过度换气使痰液变粘稠[4]。

2术后排痰护理2.1全面、及时、正确的术前疾病知识宣教及呼吸功能训练2.1.1疾病知识宣教评估患者对疾病的了解程度，根据患者文化层次的高低，护士在宣教时尽量做到语言通俗、耐心细致、内容详实、多次反复宣教。

吸烟者绝对禁烟2周。

让患者及家属对手术相关知识和自护能力有充分了解，入院后即开始指导，让患者切实认识到术前禁烟及术后有效咳嗽、排痰的重要性，积极配合。

2.1.2呼吸功能训练(1)腹式深呼吸训练：患者取半卧位或平卧位，将手放于腹部，用鼻深吸气，吸气时使膈肌下移腹部隆起，用最大的力量吸气直至不能再吸时屏气1～2s，再用口缓慢呼气，口唇呈口哨样，让气体从双唇间徐徐呼出。

老年患者术后肺部并发症防治的研究进展

ＰＰＣ的发生与术前健康状况、并存疾病、麻醉及手术的影响有关，其相互作用，对呼吸系统、循环系统及免疫
功能产生不同程度的影响。靠近膈肌的胸腹手术，ＰＰＣ
发病率明显增高。Ｂｌｕｍａｎ等的一项前瞻ｌ生队列研究显示术前一个月减少吸烟量并不降低ＰＰＣ发病率，但术前减少吸烟量的患者较未减少吸烟量的ＰＰＣ发病率升高近７倍。没有证据表明这种ＰＰＣ发生率的增加与吸烟本身有关，还
１术前管理
烟，研究显示戒烟８Ｗ以上，ＰＰＣ发病率较继续吸烟者下
降。１．３慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）ＣＯＰＤ是ＰＰＣ发生的
术前评估包括详细采集病史，重点关注并存的呼吸系
统疾病、症状、用药及吸烟史，并进行相关检查。１．１危险因素预防ＰＰＣ发生首先应识别危险因素。Ｓｍｅｔａｎａ
７０～７９岁患者术后ＰＰＣ发病率分别为６０岁以下患者的２
术。无足够数据的有（１）阻塞性睡眠呼吸暂停；（２）运动能力减弱；（３）食管外科手术。高龄本身即是发生ＰＰＣ的高危因素，识别这些危险因素对预防老年患者ＰＰＣ的发生
提供了一定意义的指导。
１．２戒烟术前应当建议患者戒烟，戒烟可以带来以下病
理生理的益处：戒烟１２－４８ｈ，一氧化碳和尼古丁被清除；
倍和３倍。一项前瞻胜队列研究显示，２６６４８例８Ｏ岁及以上非心脏手术患者ＰＰＣ发生率为１２．３％，而５６８２６３例

胸外科围手术期肺功能的保护

胸外科围手术期肺功能的保护
前言
我国普胸外科手术每年约15万例术后肺部并发症是胸外科手术风险的重要组成部分之一，严重影响手术患者顺利康复。
中华外科杂志 2009;47(1):10-4
围手术期常见的肺部并发症
0 1 肺不张
基础慢性肺疾患加重等
0 3 肺炎
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体液平衡
液体入量过多，肺水增加甚至肺水肿，导致弥散障碍、缺氧。
液体入量过少，气道干燥，气道纤毛排痰减弱，痰液潴留，至肺不张。
围术期液体治疗. 世界图书出版公司. 2008:144--8. 临床军医杂志 2005;33:499-501
镇痛不当
02
01
25%
50%
镇痛过度：
患者嗜睡，呼吸道敏感性下降；咳嗽反射减弱、发生呕吐时容易发生误吸
呼吸道准备：清洁呼吸道
01 03
呼吸道清洁药物：
促进粘液分泌药──氯化铵
粘液溶解药──氨溴索(沐舒坦)
胸背部拍击
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02 04
雾化吸入湿化气道
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体液平衡：输液、利尿
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0 5 支气管痉挛
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02
肺水肿
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0 4 支气管炎
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0 6 呼吸衰竭甚至ARDS
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全肺切除术后并发症的防治进展

全肺切除术后并发症的防治进展1933 年Graham 报道了第一例肺癌全肺切除术后，经过80 多年的发展，全肺切除术已然成为肺癌、肺结核及毁损肺等有效治疗方法。

但全肺切除术后并发症发生率高达11%〜49%，死亡率高达3%〜25%，是影响手术预后及患者生存质量的最主要原因。

其中右全肺切除术后死亡率是左全肺切除术后的3倍，儿童患者的发生率较成人高，达到15%。

临床表现为心肺功能衰竭、严重心律失常、肺部感染、急性呼吸窘迫综合症（acute respiratorydistress syndromeARDS ）、低血容量性循环障碍、脓胸及全肺切除术后综合征postpneumonectomy syndrome ，PPS ）。

即使是配合默契的外科团队，全肺切除术依然是非常凶险的术式。

应该在确定患者心肺功能能够耐受的前提下，严格控制全肺切除术手术指征并评估手术的可能性及可行性。

目前国内外对全肺切除术的手术指征尚无统一标准。

多数专家认为，肿瘤跨叶侵犯或转移、肺动脉干受侵、肿瘤侵犯心包、壁层胸膜广泛受侵或膈肌种植性转移等情况下为求完全切除肿瘤，必须行全肺切除术。

现对全肺切除术后常见并发症的临床表现、预防及治疗进展进行综述。

、心肺并发症全肺切除术后心肺并发症的临床表现主要有心律失常、肺部感染、ARDS 以及低血容量性循环障碍等。

Harpole 等曾报道术后严重心律失常的发生率为12.8% （16.1%〜22.1% ）,国内数据与之基本一致。

翁毅敏等报道其发生率为14% ，主要在术后2〜4 d。

武艳的研究表明：年龄（》6岁）、吸烟史、心律失常史、肺气肿病史、术中心包损伤、术中出血量、第1秒用力呼气容积（FEV1 ） < 1.5 L术后肺不张等为术后发生心律失常的危险因素，而术后良好的镇痛则是保护因素。

另外，极化液（即葡萄糖-胰岛素- 钾盐的药物组合）可减少心律失常的发生也已得到大家的共识。

肺部感染被认为是全肺切除术后死亡率最高的并发症，主要由于其易因治疗不及时或迁延不愈而引起ARDS 致死。

围术期肺保护通气策略临床应用专家共识(2021版)

术后肺部并发症与肺保护
（2）机械通气模式优化 ▪ 临床常用PCV与VCV两种模式，PCV具有较低吸气峰压，能改善动
脉血气分析结果；而VCV能维持较高潮气量、较低平台压，通过测量吸气平台压，从而准确测定肺驱动压。
术后肺部并发症与肺保护
▪ 两种通气模式各有利弊，无证据表明哪种方式对降低PPCs更具式的选择与优化（1）补偿性通气策略 ▪ 潮气量补偿尤其适用于婴幼儿，其动态调节能改善肺顺应性。压
力控制-容量保证通气模式（pressure controlled ventilation-volume guaranteed，PCV-VG）可通过恒定压力提供减速气流，对于预设潮气量采用最小正压，降低高气道压导致的潜在气道和肺泡损伤的同时，又能保证肺泡有效通气和换气。
术后肺部并发症与肺保护
（一）高危因素和易感人群 ▪ 围术期肺功能保护主要包括呼吸机相关肺损伤（ventilation-
induced lung injury，VILI）和PPCs的防范。VILI主要因压力伤、容积伤、剪切伤及生物伤等诱发； ▪ 而PPCs目前尚无标准定义和明确机制，多数专家认为，PPCs包括术后肺不张、肺炎、支气管痉挛和呼吸衰竭等。其高危因素和易感人群主要有：
术后肺部并发症与肺保护
▪ 2019欧美多中心指南高级别推荐（BJA）建议ARDS患者潮气量 ≤6ml/kg或尽量使吸气平台压不超过30～35cmH2O。
▪ 对于2019冠状病毒疾病的危重型患者，行有创机械通气时，也建议采用小潮气量4～8ml/kg（理想体重）和低吸气压力（平台压＜ 30cmH2O）的“LPVS策略”，以降低VILI。
术后肺部并发症与肺保护
5. 呼吸频率与吸气/呼气比值（I:E） ▪ 为保证氧合可在降低潮气量后逐渐增加呼吸频率至15～20次/分，

肺手术后常见并发症防治

预防及治疗
4.雾化吸入：氧气加温、湿化，解痉药物，祛痰药物。
5.抗生素的应用 6.经鼻导管非直视下吸痰，纤支镜吸痰，环
甲膜切开，气管切开。
呼吸功能衰竭
诱发因素高龄临界肺功能肺切除范围大液体输入量大致肺水肿和心功能不全误吸、痰潴留、肺不张、肺部感染肺栓塞心功能不全或衰竭急性肺损伤和成人呼吸窘迫综合征
谢谢大家！请批评指正！
1.吸气时伤侧肺不但不吸入新鲜空气，反将残气挤向健侧，呼气时浮动胸壁向外突出，不但不能呼出残气，反将健侧呼出的残气吸入，呼吸功能受损。 2.胸膜腔压力不平衡，吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔移向患侧，纵隔左右摆动、导致静脉血回流障碍、循环功能受损
反常呼吸运动
通气减少
气体摆动
纵隔扑动
病因学
粘膜分泌增加：术前吸烟史
COPD 术前准备不足术中对肺及气道的操作和干扰粘膜清除能力降低：咳痰不利
肋间肌和膈肌运动受限术后镇痛效果欠佳喉返神经或膈神经麻痹叹气机制缺乏，咳嗽反射降低或缺失纤毛输送能力受损气道解剖重建，残余支气管扭曲支气管去神经化
临床表现
呼吸急促，心动过速，SaO2降低，术侧胸廓塌陷和运动减弱，不张侧呼吸音降低，闻及管状呼吸音。胸腔引流瓶液柱波动幅度加大。影像学表现为患侧膈肌抬高，纵隔向患侧胸腔移位，肺实质致密影。
呼吸功能障碍
循环功能障碍
疼痛
纵隔扑动
纵隔扑动
吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑动在开放性气胸中常见，能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。

高血压脑出血术后肺部感染相关因素分析及护理对策

２０２１年１２月　第２８期综合医学论坛高血压脑出血术后肺部感染相关因素分析及护理对策张美琼江门市新会区人民医院神经外科，广东江门 529100【摘要】目的：分析高血压脑出血术后肺部感染相关因素分析及护理措施。

方法：本次研究中所选取的58例研究对象，均为2018年6月至2020年6月期间在我院诊治的高血压脑出血患者，所有患者均采取手术治疗，其中有22例患者发生肺部感染(参照组)，另外36患者未发生肺部感染(对照组)，比较两组患者的GCS评分及引起参照组发生感染的因素。

结果：参照组GCS评分与对照组比较，试验组要高于对照组，具有统计学差异显著(P<0.05)；引起肺部感染的因素较多，包含昏迷、误吸、营养供给不足、既往有肺部疾病，其中占比最高的为昏迷40.91%(9/22)、误吸27.27%(6/22)。

结论：诱发高血压脑出血术后患者发生肺部感染的因素较多，临床需给予高度重视，加强护理干预，以此来减少发生肺部感染风险，改善患者的预后，降低病死率。

【关键词】高血压；脑出血；术后；肺部感染[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)28-0267-02 Analysis of related factors and nursing measures of postoperative pulmonary infection in patients with hypertensiveintracerebral hemorrhageZHANG Mei-qiong (Department of Neurosurgery, Xinhui District People's Hospital, Jiangmen Guangdong 529100, China)[Abstract]Objective: To analyze the related factors and nursing measures of postoperative pulmonary infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods: 58 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital from June 2018 to June 2020 were selected in this study. All patients were treated with surgery. Among them, 22 patients had pulmonary infection(reference group), and 36 patients had no pulmonary infection(control group) factor. Results: Compared with the control group, the GCS score of the experimental group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P < 0.05); there were many factors causing pulmonary infection, including coma, aspiration, insufficient nutrition supply, and previous pulmonary diseases, among which the highest proportion was dizziness(40.91%), aspiration(27.27%). Conclusion: There are many factors causing pulmonary infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation, which should be paid great attention to in clinic and strengthen nursing intervention, so as to reduce the risk of pulmonary infection, improve the prognosis of patients and reduce the mortality rate.[Key words] Hypertension; Cerebral hemorrhage; Postoperative; Pulmonary infection高血压脑出血指作为临床上比较常见的疾病，多发于年龄在45～65岁的中老年群体。