风 温 肺 热

风温肺热

风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，胸痛等

为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。．

西医的上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎等疾病与之颇为相似，可参考本病证辨证

施护。

肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化

因素、免疫损伤、过敏及药物所致。最常见为细菌性肺炎。近年来，由于环境改变，抗

生素的不合理使用等，使医院获得性肺炎的发病率居高不下，而新的病原菌发生率耐药

菌株不断增加，使肺炎总的死病率有上升趋势。

【病因病机】

1．冬季气候反常不寒而暖，或春季风气当令阳气升发，均可使风邪从热化，成为风温之病邪。

2．人体由于起居不当、过劳伤正、素体虚弱等导致卫外功能低下，感受风温病邪而发病。一

3．风温阳热之邪，易伤津液，病情变化迅速，病变常从肺卫而传里。若邪热炽盛，正气又虚，病邪可由卫分直传营血或逆传心包；热邪内陷，则出现正虚欲脱的重证。

4．常见的病因有感染(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等)，理化因素(如放射线、

吸入化学性气体等)，另外免疫损伤、过敏及药物亦可弓I起。

【评估证候特点】

1．风热犯肺身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

2．痰热壅肺身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴，舌红苔黄，脉洪数或滑数。

3．肺胃热盛身热，午后为甚，心烦懊憔，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘，舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数。

4．热闭心包壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷，舌绛少津，苔黄，脉弦数或沉数。

5．气阴两虚身热渐退，干咳痰少而粘，自汗神倦，纳少口干，舌红少苔，脉细或细数。．

6．邪陷正脱呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，甚则汗出如油，四肢厥冷，紫绀，烦躁不安，身热骤降，或起病无身热，面色淡白，神志逐渐模糊，舌质淡紫，脉细数无力，或脉微欲绝。

【诊断要点】

临床表现

肺炎的症状取决于病原体侵袭力及宿主的状态，常见症状有发热、咳嗽、咳痰、或

原有呼吸道症状加重，出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。

早期肺部体征无明显异常，重症或病变范围大者可有呼吸频率增快，发绀或呼吸困

难等：肺实质时体征比较典型，如叩浊音、语颤增强或闻及湿性哕音。

部分肺炎痰液具有特征症状，如肺炎球菌肺炎科咳铁锈色痰、肺炎克雷伯杆菌咳砖

红色胶东样痰、卫氏并殖吸虫病为果酱样痰等。

辅助检查

主要根据呼吸道分泌物的培养结果进行诊断。

其他辅助检查，①胸部影像学检查；②血培养及胸腔积液培养③免疫学技术；聚合

酶链反应(PcR)及荧光标记抗体检查；④血常规。

【护理措施】

(一)病情观察

1．观察证候特点患者身热，微恶风寒为风热犯肺；身热，咳嗽痰多而胸痛为痰热

壅肺；身热，午后为甚者为肺胃热盛；壮热，烦躁不安，甚则神昏者为热闭心包。

2．观察痰液的颜色、性质和量若咳嗽痰少，多为风温初期，邪犯肺卫；若咳嗽痰

黄则邪热入里；若见痰中带血，为邪热内盛，灼伤肺络；若见干咳痰少而粘则为气阴两虚。

3．观察病情变化观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、尿量等变化，尤其

对老人、小儿、体弱者更应注意。患者出现精神萎靡、烦躁不安、神志模糊、面色苍白，四肢厥冷，指甲或口唇紫绀，或谵语惊厥等均为危重表现，要立即报告医生进行抢救。

(二)一般护理措施

1．病室环境安静、整洁、舒适，病室经常开窗通风，以保持空气新鲜，合适的温度

和湿度。风温初期注意防寒保暖，开窗通风时应注意给患者保暖，防止受凉。里热盛者

病室宜凉爽湿润，邪入营血者宜安置单人病房，限制探视及陪护人数，减少交叉感染机会，避免强光和噪音的刺激。

2．生活护理，嘱其多卧床休息，保持舒适的体位，高热的患者加强皮肤护理和口

腔护理，预防口腔感染；评估患者疼痛情况，采取缓解疼痛措施如分散注意力等，疼痛

剧烈时遵医嘱给予镇痛药物。嘱患者取患侧卧位，或用胶布固定胸壁，减少胸廓扩张度，以减轻疼痛。神昏、惊厥患者要加床档，防止坠床。，

3．氧疗遵医嘱给予氧气，使氧饱和度达90％以上，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

4．保持呼吸道通畅．

(1)、鼓励患者咳嗽，指导有效咳嗽，如无力咳嗽或痰液粘稠时，应协助患者排

痰，更换体位、叩背、超声雾化吸入，应用祛痰剂等。同时指导患者作深呼吸，即呼气

时轻轻压腹，吸气时松开的腹式呼吸锻炼，可促进肺底部分泌物的排出。吸入疗法、胸

部叩击、体位弓l流等。

(2)必要时行腹压吸痰，注意无菌操作技术。

(3)保证患者气管插管导管的通畅，做好人工气道和机械通气患者的护理(详见

相关章节)

5．饮食宜清淡，易消化，富有营养。高热多汗烦渴者，可给予生津清热之品，或流

质或半流质，少食多餐，忌肥腻、辛辣、硬固、海腥等物。鼓励患者多饮水，每天饮水

1 500ml以上，或喝绿豆汤、西瓜汁、梨汁等，利于稀释痰液及排痰。吞咽困难者，‘遵医嘱行鼻饲，鼻饲后30分钟内尽量不吸痰，可有效防止胃内容物误吸；或静脉给液以补充

营养。热退、胃气渐复后给牛奶、蛋、瘦肉等。

6．用药的护理

(1)遵医嘱应用抗生素、使用降温药物等，并严密观察有无不良反应，及时对症

治疗。

(2)注意特殊用药安全及有效性，如两性霉素B、尹曲康唑等。

7、正确留取痰标本

(1)痰常规标本的采集，嘱患者晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深

处的痰液，胜于痰标本采集瓶内，如查癌细胞，瓶内应放1 0％甲醛溶液或95％乙醇溶液固定后送检。