甲状腺功能减退课件PPT课件
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《甲状腺功能减退症诊治指南》ppt课件
患者教育与管理
01
02
03
04
知识普及
向患者及家属普及甲状腺功能 减退症的病因、治疗及预防知
识。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法 ，如记录症状、体征及定期自
测甲状腺激素水平。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提 供必要的心理支持和辅导。
建立健康档案
为每位患者建立健康档案，记 录病情变化和治疗情况，便于
险。
03 甲状腺功能减退症的治疗方法
药物治疗
左旋甲状腺素
是治疗甲状腺功能减退症的首选药物 ，通过补充甲状腺激素来调节体内甲 状腺激素水平。
其他药物
如肾上腺皮质激素、抗甲状腺药物等 ，可用于治疗因甲状腺功能减退引起 的并发症，如肾上腺功能不全、甲状 腺危象等。
甲状腺激素替代治疗
01
甲状腺激素替代治疗是指通过外 源性补充甲状腺激素，以模拟生 理状态下甲状腺激素的分泌，从 而纠正甲状腺功能减退的症状。
免疫机制
自身免疫性甲状腺炎是甲状腺功能减退症的常见 病因，免疫系统攻击甲状腺组织导致甲状腺激素 分泌不足。
相关危险因素
年龄
随着年龄的增长，甲状腺功能 减退症的发病率逐渐升高。
性别
女性较男性更容易患甲状腺功 能减退症。
遗传因素
家族中有甲状腺功能减退症患 者的人群发病率较高。
其他疾病
如自身免疫性疾病、糖尿病、 肾上腺皮质功能减退症等可增 加甲状腺功能减退症的患病风
《甲状腺功能减退症诊治指南》 ppt课件
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的病因与发病
机制 • 甲状腺功能减退症的治疗方法
• 甲状腺功能减退症的预防与康复 • 甲状腺功能减退症的案例分析
甲状腺功能减退症病例分享ppt课件
和甲状腺肿均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏 力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可 伴有心房额动、震颤和肌病等体征。临床中患者常因明 显消瘦而被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心 病，所以老年人不明原因的突然消瘦、新发生心房颤动 时应考虑本病。
治疗
（一）左甲状腺素（L－T4）治疗
药膳辅助
③ 黄芪：补气健脾，升阳举陷，益卫 固表，利尿消肿。
药理作用：黄芪能促进机体代谢，能改善贫 血动物现象；能升高低血糖，降低高血糖； 能增强心肌收缩力，保护心血管系统。
④ 红景天：健脾益气，清肺止咳，活 血化瘀。
药理作用：红景天能提高脑力活动，并能增 强脑干网状系统的兴奋性，增强对光、电刺 激的应答反应。并能增强甲状腺、肾上腺、 卵巢的分泌功能，使血液中血红蛋白质和红 细胞数增加。
病例分享
1.刘某，女，31岁 2.因“脖子肿大1月余” 就诊我院门诊，无乏力、畏 寒、月经异常、体重变化等 其他不适。 3.查体：双侧甲状腺呈Ⅱ 度肿大，可随吞咽动作移动 ，质软，无压痛，边界清楚， 可闻及少许血管杂音。
病例分享
4.辅助检查： 甲功3项：FT3 2.23pmol/L，FT4 3.11pmol/L， TSH 87.230uIU/L； 抗甲状腺过氧化物酶抗体 ＞600IU/ml； 抗甲状腺球蛋白抗体 855IU/ml； 促甲状腺素受体抗体 ＜0.3IU/L； 甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性病，T1－
治疗
（二）亚临床甲减的处理 近年来因为亚临床甲减引起的血脂异常可以 促进动脉粥样硬化的发生和发展，因此认 为在以下两种情况需要给予L-T4治疗： 1.高胆固醇血症 2.血清TSH＞10mU／L。
肥胖病
肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多， 体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、 少动气短等症状的一类病证。 病机总属：阳气虚衰，痰湿偏盛。 《景岳全书・杂证谟・非风》认为肥人多气 虚，《丹溪心法》认为肥人多痰湿。在治疗 方面，《丹溪心法・中湿》认为肥胖应从湿 热及气虚两方面论治。
治疗
（一）左甲状腺素（L－T4）治疗
药膳辅助
③ 黄芪：补气健脾，升阳举陷，益卫 固表，利尿消肿。
药理作用：黄芪能促进机体代谢，能改善贫 血动物现象；能升高低血糖，降低高血糖； 能增强心肌收缩力，保护心血管系统。
④ 红景天：健脾益气，清肺止咳，活 血化瘀。
药理作用：红景天能提高脑力活动，并能增 强脑干网状系统的兴奋性，增强对光、电刺 激的应答反应。并能增强甲状腺、肾上腺、 卵巢的分泌功能，使血液中血红蛋白质和红 细胞数增加。
病例分享
1.刘某，女，31岁 2.因“脖子肿大1月余” 就诊我院门诊，无乏力、畏 寒、月经异常、体重变化等 其他不适。 3.查体：双侧甲状腺呈Ⅱ 度肿大，可随吞咽动作移动 ，质软，无压痛，边界清楚， 可闻及少许血管杂音。
病例分享
4.辅助检查： 甲功3项：FT3 2.23pmol/L，FT4 3.11pmol/L， TSH 87.230uIU/L； 抗甲状腺过氧化物酶抗体 ＞600IU/ml； 抗甲状腺球蛋白抗体 855IU/ml； 促甲状腺素受体抗体 ＜0.3IU/L； 甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性病，T1－
治疗
（二）亚临床甲减的处理 近年来因为亚临床甲减引起的血脂异常可以 促进动脉粥样硬化的发生和发展，因此认 为在以下两种情况需要给予L-T4治疗： 1.高胆固醇血症 2.血清TSH＞10mU／L。
肥胖病
肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多， 体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、 少动气短等症状的一类病证。 病机总属：阳气虚衰，痰湿偏盛。 《景岳全书・杂证谟・非风》认为肥人多气 虚，《丹溪心法》认为肥人多痰湿。在治疗 方面，《丹溪心法・中湿》认为肥胖应从湿 热及气虚两方面论治。
甲状腺功能减退症ppt课件
实验室检查
1. 1.T3、T4、TSH 最有用的检测项目是血清TSH 甲状腺性甲减，TSH可升高，而垂体性或下丘脑 性甲减，则偏低，不管何种类型甲减血清总T4 和FT4均多低下。
2.血浆蛋白结合碘（PBI） 甲减患者PBI测定常低于 正常，多在3～4μg/dl以下
3.甲状腺吸131碘率 明显低于正常 4.促甲状腺激素（TSH）兴奋试验 5.促甲状腺激素释放激素试验（TRH兴奋试验） 6.抗体测定 病因与自身免疫有关者，血液中可测
便秘，不耐寒，体温下降，体重增加，蛋 白质合成与分解减少，骨骼及软组织生长 缓慢。
② 面容和皮肤： 面色苍白，眼脸和颊部虚肿 ，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙 多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚 掌呈萎黄色，少数病人指甲厚而脆裂。
③.神经精神系统：记忆力减退，嗜睡，反应 迟钝，头痛，耳鸣，眼球震颤，腱反射迟 钝，跟腱反射时间延长，痴呆，甚至昏睡 。
⑤遗传因素
2.继发性甲减 由于垂体或下丘脑的病变引 起，TSH不足所致的继发性甲减，垂体性常 因肿瘤、手术、放疗或产后缺血坏死所致，
下丘脑性可因下丘脑肿瘤、肉芽肿、放疗 的所致
2 .幼年粘液性水肿
随起病年龄而异，幼儿发病者除体格发育 迟缓和面容改变不如呆小病显著外，余均 和呆小病相似。较大儿童及青春期发病者， 大多似成人粘液性水肿，但伴有不同程度 的生长阻滞，青春期延迟。
④.心血管系统：心动过缓，心输出量减少， 血压低，心音低钝，心脏扩 大，可并发冠心病，粘液性 水肿性心肌病。
⑤消化系统：厌食、腹胀、重者可出现麻 痹性肠梗阻
⑥运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直 可伴有关节病变如慢性关节炎
⑦内分泌系统: 女性月经过多，久病闭经 ，不育症；男性阳痿,继发性垂体增大。
甲状腺功能减退症ppt课件
血红蛋白：贫血 生化：总胆固醇 CK LDH 催乳素增高 蝶鞍增大 血清甲状腺激素和TSH：TSH↑，TT4 、FT4↓。 （亚临床甲减TSH↑，TT4 、FT4 正常） １３１Ｉ摄取率：减低 甲状腺自身抗体：TPOAb TgAb X线检查：心脏增大 心电图：低电压、窦缓、T波低平 CT
17
五、辅助检查
19
六、诊断
1、甲减症状和体征 2、实验室检查 原发性甲减：TSH↑， TT4 、FT4↓ 3、中枢性甲减 TSH减低或正常，TT4 ↓ 、FT4↓，TRH刺激试验
20
七、鉴别诊断
一． 二． 三． 四． 五．
贫血 蝶鞍增大 垂体瘤 心包积液 特发性水肿 低Ｔ３综合征（ 甲状腺功能正常的 病态综合征/ euthyroid sick syndrome , 非甲状腺病态综合征/non thyroid sick syndrome ）： TT3 ↓ 、FT3↓， rT3↑,T4、TSH水平正常。
5
一．
二．
三．
若功能减退始于胎儿或新生儿期，称为 呆小症。 起病于儿童，称幼年型甲减。 起病于成年，称成年型甲减，也称粘液 性水肿。
6
二、分类
一． 根据病变部位分类：
1、原发性甲减/primary hypothyroidism：血清 TSH↑。 甲状腺腺体本身病变引起的甲减。占全部甲 减95%以上。 90%见于自身免疫、手术、甲亢放射性碘治 疗。 2、中枢性甲减/Central hypothyroidism：血清 TSH↓。 继发性甲减/secondary hypothyroidism （垂体病变 TSH缺乏）：缺血性，炎症性， 肿瘤性， 三发性甲减/tertiary hypothyroidism（下 丘脑 TRH缺乏）：肿瘤、浸润、外伤、手术
甲状腺功能减退症ppt课件【35页】
监测指标
➢ 治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 ➢ 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次
激素指标
碘摄入量
碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关
➢ 碘超足量（MUI 201-300μg/L）和碘过量（MUI ＞300μg/L）
•可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增 •促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减 •碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
➢ 中枢性甲减
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L）
其它原因引起的血清TSH增高
➢ 肾功能不全 ➢ 糖皮质激素缺乏
糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高
➢ 生理适应
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
谢谢 ! !
实验室诊断
➢ 血清促甲状腺激素（TSH）
• 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 • 亚临床甲减仅有TSH增高
➢ 血清TT4、FT4、TT3、FT3 ➢ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白
抗体（TgAb）
• 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 • TPOAb的意义较为肯定
其它检查
服药方法
➢ 一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg， 直到达到治疗目标
➢ 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢， 防止诱发和加重心脏病
影响因素
➢影响L-T4的吸收的因素
肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、食物纤维添加剂等
➢加速L-T4的清除的药物
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、 洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物
《甲状腺功能减退症》PPT课件
《甲状腺功能减退症》 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
汇报人：可编辑
2024-01-11
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目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
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甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
甲状腺功能减退诊治指南演示文稿共49张课件
推荐分级
推荐级别 A 强力推荐
证据级别 循证证据肯定,能够改善健康的结局,利大于弊
B 推荐
循证证据良好,能够改善健康的结局,利大于弊
C 推荐
基于专家的意见
D 反对推荐
基于专家的意见
E 反对推荐
循证证据良好,不能改善健康结局或弊大于利
F 强力反对推荐 循证证据肯定,不能改善健康结局或对于健康结局,弊大于利
第三十页，共49页。
亚临床甲减的治疗
推荐级别
推荐内容
B
重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/ L)患者，建议给予L-T4 替代治疗
C
轻度亚临床甲减(TSH<10 mIU/ L)患者，如果伴有甲减症状、TPOAb 阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗
70 岁以上的老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议
A
甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情、
年龄、体质量及心脏功能状态确定，要个体化
第二十二页，共49页。
L-T4的治疗方案
➢ <50岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量
➢ >50岁患者服用L-T4前要常规检查心脏功能状态，一般从每日25 ~50μg 开始，每天1次 口服，逐渐增量，每次增加25μg，每间隔4 ~6 周测定血清TSH 及FT4，根据TSH 及FT4 水平调整L-T4 剂量，直至达到治疗目标
不做推荐或不做 推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾, 利弊无
I
常规推荐
法评判
第二页，共49页。
目录
• 甲状腺功能减退症的概述及病因 • 甲状腺功能减退症的症状和体征 • 甲状腺功能减退症的实验室检查 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的特殊情况
推荐级别 A 强力推荐
证据级别 循证证据肯定,能够改善健康的结局,利大于弊
B 推荐
循证证据良好,能够改善健康的结局,利大于弊
C 推荐
基于专家的意见
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基于专家的意见
E 反对推荐
循证证据良好,不能改善健康结局或弊大于利
F 强力反对推荐 循证证据肯定,不能改善健康结局或对于健康结局,弊大于利
第三十页，共49页。
亚临床甲减的治疗
推荐级别
推荐内容
B
重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/ L)患者，建议给予L-T4 替代治疗
C
轻度亚临床甲减(TSH<10 mIU/ L)患者，如果伴有甲减症状、TPOAb 阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗
70 岁以上的老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议
A
甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情、
年龄、体质量及心脏功能状态确定，要个体化
第二十二页，共49页。
L-T4的治疗方案
➢ <50岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量
➢ >50岁患者服用L-T4前要常规检查心脏功能状态，一般从每日25 ~50μg 开始，每天1次 口服，逐渐增量，每次增加25μg，每间隔4 ~6 周测定血清TSH 及FT4，根据TSH 及FT4 水平调整L-T4 剂量，直至达到治疗目标
不做推荐或不做 推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾, 利弊无
I
常规推荐
法评判
第二页，共49页。
目录
• 甲状腺功能减退症的概述及病因 • 甲状腺功能减退症的症状和体征 • 甲状腺功能减退症的实验室检查 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的特殊情况
甲状腺功能减退症PPT课件【16页】
➢ TSH>10mu/L ➢ TSH 6～10mu/L，伴甲状腺自身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲
减症状、高脂血症 ➢ 妊娠期妇女 ➢ 医源性甲减
防治
三、黏液水肿性昏迷的治疗
补充甲状腺激素 首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲
肾上腺皮质激素 氢化考的松200～300mg/日静滴 ➢ 供氧、保持呼吸道通畅补液 ➢ 保温 ➢ 适当补液及供给维生素B ➢ 抢救休克
二、根据病变的原因分类 药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲 减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等
三、根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减和亚临床甲减
病因和发病机制
原发性 垂体性甲减 下丘脑性
医源性甲减
病理
甲状腺 依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿
大伴结 节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿R常在—20%以下 二、T4、T3降低 三、甲状腺摄131I率显著降低 四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低 五、血清促甲状腺素浓度测定 六、TRH试验 七、TSH兴奋试验 八、甲状腺自身抗体测定 九、血液系统 贫血 十、心电图检查 十一、X线检查
并发症
记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑 郁。重者痴呆、昏睡
临床表现
七、肌肉与关节 肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、
偶有关节腔积液 八、内分泌系统
久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿 茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳 九、生殖系统
性欲减退、男性阳痿、女性月经过多 十、昏迷
见于老年长期未受治疗者 ，多在寒冷季节发 病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表 现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压 下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全
减症状、高脂血症 ➢ 妊娠期妇女 ➢ 医源性甲减
防治
三、黏液水肿性昏迷的治疗
补充甲状腺激素 首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲
肾上腺皮质激素 氢化考的松200～300mg/日静滴 ➢ 供氧、保持呼吸道通畅补液 ➢ 保温 ➢ 适当补液及供给维生素B ➢ 抢救休克
二、根据病变的原因分类 药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲 减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等
三、根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减和亚临床甲减
病因和发病机制
原发性 垂体性甲减 下丘脑性
医源性甲减
病理
甲状腺 依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿
大伴结 节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿R常在—20%以下 二、T4、T3降低 三、甲状腺摄131I率显著降低 四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低 五、血清促甲状腺素浓度测定 六、TRH试验 七、TSH兴奋试验 八、甲状腺自身抗体测定 九、血液系统 贫血 十、心电图检查 十一、X线检查
并发症
记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑 郁。重者痴呆、昏睡
临床表现
七、肌肉与关节 肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、
偶有关节腔积液 八、内分泌系统
久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿 茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳 九、生殖系统
性欲减退、男性阳痿、女性月经过多 十、昏迷
见于老年长期未受治疗者 ，多在寒冷季节发 病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表 现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压 下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全
甲状腺功能减退症的护理 ppt课件
人，使每日进食总量低于消耗量，重度肥胖者以低糖、低脂、低盐，高纤维素饮食为 宜，养成定时、定量进餐及不吃零食的习惯。而消瘦病人应增加进食，以高热量、高 蛋白、易消化饮食为主，可少量多餐。此外，对肥胖病人，还应鼓励其积极参加体力 活动，并保证足够的运动量与运动时间。
• 3．对症护理 指导病人以恰当的修饰改善自我形象，如肥胖病人选择合体的衣服，甲
• ⑴内分泌实验室检查 血TSH升高是原发性
甲减最早、最敏感的表现，T3、T4降低， 必要时可作TRH兴奋试验以判断下丘脑、垂 体性甲减，此外，抗甲状腺球蛋白抗体和 抗微粒体抗体检查有助于判断自身免疫性 甲状腺病。
• ⑵其他检查 影像学检查有助于 下丘脑、
垂体性病变的确定。
ppt课件
12
㈢治疗原则
亢突眼的病人外出时可配戴 有色眼镜既保护眼睛有改善形象。
• 4．用药护理 指导病人遵医嘱配合药物治疗，评估药物对身体外形 有无改善作用或者
加重的倾向，并注意药物的不良反应，抗甲状腺药物主要不良反应是粒细胞减少「甲 硫氧嘧啶（MTU）多见，甲硫咪唑（MM）次之，丙硫氧嘧啶（PTU）最少见」 ，如外 周血白细胞＜3 ×/L中性粒细胞＜1．5×/L，应考虑停药，试用促白细胞增生药如维生 素B4、利血生等，必要时给予泼尼松或试用粒系集落刺激因子治疗，其他不良反应可 见皮疹等。治疗过程中一般不宜中断，如治疗中症状缓解而甲状腺肿或突眼反而加重， 可酌减亢甲亢药，并同时加用甲状腺激素如干甲状腺素或左甲状腺素。
3.外周组织生物效应障碍引起，甲状腺 激素抵抗综合征。
ppt课件
3
(二.)根据病因分类
药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
ppt课件
4
• 3．对症护理 指导病人以恰当的修饰改善自我形象，如肥胖病人选择合体的衣服，甲
• ⑴内分泌实验室检查 血TSH升高是原发性
甲减最早、最敏感的表现，T3、T4降低， 必要时可作TRH兴奋试验以判断下丘脑、垂 体性甲减，此外，抗甲状腺球蛋白抗体和 抗微粒体抗体检查有助于判断自身免疫性 甲状腺病。
• ⑵其他检查 影像学检查有助于 下丘脑、
垂体性病变的确定。
ppt课件
12
㈢治疗原则
亢突眼的病人外出时可配戴 有色眼镜既保护眼睛有改善形象。
• 4．用药护理 指导病人遵医嘱配合药物治疗，评估药物对身体外形 有无改善作用或者
加重的倾向，并注意药物的不良反应，抗甲状腺药物主要不良反应是粒细胞减少「甲 硫氧嘧啶（MTU）多见，甲硫咪唑（MM）次之，丙硫氧嘧啶（PTU）最少见」 ，如外 周血白细胞＜3 ×/L中性粒细胞＜1．5×/L，应考虑停药，试用促白细胞增生药如维生 素B4、利血生等，必要时给予泼尼松或试用粒系集落刺激因子治疗，其他不良反应可 见皮疹等。治疗过程中一般不宜中断，如治疗中症状缓解而甲状腺肿或突眼反而加重， 可酌减亢甲亢药，并同时加用甲状腺激素如干甲状腺素或左甲状腺素。
3.外周组织生物效应障碍引起，甲状腺 激素抵抗综合征。
ppt课件
3
(二.)根据病因分类
药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
ppt课件
4
甲状腺功能减退ppt课件
15
甲减的诊断思路
16
鉴别诊断
水肿 心包积液 低T3综合征
17
甲状腺功能正常的病态综合征
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 ➢ 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
30
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
31
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES） 达成下述共识
临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注 意力不集中，好动和静息时心动过速 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素 所代偿 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性 遗传 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍 的增高）。TSH增高或者正常
47
全身型（GRTH ）
与垂体TSH肿瘤鉴别：
54
新生儿甲减
55
新生儿甲减
本病的发生率是1/4000 原因
有甲状腺发育不良（75%） 甲状腺激素合成异常（10%） 下丘脑-垂体性TSH缺乏（5%） 一过性甲减（10%）
大多数的病例是散发的
56
筛查和诊断
目前认为测定足跟血TSH（试纸法）是最可靠的 筛查方法 可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L。可疑病例进 一步测定血清TSH和TT4 本病的诊断标准是：新生儿1-4周期间，TSH＞ 7mU/L，TT4＜84nmol/L(6.5μg/dL) 采集标本时间应当在产后3-5天内
甲减的诊断思路
16
鉴别诊断
水肿 心包积液 低T3综合征
17
甲状腺功能正常的病态综合征
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 ➢ 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
30
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
31
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES） 达成下述共识
临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注 意力不集中，好动和静息时心动过速 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素 所代偿 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性 遗传 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍 的增高）。TSH增高或者正常
47
全身型（GRTH ）
与垂体TSH肿瘤鉴别：
54
新生儿甲减
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新生儿甲减
本病的发生率是1/4000 原因
有甲状腺发育不良（75%） 甲状腺激素合成异常（10%） 下丘脑-垂体性TSH缺乏（5%） 一过性甲减（10%）
大多数的病例是散发的
56
筛查和诊断
目前认为测定足跟血TSH（试纸法）是最可靠的 筛查方法 可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L。可疑病例进 一步测定血清TSH和TT4 本病的诊断标准是：新生儿1-4周期间，TSH＞ 7mU/L，TT4＜84nmol/L(6.5μg/dL) 采集标本时间应当在产后3-5天内
老年甲状腺功能低下讲课PPT课件
生理机能下降：甲状腺功能低下会导致老年人体力、耐力和免疫力下降，容易疲劳和感染。
心理健康问题：甲状腺功能低下可能导致老年人情绪低落、焦虑、抑郁等心理问题，影响生活 质量。
认知能力下降：甲状腺功能低下可能加速老年人认知能力下降，如记忆力减退、思维迟缓等。
生活质量下降：甲状腺功能低下可能导致老年人日常活动能力受限，影响生活质量。
治疗过程：药 物治疗、生活
方式调整等
案例分析和讨论
患者基本信息：年龄、性别、病史等 临床表现：疲劳、怕冷、体重增加等 诊断依据：实验室检查、影像学检查等 治疗措施：药物治疗、生活方式调整等
案例总结和启示
患者基本信息：年龄、性别、 病程等
临床表现：乏力、畏寒、记 忆力减退等
诊断依据：实验室检查、影 像学检查等
定期检查和监测
及时发现并治疗甲状腺功能 低下
定期进行甲状腺功能检查， 监测甲状腺激素水平
预防并发症的发生，提高老 年人的生活质量
监测治疗效果，调整治疗方 案
保持健康的生活方式
饮食：均衡饮食， 多吃蔬菜水果，减 少高脂肪食物的摄 入
运动：适当运动， 保持身体健康
戒烟限酒：戒烟限 酒，避免对甲状腺 功能造成影响
汇报人：
目录
CONTENTS
01. 单 击 汇 报 人 员
02. 老 年 甲 状 腺 功 能 低 下 的 概 述
03. 老 年 甲 状 腺 功 能 低 下 的 治 疗
04. 老 年 甲 状 腺 功 能 低 下 的 预 防
05. 老 年 甲 状 腺 功 能 低 下 与 护 理
06.
老年甲状腺功能低下的案例分 析
并发症的预防和治疗
预防措施：定期检查甲状腺功能，及时发现并治疗甲状腺功能低下
心理健康问题：甲状腺功能低下可能导致老年人情绪低落、焦虑、抑郁等心理问题，影响生活 质量。
认知能力下降：甲状腺功能低下可能加速老年人认知能力下降，如记忆力减退、思维迟缓等。
生活质量下降：甲状腺功能低下可能导致老年人日常活动能力受限，影响生活质量。
治疗过程：药 物治疗、生活
方式调整等
案例分析和讨论
患者基本信息：年龄、性别、病史等 临床表现：疲劳、怕冷、体重增加等 诊断依据：实验室检查、影像学检查等 治疗措施：药物治疗、生活方式调整等
案例总结和启示
患者基本信息：年龄、性别、 病程等
临床表现：乏力、畏寒、记 忆力减退等
诊断依据：实验室检查、影 像学检查等
定期检查和监测
及时发现并治疗甲状腺功能 低下
定期进行甲状腺功能检查， 监测甲状腺激素水平
预防并发症的发生，提高老 年人的生活质量
监测治疗效果，调整治疗方 案
保持健康的生活方式
饮食：均衡饮食， 多吃蔬菜水果，减 少高脂肪食物的摄 入
运动：适当运动， 保持身体健康
戒烟限酒：戒烟限 酒，避免对甲状腺 功能造成影响
汇报人：
目录
CONTENTS
01. 单 击 汇 报 人 员
02. 老 年 甲 状 腺 功 能 低 下 的 概 述
03. 老 年 甲 状 腺 功 能 低 下 的 治 疗
04. 老 年 甲 状 腺 功 能 低 下 的 预 防
05. 老 年 甲 状 腺 功 能 低 下 与 护 理
06.
老年甲状腺功能低下的案例分 析
并发症的预防和治疗
预防措施：定期检查甲状腺功能，及时发现并治疗甲状腺功能低下
甲状腺功能减退PPT课件
垂体和周围组织联合不敏感型（全身性） 选择性外周对甲状腺激素不敏感型
可编辑课件PPT
6
病理
甲状腺的萎缩性病变多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎； 呆小病者一般均呈萎缩性改变，甚而发育不全或缺如； 甲状腺肿大伴大小不等的多结节者常见于地方性甲状腺
肿，由于缺碘所致。
原发性甲减由于TH减少，对垂体的反馈抑制减弱而使 TSH细胞增生肥大，嗜碱性细胞变性，久之腺垂体增大， 甚或发生腺瘤，或同时伴高泌乳素血症。垂体性甲减患者 的垂体萎缩，但亦可发生肿瘤或肉芽肿等病变。
血胡萝卜素增高，尿17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇 降低；糖耐量试验呈扁平曲线，胰岛素反应延迟。
甲减性心肌病变和心电图改变 心电图示低电压、窦 性心动过缓、T波低平或倒置。可有心肌收缩力下降、 射血分数减低和左室收缩可时编辑课间件PP间T 期延长。血清肌酸磷 13
（三）幼年型甲减 临床表现介于成人型与呆小病
之间。幼儿多表现为呆小病，较大儿童则与成年型
相似。
可编辑课件PPT
12
三、实验诊断
（一）一般检查 血红蛋白和红细胞 由于TH不足，影响EPO的合成而
骨髓造血功能减低，可致轻、中度正常细胞型正常色 素性贫血。
血脂 甘油三酯和LDL-胆固醇增高，HDL-胆固醇降低， 血浆脂蛋白升高，心肌梗死发病率明显升高。
患儿体格、智力发育迟缓、表情呆钝，发音低哑、 颜面苍白、眶周浮肿、眼距增宽、鼻梁扁塌、唇厚 流涎、舌大外伸、前后囟增大、关闭延迟、四肢粗 短、出牙、换牙延迟、骨龄延迟、行走晚且呈鸭步、 心率慢、心浊音区扩大，腹饱满膨大伴脐疝，性器 官发育延迟。
可分为三型：①神经型，由于脑发育障碍，智力 低下伴有聋哑，年长时生活仍不能自理；②粘液性 水肿型，以代谢障碍为主；③混合型，兼有前两型 表现。
可编辑课件PPT
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病理
甲状腺的萎缩性病变多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎； 呆小病者一般均呈萎缩性改变，甚而发育不全或缺如； 甲状腺肿大伴大小不等的多结节者常见于地方性甲状腺
肿，由于缺碘所致。
原发性甲减由于TH减少，对垂体的反馈抑制减弱而使 TSH细胞增生肥大，嗜碱性细胞变性，久之腺垂体增大， 甚或发生腺瘤，或同时伴高泌乳素血症。垂体性甲减患者 的垂体萎缩，但亦可发生肿瘤或肉芽肿等病变。
血胡萝卜素增高，尿17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇 降低；糖耐量试验呈扁平曲线，胰岛素反应延迟。
甲减性心肌病变和心电图改变 心电图示低电压、窦 性心动过缓、T波低平或倒置。可有心肌收缩力下降、 射血分数减低和左室收缩可时编辑课间件PP间T 期延长。血清肌酸磷 13
（三）幼年型甲减 临床表现介于成人型与呆小病
之间。幼儿多表现为呆小病，较大儿童则与成年型
相似。
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三、实验诊断
（一）一般检查 血红蛋白和红细胞 由于TH不足，影响EPO的合成而
骨髓造血功能减低，可致轻、中度正常细胞型正常色 素性贫血。
血脂 甘油三酯和LDL-胆固醇增高，HDL-胆固醇降低， 血浆脂蛋白升高，心肌梗死发病率明显升高。
患儿体格、智力发育迟缓、表情呆钝，发音低哑、 颜面苍白、眶周浮肿、眼距增宽、鼻梁扁塌、唇厚 流涎、舌大外伸、前后囟增大、关闭延迟、四肢粗 短、出牙、换牙延迟、骨龄延迟、行走晚且呈鸭步、 心率慢、心浊音区扩大，腹饱满膨大伴脐疝，性器 官发育延迟。
可分为三型：①神经型，由于脑发育障碍，智力 低下伴有聋哑，年长时生活仍不能自理；②粘液性 水肿型，以代谢障碍为主；③混合型，兼有前两型 表现。
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目前研究已证实胎儿的脑发育依赖于足够的甲状 腺激素 。
有许多研究表明妊娠期甲减会增加妊娠不良结局 的风险，对胎儿神经智力发育也可有不良影响 。
尽管目前关于妊娠期亚甲减对母婴的影响尚缺乏 一致的研究报道，但国内外有研究证据提示，妊 娠期亚甲减与妊娠妇女流产、妊娠糖尿病、妊高 症、先兆子痫和早产的发生风险增加相关。
妊娠合并甲状腺功能 减退
毛玲玲
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妊娠甲状腺功能异常对母婴危害方面的最 新进展
2015-04-28 内分泌学术前沿
在2015年默克中国论坛上，John Lazarus教授 做了题为“妊娠甲状腺功能异常：进展更 新”的报告，重点介绍了妊娠期甲状腺功 能异常对母婴危害方面的最新进展，以及 目前权威指南/学会对于是否应常规筛查妊 娠期甲状腺功能的相关建议。
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本身的局限性，关于治疗是否减少流产风
险的问题仍有争议。目前还是认为没有证
据支持或反对在甲状腺功能正常的女性中
使用左甲状腺素治疗，包括有偶发或复发
性流产病史的女性。
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研究显示，对妊娠期亚甲减和低甲状腺素 血症给予L-T4治疗可带来明显获益：降低 了母亲和后代的不良事件发生率，且治疗 对后代3岁时的神经发育没有影响；TPO抗 体阳性妊娠患者接受治疗后的流产和早产 率下降。
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关于是否应对妊娠期甲减进行常规筛查，目前的 证据尚不明确，John Lazarus教授认为当新的高质 量的数据出现后可重新考虑。目前没有证据支持 需常规筛查低甲状腺素血症。基于目前的循证医 学证据，美国甲状腺学会（ATA）认为没有足够 的证据支持或反对进行常规的TSH筛查。美国内 分泌学会（ENDO）对所有初诊孕妇进行常规筛 查没有一致的意见，有些成员推荐在孕9周前或初 次就诊时对所有孕妇都进行血清TSH的筛查，有 些成员既不支持也不反对对所有孕妇在首次就诊 时进行常规TSH筛查，但所有成员都强烈支持积 极寻找并检测高危妇女的TSH水平
未经治疗的亚临床甲减孕妇后代可能出现表达性 语言延迟、智力低下、认知功能变差以及自闭症 发生风险增加。
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此外，甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体的 存在也是流产、甲减进展、早产、儿童发
育受损、产后甲状腺炎发生的危险因素。
一项RCT研究发现，对于甲状腺功能正常的 甲状腺自身抗体阳性妊娠妇女给予L-T4治 疗可使流产发生率显著下降。但由于研究
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甲减的高危人群
1、有过甲状腺病史及家族史者 2、有过头颅颈部放射线照射者 3、有其他自身免疫性疾病史及家族史者，如
白癫风、银屑病等。
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甲状腺功能减退
简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺 激素合成、分泌减少或组织利用不足所致 的全身代谢减低综合症。临床甲减的患病 率1%左右，女性比男性多见，随着年龄的 增加患病率上升。