肠息肉肠息肉病结肠癌

多发
家族性（非家族性）多发性腺瘤病 Gardner氏综合症 Turcot氏综合症
幼年性息肉病 Peutz-Jephers氏综合症
3.炎症性
炎性息肉 血吸虫卵性息肉 良性淋巴样息肉
假息肉病 多发性血吸虫卵性息肉 良性淋巴样息肉病
4.化生性 化生性（增生性）息肉 化生性（增生性）息肉病
5.其他
粘膜肥大性赘生物
10
18.9 20
34 33.7
30
40
CRC incidence in China
incidence：1/105
In 2000 year, rank: 11th
Lung Breast Colorectum stomach Liver Esophagus Pancreas Kidney Brain BBlraedadset r Colorectum Lung stomach Liver Pancreas Esophagus Brain Bladder Kidney
结直肠腺瘤癌变的分子生物学基础
结直肠腺瘤的临床表现
• 便血 • 肠道刺激症状 • 肠套叠或伴肠梗阻 • 肛门口肿块 • 其他
结直肠腺瘤的诊 断
• 直肠指检 • 钡剂灌肠X线检查 • 大便隐血试验（RPHA- FOBT） • 纤维肠镜 • 内镜染色及放大电子结肠镜 • 超声内镜 • 激光诱导自体荧光技术（laser-induced autofluorescence ,
LIAF） • 螺旋CT的模拟内窥镜技术 • 病理学检查
结直肠腺瘤的治疗
一、手术方法
– 圈套凝切法
结直肠腺瘤的治
一、手术方法
疗
– 活检钳凝切法
– 电凝器灼除法
– 手术治疗
息肉处理原则 (一)
• 1cm不作活检直接作摘除并检查近段结肠及随访。
• 1cm直径的息肉，活检证实为腺瘤者则切除息肉 并检查近段结肠，定期随访。
中国结直肠癌发病有多 少？
1980年
7.98万
1985年
9.12万
+14.2%
2002年
15.1万
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
+65.6%
2005年
17.2万
+13.9%*
每年递增4.2%（上海，1973-1993年）
* 杨玲等. 中国卫生统计，2005；22（4）：218-231
中国结直肠癌发病率也在 上升
年份
发病率 （1/10万）
肠息肉、肠息肉病、 结肠癌
郑树 陈益定
浙江大学附属第二医院
肠息肉（polyps）及肠息肉病（polyposis)
定义：
是一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状 病变的临床诊断。息肉数多于100个为息肉 病。
大肠息肉分类
单发
腺瘤 管状
1.新生物性
绒毛状
管状绒毛状
2.错构瘤性
幼年性息肉 Peutz-Jehpers息肉
家族性肠息肉病： 5号染色体长臂，APC基因突变 青年期发病，易癌变 占大肠癌1%
结肠癌
发病率
• 西方发达国家最高，大肠腺癌的患病比例大约是 20：1，美国年新发病例已超过155000例，占所 有癌肿的15％
• 亚州、非州及拉丁美州的发病率相对较低
• 我国在各种恶性肿瘤死因中占第5位
• 大肠癌发病率呈上升趋势，在女性有可能超过胃 癌成为第一位癌肿，而在男性则可能居于肺，胃 癌之后成为第三位的癌肿
• 大的扁平不能内镜摘除者，则行手术。
• 在内镜下切除完全的息肉伴有重度或高度不典型增生 （原位癌），三年随访一次，随访阴性则改为五年。
• 结肠镜内摘除恶性腺瘤息肉者（包括浸润性癌），根据 摘除状况进一步处理。如全部切除者且切除切缘阴性， 分化中或高，无淋巴管及血管内浸润，经内镜摘除已可。 如若未肯定完整切除，有小淋巴管或血管浸润，应施行 外科手术。
结直肠息肉腺瘤病
• 非新生物性息肉病
– 幼年性息肉及息肉病 – 炎性息肉病 – 化生性（增生性）息肉
• 新生物性息肉病
– 家族性结直肠腺瘤病（familial adenomatous polyposis, FAP）：先天性视网膜色素上皮增 生（congenital hypertrophy of the rectinal
家族性结直肠腺瘤病
pigment epithelium -CHRPE）
– Gardner氏综合症
– 黑斑息肉病（Peutz-Jeghers 综合症） – Cronkhit Canada综合症
先天性视网膜 色素上皮增生
结直肠息肉腺瘤病
息肉>100颗者
色素沉着息肉综合征（Peutz-Jephers综合征）： 家族史，青少年发病， 口粘膜、手掌、足趾、手指、肛门周色素 易发生肠梗阻
肠息肉病 （polyposis)
图1 绒毛状腺瘤（高倍镜表现，可 见增生不良细胞）
图2 管状腺瘤（高倍镜表现）
图3 管状绒毛状腺瘤伴重度增生不良
肠息肉
部位：
任何部位，乙状结肠、直肠多见， 大小不等， 有蒂或无蒂，>2cm者约半数癌变。
症状：
肠息肉
肠道剌激症状 粘液血便 诱发肠梗阻，或肠套叠
治疗：
有蒂者，镜下摘除或圈套切除 无蒂或>1cm者，手术
腺瘤癌变有关的因素
1.腺瘤大小 ： 一般情况下随着腺瘤的增大癌变机会显著上升。
2.病理类型： 管状腺瘤癌变率较低，绒毛状腺瘤癌变率最高， 混合性腺瘤介于二者之间。
3.腺瘤的外形： 有蒂腺瘤与无蒂腺瘤。
4.腺瘤的不典型增生程度
5.其他因素： 患者年龄、腺瘤部位、数目等。
• 如为非新生物息肉，不作进一步处理或随访（增 生性粘膜性或炎性息肉），幼年性息肉病，按新 生物性息肉处理。
• 如X线、钡灌肠发现者则作结肠镜检，摘除息肉 检查近段结肠排除同期息肉。
息肉处理原则 (二)
• 息肉摘除者三年复查一次。息肉未全摘除以及广底腺瘤 者随访时间应提前。如三年随访阴性者可改为五年后再 访。
2005 17.2 9.9
The Accident of Cancer in Beijing (during 1993 to 1997)
lung breast colorectum stomach
liver esophagus
pancreas kidney brain
bladder
0
13 9.5 6.4 5.7 3.6 3.4 2.6
男 女 合计
2000
14.0 9.5 23.5
2002
13.3 10.0 23.3
2005
15.0 9.7 24.7
中国结直肠癌发病与死亡数
万
20
15
14.5
15.1
发病
17.2 死亡
10
8.3
8.6
9.9
5
0
年份
2000
2002
2005
发病（万） 死亡（万）
2000 14.5 8.3
2002 15.1 8.6