外科总论——水电解质平衡PPT课件
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水、电解质酸碱平衡参考PPT
于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳 离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平 均为142mmol/L（137-148mmol/L）。 生理功能：钠离子可以加强神经肌肉和心脏的兴奋性， 但由于它是细胞外液的主要阳离子，所以它的主要功 能是参与维持和调节渗透压
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水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
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水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
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水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
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水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水 水
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
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护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
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三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
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护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
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护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
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护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
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护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
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三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
外科水、电解质和酸碱平衡失调课件
肾脏调节和离子交换调节等四组缓冲对来维 持及调节酸碱平衡。 • 临床上，监测体液酸碱平衡指标：测定pH、 呼吸性、代谢性因素三方面。
1、酸碱基本理论
酸碱概念 : 凡在水中放出H+者为酸， 接受H+者为碱
H2O + CO2 H2CO3酸 H+ + HCO3-碱 pH = -logH+ 表示酸碱度。
水： 7 血：7.35〜7.45.
• 临床表现：病人恶心，厌食，乏力，少尿 等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤 干燥，松弛，重者有休克表现。短期内丧 失体液量达体重的 5％（细胞外液25％）， 可以出现脉博细速、肢端湿冷、血压不稳， 当达6～7％（细胞外液30～35％），出现 严重休克表现.
–酸中毒：高Cl-、高K+ –碱中毒：低Cl- 、低Na+、 低K+
④ 、肾的调节
排H+ （肾小管Na+ - H+交换）
重吸收HCO3- ，产生NH3（＋H+） NH4 （尿）。
72时完成
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性
＊ 外科的疾病，例如：大面积烧伤、消化道 瘘、肠梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致 脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等 严重内环境紊乱现象。
2、体液酸碱平衡的调节：
①、全血缓冲系统：最敏感 ，即刻起反 应
②、肺：10分钟〜半小时 ③、离子交换：2 〜 4小时 ④、肾脏：最迟，但维持时间久 （72h）
① 、全血缓冲系统：
• 血 要液；中只的要H缓C冲O系3- 统/H以2CHOC3的O3比-/H值2C保O持3最为为20重： 1浆，的无P论H仍HC然O能3-及保H持2为CO7.34绝0对。值有高低，血
（一）等渗性缺水
1、酸碱基本理论
酸碱概念 : 凡在水中放出H+者为酸， 接受H+者为碱
H2O + CO2 H2CO3酸 H+ + HCO3-碱 pH = -logH+ 表示酸碱度。
水： 7 血：7.35〜7.45.
• 临床表现：病人恶心，厌食，乏力，少尿 等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤 干燥，松弛，重者有休克表现。短期内丧 失体液量达体重的 5％（细胞外液25％）， 可以出现脉博细速、肢端湿冷、血压不稳， 当达6～7％（细胞外液30～35％），出现 严重休克表现.
–酸中毒：高Cl-、高K+ –碱中毒：低Cl- 、低Na+、 低K+
④ 、肾的调节
排H+ （肾小管Na+ - H+交换）
重吸收HCO3- ，产生NH3（＋H+） NH4 （尿）。
72时完成
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性
＊ 外科的疾病，例如：大面积烧伤、消化道 瘘、肠梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致 脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等 严重内环境紊乱现象。
2、体液酸碱平衡的调节：
①、全血缓冲系统：最敏感 ，即刻起反 应
②、肺：10分钟〜半小时 ③、离子交换：2 〜 4小时 ④、肾脏：最迟，但维持时间久 （72h）
① 、全血缓冲系统：
• 血 要液；中只的要H缓C冲O系3- 统/H以2CHOC3的O3比-/H值2C保O持3最为为20重： 1浆，的无P论H仍HC然O能3-及保H持2为CO7.34绝0对。值有高低，血
（一）等渗性缺水
外科手术水电解质平衡课件
水电解质平衡是维持正 常生理功能的基础
预防手术并发症
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
水电解质平衡的 重要性：维持正 常生理功能，预 防手术并发症
水电解质失衡的 危害：可能导致 手术并发症，如 感染、出血、神 经损伤等
预防措施：术前 评估水电解质状 况，制定合理的 水电解质平衡方 案
术后监测：密切 监测水电解质平 衡，及时调整治 疗方案，预防并 发症发生
演讲人
目录
01. 水电解质平衡的重要性 02. 水电解质平衡的监测与调整 03. 水电解质平衡的临床应用 04. 水电解质平衡的研究进展
维持正常生理功能
01
02
04
水电解质平衡的维持需 要合理饮食、适当运动 和良好的生活习惯。
03
水电解质平衡紊乱可能 导致多种疾病，如心律 失常、肾功能衰竭等
水电解质平衡对细胞、 组织和器官的正常功能 至关重要
病的关系研究
03
水电解质平衡的临
床应用研究
未来发展趋势
01 智能化：利用人工智能技术进行 水电解质平衡的预测和调整
02 个性化：根据患者的个体差异进 行水电解质平衡的个性化调整
03 微创化：采用微创技术进行水电 解质平衡的调整和监测
04 远程医疗：利用互联网技术进行 远程水电解质平衡的监测和调整
04
新技术应用
微创手术：减 少创伤，提高 手术成功率
01
机器人手术： 提高手术精度， 减少人为失误
3D打印技术： 个性化定制手 术器械，提高 手术效果
虚拟现实技术： 模拟手术过程， 提高医生技能 和经验
02
03
04
研究热点
水电解质平衡的生
水、电解质酸碱平衡PPT课件
谢失衡病人的护理
3、镁 ：正常成人镁的总量约1.4-2.4mmol/L 。 其中约50-60%存在于骨骼中，其余储存在骨 骼肌、心肌、肝、肾、脑等组织细胞内。 镁的主要作用在于它是激活ATP酶和其他多种 酶的金属辅酶，尤其在糖原分解过程中，镁起 着非常重要的作用。
6
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水、电解质代谢失衡病人的护理
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水、电解质代谢失衡病人的护理
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。
②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔 内或腹膜后感染、大面积烧伤等。
2、临床表现 病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质代谢失衡病人的护理
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水、电解质代谢失衡病人的护理
（三）高钠血症
高钠血症是指血钠过高（通常﹥145mmol/L） 伴有血渗透压过高的情况。除个别情况外（输 入过多含钠盐过多的液体等），本症主要由失 水引起，有时也伴低钠，但失水程度大于失钠。 本病伴有细胞内水分减少。但由于细胞外高渗 可以将细胞内水分吸出到细胞外，因此血容量 开始不减少，但到晚期严重时仍可减少。
4、肺脏：正常人每日呼出250-350ml水分。
3
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水、电解质代谢失衡病人的护理
二、正常电解质含量、分布和需要量
体液中有4中重要的阳离子：钠、钾、钙、镁。
1、钠：Na＋是细胞外液中的主要阳离子，只有10%存在 于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳 离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平 均为142mmol/L（137-148mmol/L）。
（四）低渗性缺水 1、病因：
①消化液呈持续性丧失，致大量钠盐丢失， 如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘。 ②大面积创面的慢性渗液。 ③排钠过多。 ④钠补充不足。
3、镁 ：正常成人镁的总量约1.4-2.4mmol/L 。 其中约50-60%存在于骨骼中，其余储存在骨 骼肌、心肌、肝、肾、脑等组织细胞内。 镁的主要作用在于它是激活ATP酶和其他多种 酶的金属辅酶，尤其在糖原分解过程中，镁起 着非常重要的作用。
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水、电解质代谢失衡病人的护理
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水、电解质代谢失衡病人的护理
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。
②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔 内或腹膜后感染、大面积烧伤等。
2、临床表现 病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质代谢失衡病人的护理
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水、电解质代谢失衡病人的护理
（三）高钠血症
高钠血症是指血钠过高（通常﹥145mmol/L） 伴有血渗透压过高的情况。除个别情况外（输 入过多含钠盐过多的液体等），本症主要由失 水引起，有时也伴低钠，但失水程度大于失钠。 本病伴有细胞内水分减少。但由于细胞外高渗 可以将细胞内水分吸出到细胞外，因此血容量 开始不减少，但到晚期严重时仍可减少。
4、肺脏：正常人每日呼出250-350ml水分。
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水、电解质代谢失衡病人的护理
二、正常电解质含量、分布和需要量
体液中有4中重要的阳离子：钠、钾、钙、镁。
1、钠：Na＋是细胞外液中的主要阳离子，只有10%存在 于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳 离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平 均为142mmol/L（137-148mmol/L）。
（四）低渗性缺水 1、病因：
①消化液呈持续性丧失，致大量钠盐丢失， 如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘。 ②大面积创面的慢性渗液。 ③排钠过多。 ④钠补充不足。
《水电解质平衡》课件
小结
了解离子的概念及分类对于 深入解析电解质平衡具有重 要意义。
水的生理功能与代谢
水的生理功能
维持体温、参与化学反应、输送 养分及代谢产物等。
水的代谢
水的代谢包括进入体内、分布到 各组织、从体内出去等过程，由 肾脏、神经系统、激素等共同调 节。
小结
水是维持人体内液体平衡的关键 物质，水的代谢涉及到多个生理 系统的复杂调节。
钠的调节
肾脏分泌利尿激素、肾素-血管紧 张素-醛固酮系统等，调节钠的吸 收和排泄。
小结
钠是体内物质代谢的重要组成部 分，人们应保持适宜的钠摄入量。
钾的生理功能与调节
1 钾的生理功能
维持细胞内液体渗透压、 神经传导、心肌收缩等。
2 钾的调节
肾脏分泌醛固酮、血管紧 张素等，调节钾的吸收和 排泄。
3 小结
《水电解质平衡》PPT课 件
本课程将探讨水和电解质的生理功能及其调节机制，帮助您深入了解人体内 部的微妙平衡。
离子的概念和分类
Байду номын сангаас
离子的概念
离子是指在水溶液中带电荷 的、由原子或分子失去或得 到一个或多个电子形成的粒 子。
阳离子和阴离子
阳离子是带正电荷的离子， 常见的有钠、钾、钙、镁； 阴离子是带负电荷的离子， 常见的有氯、碳酸根、磷酸 根。
钾是体内细胞代谢的重要 离子，缺乏或过量都会影 响人体的正常生理功能。
酸碱平衡基本概念和调节
酸碱的定义
酸是指能够释放氢离子的物质，碱是指能够释放氢 氧根离子的物质。
酸碱平衡的调节
肺和肾脏是调节酸碱平衡的重要器官，肺通过调节 呼出气体，肾脏通过分泌氢、碳酸等离子调节体液 pH。
总结
液体平衡
水电解质平衡【PPT课件】
病例二
2005年住院总期间，半夜三点，锁骨下静脉 穿刺。
主要内容
维持水、电解质代谢平衡的重要性 正常水、电解质的分布和代谢调节 水、电解质代谢紊乱的种类和防治
补充血容量
主要内容
正常水、电解质的分布和代谢调节 水、电解质代谢紊乱的种类和防治
水、电解质紊乱
水、电解质代谢
（Water and electrolytes balance）
体液容量与分布
生
Volume & distribution
理
体液的电解质组成 Composition of electrolytes
学
体液渗透压与水、电解质运动
基
Osmolality & movement of body fluid
础
水与电解质代谢平衡调节
Balance of water and electrolyte metabolism
水、电解质紊乱
水、电解质紊乱
■血浆渗透压调节
▲渴感
血清钠浓度↑ 口渴中枢（+） 口渴感
有效循环血量↓、AGTII ↑
Water intake↑
ECF↑
▲抗利尿激素（ ADH）
血浆渗透压↑(>280mmol/L)
渗透压感受器（+）
血容量↓
容量感受器（+）
应激, 剧痛, 恶心, AGTII↑
ADH output↑
肾远曲小管重吸收H2O↑
■血容量的维持调节
▲肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
水、电解质紊乱
▲心房利钠因子（ANF）
血容量和血压↑
肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用、
心房心肌细胞分泌ANF 抑制Ald分泌、拮抗Ald的滞钠作用
水、电解质PPT课件
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7
体液组成及分布
第三间隙：指存在于体内密闭腔隙的一小部分组织间 液，如胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、 滑膜液、消化液和前房水等，虽有其各自的功能，但 仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，在维持体液平衡 方面的作用甚少，称为无功能性细胞外液。
有些无功能性细胞外液的变化可导致机体水、电解质 和酸碱平衡显著失调，如消化液大量丢失可造成体液 量及成分明显变化。
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酸碱平衡及调节
人体正常的生理和代谢活动需要一个酸碱度适宜的体 液环境。动脉血pH保持在7.35-7.45。人体在代谢过程 中不断产生酸性和碱性物质，人体通过四方面的调节 因素共同维持体内的酸碱平衡，包括（1）血液缓冲系 统，（2）肺，（3）肾脏和（4）细胞和胞内缓冲系统。
1、血液缓冲系统是维持酸碱稳态的第一线反应：全血 有五种缓冲系统，包括碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓 冲系统、血浆蛋白缓冲系统、血红蛋白和氧和血红蛋 白系统。
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酸碱平衡及调节
1.1 碳酸氢盐缓冲系统是血液中最主要的缓冲系统 HCO3-/H2CO3为20：1时，血浆pH维持于7.40。 缓冲能力强，占血液缓冲总量的1/2以上；可以进行开
放性调节， H2CO3能转变为CO2 ，将血液的缓冲调节 与肺联系在一起，碳酸氢盐（HCO3-）能通过肾调控， 也与肾调节联为一体；仅能缓冲固定酸。
成人体液总量约占体重的60%，细胞膜将体液分隔成 细胞内液（约占40%）和细胞外液（约占20%）组成， 细胞外液又可分为血管内液即血浆（约占5%）和组织 间液（约占15%）两部分。
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体液组成及分布
体液分布以3个间隙的分布表示。 第一间隙：细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所。
外科总论——水电解质平衡
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外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调
3、诊断 ① 病史、临表 ② 化验： a 尿Na+及Cl- 测定减少 b 血清Na+测定，低于135mmol/L c 红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积， 血液尿素氮↗；尿比重↓ d 血浆渗透压↓
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调
4、治疗 ①病因处理 ②补盐为主，抗休克，补充血容量， 胶晶体同时输补 轻中度缺钠：按缺Na+程度补给。 重度：5%NaCl200-300ml尽快纠正低钠。 ③伴有酸中毒： ④尿量达到40mml/h时，补钾
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调
（三）高渗性缺水 hypernatremia
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调
重在静点，化验做参考
正常每日需钾（氯化钾）3-4g，低钾可补4-5g， 重者6-8g，稀释于补液中。 补钾时要注意速度和量，速度不超过20mmol/h (1.5g) 每日补钾量不超100-200mmol(7.5g ~ 15g) 安全补钾0.3% 。 补钾注意：a 不可推注 b 注意肾功，尿量40ml/h再补
1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统 （恢复和维持体液的正常渗透压） 2.肾素-醛固酮系统（来恢复和维持血容 量）。
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调
二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4。 正常人具有维持血浆pH值在7.40±0.5的调节功能。 是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HCO3ˉ和 H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的[HCO3 ˉ]/[H2CO3]=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺：排出 积存CO2来调节血中的H2CO3 （分母）。肾：排H+保Na+ 的作用，调节HCO3— （分子），使血中的[HCO3— ]/[H2CO3]比值维持在20/1。
外科学课件-水、电解质、酸碱平衡
维持正常代谢：酸碱平衡对于维持正常代谢具有重要作用。 酸碱平衡失调会影响酶的活性，进而影响代谢过程，导致 能量供应不足或代谢废物堆积。
维持神经肌肉功能：酸碱平衡对于维持神经肌肉功能具 有重要意义。当体内酸碱失衡时，会影响神经肌肉的兴 奋性和传导性，导致肌肉疲劳、无力或痉挛等症状。
维持免疫功能：酸碱平衡对于维持免疫功能具有重要作用。 当体内酸碱失衡时，会影响免疫细胞的活性，降低机体的 免疫力，容易感染疾病。
保持皮肤清洁干燥，预防压 疮和感染
保持呼吸道通畅，给予吸氧、 雾化等治疗
密切观察病情变化，及时发 现并处理异常情况
给予心理支持，减轻患者焦 虑和恐惧情绪
遵循医嘱，按时服药，并注 意观察不良反应
定期复查，及时调整治疗方 案
预防措施与健康教育
预防措施：针对不同病因 采取相应的预防措施，如 饮食调整、药物治疗等
脱水 水中毒 低钠血症
高钠血症 低钾血症 高钾血症
酸碱平衡
第三章
酸碱平衡的生理意义
维持正常pH值：酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要 因素之一，通过调节血液pH值，保持酸碱平衡，有助于维 持正常的生理功能。
维持内环境稳态：酸碱平衡对于维持内环境稳态具有重 要意义。当体内酸碱失衡时，会导致一系列生理紊乱， 如酸中毒或碱中毒，进而影响各个器官的正常功能。
护理措施：密切观察患者病情变化，及 时调整治疗方案，同时做好口腔、皮肤 等基础护理工作，预防并发症的发生
纠正酸碱失衡的治疗方法
添加标题
针对病因治疗：首先需要明确引起酸碱失衡的原因，针 对病因进行治疗，从根本上纠正酸碱失衡。
添加标题
呼吸机辅助通气：对于严重酸碱失衡的患者，可能需要 使用呼吸机辅助通气，以维持呼吸功能和酸碱平衡。
维持神经肌肉功能：酸碱平衡对于维持神经肌肉功能具 有重要意义。当体内酸碱失衡时，会影响神经肌肉的兴 奋性和传导性，导致肌肉疲劳、无力或痉挛等症状。
维持免疫功能：酸碱平衡对于维持免疫功能具有重要作用。 当体内酸碱失衡时，会影响免疫细胞的活性，降低机体的 免疫力，容易感染疾病。
保持皮肤清洁干燥，预防压 疮和感染
保持呼吸道通畅，给予吸氧、 雾化等治疗
密切观察病情变化，及时发 现并处理异常情况
给予心理支持，减轻患者焦 虑和恐惧情绪
遵循医嘱，按时服药，并注 意观察不良反应
定期复查，及时调整治疗方 案
预防措施与健康教育
预防措施：针对不同病因 采取相应的预防措施，如 饮食调整、药物治疗等
脱水 水中毒 低钠血症
高钠血症 低钾血症 高钾血症
酸碱平衡
第三章
酸碱平衡的生理意义
维持正常pH值：酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要 因素之一，通过调节血液pH值，保持酸碱平衡，有助于维 持正常的生理功能。
维持内环境稳态：酸碱平衡对于维持内环境稳态具有重 要意义。当体内酸碱失衡时，会导致一系列生理紊乱， 如酸中毒或碱中毒，进而影响各个器官的正常功能。
护理措施：密切观察患者病情变化，及 时调整治疗方案，同时做好口腔、皮肤 等基础护理工作，预防并发症的发生
纠正酸碱失衡的治疗方法
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针对病因治疗：首先需要明确引起酸碱失衡的原因，针 对病因进行治疗，从根本上纠正酸碱失衡。
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呼吸机辅助通气：对于严重酸碱失衡的患者，可能需要 使用呼吸机辅助通气，以维持呼吸功能和酸碱平衡。
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4、治疗 1、解除病因 2、基础：补充水，5% GS，或0.45%盐水+日需要量 3、按程度补:轻度：1000～1500ml，中度：2000 工～2500ml,重度：2500～3000ml。 4、按Na+浓度计算：
细胞内液量：男性约占体重的40%，女性约35% 细胞外液均占体重20%。其中：血浆占5%、细胞
间液15%
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
外科学总论
外科病人的体液失调
体液的电解质(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，阴 离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要 的阴离子是 HPO42-和蛋白质。
一、水和钠的代谢紊乱 Sodium and water
abnormalitis （一）等渗性缺水
（急性缺水或混合性缺 水），外科病人最易发生。 主要是水和钠的等渗透急 剧的丧失造成细胞外液容 量迅速减少，最后累及细 胞内液。
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
外科学总论
外科病人的体液失调
1、病因 ①胃肠道消化液的急剧丧失，如大量呕吐，肠瘘， 胃肠减压，腹泻。 ②严重的烧伤、挤压伤、感染 2、临床表现 缺水症状：舌干、眼球凹、皮肤干燥松弛、尿
④尿量达到40mml/h时，补钾
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
外科学总论
外科病人的体液失调
（三）高渗性缺水 hypernatremia
（原发性缺水）（水丢失多） 水和钠同时缺失，但缺
水多于缺钠。 1、原因：
水入量不足：不能进 食
失水过多：高热
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
③体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入
排出 ④体液平衡调节
1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统 （恢复和维持体液的正常渗透压） 2.肾素-醛固酮系统（来恢复和维持血 容量）。
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
外科学总论
外科病人的体液失调
二、酸碱平衡的维持
正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4。
少但口不渴；
缺纳症状：厌食，恶心乏力，周围循环衰竭，主 要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克（脉快、 细弱、肢湿冷、BP↓、呼吸浅速、尿少、意识障碍）
外科学外总科论学总论水、电解质外科代病谢人和的酸体碱液失平调衡的失调
3、诊断 ①主要依靠病史和临床表现 ②辅助检查 a 血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，
正常人具有维持血浆pH值在7.40±0.5的调节功能。
是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HCO3ˉ和 H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的[HCO3 ˉ]/[H2CO3]=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺：排 出积存CO2来调节血中的H2CO3 （分母）。肾：排H+保 Na+的作用，调节HCO3— （分子），使血中的[HCO3— ]/[H2CO3]比值维持在20/1。
外科学外总科论学总论水、电解质外科代病谢人和的酸体碱液失平调衡的失调
2、临床表现
分度 缺Na+量
血清Na+质
轻
0.5g/kg
晕、手足
135mmol/L
麻、尿钠减少
中
0.5-0.75
130
心、呕吐、脉细速、
尿少、 BP下降、尿钠
症状
疲乏、头
恶
外科学外总科论学总论水、电解外质科代病谢人和的酸体液碱失平调衡的失调
红细胞压积 b 血清Na+、Cl-降低不明显 c CO2结合力测定，有无酸碱中毒
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
外科学总论
外科病人的体液失调
4、治疗 ①原因处理 ②既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液
外科学外总科论学总论水、电解质外科代病谢人和的酸体碱液失平调衡的失调
（二）低渗性缺水 (Hyponatremia)
外科学总论
外科病人的体液失调
三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性
水电解质及酸碱平衡的失调是临 床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的 问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更 为重要。
外科病人的体液失调
体液代谢的失调
Disorder of body fluid
metabolism
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
外科病人的体液失调
Fluid disorders of surgical patients
外科病人的体液失调
概 述
summarize
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
外科学总论
外科病人的体液失调
体液的分布(distribution of the body fluid) 体液量成人：男性约占体重60%，女性约占50% 以细胞膜为界分为细胞内液和细胞外液。
外科学总论
外科病人的体液失调
2、临床表现：
分度 状
缺水量
轻 口渴
中 干燥、皮肤
2-4% 4-6%
性差、眼窝凹、尿少、
重高
症
烦渴、唇舌 弹 比
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/22
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
外科学总论
外科病人的体液失调
3、诊断 病史+临床表现
实验：尿比重、血液浓缩，血清Na+＞150mmol/L
（水丢失少） 称慢性缺水或继发 性缺水（先缺Na+后缺 水）
外科学总论
外科病人的体液失调
1、病因
①胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠 梗阻，胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等 渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补充容易。 饮水电解质未得到补充）。
②大创面慢性渗液（血浆样东西） ③肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补 Na﹢。
3、诊断 ① 病史、临表 ② 化验：
a 尿Na+及Cl- 测定减少 b 血清Na+测定，低于135mmol/L
c 红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积， 血液尿素氮↗；尿比重↓
d 血浆渗透压↓
Hale Waihona Puke 科学总外论科学总水论、电解质外代科谢病和人酸的体碱液平失衡调的失调
4、治疗 ①病因处理 ②补盐为主，抗休克，补充血容量， 胶晶体同时输补 轻中度缺钠：按缺Na+程度补给。 重度：5%NaCl200-300ml尽快纠正低钠。 ③伴有酸中毒：
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
外科学总论
外科病人的体液失调
一、体液平衡及渗透压的调节
①血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁 通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则 血管液流向组织间隙。
②细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于 对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方 浓度。
外科学外总科论学总论水、电解质外科代病谢人和的酸体碱液失平调衡的失调
细胞内液量：男性约占体重的40%，女性约35% 细胞外液均占体重20%。其中：血浆占5%、细胞
间液15%
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
外科学总论
外科病人的体液失调
体液的电解质(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，阴 离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要 的阴离子是 HPO42-和蛋白质。
一、水和钠的代谢紊乱 Sodium and water
abnormalitis （一）等渗性缺水
（急性缺水或混合性缺 水），外科病人最易发生。 主要是水和钠的等渗透急 剧的丧失造成细胞外液容 量迅速减少，最后累及细 胞内液。
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
外科学总论
外科病人的体液失调
1、病因 ①胃肠道消化液的急剧丧失，如大量呕吐，肠瘘， 胃肠减压，腹泻。 ②严重的烧伤、挤压伤、感染 2、临床表现 缺水症状：舌干、眼球凹、皮肤干燥松弛、尿
④尿量达到40mml/h时，补钾
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
外科学总论
外科病人的体液失调
（三）高渗性缺水 hypernatremia
（原发性缺水）（水丢失多） 水和钠同时缺失，但缺
水多于缺钠。 1、原因：
水入量不足：不能进 食
失水过多：高热
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
③体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入
排出 ④体液平衡调节
1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统 （恢复和维持体液的正常渗透压） 2.肾素-醛固酮系统（来恢复和维持血 容量）。
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
外科学总论
外科病人的体液失调
二、酸碱平衡的维持
正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4。
少但口不渴；
缺纳症状：厌食，恶心乏力，周围循环衰竭，主 要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克（脉快、 细弱、肢湿冷、BP↓、呼吸浅速、尿少、意识障碍）
外科学外总科论学总论水、电解质外科代病谢人和的酸体碱液失平调衡的失调
3、诊断 ①主要依靠病史和临床表现 ②辅助检查 a 血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，
正常人具有维持血浆pH值在7.40±0.5的调节功能。
是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HCO3ˉ和 H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的[HCO3 ˉ]/[H2CO3]=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺：排 出积存CO2来调节血中的H2CO3 （分母）。肾：排H+保 Na+的作用，调节HCO3— （分子），使血中的[HCO3— ]/[H2CO3]比值维持在20/1。
外科学外总科论学总论水、电解质外科代病谢人和的酸体碱液失平调衡的失调
2、临床表现
分度 缺Na+量
血清Na+质
轻
0.5g/kg
晕、手足
135mmol/L
麻、尿钠减少
中
0.5-0.75
130
心、呕吐、脉细速、
尿少、 BP下降、尿钠
症状
疲乏、头
恶
外科学外总科论学总论水、电解外质科代病谢人和的酸体液碱失平调衡的失调
红细胞压积 b 血清Na+、Cl-降低不明显 c CO2结合力测定，有无酸碱中毒
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外科学总论
外科病人的体液失调
4、治疗 ①原因处理 ②既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液
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（二）低渗性缺水 (Hyponatremia)
外科学总论
外科病人的体液失调
三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性
水电解质及酸碱平衡的失调是临 床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的 问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更 为重要。
外科病人的体液失调
体液代谢的失调
Disorder of body fluid
metabolism
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
外科病人的体液失调
Fluid disorders of surgical patients
外科病人的体液失调
概 述
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外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
外科学总论
外科病人的体液失调
体液的分布(distribution of the body fluid) 体液量成人：男性约占体重60%，女性约占50% 以细胞膜为界分为细胞内液和细胞外液。
外科学总论
外科病人的体液失调
2、临床表现：
分度 状
缺水量
轻 口渴
中 干燥、皮肤
2-4% 4-6%
性差、眼窝凹、尿少、
重高
症
烦渴、唇舌 弹 比
SUCCESS
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外科学总论
外科病人的体液失调
3、诊断 病史+临床表现
实验：尿比重、血液浓缩，血清Na+＞150mmol/L
（水丢失少） 称慢性缺水或继发 性缺水（先缺Na+后缺 水）
外科学总论
外科病人的体液失调
1、病因
①胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠 梗阻，胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等 渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补充容易。 饮水电解质未得到补充）。
②大创面慢性渗液（血浆样东西） ③肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补 Na﹢。
3、诊断 ① 病史、临表 ② 化验：
a 尿Na+及Cl- 测定减少 b 血清Na+测定，低于135mmol/L
c 红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积， 血液尿素氮↗；尿比重↓
d 血浆渗透压↓
Hale Waihona Puke 科学总外论科学总水论、电解质外代科谢病和人酸的体碱液平失衡调的失调
4、治疗 ①病因处理 ②补盐为主，抗休克，补充血容量， 胶晶体同时输补 轻中度缺钠：按缺Na+程度补给。 重度：5%NaCl200-300ml尽快纠正低钠。 ③伴有酸中毒：
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
外科学总论
外科病人的体液失调
一、体液平衡及渗透压的调节
①血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁 通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则 血管液流向组织间隙。
②细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于 对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方 浓度。
外科学外总科论学总论水、电解质外科代病谢人和的酸体碱液失平调衡的失调