脑瘫儿童的康复治疗.ppt

物理因子疗法
以各种物理因子(如电、光、生、词、冷、热、水等 )为主要 手段，传统意义上又称理疗。常用的有：
?水疗：利用水的物理特性，对脑瘫患儿进行康复训练的 方法，可使患儿肌肉松弛，缓解痉挛，改善关节活动度， 使患儿更容易姿势的自我控制及调整。
?热疗：常用的有石蜡，水、泥、蒸汽及化学热带等，达 到改善血液循环，缓解肌肉紧张等作用。
小儿脑瘫的康复治疗
? 物理治疗（physical therapy，PT），包括运动疗法和物理因子疗法 ? 作业治疗（occupational therapy，OT） ? 言语障碍的矫治 ? 药物治疗 ? 传统医学康复疗法 ? 手术治疗 ? 辅助器具及矫形器 ? 心理康复 ? 教育康复 ? 社区康复 ? 社会康复
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流行病学
脑瘫的发病率在世界范围内约为1%点5到4%，平均约为2%我国脑瘫发病率约为1%点8到4%。脑 瘫发病率各国差别不大，城乡差别不大，男性略高于女性。
脑瘫的病因
出生前因素 母体因素：母亲受孕期大量吸烟、酗酒、用药；妊娠中毒症、外伤、妊娠期感染，先兆流产。 母亲智力落后、母体营养障碍、重度贫血，风湿病，糖尿病等。 遗传因素：近年来，研究认为遗传因素对脑瘫的影响很重要。
脑瘫的临床分类及特点
痉挛型
不随意运 动型
强直型
共济失调 型
肌张力低 下型
混合型
?痉挛型 低出生体重儿和窒息儿容易患本型，本型约占脑瘫患儿的 60%~70%。
痉挛性脑瘫主要受损部位是锥体系，临床检查可见锥体束征：腱反射亢进，骨膜 反射增强，踝阵挛阳性，2 岁后的病理反射呈阳性。但一般病变部位不同临床表 现也不同。主要表现为肌张力增高，被动屈伸肢体时有“折刀样”肌张力增高的表 现，关节活动范围变小，运动障碍，姿势异常。由于屈肌张力增高，多表现为各 大关节的屈曲、内旋内收模式。
围生期因素 胎龄小于 32周胎龄、大于42周，出生体重小于 2000g、出生体重大于 4000g。双胞胎或多胎， 异常产；产程过长或急产，产伤，胎位异常，臀位分娩，脐带过短等。孕期或产程中窒息。
出生后因素 新生儿呼吸窘迫综合征，吸入性肺炎，败血症，婴幼儿期的脑部感染，新生儿期惊厥，缺血缺 氧性脑病等。
?强直型 较为少见，有锥体外系损伤所致。
主要表现为;肢体僵硬，活动减少。被动运动时，伸肌和屈肌都有持续的抵 抗，因此肌张力呈现铅管状或齿轮状增高。无腱反射亢进，常伴有智力落 后、情绪异常、语言障碍、癫痫、斜视、流口水等。此型一般临床症状较 重，护理较难。
?共济失调型 本型不多见，多与其他型混合，约占脑瘫的 5%左右。
运动疗法
（一）肌肉牵伸技术：可以改善关节活动范围，防止组织发 生不可逆性挛缩，调整肌张力，提高肌肉的兴奋性，防治粘 连，缓解疼痛，预防软组织损伤。
瘫痪部位分类
单瘫
双瘫
Βιβλιοθήκη Baidu
三肢瘫
偏瘫
四肢瘫
脑瘫儿童评估
?神经放射发育评定 ?徒手肌力评定 ?肌张力评定（改良的Ashworth) ?关节活动度评定 ?日常生活活动能力评定(ADL) ?言语功能评定 ?粗大运动功能评定（GMFM) ?感统能力发展评定
小儿脑瘫康复的基本原则
? 早期发现异常，早期干预 ? 综合性康复 ? 与日常生活相结合 ? 符合儿童发育特点及需求 ? 遵循循证医学的原则 ? 积极推进小儿脑瘫的社区康复
?不随意运动型 根据肌张力的变化程度可分为紧张性和非紧张性两种。
可表现手足 徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等，也可同时具有上述几种表现，约占脑 瘫 20%。 损失部位以锥体外系为主，主要表现为：难以用意志控制的全身性不自主 运动， 颜面肌肉、发音和构音器官受累，常伴有流口水，咀嚼吞咽困难，语言障碍。 当进行有意识的、有目的的运动时，表现为不自主、不协调和无效的运动增多，多 与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动消失。头部控制差，与躯 干分离动作困难难以实现以体轴为中心的正中位姿势运动模式。患儿肌张力强度和 性质不断发生变化，亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一 侧，独特 的面部表情等
主要损伤部位为小脑，平衡障碍，肌张力低下，无不自主运动。本体感觉及平 衡感觉丧失，不能保持稳定姿势。步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易 跌倒，步幅小，重心在足跟部，基地宽，身体僵硬，方向不准确，过度动作和 多余动作较多，动作呆板而机械。手和头部可以看到轻微震颤，眼球震颤极为 常见。指鼻试验、对指试验、跟膝胫试验都难以完成。语言缺少抑扬声调，而 且徐缓。
康复时机
早期发现异常，早期干预是取得最佳康复的关键。婴幼儿时期的脑生长发育快，代偿性和可 塑性强，是学习的最佳时期。
康复目标
脑瘫患儿一旦被确诊异常姿势及异常运动模式及会伴随终生。所以脑瘫康复应以功能为主， 而并不是简单的纠正异常结构，改善异常姿势及异常运动模式。脑瘫的近期目标阴暗，发育 里程碑及患儿的运动年龄生理年龄综合确定。一岁以内的患儿可以选取下一个发育里程碑作 为康复目标，超过一岁的患儿应加入高资位练习，以促进髋关节发育。脑瘫的远期目标烟以 回归社会维度，对功能水平较低，病情严重的患儿应及早使用辅具，应注意避免以运动功能 为主要目标，而忽视患儿的心理及社会能力的发育 。
脑瘫儿童康复
康复治疗师：赵明琪
? 脑瘫的概述 ? 脑瘫的临床分类及特点 ? 脑瘫患儿的康复评估 ? 脑瘫患儿的康复训练方法 ? 脑瘫患儿的康复结局
脑瘫的定义
脑性瘫痪（cerebral palsy CP）：简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺 陷所导致的临床综合征。主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的 智力低下，心 理行为异常，感知觉障碍和其他功能异常。
?软瘫型 主要表现为肌张力低下。
肌力降低。四肢呈软瘫状，自主运动少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰 翻的青蛙，俯卧位时头不能抬起。本型易与肌病所指的肌张力低下相混，但可 引出腱反射。常为脑瘫婴儿早期症状，幼儿期以后可能转为其他型，多为不随 意运动型。
混合型 脑瘫某两种类型或某几种类型的症状同时存在于一个患儿的身 上时称为混 合型，以痉挛性和不随意运动型症状同时存在较为多见。