最新中医内科学-02-03心衰(1)教学讲义PPT

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心衰时线粒体结构和功能异常,影响 氧化磷酸化过程和ATP生成。
心肌能量底物利用障碍
心衰时心肌对葡萄糖、脂肪酸等能量 底物的利用障碍,导致ATP生成减少 。
临床表现与诊断方
03

典型临床表现
呼吸困难
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常出现乏力、运动耐量下降等症状。
强、外周血管收缩等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
02
心衰时该系统过度激活,导致水钠潴留、血容量增加、血压升
高。
炎症因子释放
03
心衰时炎症因子如TNF-α、IL-6等释放增加,进一步加重心肌
损伤和心功能恶化。
心肌能量代谢障碍
心肌缺血缺氧
线粒体功能障碍
心衰时心肌血流灌注不足,导致心肌 缺血缺氧,影响心肌能量代谢。
量。
降低死亡率
通过积极的治疗措施,降低心 衰患者的死亡率,延长生存期 。
预防并发症
积极控制心衰的危险因素,预 防并发症的发生,如心律失常 、血栓形成等。
个体化治疗
根据患者的具体情况,制定个 体化的治疗方案,以达到最佳
的治疗效果。
药物选择及作用机制
利尿剂
通过促进肾脏排钠排水,减轻心脏前负荷,缓解水肿症状。常用药物 包括呋塞米、氢氯噻嗪等。
心肌细胞损伤
心肌细胞坏死或凋亡,导致心肌 收缩力下降。
心脏结构改变
心脏扩大、心室壁变薄、心脏瓣膜 关闭不全等,影响心脏泵血功能。
心脏舒缩功能障碍
心肌顺应性降低、舒张期压力-容积 曲线左移,导致心室充盈受限。
神经内分泌系统激活
交感神经系统兴奋
01
心衰时交感神经系统过度激活,导致心率加快、心肌收缩力增

心衰的ppt免费课件

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正性肌力药物
如洋地黄类药物,增加心肌收缩力,提高心输出量,缓解心衰症状。
非药物治疗
心脏再同步治疗(CRT)
通过植入心脏起搏器,改善心脏不同步收缩,提高心输出量,缓 解心衰症状。
机械通气
对于严重心衰患者,机械通气可以改善呼吸功能,减轻心脏负担。
血液净化治疗
对于严重心衰合并肾功能不全的患者,血液净化治疗可以清除体内 多余水分和毒素,减轻心脏负担。
糖尿病
长期高血糖状态导致血管病变 ,影响心脏供血,引发心衰。
肾功能不全
肾脏功能受损导致水、钠潴留 ,增加心脏负担,引发心衰。
生活方式因素
吸烟
长期吸烟导致冠状动脉痉挛、 心肌缺血,增加心衰的风险。
过度饮酒
长期大量饮酒导致心肌病变、 心律失常,进而引发心衰。
不健康饮食
高盐、高脂肪、高糖饮食增加 心血管疾病的风险,进而引发 心衰。
详细描述
心衰的症状多种多样,常见的包括呼吸困难、乏力、液体潴留等。呼吸困难是心 衰患者最常见的症状,乏力也是常见的表现之一,液体潴留可导致下肢水肿、腹 腔积液等。
02
心衰的病因
心脏疾病
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致 心肌缺血、缺氧,进而
引发心衰。
高血压
长期高血压导致心脏负 担加重,心肌肥厚、心 脏扩大,最终导致心衰

心肌病
心肌本身的病变导致心 肌收缩和舒张功能受损
,引发心衰。
先天性心脏病
由于心脏结构异常,导 致心脏功能不全,引发
心衰。
其他疾病
01
02
03
04
肺部疾病
慢性阻塞性肺病、肺栓塞等影 响肺部正常功能的疾病,导致 心脏负担加重,引发心衰。

内科学-心力衰竭PPT课件

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31
慢性心力衰竭
(二)体征
1. 原有心脏病的体征: 2. 右心衰竭的体征 : 颈V充盈或怒张,肝一颈静脉回流征阳性。 肝脏肿大并有压痛,晚期,质硬,压痛和肝一颈静脉回流征
不明显,伴腹水,黄疸。 水肿。 胸水和腹水 胸水可同时见于左、右两侧胸腔,但以右侧较
多,胸水多见于全心衰竭。腹水大多发生于晚期,多由于心 源性肝硬化所引起。 紫绀。 神经系统症状:轻者,神经过敏,失眠,嗜睡等症状。 重者可发生精神错乱,此可能由于脑淤血,缺氧或电解质紊 乱等原因引起。 心脏体征:左、右心均可扩大。三尖瓣听诊区可闻及吹风样 收缩期杂音。 肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进,可因 右心衰竭的出现而减轻。
5
心力衰竭
3. 6分钟步行试验:6分钟步行距 离<150米为重度心衰;150-45 米和>450米分别为中度和轻度心 衰
6
心力衰竭
病因
一、基本病因
(一)原发性心肌损害 :
1. 缺血性心肌损害:冠心病,心肌梗塞。
2. 心肌炎,心肌病: 病毒性心肌炎,扩张 型心肌病最常见。
3. 心肌代谢障碍性疾病:糖尿病性心肌病最 常见,继发于甲减、甲亢的心肌病以及心 肌淀粉样变性等。
10
心力衰竭
[病理生理] 一. 血液动力学异常
18mmHg
11
心力衰竭
心力衰竭病理生理
收缩功能障碍 左室收缩功能障碍 CO↓ 肺淤血 右室收缩功能障碍 体静脉淤血 肺血正常
舒张功能障碍 左室舒张功能障碍 左房压↑ 肺淤血 CO正常 右室舒张功能障碍 右房压↑体静脉淤血 CO正常 无肺淤血 舒张功能障碍占30%
13
心力衰竭
心力衰竭病理生理改变
二.心脏肥大,心肌重塑 心肌细胞肥大 心肌间质的心肌胶原蛋白含量增多 机制 心脏前后负荷增加,心肌重塑 RAS激活,AngII及醛固酮→心肌胶原蛋白含量↑

心衰PPT课件(2024)

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心衰时该系统过度激活,导致水钠潴留、血管收缩,加重心脏负担。
2024/1/30
10
液体潴留与电解质紊乱
01
水钠潴留
2024/1/30
心衰时肾脏排水排钠功能降低 ,导致水钠潴留,血容量增加
,加重心脏负荷。
02
电解质紊乱
心衰患者常出现低钾、低镁等电 解质紊乱,影响心肌收缩力和心
脏传导系统。 11
器官间相互作用及影响
13
体格检查及辅助检查项目
2024/1/30
一般状况评估
观察患者面色、呼吸、体位等,了解有 无发绀、呼吸困难、水肿等症状。
心脏查体
检查心尖搏动位置、范围及强度,叩诊 心脏相对浊音界,听诊心音、额外心音 、心脏杂音及心包摩擦音等。
肺部查体
观察呼吸频率、深度及呼吸节律,触诊 语颤,叩诊肺部清音界,听诊呼吸音、 干湿啰音等。
针对导致心衰的原发病进行治 疗,如控制高血压、冠心病等

04
预防并发症
积极预防和治疗心衰相关并发 症,如心律失常、肺部感染等

2024/1/30
19
药物治疗策略及注意事项
利尿剂
用于减轻体液潴留,改善水肿症状。 需注意电解质紊乱的副作用。
ACEI/ARB类药物
通过抑制RAAS系统,降低血压,减 轻心脏负荷。需注意肾功能和血压的 监测。
计算机断层扫描(CT)
主要用于评估心脏血管病变及心包疾病 。
16
风险评估工具介绍
2024/1/30
纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级
01
根据患者自觉的活动能力划分为四级,用于评估心衰患者的心
功能状态。
6分钟步行试验
02
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量及心衰严

心力衰竭ppt课件

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心衰治疗的目标
❖ 改善生活质量
改善症状并防止恶化 避免治疗副作用 阻止和逆转心肌重构 减少疾病主要事件的发生
❖ 延长寿命
心衰的分期
近20年来CHF的治疗 干预血流动力学为主
改善神经内分泌异 常、阻止和逆转重构
提倡 利尿剂+β受体阻断剂+RAAS阻断剂为主 洋地黄制剂为辅导综合治疗
已列为标准治疗或常规治疗的药物
心衰的分期
——2005ACC/AHA指南
A期:有进展为心力衰竭的危险,但是心脏没 有结构性 病变,也没有心力衰竭症状。这类患者包括: 高血压、糖尿病、肥胖、冠状动脉疾病、代谢综合征患 者以及有心肌病家族史或使用具心脏毒性药物者。
B期:有心脏结构性病变,但无心力衰竭症状。 这些患者可能先前有心肌梗死、左室收缩 异常或无症状心脏瓣膜疾病。
心衰的血液动力学
心肌收缩力↓→动脉Ο2↓,静脉郁血 ↙
肺淤血
(左心衰)
↘ 大循环淤血
(右心衰)
心力衰竭时神经内分泌激活的危害
(循环和组织)NE、AngⅡ、Adr、ET、加压素、醛固酮 等 钠水潴留、血管收缩 室壁张力↑,心脏毒性作用,刺激心肌纤维化 促进心室重构,加速心衰进展 不可逆心肌损害的终末期
二、阳气虚衰是病机关键
心的属性为“阳”,以“阳气”为用,其在五行中属性为 “火”,居高位,故《灵枢·阴阳系日月》曰:“心为阳中之 太阳”,心阳有温煦、推动作用,只有心阳的鼓动,气血津 液才得以布散营养周身;只有心阳充足,阳气布散于外,才 会使人外在精神振奋,神志清晰,思维敏捷。
慢性心衰是心脏的长期的病变过程,心的阳动的生理功能必 然受损,所以心之阳气虚损是较基本和常见的。
中医对心衰的治疗
慢性心衰的温阳治疗

心衰PPT教学课件_图文

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胶原纤维
收缩蛋白

合成 平滑肌细胞 内皮细胞 间质纤维化
体液因子的改变
心房压心房合成心钠素(ANF)利尿 心功能恶化时ANF反而下降(BNP)
心排血量下丘脑分泌血管加压素(AVP) 缩血管、抗利尿、增加血容量
RAS激活缓激肽EDRF扩血管抵抗内皮素
舒张功能不全机制
Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休 息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重
AHA分级标准
A级:无心血管疾病的客观依据 B级:客观检查示有轻度心血管疾病 C级:有中度心血管疾病的客观证据 D级:有严重心血管疾病的表现
临床表现(左心衰竭)
症状
程度不同的呼吸困难
劳力性,端坐呼吸,夜间阵发性、急性肺水肿

存在心功能障碍
神经体液的代偿机制
心排出量不足、房压
SNS兴奋 RAS系统激活 体液因子的分泌
SNS、RAS激活的效应(早期 )
心率↑、心肌收缩力↑、泵血功能↑ 水、钠潴留,静脉收缩,血容量↑ 静脉回流↑
通过Frank-Starling机制维持心功能 动脉收缩
维持血压和组织灌注
用 β受体阻滞剂的应用 舒张功能不全的治疗 顽固性心力衰竭的治疗
病因治疗
基本病因治疗 消除诱因
减轻心脏负荷
休 息 控制钠盐摄入 利尿剂的应用 扩管的应用
休息
区分必需和非必需休息 控制休息时间 休息的程度和方法各异 注重胃肠道的休息
控制钠盐摄入
漂浮导管经静脉插管直至肺小动脉 测定各部位的压力及血液含氧量 心脏指数(CI)及肺小动脉楔压(PCWP) 正常CI>2.5L/(min.m2);PCWP<

中医内科学-02-03心衰_PPT课件

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(二)病机
基本病机为心之气血阴阳虚衰,脏腑功能失调,心 失所养,心血不运,血脉瘀阻。病位在心,与肺、脾 、肾、肝密切相关。肺为气之主,肾为气之根,心气 虚可累及肺肾,肺失肃降;肾不纳气,又加重心气虚 衰。脾阳不振,脾失健运,水饮内停,既可凌心犯肺 ,又能耗伤心气,使悸喘加重。心行血,肝藏血,心 阳亏虚则心血瘀阻,肝失疏泄则藏血异常,瘀结胁下 ,形成瘕积。
病机析要:气阴两虚,心失所养,心神不宁,则心 悸,心烦,失眠;心气虚,则气短,乏力;心阴亏虚 ,津液不足,则口干咽燥,小便短赤;阴虚内热,则 潮热盗汗;肾气亏虚,气化不行,则尿少肢肿。
治法:益气养阴活血。
方药:生脉散。
常用人参益气强心,麦冬、五味子滋阴养心安神; 红花、川芎、赤芍、丹参活血化瘀。偏于心阴亏虚、 虚烦不寐,加酸枣仁、夜交藤、西洋参;面白无华、 唇甲色淡,气血两虚,合用当归补血汤。外感之后, 邪毒侵心,损及气阴,合五味消毒饮,加黄芪;心动 悸、脉结代者,用炙甘草汤。
治法:益气回阳固脱。
方药:参附注射液,四逆加人参汤。
常用人参益气,熟附子回阳救逆固脱,佐炙甘草、干姜 鼓舞心阳。
当先用参附注射液急救。阴竭加山茱萸、麦冬敛阴固脱 ;喘甚,加五味子、蛤蚧纳气平喘;冷汗淋漓,加龙骨、牡 蛎潜阳敛汗;四肢厥冷,脉细微而迟,用麻黄附子细辛汤加 人参、黄芪。并宜采用中西医结合救治。
【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断 1.心悸、气喘、水肿为本病的主要特征。 2.早期表现气短心悸,或夜间突发惊悸喘咳,端坐后缓解。随着病情
发展,心悸频发,动则喘甚,或持续端坐呼吸,不能平卧,咳嗽咯痰, 或泡沫状血痰;水肿呈下垂性,以下肢为甚,甚则全身水肿。终末期出 现胁痛,或胁下积块,面色苍白或青灰,肢冷,唇舌紫黯,脉虚数或微 弱。常伴乏力、神疲、腹胀、纳呆、便溏。 3.多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅、肺胀、眩晕、消渴等病史 ,或继发于伤寒、温病,也可见于一些危重疾病的终末期。以中老年人 为多。感受外邪、饮食不节、劳倦过度、五志过极等可能导致心衰发作 或加重。 BNP(B型脑利钠肽)或NT—ProBNP(N一末端原脑利钠肽)、心电图、动 态心电图、超声心动图、x线胸片、冠状动脉造影、心脏ECT(核素心肌灌 注显像)等有助于本病的诊断。

中医内科学课件:心衰

中医内科学课件:心衰
本虚标实: 心之气血阴阳虚衰为本,血瘀、痰浊、水 饮、气滞为标。
病位: 主要在心,与肺(失肃降、通调水道)、脾 (失健运)、肾(不纳气)、肝(失疏泄)等脏腑 功能失调密切相关。
诊断
主症: 心悸、气喘、水肿。
次症: 不能平卧、咳吐血痰;胁痛、胁下痞块;神 疲乏力、腹胀纳呆;肢冷、唇舌色黯。
既往史: 心悸、心痹、胸痹、真心痛、肺胀、眩晕、 消渴;继发于伤寒、温病;其他危重病。
面白无华、唇甲色淡,加黄芪、当归; 心动悸,脉结代,用炙甘草汤。
阳虚水泛证: 右心衰
症状: 心悸,气短喘促,动则尤甚,端坐不得卧,形寒肢冷, 尿少肢肿,面白或晦暗,口唇青紫;舌质淡黯,苔白,脉沉弱 或沉迟。 治法: 温阳,活血利水。 方药: 真武汤。(熟附子、生姜、桂枝温通心肾;茯苓、白术 健脾利水;泽泻、猪苓利水消肿;丹参、川芎、牛膝活血利水 ) 加减: 血瘀、水肿甚者,加泽兰、益母草;
《景岳全书》: 病机-虚为本
“虚微者动亦微, 虚甚者动 亦甚。” 凡治此者宜“养气养精, 滋 培根本” , “宜节欲节劳, 切戒酒色”。
心衰: 心之气血阴阳虚衰
明清时代: 病机-血瘀为标
《医参》 “心主脉, 爪甲不华, 则心衰矣。”
《血证论·怔忡》 “凡思虑过度及失血家去血过多者, 乃有此虚证, 否则多挟痰瘀, 宜细辨之。”
阴竭阳脱: 全心衰
症状: 心悸喘憋不得卧,呼吸急促,烦躁不安,大汗淋漓, 四肢厥冷,颜面发绀,唇甲青紫,尿少或无尿;舌淡胖而 紫,脉沉细或脉浮大。 治法: 益气,回阳固脱。 方药: 参附注射液,四逆加人参汤。(人参益气;熟附子回 阳救逆固脱;炙甘草、干姜鼓舞心阳) 加减: 阴竭加山茱萸、麦冬;
喘甚加五味子、蛤蚧; 冷汗加龙骨、牡蛎; 四肢厥冷,脉细微而迟,用麻黄附子细辛汤加人参、 黄芪。

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心衰的干细胞治疗研究
1 2
3
干细胞治疗策略
利用干细胞的自我更新和分化能力,将干细胞移 植到受损的心肌组织中,以促进心肌再生和修复 。
干细胞治疗研究进展
目前已有多种类型的干细胞被用于心衰治疗研究 ,如胚胎干细胞、间充质干细胞等,相关临床试 验正在进行中。
干细胞治疗挑战
干细胞治疗的长期安全性和有效性仍需进一步验 证,同时干细胞的获取、分离和扩增也存在一定 难度。
Part
02
心衰的病理生理机制
心脏的结构与功能
心脏是一个强健的肌肉泵,通过收缩 和舒张运动推动血液循环。
左心房接收来自肺部的富氧血,左心 室将其泵到全身;右心房接收来自身 体其他部位的贫氧血,右心室将其泵 到肺部进行氧合。
它由四个腔室组成:左心房、左心室 、右心房和右心室。ຫໍສະໝຸດ 心衰发生的原因心肌损伤
心衰的鉴别诊断
STEP 02
STEP 01
鉴别心衰与其他原因引起 的呼吸困难、乏力等症状 。
STEP 03
鉴别心衰与其他原因引起 的心脏杂音、心包积液等 症状。
鉴别心衰与其他原因引起 的心脏扩大、心脏收缩或 舒张功能不全等。
Part
04
心衰的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻液体潴留,缓解心衰症状。
β受体拮抗剂
心肌梗塞、心肌炎等导致心肌细 胞死亡。
遗传因素
某些基因突变可增加心衰的风险 。
心脏负荷过重
高血压、主动脉瓣狭窄等导致心 脏负担加重。
心肌肥厚
长期高血压或容量负荷过重导致 心肌肥厚。
心衰的病理生理过程
心肌收缩和舒张功能受损
心肌细胞的死亡和肥厚导致心脏 收缩和舒张功能下降。

内科学心力衰竭PPT优质课件

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<100pg/ml (<35pg/ml ) 氨基末端B型利钠肽前体(NTproBNP )<300pg/ml (<125pg/ml ) 内皮素(endothelin) 细胞因子:转化生长因子-
炎性细胞因子 肿瘤坏死因子
慢性心力衰竭
临床表现
左心衰竭症状
程度不同的呼吸困难 劳力性呼吸困难(dyspnea on exertion):左心 衰竭最早出现的症状。 端坐呼吸(orthopnea): 夜间阵发性呼吸困难(nocturnal paroxysmal dyspnea ) :“心源性哮喘(cardiac asthma)” 急性肺水肿(acute pulmonary edema)
C期(clinical heart failure ,临床心衰阶段):有器质性心脏 病且目前或以往有心衰症状 、体征。
D期(refractory end-stage heart failure ,难治性终末期心 衰阶段):需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。
心功能的分级(NYHA )
Ⅰ级:患者有心脏病,但活动量不受限制,平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。
收缩和舒张功能不全的比较
心力衰竭的分度 心力衰竭分期 心力衰竭分级
心力衰竭分期
A期(pre-heart failure ,前心衰阶段):有心力衰竭的高危因 素,但没有器质性心脏病和心力衰竭的症状、体征。
B期(pre-clinical heart failure ,前临床心衰阶段 ):有器质 性心脏病,但没有心力衰竭的症状、体征。
咳嗽、咳痰、咯血 乏力、疲倦 、头昏 、心慌 少尿及肾功能损害症状
左心衰竭体征
肺部湿性罗音 心脏体征 心脏扩大 ,相对性二尖瓣关闭不全

中医内科学心衰培训课件

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明代《景岳全书·杂证谟·怔忡惊恐》认为“虚微者动亦微,虚甚者动亦甚” ,治疗上“宜养气养精,滋培根本”,“宜节欲节劳,切戒酒色”。
王清任强调用血府逐瘀汤治疗,《医林改错·卷上》说:“心跳心忙,用归 脾安神等方不效,用此方百发百中。”
程文囿《医述·卷一》引《医参》有“心主脉,爪甲不华,则心衰矣”的记 载。
1/8/2021
中医内科学心衰
6
心衰源流:
《内经》无心衰病名,但有相关症状和病机的论述。
汉代张仲景提出了与心衰有关的“心水”、“支饮”疾病的概念,其创制的真 武汤、葶苈大枣泻肺汤等,至今仍是临床比较常用的方剂。
西晋王叔和在《脉经》卷第三中首先提出“心衰”病名,并在治疗上提出“ 固转孔穴,利其溲便,遂通水道,甘液下流,亭其阴阳,喘息则微,汗 出正流。肝着其根,心气因起,阳行四肢,肺气亭亭,喘息则安”。
3.情志失调忧思恼怒,情志过极,心肝之气郁滞,血脉 运行不畅,心之营运失常,发为心衰。
1/8/2021
中医内科学心衰
11
4.劳逸失度体劳过度,劳则气耗,损伤心气,推动无力; 过逸少动,心之气内虚,血运瘀滞,心阳受遏,发为心衰。 心脏病人在妊娠期间或分娩努力时易诱发本病。
5.年老久病年老体虚,或久患心悸、心痹、胸痹、真心痛 、肺胀、眩晕、消渴等病,使肾之元阴元阳亏耗,阳虚则不 能鼓舞心阳,阴虚则不能上济心火,心血失运,发为心衰。
中医内科学心衰
1/8/2021 5
概述
心衰的概念: 心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病
证。多继发于胸痹心痛、心悸、心痹等疾病,是各种 心脏疾病的最终转归,亦见于其他脏腑疾病的危重阶 段。早期表现为乏力,气短,动则气喘、心悸;继而 喘陲加重,喘不得卧,尿少肢肿,腹胀纳呆。每因外 感、劳倦和情志等因素使病情急剧加重,可发生猝死 。
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2.饮食不节饮食肥甘厚味,饮食过量,或饥饱无常,Et 久损伤脾胃,运化失司,聚湿生痰,痰浊上犯于心,心脉痹 阻,遏阻心阳而发心衰。吸烟、酗酒,损伤肺胃,痰热内蕴 ,痹阻心脉,也可导致心衰。
3.情志失调忧思恼怒,情志过极,心肝之气郁滞,血脉 运行不畅,心之营运失常,发为心衰。
4.劳逸失度体劳过度,劳则气耗,损伤心气,推动无力; 过逸少动,心之气内虚,血运瘀滞,心阳受遏,发为心衰。 心脏病人在妊娠期间或分娩努力时易诱发本病。
【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断 1.心悸、气喘、水肿为本病的主要特征。 2.早期表现气短心悸,或夜间突发惊悸喘咳,端坐后缓解。随着病情
发展,心悸频发,动则喘甚,或持续端坐呼吸,不能平卧,咳嗽咯痰, 或泡沫状血痰;水肿呈下垂性,以下肢为甚,甚则全身水肿。终末期出 现胁痛,或胁下积块,面色苍白或青灰,肢冷,唇舌紫黯,脉虚数或微 弱。常伴乏力、神疲、腹胀、纳呆、便溏。 3.多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅、肺胀、眩晕、消渴等病史 ,或继发于伤寒、温病,也可见于一些危重疾病的终末期。以中老年人 为多。感受外邪、饮食不节、劳倦过度、五志过极等可能导致心衰发作 或加重。 BNP(B型脑利钠肽)或NT—ProBNP(N一末端原脑利钠肽)、心电图、动 态心电图、超声心动图、x线胸片、冠状动脉造影、心脏ECT(核素心肌灌 注显像)等有助于本病的诊断。
概述
心衰的概念: 心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病
证。多继发于胸痹心痛、心悸、心痹等疾病,是各种 心脏疾病的最终转归,亦见于其他脏腑疾病的危重阶 段。早期表现为乏力,气短,动则气喘、心悸;继而 喘陲加重,喘不得卧,尿少肢肿,腹胀纳呆。每因外 感、劳倦和情志等因素使病情急剧加重,可发生猝死 。
病理性质总属本虚标实,本虚为气血阴阳亏虚,标实 指瘀血、痰浊、水饮、气滞。初期以气虚为主,逐步 发展成气阴两虚,或一L,1;H亏虚,进而导致阴阳两 虚,最终出现亡阴亡阳,阴阳离决。瘀、痰浊、水 饮和气滞可以出现在心衰的各个时期,与气血阴阳虚 损互为因果,直接影响心衰的形成、演变与预后。总 之,心之阳气虚衰是其病理基础,血脉瘀滞为其中心 环节。
(二)病机
基本病机为心之气血阴阳虚衰,脏腑功能失调,心 失所养,心血不运,血脉瘀阻。病位在心,与肺、脾 、肾、肝密切相关。肺为气之主,肾为气之根,心气 虚可累及肺肾,肺失肃降;肾不纳气,又加重心气虚 衰。脾阳不振,脾失健运,水饮内停,既可凌心犯肺 ,又能耗伤心气,使悸喘加重。心行血,肝藏血,心 阳亏虚则心血瘀阻,肝失疏泄则藏血异常,瘀结胁下 ,形成瘕积。
心衰源流:
《内经》无心衰病名,但有相关症状和病机的论述。
汉代张仲景提出了与心衰有关的“心水”、“支饮”疾病的概念,其创制的真 武汤、葶苈大枣泻肺汤等,至今仍是临床比较常用的方剂。
西晋王叔和在《脉经》卷第三中首先提出“心衰”病名,并在治疗上提出“ 固转孔穴,利其溲便,遂通水道,甘液下流,亭其阴阳,喘息则微,汗 出正流。肝着其根,心气因起,阳行四肢,肺气亭亭,喘息则安”。
中医内科学-02-03心衰(1)
第二章 心系病症
第一节 心悸 第二节 胸痹心痛 第三节 心衰 第四节 不寐
学习目的
掌握心系病证的发病特点,以及心悸、胸痹心痛、心衰、不 寐等病的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治等。
学习要点 心悸辨证要点,分证论治,惊悸与怔忡鉴别;胸痹心痛概念 ,治疗原则,分证论治,预防调护;心衰概念,与哮病鉴别, 辨证要点,分证论治;不寐基本病机,分证论治。
唐容川在《血证论·怔忡》亦说:“凡思虑过度及失血家去血过多者,乃有 此虚证,否则多挟痰瘀,宜细辨之。
”1997年10月由国家技术监督局发布的国家标准《中医临床诊疗术语·心 系病类》进一步规范了“心衰”的病名,明确指出该病是“因心病日久,阳 气虚衰,运行无力,或气滞血瘀心脉不畅,血瘀水停,以喘息心悸,不 能平卧,咳吐痰涎,水肿少尿为主要表现的脱病类疾病”。
明代《景岳全书·杂证谟·怔忡惊恐》认为“虚微者动亦微,虚甚者动亦甚” ,治疗上“宜养气养精,滋培根本”,“宜节欲节劳,切戒酒色”。
王清任强调用血府逐瘀汤治疗,《医林改错·卷上》说:“心跳心忙,用归 脾安神等方不效,用此方百发百中。”
程文囿《医述·卷一》引《医参》有“心主脉,爪甲不华,则心衰矣”的记 载。
【病因病机】
心衰之病因,与外感风寒湿、风湿热、疫毒之邪,饮 食不节,情志失调,劳逸失度,年老久病,禀赋异常 等有关。由于气血阴阳虚衰,脏腑功能失调,心失所 养,心血不运,导致气滞、痰阻、血瘀、水饮遏阻心 之阳气而发生心衰。
(一)病因
1.外邪侵袭久居潮湿之地,风寒湿邪内侵,损伤经脉而为 痹证,复迁延,内舍于心,则血瘀内阻,阻遏心阳,心气鼓 动乏力,心脉痹阻而发病。或外感风湿热、疫毒之邪,内陷 心包,损及于心,以致心之阴血耗伤,阳气衰竭。
5.年老久病年老体虚,或久患心悸、心痹、胸痹、真心痛 、肺胀、眩晕、消渴等病,使肾之元阴元阳亏耗,阳虚则不 能鼓舞心阳,阴虚则不能上济心火,心血失运,发为心衰。
6.禀赋异常母体在妊娠早期感染邪毒,胎儿心脏受损,易 致先天性心脏病,血不循常道,日久可发心衰。先天禀赋不 足,精血虚于里,卫气弱于外,腠理失固,风寒湿热乘虚而 入,反复感邪,诱发心衰。
西医学中急性和慢性心力衰竭,可参照本病进行辨证 论治。
知识链接; 王叔和《脉经》首先提出心衰病名 王叔和(201一280),西晋著名医学家、当时太医令。他在中
医史上作出了两大重要贡献,一是整理因战乱脱简的《伤寒论 》,一是著述《脉经》。将古时三部九候诊脉法归纳整理,改 作“独取寸口”诊断法。他首先在《脉经》中提出“心衰”的 病名:“心衰则伏,肝微则沉,故令脉伏而沉。”认为阳气虚 衰水停乃心衰的主要病机,脉沉伏是心衰脉象,并提出调其阴 阳,利其小便的治法。此心衰概念、症状、病机与现代西医学 心力衰竭颇为一致。王叔和学术成就启示我们,学习中医,先 要遵古、博古、习古以继承前学,方能知新、用新、创新理论 以发扬医理。
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