主动脉夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤
［ ］ 邹艳杰， ４ 黄浑，刘军 ， 等．预防水痘在托幼机构学校爆发 和流行的措施［ ］ Ｊ ．中国公共 卫生管理 ，０７ ２ （ ） １８ ２０ ，３ ２ ：６
～
】 ． ６９
・
４ ・ ２
作 者 单位 ： ７０ 河南省 郏县 安 良镇 卫生 院 ４ １０ ６
并存在动脉粥样硬化有助于主动脉夹层的发生。
本 病少 见 ， 发病 率 为每年 每百 万人 口约 ５ Ｏ例 ， 多急 剧 —１ 但
发病 ，５ 一 ５ ６ ％ ７ ％病人在急性期（ ２周内） 死于心脏压塞 、 心律失 常等心脏合并症。年龄高峰为 ５ ７ ， ０～ ０岁 男性发病率较女性为 高， 男女之 比为 ２～ ：。 ３ １
１３ 症状 ．
临床表现 以突发胸疼 ２例， 以腹泻腹疼 型 ２
６ ７和 ７ 的 患者 均 表 现 为 突发 的下 腹 Ｏ岁
例。本文 主要讨论以腹泻腹疼型为临床表现的类型。
１４ 病 例介 绍 ． 剧烈 疼 痛 ， 腹 泻 ， 恶 心 呕 吐 ， 尿 频 、 急 、 痛 及 肉眼 血 伴 无 无 尿 尿
尿， 都有高血压病史 ， 中 １ 其 例患有肾炎 ５年。神志清楚 ， 急性 痛苦面容。双肺 呼吸音清 晰， 心脏 听诊功能无 明显异常， 双肾
区无叩击疼 ， 下腹部压疼明显 ， 以右下腹为重 ， 并向臀部放射 ，
无肠形蠕动波， 肠呜音每分钟 ５— ７次 ， 双下肢肌力正常。入院 诊断： 肾结石 ， 肾绞疼 ， 急性 阑尾炎 ， 急性胃肠炎， 经消炎止痛效 果欠佳 ， 经核磁共振 ， 两例均为 Ｉ 型主动脉夹层 。１例转上级 Ｉ Ｉ
主动脉 夹层 多数 患 者在 起 病后 数 小 时 至数 天 内死 亡 ， 开 在 始 ２ 时 内每小 时死 亡 率 为 １ 一 ％ ， ４小 ％ ２ 视病 变 部 位范 围及 程
主动脉瘤及主动脉夹层的分型课件
疼痛
压迫气管、食管、神经等
压迫症状
大大出血、休克，甚至死亡
主动脉破裂
主动脉瓣关闭不全
血栓栓塞
感染
心力衰竭、心律失常等
脑卒中、肢体坏死等
败血症、脓毒症等
主动脉夹层的分型及临床表现
03
根据主动脉夹层的范围和累及部位，分为三型：I型，夹层累及升主动脉和远端主动脉；II型，夹层累及升主动脉，但未累及远端主动脉；III型，夹层累及降主动脉，但未累及左锁骨下动脉开口。
03
预期成果
提高研究的质量和可靠性，为疾病的诊断和治疗提供更有效的方案。
04
趋势2
基因组学与精准医疗
05
发展方向
进一步深入研究疾病的遗传基础，结合基因组学研究成果，实现精准医疗。
06
预期成果
为患者提供个性化的诊断和治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
THANK YOU.
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2023
主动脉瘤及主动脉夹层的分型课件
主动脉瘤及主动脉夹层概述主动脉瘤的分型及临床表现主动脉夹层的分型及临床表现主动脉瘤及主动脉夹层的诊断与治疗主动脉瘤及主动脉夹层的预防与控制相关研究进展与展望
contents
目录
主动脉瘤及主动脉夹层概述
01
主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性异常扩张，压迫周围器官而引起症状的动脉瘤
政策支持
制定相关政策，鼓励高危人群接受筛查与治疗，如医疗保险政策等。
控制措施及政策建议
相关研究进展与展望
06
热点1
遗传学研究
热点2
生物材料与介入治疗
成果
通过对家族性主动脉瘤和主动脉夹层患者的基因组进行分析，发现了多个与疾病发生相关的基因突变位点。
主动脉夹层动脉瘤分型
主动脉夹层动脉瘤分型一、前言主动脉夹层动脉瘤是一种常见的心血管疾病，它的发生率逐年上升，给人们的健康带来了很大的威胁。
主动脉夹层动脉瘤分型是对该疾病进行分类和诊断的重要手段，不同分型具有不同的临床表现和治疗方案，因此对该知识点进行深入了解和掌握非常必要。
二、什么是主动脉夹层动脉瘤？主动脉夹层动脉瘤是指由于主动脉内中层发生撕裂或剥离形成的一种局部扩张性变性，其内外两层之间形成了一个假腔。
这个假腔可以与真正的血管腔相通或者与周围组织相通。
三、主动脉夹层动脉瘤分型根据Stanford分型和DeBakey分型，目前已经将主动脉夹层动脉瘤分为三类。
1. Stanford分型Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤分为两类：A型和B型。
A型主动脉夹层动脉瘤：起始于升主动脉，包括上行主动脉和降主动脉，其假腔可以扩展到胸、腹、髂等部位。
A型夹层动脉瘤的治疗一般采用手术治疗。
B型主动脉夹层动脉瘤：起始于降主动脉以下的任何部位，假性内膜剥离仅涉及胸部主动脉，不涉及上行主动或者降行主动脉。
B型夹层动脉瘤的治疗一般采用药物治疗。
2. DeBakey分型DeBakey分型将主动脉夹层动脉瘤分为三类：Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。
Ⅰ型：从升主到降主全包括在内，即从左心室至肾血管开口部。
这种类型的夹层通常需要手术治疗。
Ⅱ型：从升主到降主之间或者从降主到髂总血管之间。
这种类型的夹层通常需要药物治疗。
Ⅲ型：仅限于降主部分。
这种类型的夹层通常需要药物治疗。
四、主动脉夹层动脉瘤分型的临床表现不同类型的主动脉夹层动脉瘤具有不同的临床表现。
1. A型主动脉夹层动脉瘤A型主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现包括：（1）胸痛：最常见的临床表现，多数患者呈急性发作，剧烈程度不一。
（2）呼吸困难：由于胸部假性内膜剥离所致。
（3）高血压：由于假性内膜剥离所致。
2. B型主动脉夹层动脉瘤B型主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现包括：（1）胸部或背部轻度或中度持续性钝痛，可放射至肩部和上臂。
主动脉夹层
MRI对主动脉显影良好，是可以 鉴别出慢性主动脉夹层撕裂的无创 性方法，但其对急性病人不合适， 因为显影所需时间较长，此外，危 重病人在MRI检查室内不易监护。
诊断 急性夹层动脉瘤发展快、临 床变化多，临床误诊及漏诊相当 多。必须详细了解病情发展情况 及密切观察体征变化才能做出正 确的诊断。
诊断要点有：
高血压病与主动脉夹层： 高血压并非引起主动脉中层囊性坏死 的原因，但可促进其发展。临床及实 验已证实，血管波动的幅度与促使主 动脉夹层分离、夹层血肿的扩张有关， 这也是药物治疗急性主动脉夹层的主 要理论依据。
病理
夹层最常发生于升主动脉，其内膜破 裂口常在升主动脉距主动脉瓣上2cm以 内处，该处主动脉明显扩张，呈梭型或 囊状，波及主动脉环后可引起主动脉环 扩大，导致主动脉关闭不全。如升主动 脉发生外膜口破裂则可破入心包腔，形 成心脏压塞。
立即将病人送ICU，监测心电图、血压、中 心静脉压、呼吸和尿量等; 疼痛剧烈者可给予吗啡类药物止痛及镇静 ，严格卧床休息; 休克者积极抗休克，静脉输全血、血浆或 代血浆，必要时用多巴胺或阿拉明等; 呼吸困难、发绀者取半卧位，吸氧等； 如出现心肌梗死禁用溶栓或抗凝治疗。
(1)持续刀割或撕裂样疼痛，吗啡类止痛剂效果 不佳，尤其是有高血压史的中年以上患者; (2)休克时血压不降，早期还可升高; (3)突然出现的主动脉瓣关闭不全; (4)血管杂音; (5)双侧颈动脉、肱动脉或股动脉搏动不一致或 血压有明显的差别; (6)急腹症或突然出现的神经系统障碍; (7)其他的脏器供血不全的表现; (8)影像学检查结果。
指征：
怀疑夹层分离，但主动脉造影或其他影响学 检查未能确定夹层分离的起始部位或未能发 现夹层破裂者; 夹层分离始于降主动脉在锁骨下开口的远端; 已决定手术，但尚未实行之前，为减少急性 期手术的风险性而做准备; 主动脉假腔中血液凝固，夹层不进一步发展 者; 发病已过两周以上的慢性夹层患者。
主动脉夹层术前护理ppt课件
是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同时，适当使用镇静止
痛剂吗啡10 mg肌内注射，必要时4~6 h重复一次。协助患者采
取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患
者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的
按摩，转移注意力，使患者情绪放松。
（3）、持续低流量吸氧，术前根据情况给予营养支持及对症治
mg/d。难以控制的恶性高血压选用强效血管扩张剂硝普钠，微
量泵持续泵入1~10 μg（kg·min），由小剂量开始，硝普钠的另
一作用是反射性心搏增强，口服心得安或美托洛尔将心率控制
在60~70次/min。控制血压同时留置尿管，监测每小时尿量并
记录尿液性状、颜色，尿量在0.5 ml/（kg·h）以上时，血压控
疗，做好相应护理。
（4）、组织灌注不良护理 在夹层形成过程中，主动脉分支如冠
状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻
塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。每4 h触摸并
对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。通过观察患者
神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状
完整版ppt课件
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2、术后护理：
（1）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、 血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。且应密切观察 心电图ST段变化肾灌注情况，加强看护，小心病人躁动，平卧， 头偏向一侧，预防呕吐、窒息。 （2）、术后血压、心率的监护与控制：动脉压和左室射血速度 是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的两个主要因素， 术后为避免再次夹层分离出血，应控制血压和左心室射血的力量， 降低心肌收缩力和减缓左心室收缩速度，以达到降低主动脉张力 的作用。术后常规采用硝普钠微量泵注入，使收缩压控制在90110mmHg，舒张压60—70mmHg之间，根据血压调整硝普钠的 剂量。 （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血 压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。
主动脉夹层动脉瘤 钟丽丽
扩大膨出,称夹层动脉瘤.
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主动脉夹层动脉瘤
重庆市垫江县人民医院
心血管内科
钟丽丽
第一部分 认识主动脉夹层动脉瘤
目录
第二部分 主动脉夹层动脉瘤分型
解剖
第一 部分
主动脉：升主动脉 主动脉弓 降主动脉
A
B
动脉的结构特点：管壁构造从内至外依次为内膜、中膜、外膜
定义 主动脉夹层瘤 （Aortic Dissection）
指在主动脉腔内有一个或多个裂口 ,在中
Debakey 分类法
Ⅰ型 累及升主动脉,主动脉弓及降主动脉
Ⅱ型 累及升主动脉
Ⅲa：累及胸部降主动脉 Ⅲ型 Ⅲb：累及胸,腹部降主动脉
起自升主动脉 累及主动罕有逆行累及主动脉弓
Stanford University分类法
A型 累及升主动脉,主动脉弓及降主动脉
B型 累及胸,腹部降主动脉
Ａ型 不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
Ｂ型 未累及升主动脉的夹层 为Ｂ型
依据起病位置及病变累及范围的两种分型标准
Debakey 分型
源于升主动脉，病变延展超过 主动脉弓至降主动脉
I型
源于升主动脉，而病变仅局 限于升主动脉内。
II型
源于降主动脉并向下延展 至胸/腹主动脉
什么是主动脉夹层动脉瘤
什么是主动脉夹层动脉瘤大众对主动脉夹层动脉瘤是较为陌生的，甚至很多病患对自己的这个病都不甚了解。
事实上，掌握对主动脉夹层动脉瘤的基本常识，有利于患者更好的了解自己的病情，掌握治疗后的护理注意事项，有助于让子的病情更快更好恢复。
★1、什么是主动脉夹层动脉瘤？主动脉是由心脏发出的，将血液供应至全身各组织器官的管道，主动脉管壁分内、中、外三层，正常人体血液是在主动脉官腔中流动，当主动脉管壁内层破裂时血液流入中层或者外层，而形成的动脉瘤称为主动脉夹层动脉瘤。
主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。
高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。
约70%的患者有高血压史，这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激，使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关。
★2、主动脉夹层动脉瘤的主要表现是什么？多表现为急剧发病，突发剧烈胸部或者腹部撕裂样疼痛，可伴有休克或者昏迷。
部分患者在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。
年龄高峰为50～70岁，男性发病率高于女性。
★3、目前治疗此病的方法有哪些？一旦疑及或确诊为本病，即应住院监护治疗。
药物降压是首先应采取的措施，这样能有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。
手术治疗分外科开放手术和微创介入支架植入手术两种方式，因疾病的分型及严重程度不同而选择不同的手术方式。
★ 4、预后怎样？需要注意哪些问题？多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%，救治及时可以得到较好的预后。
根据患者的情况不同，接受开放手术的患者一般5--7天后可以下床活动；接受介入治疗的患者，当天即可下床活动。
在住院手术过程中，患者消耗了大量的精力，手术后，感到筋疲力尽，这是正常的，每个人都会这样，只要有耐心，患者的精神状态和体能会逐步恢复，在出院4-6周以后，可以和医生讨论重返工作岗位的问题，由于每个人情况不同，体能不同，以及所从事的工作时间、紧张程度、劳动强度不同，所有这些因素，必须综合加以考虑。
主动脉夹层动脉瘤破裂的急救措施
主动脉夹层动脉瘤破裂的急救措施
主动脉夹层动脉瘤破裂是一种严重的医疗紧急情况，需要立即采取急救措施。
以下是一些可能的急救措施：
1. 立即拨打急救电话：如果怀疑有人患有主动脉夹层动脉瘤破裂，应立即拨打当地的急救电话，并告知医生或护士病情。
2. 保持安静：让患者保持安静，避免剧烈运动或情绪激动，以免加重病情。
3. 监测生命体征：密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和体温等。
如果发现异常，应及时告知医生或护士。
4. 止痛：如果患者的疼痛症状较重，可以使用止痛药进行缓解。
但需注意，不要使用阿司匹林等抗血小板药物，以免加重出血。
5. 输血：如果患者的出血量较大，需要进行输血治疗。
在输血过程中，应注意控制输血速度和量，避免患者出现不良反应。
6. 手术治疗：如果患者的病情较重，需要进行手术治疗。
在手术前，需要进行相关的检查和评估，以确定最佳的手术方案。
总之，主动脉夹层动脉瘤破裂是一种紧急情况，需要立即采取急救措施。
在急救过程中，应注意保持患者的安静和生命体征的监测，同时进行止痛、输血和手术治疗等措施。
主动脉瘤及主动脉夹层的分型课件
05
临床病例讨论与经验分享
病例一：主动脉瘤的手术治疗
患者基本信息
影像学检查
患者男，68岁，因体检发现主动脉弓部囊 性肿物1周就诊。患者无不适症状，心电图 示正常心电图。
CTA显示主动脉弓部可见一大小约3. 4cm × 3. 0cm × 3. 2cm囊性肿物，边界较清。
手术方法
术后处理
全麻低温体外循环，行主动脉瘤切除、人工 血管置换术。
推进早期诊断和分型方法的优化 加强国际合作和交流，推动研究发展
THANKS
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病例三：复杂类型主动脉瘤/夹层的处理
患者基本信息
患者男，56岁，因突发腰 背部疼痛就诊，诊断为主 动脉夹层动脉瘤。
手术方法
全麻低温体外循环，行全 主动脉置换术，术中采用 深低温停循环技术配合选 择性脑灌注。
术后处理
术后常规给予抗凝、抗炎 、改善心肌代谢等治疗， 患者恢复良好，痊愈出院 。
病例四：介入治疗在主动脉疾病中的应用
06
总结与展望
总结主动脉瘤及主动脉夹层的主要内容
主动脉瘤和主动脉夹层的定义和症状 两种疾病的病理生理学和发病机制 疾病对患者的危害和社会经济影响
目前存在的问题与挑战
01
难以预测和早期诊断的问题
02
分型和治疗方法的不确定性
缺乏大规模的临床试验证据和多学科协作
03
未来研究的方向与展望
加强病因和预防研究 探索新的治疗策略和技术，如介入治疗、药物治疗等
血栓形成
感染
主动脉夹层内的血栓可能会脱落并随着血液 流动到达身体其他部位，造成栓塞。
主动脉夹层患者可能会出现感染的情况，严 重的感染可能会危及患者的生命。
影响预后的因素与评估方法
救命知识：掌握主动脉夹层动脉瘤破裂的急救技巧
救命知识：掌握主动脉夹层动脉瘤破裂的急救技巧主动脉夹层动脉瘤破裂是一种发病率较低但病情凶险的动脉血管病变，中年男性居多，女性患者多为妊娠期发病。
主动脉夹层动脉瘤破裂的临床表现主要有疼痛、休克及其它器官损害。
在紧急情况下，掌握正确的急救技巧对挽救患者生命至关重要。
一、快速识别主动脉夹层动脉瘤破裂1.剧烈、持续的疼痛：疼痛是主动脉夹层动脉瘤破裂的典型症状，多发生在动脉裂口处，好发部位在上升主动脉。
疼痛可蔓延至颈、喉、颌部、面部等部位。
2.休克：患者发病后会出现面色苍白、皮肤潮湿、气促、脉搏消失或减弱等症状。
部分病人会因承受疼痛而导致自身血压升高而出现休克。
3.其它器官受损：主动脉夹层动脉瘤破裂可导致胸腔内大量出血，引发严重休克；还可引发脑血管病变、肠系膜或肾血管梗塞和肺部并发症等。
二、急救措施1.立即拨打急救电话：一旦发现上述症状，应立即拨打急救电话，尽快将患者送往医院。
2.保持镇静：在等待救护车期间，患者及其家属应保持镇静，避免过度焦虑和恐慌。
3.避免剧烈运动：患者在发病期间应尽量避免剧烈运动，以免加重病情。
4.急救途中：在送往医院的途中，医护人员应密切监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时调整治疗方案。
三、医院救治1.急诊救治：患者抵达医院后，应立即进行急诊救治，包括快速评估病情、心电图、胸部CT等检查。
2.手术治疗：根据患者病情，医生会安排手术治疗。
手术目的是修复破裂的主动脉，避免继续出血。
3.术后护理：术后患者需接受密切护理，包括监测生命体征、控制血压、预防感染等。
4.康复治疗：患者术后需进行康复治疗，逐步恢复身体功能。
康复期间注意低盐低脂饮食，保持良好的生活习惯。
主动脉夹层动脉瘤破裂病情凶险，早期识别和正确急救至关重要。
掌握以上急救技巧，可以帮助我们在关键时刻为患者争取更多的生存机会。
同时，公众也应关注主动脉健康，预防高血压等疾病，降低主动脉夹层动脉瘤破裂的风险。
主动脉夹层动脉瘤的临床表现
主动脉夹层动脉瘤的临床表现可能有一些朋友会听说过主动脉夹层动脉瘤这样的疾病，但是真正了解主动脉夹层动脉瘤的人肯定是不多的，毕竟主动脉夹层动脉瘤并不是一种常见的疾病，但是由于主动脉夹层动脉瘤的危害性很大，所以大家在日常的生活中一定要重视这种疾病，下文我们就来给大家介绍一下主动脉夹层动脉瘤的临床表现。
本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。
部分患者在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。
年龄高峰为50～70岁，男性发病率高于女性。
1.疼痛为本病突出而有特征性的症状，部分患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐渐加重，且不如其剧烈。
疼痛部位有时可提示撕裂口的部位;如仅前胸痛，90%以上在升主动脉，痛在颈、喉、颌或面部也强烈提示升主动脉夹层，若为肩胛间最痛，则90%以上在降主动脉，背、腹或下肢痛也强烈提示降主动脉夹层。
极少数患者仅诉胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破入心包腔而致心脏压塞的胸痛，有时易忽略主动脉夹层的诊断，应引起重视。
2.休克、虚脱与血压变化约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与上述症状表现不平行。
某些患者可因剧痛甚至血压增高。
严重的休克仅见于夹层瘤破入胸膜腔大量内出血时。
低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。
两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。
3.其他系统损害由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，从而出现不同的症状与体征，致使临床表现错综复杂，应引起高度重视。
在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见的疾病，那就是主动脉夹层动脉瘤了，我们知道导致主动脉夹层动脉瘤发生的原因有多种，主动脉夹层动脉瘤的危害性很大，所以我们要重视这种疾病，上文为我们详细介绍了主动脉夹层动脉瘤的临床表现。
主动脉夹层动脉瘤名词解释
主动脉夹层动脉瘤名词解释什么是主动脉夹层动脉瘤？主动脉夹层动脉瘤（Aortic Dissection）是指血液在主动脉壁内形成新的通道，导致主动脉壁剥离。
主动脉夹层动脉瘤主要发生在主动脉的内膜和中膜之间，形成真腔和假腔。
真腔是血液原始通道，假腔是主动脉内膜与中膜之间的新通道，两者之间可以相互沟通。
主动脉夹层动脉瘤是一种较为严重且紧急的情况，如果不及时处理，患者可能会发生主动脉破裂，导致生命危险。
主动脉夹层动脉瘤的症状主动脉夹层动脉瘤的症状可因病情不同而有所差异。
一般来说，主动脉夹层动脉瘤的典型表现包括以下几个方面：1.突发剧烈的胸痛：主动脉夹层动脉瘤时，病人往往会出现突发性剧烈疼痛，常常被形容为“刀劈样”疼痛，疼痛可向背部放射，伴有不安感。
2.血压不稳：主动脉夹层动脉瘤时，由于新通道的形成，会导致血液在主动脉内形成两个通路，造成血压失控。
患者可能出现血压升高或降低的情况，甚至出现一侧高一侧低的情况。
3.呼吸困难：由于主动脉夹层导致主动脉内腔狭窄，从而影响到周围器官的供血。
患者可能会感到呼吸困难、胸闷等症状。
主动脉夹层动脉瘤的发生原因主动脉夹层动脉瘤的发生原因是多种多样的，下面是一些常见的原因：1.动脉壁结构异常：如驰快动脉瓣疾病、Marfan综合征等遗传性疾病，会导致主动脉壁结构异常，增加主动脉夹层动脉瘤的发生风险。
2.高血压：长期的高血压会加重主动脉壁的压力，增加主动脉夹层动脉瘤的发生概率。
3.动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是一种血管壁的病变，会使动脉壁转化为脆弱和易受损的状态，增加主动脉夹层动脉瘤的发生风险。
主动脉夹层动脉瘤的分类与诊断主动脉夹层动脉瘤可按照解剖位置和形态特点进行分类。
按解剖位置可以分为两类：上行主动脉夹层动脉瘤和降主动脉夹层动脉瘤。
按形态特点又可分为两类：A型主动脉夹层动脉瘤和B型主动脉夹层动脉瘤。
A型主动脉夹层动脉瘤是指起始于主动脉瓣上方的夹层，朝上行主动脉扩展；B型主动脉夹层动脉瘤是指起始于锁骨下动脉以下的夹层，多为胸腹主动脉的病变。
主动脉夹层动脉瘤破裂诊断以及治疗
主动脉夹层动脉瘤破裂诊断以及治疗
主动脉不光会控制着人们的身体，如果是长久了，大家对于自己的健康越来越不重视，很容易就会让主动脉出现现象和疾病，就比如说主动脉夹层动脉瘤破裂，这一现象对于大家来说非常的陌生，可是却给自己身体带来很严重的后果，接下来为大家介绍一下。
疾病诊断
胸痛需与急性心肌梗死鉴别，后者胸痛逐步加重，或减轻后再加重，很少向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图和血清心肌酶的特征性改变。
检查方法
实验室检查：
常规的化验检查对主动脉夹层的诊断无特殊意义，只能用于
排除其他诊断的可能性。
偶可因主动脉夹层急性起病与应激有关的白细胞增多，或因严重出血及大量血液流入假腔引起的贫血，个别报道有弥漫性血管内凝血；除非夹层血肿累及冠状动脉发生心肌梗死，血清转氨酶一般不升高；血沉无明显增快，但有报道，当出现浆膜腔积血时，血沉可增快；当肠系膜上动脉受累并累及胰腺时，可致血清淀粉酶增高；肾脏受累时，可出现血尿；脑卒中时，可出现血性脑脊液。
介绍了主动脉夹层动脉瘤破裂，生活中朋友们要注重自己的身体健康过度的，加班熬夜或者是有病情，没有及时的进行治疗很容易，会给自己的主动脉带来非常大的伤害。
主动脉夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
Ⅰ型、Ⅱ型夹 层动脉瘤麻醉 指南与操作流 程
主动脉阻断前给予2%利多卡因500mg，主动 脉开放时给予甲泼尼龙500mg/支。大动脉开 放后行机械通气，停机后经常检测血气，根 据血气情况纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 如采取调整呼吸参数、静脉滴注碳酸氢钠等 措施纠正酸中毒。静脉注射鱼精蛋白中和肝 素。
Ⅲ型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
器官保护
阻断期间利用体外循环机回收血液，过滤后由动脉泵从颈内静脉输 回，使之能跟上出血量，以保护器官功能。
Ⅲ型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
主动脉开放循环调节
1
开放主动脉前减慢或停止输注硝普钠，停止吸入异氟醚。 Nhomakorabea2
加快输血、输液或机器输血速度。
3
准备临时给予去氧肾上腺素 100 ～200μg，
主动脉夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
演讲人
小刺猬知识库
目录
01 02
主动脉夹层动脉瘤的分型
Ⅰ型、Ⅱ型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
03
Ⅲ型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
01
主动脉夹层动脉瘤的分型
主动脉夹层动脉瘤的分型
Ⅰ型：夹层累及主动脉全程，原发破口在升主动脉，内膜沿主动脉长径剥离。 常累及冠状动脉、主动脉瓣、头臂动脉、肋间动脉、腹腔动脉、肠系膜上动 脉和肾动脉，有时将一侧骼动脉或股动脉剥入假腔造成下肢供血障碍。
根据血压、CVP和心脏充盈情况，调整多巴 胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝普钠、硝 酸甘油等的剂量，和输血、输液的速度。维 持血压平稳，SBP<130mmHg、 MAP<80mmHg，以防止血压升高致吻合血管 处出血。根据尿量多少决定是否应用呋塞米。
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胸主动脉夹层动脉瘤,胸主动脉夹层动脉瘤的症状,胸主动脉夹层动脉瘤治疗【专业知识】
胸主动脉夹层动脉瘤,胸主动脉夹层动脉瘤的症状,胸主动脉夹层动脉瘤治疗【专业知识】疾病简介主动脉血流通过内膜裂破处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿。
血肿扩大时，将主动脉壁中层剥离成为内、外两层，称为主动脉夹层动脉瘤。
1542年Sennertus，1761年Morgagni即对本病作了描述。
1826年Laennec称之为夹层动脉瘤。
主动脉夹层动脉瘤的发病率，每年每百万人口约为5～10例。
男女之比约为3∶1，发病年龄大多数在40岁以上。
疾病病因一、病因：主动脉夹层形成的原因很多，动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合症、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等。
除外伤之外，其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变。
二、病理改变：主动脉壁中层退行性病变，各层组织粘合力减退，主动脉壁受血流冲击或血管滋养管裂破引致内膜断裂，则主动脉壁中层剥离，形成外层薄、内层厚的壁间血肿。
心脏搏动产生的应力对升主动脉和近段降主动脉影响最大，因而60～70％的病例夹层动脉瘤起源于升主动脉，25％起源于近段降主动脉。
约90％的病例并有高血压。
夹层动脉瘤形成后，可向远段主动脉延伸，累及胸主动脉全长和腹主动脉及其分支；向近段主动脉延伸则累及冠状动脉和主动脉瓣，引致冠循环血流阻断或主动脉瓣关闭不全。
夹层病变累及颈总动脉则产生脑缺血症状；肋间动脉受累则可引致脊髓缺血产生截瘫；肾动脉受累则引致肾功能衰竭；髂、股动脉受累则可引致肢体坏死。
夹层动脉瘤长大后如外层穿破入心包腔或胸膜腔，则产生心包压塞或大量血胸引致死亡。
有的病人动脉瘤内层穿破入主动脉腔，则主动脉形成两个血流通道，主动脉壁剥离过程就不再发展，病情得到缓解。
1、分型：1965年DeBakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型，在临床上得到广泛应用。
Ｉ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围起源于升主动脉，累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主动脉。
Ⅱ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。
主动脉夹层动脉瘤--刘崇新
主动脉夹层动脉瘤
• 病理病因
• 病因至今未明。80%以上主动脉夹层的患者有高血压， 不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死 的原因，但可促进其发展。临床与动物实验发现，不是血 压的高度而是血压波动的幅度，与主动脉夹层分裂相关。 • 遗传性疾病马凡综合征中主动脉囊性中层坏死颇常见， 发生主动脉夹层的机会也多，其他遗传性疾病如特纳 （Turner）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征， 也有发生主动脉夹层的趋向。 • 主动脉夹层还易在妊娠期发生，其原因不明，猜想妊娠 时内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于裂开。
• •
病理病因
正常成人的主动脉壁耐受压力颇强，使壁内裂开需 66.7kPa(500mmHg)以上。因此，造成夹层裂开的先决条 件为动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。一般而言，在年长者 以中层肌肉退行性变为主，年轻者则以弹性纤维的缺少为 主。至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者，则可能由于 中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。 合并存在动脉粥样硬化有助于主动脉夹层的发生。
治疗
• （四）介入治疗 • 目前Stanford B 型（相当于DeBakeyIII 型）的首选经皮覆膜支架置入术，必要时 外科手术治疗。
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介入治疗
诊断
• （三）超声心动图 • 对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义，且易识别并 发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等）。 在M型超声中可见主动脉根部扩大，夹层分离处主动脉壁 由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。在二维超声 中可见主动内分离的内膜片呈内膜摆动征，主动脉夹层分 离形成主动脉真假双腔征。有时可见心包或胸腔积液。多 普勒超声不仅能检出主动脉夹层分离管壁双重回声之间的 异常血流，而且对主动脉夹层的分型、破口定位及主动脉 瓣返流的定量分析都具有重要的诊断价值。应用食管超声 心动图。结合实时彩色血流显像技术观察升主动脉夹层分 离病变较可靠。对降主动脉夹层也有较高的特异性及敏感 性。
一分钟学会：主动脉夹层动脉瘤破裂的急救措施
一分钟学会：主动脉夹层动脉瘤破裂的急救措施主动脉夹层动脉瘤破裂是一种严重的心血管疾病，急救措施至关重要。
在一分钟内，我们来了解一些关于主动脉夹层动脉瘤破裂的急救知识。
1.保持冷静：首先，遇到主动脉夹层动脉瘤破裂的情况，要保持冷静，不要慌张。
冷静地应对有助于提高急救效果。
2.立即就医：发现主动脉夹层动脉瘤破裂的症状后，应立即拨打急救电话，尽快将患者送往医院。
时间对于患者的生命安全至关重要。
3.疼痛管理：患者在等待救护车或前往医院的过程中，可以采用止痛药物缓解疼痛。
在使用止痛药时，务必遵循医生的建议，避免过量。
4.限制活动：在救护车抵达之前，尽量让患者保持安静，避免剧烈活动。
降低主动脉夹层动脉瘤破裂加重的风险。
5.就医过程中的注意事项：在送往医院的过程中，密切观察患者的意识、血压、心率等生命体征。
若出现病情恶化迹象，应及时告知医护人员。
6.医院救治：抵达医院后，患者需接受全面的检查，如CT、MRI 等，以便确诊主动脉夹层动脉瘤破裂的位置和程度。
医生会根据检查结果制定合适的治疗方案。
7.术后护理：患者术后需要严格遵循医生的建议，进行康复锻炼，注意饮食调理，保持低盐低脂饮食，并控制血压。
定期复查，密切观察病情变化。
8.预防主动脉夹层动脉瘤破裂：患有高血压、动脉硬化等疾病的人群，要积极治疗原发病，控制病情发展。
避免剧烈运动、保持良好的心态，降低主动脉夹层动脉瘤破裂的风险。
了解这些急救措施，有助于在遇到主动脉夹层动脉瘤破裂时，迅速采取正确的方法，为患者的生命安全争取更多的时间。
请将这些急救知识传递给身边的人，关键时刻救人一命。
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主动脉夹层动脉瘤
. [概述]
主动脉夹层动脉瘤( 主动脉夹层) 是一类病情凶险、进展快、死亡率高的疾病是心血管外科最困难和最危险的手术之一。
关于该病, 早在16 世纪医学史就有记载, 到18 世纪该病被描述为主动脉外膜下血肿; 1826 年Laennec 正式提出了夹层主动脉瘤概念; 1830 年, Eliotson 提出了主动脉为夹层发生的最常见的部位, 而且还进一步阐述了内膜撕裂常呈横向, 外膜撕裂常呈纵向; 1888 年Matas 尝试切开主动脉瘤行血管内修补; 20 世纪初Marphy 等通过动物实验作血管切断、端端吻合成功, 从而奠定了血管切除缝合的基础; 1944 年Craford 等用同种异体血管移植治疗主动脉狭窄, 1956 年我国的顾恺时教授先后研制出无缝塑料纤维人造血管并成功用于临床,。
近50 年来, 对该病的认识及治疗和相关辅助措施和效果均取得较大进展。
多中心研究证实发病率男女比为2: 1~ 5: 1[ 1] , 近侧主动脉夹层发病的高峰年龄在50~ 55 岁, 而远侧主动脉夹层在60~ 70 岁; 在主动脉夹层的病人中, 有62% ~ 78%的病人有高血压, 尤其是近侧主动脉夹层, 占70% [ 2] 。
主动脉疾病如主动脉瘤、主动脉弓发育不全、主动脉缩窄、遗传性结缔组织病- Marfan综合征都是公认的主动脉夹层易感因素。
在< 40 岁的主动脉夹层的患者中, Marfan 占大部分; 医源性主动脉夹层占约5% 。
[目的] 安全降低血压，减轻烦躁焦虑，减慢心率，有效镇痛
[适用范围]主动脉夹层动脉瘤
[急性措施]
1.病情评估早期确诊并首先判断病情轻重，根据病史、体征、胸片等三部分。
病史中胸痛、背痛或均有; 性质为突然发作、撕裂样。
体征: 两侧的脉搏、血压不一致或均有; 胸片: 主动脉影、纵隔增宽或均有。
如果这三个指标均阳性, 患主动夹层动脉瘤的可能性为
96% ;根据夹层动脉瘤分型，夹层撕裂程度和累及脏器确定病情轻重。
主动脉夹层根据症状出现的时间长短分为急性主动脉夹层, 其病程< 2 周, > 2 周为慢性。
DeBakey 分型分为三型:1夹层累及升主动脉和降主动脉; 2.主动脉夹层只累及升主动脉; 3病变只累及降主动脉。
Starnford 分型分为二型: A 型: 病变累及升主动脉; B 型: 主动脉夹层只累及左锁骨下动脉以远的主动脉。
Kirklin 分型分为二型: 近侧主动脉夹层、远侧主动脉夹层。
2.密切观察血压的变化，有效适度降低血压
主动脉夹层最常见病因为高血压，导致夹层撕裂和血肿形成的主要因素是血压和
左室射血速率的大小。
降低血压, 减慢左室射血速度, 减少血流搏动波对主动脉壁的冲击是本病的治疗原则，许多证据表明夹层的压迫和破裂可产生两上肢的血压、脉搏不一致, 大约有38% 的病人有这体征。
低血压、休克常是由严重的主动脉瓣反流、主动脉破裂、冠脉栓塞或左心收缩乏力、急性心包填塞造成。
大部分病人急性心包填塞不是由于夹层破裂或漏血, 而是完整的假腔膜渗血入心包腔, 不管什么途径均是危险信号。
评估患者血压情况，以便及时有效使用降压药物，收缩压控制在100, 心率在60- 70 次/ 分之间，血压下降后疼痛明
显减轻或消失是夹层分离停止扩展的指征。
3.判断患者存在的危险程度
患者术前状况与住院死亡率有密切关系。
Trimarchi 等[2] 将术前合并心包填塞、休克、充血性心衰、脑血管意外、卒中、昏迷、心肌缺血或梗死、心电图有新发Q 波或ST 段抬高、急性肾衰、肠道缺血性梗死等定义为不稳定患者, 而未合并这些因素者定义为稳定患者, 前者住院死亡率( 31.. 4%)明显高于后者( 16.. 7%) 。
另外, 高龄、马方综合征、术前ST..T 抬高等也是术后死亡的危险因素[4, 8] 。
4.评估患者疼痛的部位，有效镇痛
该病最典型的表现是剧烈撕裂样疼痛，与夹层的部位有关, 一般位于胸部的正前后方, 呈刺痛、撕裂痛、刀割样痛; 常突然发作, 很少放射到颈、肩手臂, 这有别于冠心病。
疼痛
的减轻或加重、部位改变与临床病情变化都有密切关系。
有的因夹层远端内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔而使疼痛消失。
疼痛消失后, 如再反复出现, 应警惕主动脉夹层又继续扩展并有向外膜破裂的危险。
疼痛部位多在前胸部靠近胸骨并扩展到背部特别是两肩胛间区域, 沿着夹层的方向到头颈、腹部或下肢, 波及肾动脉时可引起腰痛。
可使用强烈的镇痛剂如吗啡10mg 皮下注射。
5评估主动脉夹层对脏器的影响
1/ 3 的主动脉夹层瘤累及其他脏器, 夹层的持续的扩张和压迫, 导致动脉分支梗阻脏器缺血; 夹层直接压迫脏器, 尤其有假腔形成的夹层更加容易压迫脏器; 动脉夹层与邻近脏器亦可形成瘘管。
左心运动失调占10%~ 15% , 几乎均为假腔的压迫导致冠脉灌注不足引起。
增大的假腔累及冠脉开口、低血压或多因素共同作用, 尤其是冠脉开口受累导致心肌梗塞, 加之, 左心运动失调加重低血压和休克。
在主动脉夹层动脉瘤中, 大约有18% ~ 30%的病人有神经系统损害, 脑缺血和中风是最常见的并发症, 约占5% ~ 10% , 主动脉夹层动脉瘤如影响到肾脏供血, 可有高血压及其相应的头痛头昏、血尿等症状。
6..适度镇静，减轻恐惧
对于较烦躁、大汗淋漓、呼吸急促的患者, 可给予安定10mg 肌注或静推并给予氧气吸入1 - 2 升/ 分, 提高心肌供氧, 对心肌起保护作用。
7.加强心理护理
随着医学模式的转变, 心理护理的作用在疾病的康复过程中越来越重要。
主动脉夹层的患者大多因剧烈疼痛伴大汗淋漓等就诊。
大部分患者缺乏对本病的认识, 更不了解其危险性, 而主动脉夹层最常见致病因素为高血压, 如何控制血压是治疗本病的关键。
精神紧张可导致血压升高, 因此, 让病人保持良好的心理状态, 正确对待疾病有利于血压控制。
8．加强基础护理
为了防止夹层延伸, 患者在急性期绝对卧床休息, 避免劳累, 用力过猛, 情绪激动等。
护士应协助病人进餐, 洗脸、漱口等日常生活所需。
指导患者应多吃水果及粗纤维食物, 保持大便通畅, 避免排便时用力屏气使血压升高。
护士要经常询问病人大便情况, 指导用药。
9.做好抢救准备
做好急诊手术和抢救的准备。
[注意事项]
1主动脉夹层动脉瘤是一类病情凶险、进展快、死亡率高的疾病，护士要高度重视，配合医生及时准确用药控制血压，密切观察血压变化，防止发生血压高瘤体破裂和血压低出现生命危险。
2.做好急诊手术的各项准备工作。
3．做好抢救准备。
[应急处理流程]
评估病情的主动脉夹层的严重程度，判断危险性
嘱患者绝对卧床休息，吸氧
建立静脉通路，应用降压药物
密切监测生命体征
镇痛、镇静治疗
心理护理。