第十章__呼吸系统疾病患儿的护理

气道平滑肌收缩力差
异物吸入
纤毛运动差
免疫球蛋白低（sIgA）
巨噬细胞功能不足
补体等数量、活性不足
呼吸道感染
特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟
第二节
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染系由各种病原体引 起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称 “感冒”，是小儿最常见的疾病。 本病90%以上为病毒感 染引起，病毒感染后可继发 细菌感染。
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肺部感染 • 支气管：力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短
• 肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少 胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发
育差；纵膈移位
右支气管
左支气管
右支气管粗、短
呼吸困难
上 呼 吸 道
气管异物
呼吸道阻塞 肺部感染 淋巴结反应 声音嘶哑
下 呼 吸 道
鼻窦炎 中耳炎 扁桃体炎
A ．气管腔狭窄，软骨柔软，弹力组织发育好
B ．气管黏膜血管丰富，纤毛运动差
C ．肺间质发育好，肺泡数量多
D ．肋骨呈水平位，膈肌位置较低
E ．纵隔相对较大，胸廓呈扁平状
3 ．婴幼儿易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球 蛋白是 A . IgA B . IgD C . IgE D . IgG E . SlgA
【护理评估】 （一）健康史
1. 有无上呼吸道感染史 2. 既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史 3. 是否为特异性体质 4. 有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等
急性支气管炎
【护理评估】 （二）身体状况
1. 以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳， 以后有痰。
2. 发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。
3. 体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散
4 ．婴幼儿呼吸特点是 A ．胸式呼吸． B ．胸腹式呼吸 C ．腹式呼 吸D ．呼吸潜力大 E ．呼吸频率慢 5 ．扁桃体的发育高峰是 A . 3～6 个月 B . 6 个月～1 岁 C . 1～4 岁 D . 4～10 岁 E . 10～15 岁
扁桃体是一种腺体，具 有免疫功能，在某种程 度上，也可以说扁桃体 是人体呼吸道的卫士， 能防止病毒或细菌侵入 呼吸道。 扁桃体在4--10岁时发 育达高峰，有生理性肥 大，在14--15岁时又逐 渐退化、缩小，故小儿 扁桃体发炎比成人多
9 ．婴幼儿易出现呼吸不规则的原因主要是 A ．呼吸器官发育不完善 B.呼吸肌发育不完善 C.呼吸 中枢发育不完善 D.肺弹力组织发育不完善 E.呼吸功能 储备能力差 10 ．小儿上呼吸道感染常见的病原体是 A ．肺炎链球菌 B ．真菌 C ．病毒 D ．肺炎支原体 E ．原虫 11 ．急性上呼吸道感染患儿如腹痛持续存在，可能是 A ．全身症状的表现 B ．肠痉挛所致 C ．并发急性肠
新生儿 1岁以下 2‾3岁
4‾7岁 8‾14岁
40~50 30~40 25~30
20~25 18~20
120~140 110~130 100~120
80~100 70~90
1: 3
1:（3~4） 1:（3~4） 1:4 1:4
第一节
免疫特点
非 免 疫 防 御 非 特 异 免 疫 咳嗽反射差
小儿呼吸系统解剖生理特点
14 ．预防急性上呼吸道感染最重要的措施是 A ．母乳喂养 B ．避免着凉 C ．加强保 护性隔离 D ．加强体格锻炼 E ．积极治疗各 种慢性疾病
16 ．为上呼吸道感染发热患儿物理降温时体温降至多少为宜 A . 37 ℃ 以下 B . 37 ℃ C . 37 . 5 ℃ D . 38 ℃ E . 38 . 5℃
免疫球蛋白A IgA 按其免疫功能又分为血清型及分泌型两种。 1-血清型IgA存在于血清中，其含量占总IgA的85%左右。 并不显示重要的免疫功能。 2-分泌型IgA（SlgA）存在于分泌液中，如唾液、泪液、 鼻和支气管分泌液、胃肠液、尿液、汗液等。分泌型IgA 是机体粘膜局部抗感染免疫的主要抗体 IgA不能通过胎盘，但可从母乳中获得分泌型IgA。
【护理措施】 （三）健康指导 2. 介绍预防措施
室内空气消毒 及时增减衣服 积极治疗原发病 提倡母乳喂养， 及是时添加辅食 改善机体健康状 况
第二节
急性上呼吸道感染
流行性感冒
简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急
性呼吸道感染。流感病毒一般通过空气中
的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物 品的接触传播，是一种传染病
解剖特点
上呼吸道
呼吸困难
鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富;
结膜炎
鼻泪管短，瓣膜发育不全； 鼻窦口大
鼻窦炎
细穿孔
泪腺的
小管
障碍；阻碍
第一节
解剖特点
上呼吸道
小儿呼吸系统解剖生理特点
中耳炎
扁桃体
• 咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位
扁桃体 腭扁桃体在1岁内发育差，4~10岁时发育达高峰， 炎
【护理措施】 （三）健康指导
1.指导家庭护理
避免用力擤鼻涕
使用0.5%麻黄碱溶液滴鼻，用于急慢性鼻炎及感冒鼻塞
2. 指导口腔护理 3. 介绍预防措施
如食醋熏蒸法等
【护理措施】 （三）健康指导 1. 指导家庭护理
【护理措施】 （三）健康指导 2. 介绍预防措施
保持房间空气新鲜， 温度、湿度适宜 增加营养和加强体格 锻炼，避免受凉 不带儿童到人多的公 共场所
扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见
咽鼓管 短、宽、直，易患中耳炎
4~10岁时发育达高峰
第一节
小儿呼吸系统解剖生理特点
解剖特点
上呼吸道
声音嘶哑
• 喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，
富于血管
第一节
小儿呼吸系统解剖生理特点
解剖特点
下呼吸道
呼吸道阻 塞
气管异物
• 气 管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹
第一节
小儿呼吸系统解剖生理特点
生理特点
呼吸频率呼吸节律：节律不齐,☆年龄越小越快 呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式
呼吸中枢调节能力差→ ☆婴幼儿易出现呼吸不规则
第一节
小儿呼吸系统解剖、生理特点
（二） 生理特点
1．呼吸频率和节律 各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较
年龄 呼吸 （次/分） 脉搏 （次/分） 呼吸：脉搏
系膜淋巴结炎 D ．食入刺激性食物 E ．发热致肠蠕动 亢进
12 ．引起小儿疱疹性咽峡炎的病原体是 A ．呼吸道合胞病毒 B ．疱疹病毒 C ．流感 病毒D ．腺病毒 E ．柯萨奇病毒 13 ．引起小儿咽结合膜热的病原体是 A ．合胞病毒 B ．疱疹病毒 C ．流感病毒 D ．腺病毒 E ．柯萨奇病毒
18 ．上呼吸道感染患儿预防热性惊厥的主要措施是 A ．保持室内安静，减少刺激 B ．按医嘱应用抗生素 C ．积极控制体温 D ．按医嘱应用镇静剂 E ．发现惊 厥先兆时，立即通知医生
第三节
急性支气管炎
急性支气管炎是指由于各种致病原 引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常 同时受累，故又称为急性气管支气管 炎。
在的干、湿啰音。
【护理评估】 （二）身体状况
哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎） 有喘息表现的婴幼 儿急性支气管感染，是 小儿常见的一种特殊类 型的支气管炎。
【护理评估】
哮喘性支气管炎特点为：
①多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿； ②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难， 肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少 量粗湿啰音； ③多继发于上呼吸道感染之后； ④近期预后大多良好，3~4岁后发作次数逐渐减 少，但少数可发展成为支气管哮喘。
【护理诊断及合作性问题】
体温过高
与呼吸道感染有关
潜在并发症
热性惊厥
【护理措施】 （一）维持体温正常
环境要求 体温观察 体温记录 营养要求 按医嘱用药
【护理措施】 （一）维持体温正常
物理降温： T＞38.5℃时给予物理降温
小儿捂热综合征
常发生在寒冷季节
绝大多数病人是小于1岁的小儿
过度保暖和捂闷过久 室内温度过高 缺氧、窒息，不能有效散热而发病 严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症
6 ．属于下呼吸道的是 A ．咽鼓管 B ．会厌 C ．鼻窦 D ．喉 E ．毛细支气管
7 ．属于上呼吸道的是 A ．鼻 B ．气管 C ．支气管 管 E ．肺泡
D ．毛细支气
8 ．婴儿呼吸次数平均为 A . 16 ～20 次／分 B . 20 ～30 次／分 C . 30～40 次／分 D . 40～50 次／分 E . 50～60 次／分
随堂测验
1 ．关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列描 述错误的是 A ．咽鼓管相对窄、短，易患中耳炎 B ．年龄越小，呼吸越快 C ．肺含血量相对多而含气量少 D ．右侧支气管比左侧直 E ．婴幼儿缺乏SlgA ，易患呼吸道感染
2 ．关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列正 确的描述是
【护理评估】
（二）身体状况
1．一般类型上感
（1）症状
鼻流涕
局部症状：主要为鼻咽部的症状 全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身 不适、乏力等。部分患儿有食 欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等
【护理评估】
（二）身体状况
1．一般类型上感
（2）体征
体检可见咽部充血
扁桃体肿大
肺部听诊正常
【护理评估】
（二）身体状况
第十章 呼吸系统疾病 患儿的护理
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第一节 第二节 第三节
小儿呼吸系统解剖、生理特点 急性上呼吸道感染 急性支气管炎
第四节
肺 炎
第一节
小儿呼吸系统解剖、生理特点
（一）解剖特点
思考： 与成人相比,小儿呼吸 系统有什么特点? 有何临床意义？
解剖特点
第一节
小儿呼吸系统解剖生理特点
2．两种特殊类型上感
疱疹 性咽 峡炎
病原体为★柯萨奇A组病毒，好发 于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽 峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红 晕，1‾2日破溃形成小溃疡。
疱疹性咽峡炎
»表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐 咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹 柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季
»病程：1周左右
口蹄疫（属一类传染病）俗名“口疮”、 “辟癀”，是由口蹄疫病毒所引起的偶蹄 动物的一种急性、热性、高度接触性传染 病。 主要侵害偶蹄兽，偶见于人和其他动物。 其临诊特征为口腔粘膜、蹄部和乳房皮肤 发生水疱。
腺病毒
【护理评估】
（二）身体状况
2．两种特殊类型上感
咽-结 合膜 热
病原体为★腺病毒，好发于春秋 季。可发生小流行。以发热、咽炎、结
20 ．支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是有无 A ．发热 B ．咳嗽 C ．呼吸困难 D ．肺部固定细湿
哆音 E ．青紫
22 ．婴儿时期最常见的肺炎是
类似哮喘吧！要怎么区别呢？？？
哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较
哮喘支气管炎 支气管哮喘
好发年龄
过敏史 家族史 类似哮喘表现 治疗
3岁以下
有 一般没有 有 抗炎、平喘
大多3岁以上
有 有 有 抗炎、平喘，可用免疫 抑制剂
预后
良好，大多在6 岁后自愈
差，常终生反复发作
17 ．下列关于哮喘性支气管炎的描述正确的 是 A . 3 岁以上小儿多见 B ．多继发于上呼吸道感染之后 C ．多表现为吸气性呼吸困难 D ．发作时血嗜酸性粒细胞增多 E.多发展成为支气管哮喘
★腺病毒 十二面体衣壳
3．上感的并发症
中耳炎 鼻窦炎 扁桃体炎 气管炎
颈淋巴 结炎
咽后壁 脓肿
上感 并发症
肺炎
脑炎 心肌炎 风湿热
急性 肾炎
【护理评估】
（三）辅助检查
血常规
病毒感染者：白细胞正常或降低 细菌感染者：白细胞增高
【护理评估】
（四）治疗要点
1. 支持疗法及对症治疗为主，防止并发症 2. 注意休息，保持良好的环境 3. 多饮水，补充维生素C 4. 抗病毒药物的应用（利巴韦林） 5. 酌情选用抗生素 如链球菌感染，使用青霉素10~14天
合膜炎为特征。病程1‾2周。
咽-结合膜热
（１）急性起病，高热、咽部充血，疼痛 明显、眼睛发红显著 （２）体温可达３９℃～４０℃或更高， 高热时间比普通的感冒要长，常可持续 ３～５天。 （３）咽结合膜热的眼睛发红多数仅限于 一侧眼睛，并且眼分泌物少，这是区别 其他疾病的眼睛发红的关键。 （４）病儿的颈部、耳后及颌下的淋巴结 常肿大；有时有胃肠道症状，如恶心、 呕吐、腹痛或腹泻等。
【护理措施】 （一）维持体温正常
按医嘱用药： 按医嘱给予退热剂，如 口服对乙酰氨基酚或安乃近 溶滴鼻。并给予抗病毒药物， 合并细菌感染者使用抗生素
治疗。
【护理措施】 （二）预防热性惊厥
密切观察病情 体温超过38.5℃应及时给予降温处理 既往有热性惊厥更要注意及时降温 按医嘱预防性用镇静剂 保持室内安静，减少刺激