腹痛查因

腹痛查因：

鉴别诊断：1、消化性溃疡：慢性、周期性、节律性上腹痛，可有反酸、嗳气、烧心，确诊需X线钡餐和或胃镜检查。

2、急性胰腺炎：急性上腹痛，呕吐，寒热、发热、黄疸，B超，CT有炎症改变，血尿淀粉酶高。

3、肠梗阻：有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。体检见腹膨隆，腹部压痛，可闻气过水音，腹立位片可有气液平；

4、胃癌：多见老年男性，表现为腹痛、呕血、解黑便、消瘦等，行电子胃镜检查可确诊。

急腹症：

1、胃、十二指肠溃疡穿孔：多有反复剑突下不适病史，进食或饱餐后疼痛；起病急骤，发病时有刀割样或钻顶样疼痛，查体腹肌紧张呈“板状腹”，X线检查可发现膈下游离气体。

2、急性化脓性胆囊炎：疼痛位于右上腹，起病后早期疼痛多局限于右上腹或右侧腹部较少波及全腹，可有黄疸，多有右上腹局限性腹肌紧张及右上腹压痛，B超检查可发现胆囊有水肿，可呈“双边征”。

3、急性胰腺炎：可有酗酒、暴饮暴食、过度疲劳等诱因；腹痛多位于左上腹，查体腹肌多不紧张，可有左上腹压痛，查B超可见胰腺肿胀。

4、急性胆管炎：剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部，伴有寒战、高热，可有黄疸，病情加重时可出现休克和精神症状。B超发现胆管扩张及结石影，可辅助诊断。

5、小肠急性梗阻：首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位位于脐周，间歇期无疼痛，腹痛时常立即发生恶心呕吐，呕吐后腹痛可以减轻。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面。

急性阑尾炎鉴别诊断：

1.急性盆腔炎：以下腹疼痛为主，可伴腰胀，发热等不适。体查以下腹部压痛为主。

2.右输尿管结石：症状以剧烈右下腹疼痛伴腰背部、会阴部放射，阵发性加剧，可伴有发热、

血尿等表现，查体压痛点不明确，多以输尿管行程有关，行B超多可鉴别。

3.异位妊娠：育龄妇女、有明确停经史，腹痛以下腹为主，破裂大出血时可出现疼痛加剧、

休克等表现，可行B超、HCG检查可明确诊断。

4.上消化道穿孔：多有溃疡病史，发作时腹膜刺激征明显，腹部立位片可见膈下游离气体。

乳腺肿物性质待定鉴别诊断：

1、乳腺纤维腺瘤：常见于青年妇女，肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢。

2、乳腺癌：主要表现为患侧乳房无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，边界不清，不易推动。应行病理活检鉴别。

3、乳腺囊性增生病：多见于中年妇女，特点为乳房胀痛，肿块呈周期性，于月经周期有关。肿块或局部乳腺曾厚与周围乳腺组织分界不明显，科观察1至个月经周期，若月经来潮后肿块缩小，变软，则可继续观察，如无明显消退，可考虑手术切除及活检

5.浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织无菌性炎症，炎症细胞中以浆细胞为主，临床上60％呈急性

炎症表现，肿大时皮肤呈桔皮样改变。40％病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕周围肿块，边界不清，可有皮肤粘连核乳头凹陷。

痔鉴别诊断：

1、直肠脱垂：直肠脱垂粘膜呈环形，表面光滑，扩约肌松弛，而环形痔粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。

2、直肠息肉：低位带蒂息肉脱出肛门时息肉为圆形、实质性、有蒂、可活动，多见于儿童。

3、直肠癌：一般会有便意频繁、肛门下坠感、里急后重、排便不尽感等直肠刺激症状，部分可有大便变形、变细，粘液脓血便，甚至出现不全性肠梗阻症状。直肠指诊可扪及高低不平的硬块。