肝脏解剖基础
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在腔静脉沟下部，肝的后面肝短静脉有至少3～4条， 多至 7～8条小静脉注入下腔静脉， 称第三肝门。
第一肝门有肝左、右管，肝门静脉左、右支和 肝固有动脉的左、右支，淋巴及神经等出入。 这些出入肝门的结构总称肝蒂。 在行半肝切除术时，常需在此分离、结扎、 切断肝管、肝动脉、门静脉的相应分支，同时 在第二肝门处理相应的肝静脉。
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（二）肝门与肝蒂
肝的脏面有左纵沟、右纵沟和介于两者之间 的横沟，三条沟呈“H”形。横沟也称肝门或第 一肝门，如图1所示。
在膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右 静脉出肝处称第二肝门，图2所示。
图1 第一肝门及出入结构 图2 第二肝门
Baidu Nhomakorabea
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（二）肝门与肝蒂
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Myrian XP-Liver 产品培训系列之
肝脏解剖基础
法国影思（Intrasense）软件科技 应用工程师
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肝脏 Liver
肝脏是人体最大的腺器官，重约1.2～1.6kg，呈红褐色，质地柔而脆，呈楔 形，分为上、下两面，前、后、左、右四缘。 肝上面隆凸，与膈穹相对，叫做膈面。表面借镰状韧带分为左、右两叶。 右叶大而厚，左叶小而薄，肝右叶约是肝左叶的6倍 肝下面凹陷，与腹腔脏器接触，叫做脏面。生有H形沟，左纵沟较窄，其前 半部有肝圆韧带，后半部有静脉韧带；右纵沟较宽，其前半部为胆囊窝，容纳 胆囊；后半部为腔静脉窝，下腔静脉从此穿过。
1954年Couinaud根据肝门静脉鞘系的分布和 肝静脉的走行，分肝为两半、4部和8段，并将 此8段自尾状叶开始用罗马数字顺时针命名。 此各肝段划分法，被国际上广泛采用。
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2、肝叶、肝段划分法
Couinaud根据肝内门静脉和肝静脉的 分布范围，将肝脏分为八段，门静脉 分支分布于肝段内，而肝静脉位于肝 段间。具体如下： 1.以肝中静脉所在纵行平面将肝脏分 为左右半肝； 2.以肝左静脉为界将左半肝纵行分为 左内与左外叶； 3.左外叶以门静脉左支为界水平分为 上下两段； 4.以肝右静脉纵向、门静脉右支横向 将肝右叶分为上下前后四段； 5.肝尾叶为单独的一段。 S1为尾状叶（Ⅰ段），S2为左外叶上段（Ⅱ段），S3为左外叶下段（Ⅲ 段），S4为左内叶（Ⅳ段），S5为右前叶下段（Ⅴ段），S6为右后叶下段 （Ⅵ段），S7为右后叶上段（Ⅶ段），S8为右前叶上段（Ⅷ段）
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（一）位置、毗邻
肝大部分位于右季助区和腹上 区，小部分位于左季助区。肝膈面 左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴。 肝的位置随呼吸和体位的不同而 变化，立位和吸气时下降，卧位和呼 气时回升。 肝的毗邻： 肝右半部的膈面借膈与右肋膈隐 窝和右肺底相邻，脏面与右肾上腺、 右肾、十二指肠 上部及结肠右曲相 邻。 肝左半部的膈面借膈与心的下面 相邻，后缘近左纵沟处与食管相接 触，脏面与胃前面小弯侧相邻。
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（四）门静脉
如图所示，蓝色的门静脉分支分为左、右两支。 左支较细长，分布于左半肝，主干沿横沟左 行叫横部，至左纵沟弯向前上方，移行于脐 部。横部的分支有尾状叶，1－3支，分布于尾 状叶左侧半。 脐部的分支有外侧支和内侧支，外侧支多为 二支，分别至左外侧叶上段和下段；内侧支也 多为二支，分别至左内侧叶的上部和下部。
（五）肝静脉 Hepatic Veins
肝静脉分肝左静脉、肝右静脉和肝中静脉。 肝右静脉：肝静脉中最长的一条，位于右叶间裂内，它 主要收集来自肝右后叶（Ⅴ段，Ⅶ段）的血液，也回收 部分肝右前叶（Ⅴ段、Ⅷ段）的血液。 肝中静脉：位于正中裂内，接受来自左内叶和右前叶的血液。有时，肝 中静脉也接受来自右后叶下段的部分回血，所以，在劈离式肝移植时， 将供肝切成两半，应该将肝中静脉保留给右半肝，以防止右肝淤血和右 肝切面出血。 肝左静脉：本身不在肝左叶间裂内，而是与之呈锐角交叉，在裂 内只是它的一个分支，它接受来自左外叶（Ⅱ段和Ⅲ段）的血流 以及左内叶（Ⅳ段）的部分血流。 此外，在第三肝门处，肝短静脉位于下腔静脉左前壁和右前壁。开口于 左前壁的肝短静脉主要接收来自左尾状叶的静脉回流，开口于右前壁的 肝短静脉主要接收来自右尾状叶（尾状突）和肝右后叶脏面的静脉回流
门静脉右支短而粗，分布于右半肝，沿途发出的分支有： 尾状叶支，1－2支，分布于尾状叶右半； 前支，自右支前上缘发出，分为二支，分布于右前叶上部和下部； 后支为右叶的缘支，分为上、下二支，分别至右后叶上段和下段。
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第一肝门
门静脉分支
门静脉分支
门静脉3D
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肝蒂的组成
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（三）肝内管道系统
肝内管道包括Glisson系统和肝静脉系统。 肝门静脉、肝固有动脉及肝管的各级分 支均伴行，三者在肝内的分布基本一致，并 由结缔组织鞘包裹，此三者组成Glisson系 统，见右下图。Glisson系统是肝依据结构 分叶、分段的基础。
其中门静脉将胃肠道吸收的营养物携带 入肝，供血量约占70％左右。肝固有动 脉供给氧含量较高的血液。肝管及各级 胆管是排出胆汁的导管系统。
2
解剖学资料表明，大约有30%的肝脏存在着肝动脉变异
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（五）分叶与分段
1、肝段的概念 根据肝外形的沟裂，将肝分为左、右、方、尾状四个叶，这种分叶分段法 与肝内管道的分布并不完全相符，必须依据肝内管道系统的分布并结合肝 的外形来划分肝叶和肝段。
Ⅰ段 Ⅱ段 Ⅲ段 Ⅳa段 Ⅳb段 Ⅴ段 Ⅷ段 Ⅵ段 Ⅶ段 上段 下段 上部 下部 下段 上段 下段 上段 右后叶 右前叶 右叶 左内叶 左外叶 左叶 尾状叶
Myrian Training 肝右 肝左 肝中 肝左 肝中 肝右
肝中
门静脉右支
肝左
门静脉左支
肝右 下腔
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（五）肝固有动脉
肝固有动脉的分支在肝门处分为肝左动脉和肝右动脉入肝 肝左动脉（图1）行向肝门左侧，一般先发出尾叶动脉，再分出内侧叶 动脉和外侧叶动脉。外侧叶动脉又分为上段支和下段支。 肝右动脉（图2）行向肝门右侧，先发出尾叶动脉，继而发出前叶和后 叶动脉，后叶动脉又分为上、下段支。 1
第一肝门有肝左、右管，肝门静脉左、右支和 肝固有动脉的左、右支，淋巴及神经等出入。 这些出入肝门的结构总称肝蒂。 在行半肝切除术时，常需在此分离、结扎、 切断肝管、肝动脉、门静脉的相应分支，同时 在第二肝门处理相应的肝静脉。
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（二）肝门与肝蒂
肝的脏面有左纵沟、右纵沟和介于两者之间 的横沟，三条沟呈“H”形。横沟也称肝门或第 一肝门，如图1所示。
在膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右 静脉出肝处称第二肝门，图2所示。
图1 第一肝门及出入结构 图2 第二肝门
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（二）肝门与肝蒂
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肝脏 Liver
肝脏是人体最大的腺器官，重约1.2～1.6kg，呈红褐色，质地柔而脆，呈楔 形，分为上、下两面，前、后、左、右四缘。 肝上面隆凸，与膈穹相对，叫做膈面。表面借镰状韧带分为左、右两叶。 右叶大而厚，左叶小而薄，肝右叶约是肝左叶的6倍 肝下面凹陷，与腹腔脏器接触，叫做脏面。生有H形沟，左纵沟较窄，其前 半部有肝圆韧带，后半部有静脉韧带；右纵沟较宽，其前半部为胆囊窝，容纳 胆囊；后半部为腔静脉窝，下腔静脉从此穿过。
1954年Couinaud根据肝门静脉鞘系的分布和 肝静脉的走行，分肝为两半、4部和8段，并将 此8段自尾状叶开始用罗马数字顺时针命名。 此各肝段划分法，被国际上广泛采用。
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2、肝叶、肝段划分法
Couinaud根据肝内门静脉和肝静脉的 分布范围，将肝脏分为八段，门静脉 分支分布于肝段内，而肝静脉位于肝 段间。具体如下： 1.以肝中静脉所在纵行平面将肝脏分 为左右半肝； 2.以肝左静脉为界将左半肝纵行分为 左内与左外叶； 3.左外叶以门静脉左支为界水平分为 上下两段； 4.以肝右静脉纵向、门静脉右支横向 将肝右叶分为上下前后四段； 5.肝尾叶为单独的一段。 S1为尾状叶（Ⅰ段），S2为左外叶上段（Ⅱ段），S3为左外叶下段（Ⅲ 段），S4为左内叶（Ⅳ段），S5为右前叶下段（Ⅴ段），S6为右后叶下段 （Ⅵ段），S7为右后叶上段（Ⅶ段），S8为右前叶上段（Ⅷ段）
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（一）位置、毗邻
肝大部分位于右季助区和腹上 区，小部分位于左季助区。肝膈面 左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴。 肝的位置随呼吸和体位的不同而 变化，立位和吸气时下降，卧位和呼 气时回升。 肝的毗邻： 肝右半部的膈面借膈与右肋膈隐 窝和右肺底相邻，脏面与右肾上腺、 右肾、十二指肠 上部及结肠右曲相 邻。 肝左半部的膈面借膈与心的下面 相邻，后缘近左纵沟处与食管相接 触，脏面与胃前面小弯侧相邻。
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（四）门静脉
如图所示，蓝色的门静脉分支分为左、右两支。 左支较细长，分布于左半肝，主干沿横沟左 行叫横部，至左纵沟弯向前上方，移行于脐 部。横部的分支有尾状叶，1－3支，分布于尾 状叶左侧半。 脐部的分支有外侧支和内侧支，外侧支多为 二支，分别至左外侧叶上段和下段；内侧支也 多为二支，分别至左内侧叶的上部和下部。
（五）肝静脉 Hepatic Veins
肝静脉分肝左静脉、肝右静脉和肝中静脉。 肝右静脉：肝静脉中最长的一条，位于右叶间裂内，它 主要收集来自肝右后叶（Ⅴ段，Ⅶ段）的血液，也回收 部分肝右前叶（Ⅴ段、Ⅷ段）的血液。 肝中静脉：位于正中裂内，接受来自左内叶和右前叶的血液。有时，肝 中静脉也接受来自右后叶下段的部分回血，所以，在劈离式肝移植时， 将供肝切成两半，应该将肝中静脉保留给右半肝，以防止右肝淤血和右 肝切面出血。 肝左静脉：本身不在肝左叶间裂内，而是与之呈锐角交叉，在裂 内只是它的一个分支，它接受来自左外叶（Ⅱ段和Ⅲ段）的血流 以及左内叶（Ⅳ段）的部分血流。 此外，在第三肝门处，肝短静脉位于下腔静脉左前壁和右前壁。开口于 左前壁的肝短静脉主要接收来自左尾状叶的静脉回流，开口于右前壁的 肝短静脉主要接收来自右尾状叶（尾状突）和肝右后叶脏面的静脉回流
门静脉右支短而粗，分布于右半肝，沿途发出的分支有： 尾状叶支，1－2支，分布于尾状叶右半； 前支，自右支前上缘发出，分为二支，分布于右前叶上部和下部； 后支为右叶的缘支，分为上、下二支，分别至右后叶上段和下段。
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门静脉分支
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肝蒂的组成
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（三）肝内管道系统
肝内管道包括Glisson系统和肝静脉系统。 肝门静脉、肝固有动脉及肝管的各级分 支均伴行，三者在肝内的分布基本一致，并 由结缔组织鞘包裹，此三者组成Glisson系 统，见右下图。Glisson系统是肝依据结构 分叶、分段的基础。
其中门静脉将胃肠道吸收的营养物携带 入肝，供血量约占70％左右。肝固有动 脉供给氧含量较高的血液。肝管及各级 胆管是排出胆汁的导管系统。
2
解剖学资料表明，大约有30%的肝脏存在着肝动脉变异
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（五）分叶与分段
1、肝段的概念 根据肝外形的沟裂，将肝分为左、右、方、尾状四个叶，这种分叶分段法 与肝内管道的分布并不完全相符，必须依据肝内管道系统的分布并结合肝 的外形来划分肝叶和肝段。
Ⅰ段 Ⅱ段 Ⅲ段 Ⅳa段 Ⅳb段 Ⅴ段 Ⅷ段 Ⅵ段 Ⅶ段 上段 下段 上部 下部 下段 上段 下段 上段 右后叶 右前叶 右叶 左内叶 左外叶 左叶 尾状叶
Myrian Training 肝右 肝左 肝中 肝左 肝中 肝右
肝中
门静脉右支
肝左
门静脉左支
肝右 下腔
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（五）肝固有动脉
肝固有动脉的分支在肝门处分为肝左动脉和肝右动脉入肝 肝左动脉（图1）行向肝门左侧，一般先发出尾叶动脉，再分出内侧叶 动脉和外侧叶动脉。外侧叶动脉又分为上段支和下段支。 肝右动脉（图2）行向肝门右侧，先发出尾叶动脉，继而发出前叶和后 叶动脉，后叶动脉又分为上、下段支。 1