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1.头痛发生的速度：急性头痛、慢性头痛、 复发性头痛；
2.头痛的部位：一般颅外病变头痛部位多 与病灶一致或位于病灶附近，头颅深部 病变头痛部位与病灶不一定一致，但疼 痛多向病变同侧放散；
3.头痛发生的时间和持续时间
病史采集及体检过程中的注意事项
4.头痛的程度：头痛程度不能反映疾病的轻重， 两者之间无平行关系。
血性疾病的血液刺激脑膜，脑水肿、颅高压牵 拉脑膜均可引起头痛；
（二）头痛的发病机理
3.肌肉病变，头颈部肌肉，有精神因素、 炎症、外伤引起；
4.神经病变，如三叉神经痛、枕神经痛等； 5.血管活性物质 6.功能性或精神性头痛，如神经症、抑郁
症等。 7.中枢神经系统异常放电，主要指头痛型
癫痫。
（三）头痛鉴别诊断的一般思路
头面部疼痛
一、头痛
头痛是内科系统疾病中的常见的症状， 它可以是单一疾病，也可以是躯体某些 器质性疾病的信号或并发症。并在门诊 所有就诊病人中可占到40%之多。其中 最常见到的是偏头痛和紧张型头痛。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉， b.颅外肌肉， c.颅外末梢神经 d.颅外骨膜。
d.血管神经联合学说：认为各种不同刺激物可影响 皮层、丘脑、下丘脑，然后刺激脑干。脑干的兴 奋导致局部炎症反应，另一方面促使血小板释放 5-羟色胺（5-HT），促使5-HT浓度下降，抗疼痛 的作用减弱，导致头痛加重。
2.临床表现
(1)前驱症状：在偏头痛发作前一天或数天，有 些病人会有一些异常现象如怕光、怕声、情 绪不稳定、困倦、双下肢水肿等。
明确的关系。
（2）有先兆性偏头痛
有先兆偏头痛又称典型偏头痛、经典型 偏头痛、复杂型偏头痛，为自发性、复 发性头痛，表现为可明确定位于大脑皮 层或脑干的神经系统症状，通常经5~20 分钟逐渐发生，持续时间通常少于60分 钟。头痛、恶心和/或畏光，在神经系 统先兆症状之后接着发生，也可有不到 1小时的无症状间歇期。头痛常持续 4~72小时，但也可完全不出现头痛。
3.偏头痛的诊断
(1)先兆性偏头痛：又称普通型偏头痛， 单纯型偏头痛。表现为自发的、复发性 头痛发作，持续4~72小时。典型特征是 局限于单侧的搏动性头痛，程度为中度 或重度，可因日常躯体活动而加重，伴 恶心、怕声和畏光。
(1)先兆性偏头痛诊断标准
1.头痛至少有5次发作符合下述2-4项标准； 2.头痛发作持续时间4~72小时（未经治疗或治疗无效者）； 3.头痛至少具有下列特点中的两项： a. 局限于单侧； b. 搏动性； c. 程度为中度或重度（日常活动可因头痛首先或
头痛的诊断及鉴别诊断中仔细的问诊是非常重 要的。在询问病史的同时应注意病人的表情和 举止行动，以判断患者是否可能有全身疾病， 并在此基础上进行仔细的临床检查，包括一般 体格检查，神经系统检查，精神方面的检查、 五官检查，必要的辅助检查，也是非常必要的， 如：CT、MRI、DSA、脑脊液检查等。
（一）病史采集及体检过程中的注意事项
(1) 发病机制
a.血管学说：发病时血管先收缩，继之剧烈扩张， 约2~4小时后恢复正常。
b.神经学说：脑功能紊乱始于枕叶，以2~6mm/秒的 速度向前推进并漫及全头部，可解释视觉先兆和 Hale Waihona Puke Baidu痛，成为扩散性皮质抑制现象。
c.神经元性炎症反应学说：认为不明原因的刺激物刺 激三叉神经，是三叉神经末端释放化学物质如P 物质，导致局部炎症性反应和血管舒张激发头痛。
停止）； d. 因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重。 4．头痛期至少具有下列中的一项： a. 恶心和/或呕吐； b. 畏光和畏声； 5．至少有下列中的一项： a. 病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛； b. 病史和/或体检和/或神经系统检查提示症状性头
痛，但可悲适当的检查排除； c. 有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上无
（三）排除颅内器质性病变引起的头痛
1.颅内感染； 2.颅内占位病变； 3.颅脑外伤； 4.脱髓鞘病变。
常见的头痛
2周内的急性头痛：脑卒中、颅内感染、高血 压脑病、非偏头痛性血管性头痛、腰穿后低颅 压性头痛、急性青光眼等。
2~12周内的慢性头痛：颅内占位、紧张性头痛、 脑神经痛、良性颅内压增高等。
头痛的解剖学基础
2.颅内对疼痛敏感的结构 a.血管，主要是脑膜动脉（其中一营脑膜中动脉
最敏感），脑底动脉环，静脉窦及其引流的皮 质静脉； b.脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异； c.神经，主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及 迷走神经、颈1~3脊神经的分支。
（二）头痛的发病机理
1.血管病变 a.血管被牵拉、伸展、挤压、移位， b.动脉扩张 c.静脉扩张， d.血管炎症。 2.脑膜受刺激，脑膜本身炎症或炎性渗出物，出
三月以上的头痛：偏头痛、丛集性头痛、颈椎 病所致的头痛和鼻窦炎。
二、头痛的鉴别诊断
（一）偏头痛 偏头痛是一种反复发作的严重头痛
为特征的慢性疾病，通常为单侧、搏动 性头痛，经常伴有恶心、呕吐、畏光、 畏声和一系列的症状。偏头痛是人类最 常见的疾病之一，大约10%的人患有偏 头痛。
1.偏头痛的病因与发病机制
(2)先兆症状：持续约20~30分钟，主要是视觉 症状，如眼前闪光、冒金星、水波纹、城垛 形、视野缺损等。有少数病人只有先兆而不 头痛。
2.临床表现
(3）头痛症状：在先兆症状消失后出现剧烈头 痛，位于一侧，呈搏动感、烧灼感，逐渐蔓及 全头部，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。病人 愿意在黑暗的室内休息，睡觉后多数病人症状 可以缓解，头痛可持续4~72小时。 （4）后遗症状：发作中止后，病人感到疲劳、 无力、食欲差，1~2天后好转。
并颅内出血时； 4.内分泌及代谢性疾病； 5.变态反应性疾病； 6.外源性中毒； 7.物理因素
（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等 五官引起的头痛
1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等； 2.耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等； 3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或
偏曲等； 4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移； 5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。
5.头痛的性质：多无特异性； 6.头痛的伴随症状： 7.头痛的诱发、加重和缓解因素； 8.头痛的周期性
（二）排除全身性疾病引起的头痛
1.心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病； 2.急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其伴
发热时常出现头痛； 3.血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或合
2.头痛的部位：一般颅外病变头痛部位多 与病灶一致或位于病灶附近，头颅深部 病变头痛部位与病灶不一定一致，但疼 痛多向病变同侧放散；
3.头痛发生的时间和持续时间
病史采集及体检过程中的注意事项
4.头痛的程度：头痛程度不能反映疾病的轻重， 两者之间无平行关系。
血性疾病的血液刺激脑膜，脑水肿、颅高压牵 拉脑膜均可引起头痛；
（二）头痛的发病机理
3.肌肉病变，头颈部肌肉，有精神因素、 炎症、外伤引起；
4.神经病变，如三叉神经痛、枕神经痛等； 5.血管活性物质 6.功能性或精神性头痛，如神经症、抑郁
症等。 7.中枢神经系统异常放电，主要指头痛型
癫痫。
（三）头痛鉴别诊断的一般思路
头面部疼痛
一、头痛
头痛是内科系统疾病中的常见的症状， 它可以是单一疾病，也可以是躯体某些 器质性疾病的信号或并发症。并在门诊 所有就诊病人中可占到40%之多。其中 最常见到的是偏头痛和紧张型头痛。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉， b.颅外肌肉， c.颅外末梢神经 d.颅外骨膜。
d.血管神经联合学说：认为各种不同刺激物可影响 皮层、丘脑、下丘脑，然后刺激脑干。脑干的兴 奋导致局部炎症反应，另一方面促使血小板释放 5-羟色胺（5-HT），促使5-HT浓度下降，抗疼痛 的作用减弱，导致头痛加重。
2.临床表现
(1)前驱症状：在偏头痛发作前一天或数天，有 些病人会有一些异常现象如怕光、怕声、情 绪不稳定、困倦、双下肢水肿等。
明确的关系。
（2）有先兆性偏头痛
有先兆偏头痛又称典型偏头痛、经典型 偏头痛、复杂型偏头痛，为自发性、复 发性头痛，表现为可明确定位于大脑皮 层或脑干的神经系统症状，通常经5~20 分钟逐渐发生，持续时间通常少于60分 钟。头痛、恶心和/或畏光，在神经系 统先兆症状之后接着发生，也可有不到 1小时的无症状间歇期。头痛常持续 4~72小时，但也可完全不出现头痛。
3.偏头痛的诊断
(1)先兆性偏头痛：又称普通型偏头痛， 单纯型偏头痛。表现为自发的、复发性 头痛发作，持续4~72小时。典型特征是 局限于单侧的搏动性头痛，程度为中度 或重度，可因日常躯体活动而加重，伴 恶心、怕声和畏光。
(1)先兆性偏头痛诊断标准
1.头痛至少有5次发作符合下述2-4项标准； 2.头痛发作持续时间4~72小时（未经治疗或治疗无效者）； 3.头痛至少具有下列特点中的两项： a. 局限于单侧； b. 搏动性； c. 程度为中度或重度（日常活动可因头痛首先或
头痛的诊断及鉴别诊断中仔细的问诊是非常重 要的。在询问病史的同时应注意病人的表情和 举止行动，以判断患者是否可能有全身疾病， 并在此基础上进行仔细的临床检查，包括一般 体格检查，神经系统检查，精神方面的检查、 五官检查，必要的辅助检查，也是非常必要的， 如：CT、MRI、DSA、脑脊液检查等。
（一）病史采集及体检过程中的注意事项
(1) 发病机制
a.血管学说：发病时血管先收缩，继之剧烈扩张， 约2~4小时后恢复正常。
b.神经学说：脑功能紊乱始于枕叶，以2~6mm/秒的 速度向前推进并漫及全头部，可解释视觉先兆和 Hale Waihona Puke Baidu痛，成为扩散性皮质抑制现象。
c.神经元性炎症反应学说：认为不明原因的刺激物刺 激三叉神经，是三叉神经末端释放化学物质如P 物质，导致局部炎症性反应和血管舒张激发头痛。
停止）； d. 因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重。 4．头痛期至少具有下列中的一项： a. 恶心和/或呕吐； b. 畏光和畏声； 5．至少有下列中的一项： a. 病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛； b. 病史和/或体检和/或神经系统检查提示症状性头
痛，但可悲适当的检查排除； c. 有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上无
（三）排除颅内器质性病变引起的头痛
1.颅内感染； 2.颅内占位病变； 3.颅脑外伤； 4.脱髓鞘病变。
常见的头痛
2周内的急性头痛：脑卒中、颅内感染、高血 压脑病、非偏头痛性血管性头痛、腰穿后低颅 压性头痛、急性青光眼等。
2~12周内的慢性头痛：颅内占位、紧张性头痛、 脑神经痛、良性颅内压增高等。
头痛的解剖学基础
2.颅内对疼痛敏感的结构 a.血管，主要是脑膜动脉（其中一营脑膜中动脉
最敏感），脑底动脉环，静脉窦及其引流的皮 质静脉； b.脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异； c.神经，主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及 迷走神经、颈1~3脊神经的分支。
（二）头痛的发病机理
1.血管病变 a.血管被牵拉、伸展、挤压、移位， b.动脉扩张 c.静脉扩张， d.血管炎症。 2.脑膜受刺激，脑膜本身炎症或炎性渗出物，出
三月以上的头痛：偏头痛、丛集性头痛、颈椎 病所致的头痛和鼻窦炎。
二、头痛的鉴别诊断
（一）偏头痛 偏头痛是一种反复发作的严重头痛
为特征的慢性疾病，通常为单侧、搏动 性头痛，经常伴有恶心、呕吐、畏光、 畏声和一系列的症状。偏头痛是人类最 常见的疾病之一，大约10%的人患有偏 头痛。
1.偏头痛的病因与发病机制
(2)先兆症状：持续约20~30分钟，主要是视觉 症状，如眼前闪光、冒金星、水波纹、城垛 形、视野缺损等。有少数病人只有先兆而不 头痛。
2.临床表现
(3）头痛症状：在先兆症状消失后出现剧烈头 痛，位于一侧，呈搏动感、烧灼感，逐渐蔓及 全头部，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。病人 愿意在黑暗的室内休息，睡觉后多数病人症状 可以缓解，头痛可持续4~72小时。 （4）后遗症状：发作中止后，病人感到疲劳、 无力、食欲差，1~2天后好转。
并颅内出血时； 4.内分泌及代谢性疾病； 5.变态反应性疾病； 6.外源性中毒； 7.物理因素
（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等 五官引起的头痛
1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等； 2.耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等； 3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或
偏曲等； 4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移； 5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。
5.头痛的性质：多无特异性； 6.头痛的伴随症状： 7.头痛的诱发、加重和缓解因素； 8.头痛的周期性
（二）排除全身性疾病引起的头痛
1.心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病； 2.急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其伴
发热时常出现头痛； 3.血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或合