新生儿有创呼吸支持之高频通气PPT课件
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高频通气PPT课件
用3100A之前通常的门槛或指导方针. 例如: FiO2 60% 或更大 PIP 需要等于或接近患儿孕龄 (例如一个24周
的早产儿不应该需要大于低20压力， 否则易导 致气漏)
常频通气下动脉血气持续不伴随参数的改变 而改善
43
3100A的新生儿临床应用
开始设置: 频率: 足月儿最初设定在 10 Hz (600 BPM) ， 早产儿设定在15 Hz (< 2.5 kg). 6-10 kg的患儿设定 8 Hz, > 10 kg 的患儿最初设定 6 Hz . 吸气时间: 最初设定在 33% (例如 在15 Hz 时为22 毫秒, 在8Hz 时为41 毫秒, 在 6 Hz 时为55毫秒.
潮气量
肺泡压力
呼气末容量
7
目录
高频通气的定义 通气原理 利处 临床应用 副作用
8
HFV 气体交换
•
1915年Henderson 发现
“即使用小于死腔的潮气量也很容易 得到足以支持生命的气体交换”
9
HFV 气体交换
•
二十世纪70年代, Bunnell 等动物实验证实用 5 - 30 Hz 的频率及相当于20 - 25%解剖死腔 的潮气量可以得到足够的通气
16
MAP与动脉氧分压
17
通气—主要决定于振幅和频率
通气量等于fa ×VTb ( 0. 75 < a < 1. 24 , 1. 5 < b <2. 2) 一般简化为:f ×VT2 潮气量的改变对CO2 清除率的影响比频率 改变对其的影响更显 著
18
影响潮气量的参数
• 下列情况时潮气量将增加 – 当振幅增高时 ( 高过P) – 当频率减低时(超过周期时间)
新生儿高频通气课件
频率调节
500g-< 2 kgห้องสมุดไป่ตู้2 - 12 kg 10 - 20 kg 20 - 30 kg > 30 kg
15Hz 10Hz 8Hz 7Hz 6Hz
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1. 将PEEP调节至高于常频通气下 2-3 cmH2O 2. 将呼吸机模式设置为CPAP 3. 打开HFO之前, 检查Hz 设置在 10 且幅度设置在 0-1 4. 手动调节增加幅度直到有足够的胸廓摆动
生理效应 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1 Direct bulk flow 对流 2 Taylor dispersion 湍流 3 Pendeluft 摆动(迪斯科) 4 Asymmetric velocity profiles
不对称侧流 5 Cardiogenic mixing 心博混动 6 Molecular diffusion 分子弥散
量与高频率的通气方式
1972年Lunkenheimer 发明了高频震荡
1976年Smith将喷射通气和高频技术结合后提出高 频喷射模式
1980年Bohn首次报道高频通气
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定义及类型
FDA将高频通气定义为呼吸频率超过4倍正常呼吸 频率或大于150bpm的辅助通气
“VT”概念不再适用 HFV
HFV：为一组独特的使用超生理的通气频率和潮气 量小于生理死腔两个必要组成的复合通气技术
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HFOV与CMV区别
高频振荡通气操作指南PPT课件
潮气量设置
总结词
潮气量是高频振荡通气中重要的参数之 一，它决定了每次通气时输送的气体量 ，对患者的呼吸生理和通气效果产生影 响。
VS
详细描述
潮气量应根据患者的年龄、体重和通气需 求进行设置。通常，新生儿的潮气量设置 在1-3ml/kg，婴儿和儿童可适当降低。潮 气量过低可能导致通气不足，潮气量过高 可能导致气压伤和呼吸机相关性肺炎等并 发症，因此需要根据患者的生理反应和血 气分析结果进行调整。
总结与反馈
对本次高频振荡通气操作 进行总结和反馈，以便改 进操作流程和提升治疗效 果。
03
高频振荡通气参数设置
频率设置
总结词
频率是高频振荡通气中最重要的参数之一，它决定了通气频率，对患者的呼吸生理和通气效果产生影 响。
详细描述
频率应根据患者的年龄、体重和病情进行设置。通常，新生儿的频率设置在30-60次/分钟，婴儿和儿 童可适当降低。频率过高可能导致气压伤和呼吸机相关性肺炎等并发症，因此需要根据患者的生理反 应和血气分析结果进行调整。
患儿伤情过重，合并多器官功能 衰竭，高频振荡通气无法逆转病
情。
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高频振荡通气操作指 南ppt课件
目录
• 高频振荡通气简介 • 高频振荡通气操作流程 • 高频振荡通气参数设置 • 高频振荡通气注意事项 • 高频振荡通气案例分享
1
高频振荡通气简介
高频振荡通气定义
01
高频振荡通气是一种呼吸支持技 术，通过高频振荡产生气流，为 患者提供呼吸支持。
02
它主要用于治疗各种原因引起的 呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合 征、慢性阻塞性肺疾病等。
压力设置
总结词
新生儿呼吸支持技术 ppt课件
2019/8/20
36
在考虑增大MAP时应注意以下问题：
• 1PIP的作用大于PEEP及I/E • 2当PEEP过高，PaO2升高则不明显甚或下
降 • 3过高的MAP可导致肺泡过度膨胀，静脉回
流受阻，心搏出量减少，氧合降低，并可 引起肺气压伤。
2019/8/20
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呼吸机参数的调节:潮气量
• 新生儿生理潮气量为5-8ml/kg 传统机械通气时，要求呼吸机V T T 在1015ml/kg左右，常是生理潮气量的1.5-2
2019/8/20
33
呼吸机参数的调节:压力波形
• 许多呼吸机有波形旋钮，可在PCV或VCV 时直接调节波形（斜坡形、正弦形、方形）
• 正弦形、斜坡形：峰压持续时间短，MAP 较低，防治肺泡萎陷、改善通气分布较差， 不影响静脉回流，气漏少。
2019/8/20
34
瞬间压力的 平均数。MAP增高，提示氧合功能增强。
2 安装好加温湿化装置：使近端气道接口温 度维持在36.0℃～37.0℃，相对湿度保持 在100%，
3预调呼吸机参数：在呼吸机与患儿气管内导 管连接前，调定好各种呼吸机参数
2019/8/20
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呼吸机参数及其预调：PIP
PIP是决定V T 的主要因素。 提高PIP可使萎陷的肺泡扩张，PaO 2 上升 可增加MV，进而使PaCO 2 下降。 过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静 脉回心血量，使心搏出量减少。
较高 • 应改用高频通气 • 严重RDS 、PPHN 、气胸、肺出血，等 • 应直接使用高频通气。
2019/8/20
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机械通气策略
• 6、应尽可能缩短机械通气使用时间以减少 发生肺损伤
呼吸机ppt课件
我国儿科呼吸支持现状
对人机不匹配、轻度缺氧/呼吸困难认识不足:
习以为常,无能为力 举例 通气过度者用延长管去增加死腔 以管路是否有水珠来判断湿化的好坏 撤机过程中呼吸困难不予及时解决
发生不同步的几种情况
1、流速不匹配：如果自主呼吸流速需
60L/min, 机 器 送 气 40 升 则 不 够 发 生 air hungry 呼吸功增加；机器送气 80 升，过多， 发生air trapping 2、时相不匹配： （1） 起始点，即吸气触发不够灵敏，触发滞 后；触发过度灵敏，自动触发 （2） 吸呼相转换： ①转换滞后(Delayd termination) 发生抵触 ② 转换过早 (Early termination) 发生潮气量 减少、下次呼吸触发紊乱
肺部病变 轻 中 重 PIP（cmH2O） 10－20 20－30 > 30
机械通气参数选择（2）
频率和吸/呼比值
以各年龄组正常生理频率为参考， 肺部病变性质：阻塞性－较慢；限制性－较 快 婴幼儿：30－50次/分 1：1－1.5 3－6岁 ： 25－35次/分 1：1－1.2 学龄儿童：20－30次/分 1：1－2
呼吸机治疗作用
保证通气 开放气道、引流分泌物、 控制气体出入
改善换气 提供氧气、 改善通气/血流比例 减少呼吸功 (呼衰时占总耗氧30％ ) 开放气道 气管插管 气管切开
机械通气对生理影响
对正常机体循环功能 心搏出量 回心血量
对正常机体呼吸功能
气体分布不匀，V/Q失调，肺泡死腔 上气道加温湿化功能丧失 其他
肺血流量 肺表面活性物质生成 ADH 分泌 水钠储留
呼吸机的分类（1）
新生儿高频振荡通气PPT课件
——至少6种机制参与气体输送和 交换过程
HFOV压力传递
proximal trachea alveoli
P
T
HFOV与CMV的区别
F Vt Vmin 肺泡腔压力 呼气末容量
HFOV 2-25Hz 0.1-5ml/kg f?¨¢Vt 0.1-5cmH2O 变化不大
CMV 0-60次/min 4-12ml/kg f?¨¢V 0-50cmH2O 降低
病例分享
入院诊断：1.紫绀原因待查（气胸？紫绀型先心病？） 2.呼吸衰竭 3.休克
病例分享
6/8 13:10 14:00 15:15 15:30
16:00 18:00
呼吸机参数 初调：SIMV；R：40bpm PIP/PEEP:25/2cmH2O; Ti:0.6s；FiO2:100% PIP/PEEP:35/4cmH2O
HFOV的参数设定及调 节
参数调节
❖ 若需降低PaCO2，可增振幅5-10cmH2O；增偏置 气流1-2L/min；降低MAP2-3cmH2O；或降低吸 气时间百分比5%-10% 。
❖ 治疗持续高碳酸血症时可将振幅调至最高、频 率至最低
病例分享
患儿，男，入院时年龄：28小时 入院时间：2010.8.6 主诉：发绀27小时 现病史：G2P1，足月儿，选择性剖宫产，生后无窒息，生
HFOV的相对禁忌症
❖ 气道阻力过大 ❖ 颅内压过高 ❖ 难以纠正的低血压 ❖ 肺血流被动依赖（如：单心室畸形）
HFOV的参数设定及调 节
-平均气道压（MAP）
❖ 主要决定肺容积，是影响HFOV氧合功能的主要参数 ❖ 一般参数在12cmH2O以上，或将MAP的初始设置较常频
机械通气时高2-3cmH2O或与CMV时相等，以后每次可 上调1-2cmH2O,可以很快增加，直到FiO2≤0.6 时 ,SaO2>90%,一旦调整好参数，不要频繁调整。 ❖ 一般MAP最大值30cmH2O，如果VE在1.5-2.0ml/kg则提 示MAP适中
HFOV压力传递
proximal trachea alveoli
P
T
HFOV与CMV的区别
F Vt Vmin 肺泡腔压力 呼气末容量
HFOV 2-25Hz 0.1-5ml/kg f?¨¢Vt 0.1-5cmH2O 变化不大
CMV 0-60次/min 4-12ml/kg f?¨¢V 0-50cmH2O 降低
病例分享
入院诊断：1.紫绀原因待查（气胸？紫绀型先心病？） 2.呼吸衰竭 3.休克
病例分享
6/8 13:10 14:00 15:15 15:30
16:00 18:00
呼吸机参数 初调：SIMV；R：40bpm PIP/PEEP:25/2cmH2O; Ti:0.6s；FiO2:100% PIP/PEEP:35/4cmH2O
HFOV的参数设定及调 节
参数调节
❖ 若需降低PaCO2，可增振幅5-10cmH2O；增偏置 气流1-2L/min；降低MAP2-3cmH2O；或降低吸 气时间百分比5%-10% 。
❖ 治疗持续高碳酸血症时可将振幅调至最高、频 率至最低
病例分享
患儿，男，入院时年龄：28小时 入院时间：2010.8.6 主诉：发绀27小时 现病史：G2P1，足月儿，选择性剖宫产，生后无窒息，生
HFOV的相对禁忌症
❖ 气道阻力过大 ❖ 颅内压过高 ❖ 难以纠正的低血压 ❖ 肺血流被动依赖（如：单心室畸形）
HFOV的参数设定及调 节
-平均气道压（MAP）
❖ 主要决定肺容积，是影响HFOV氧合功能的主要参数 ❖ 一般参数在12cmH2O以上，或将MAP的初始设置较常频
机械通气时高2-3cmH2O或与CMV时相等，以后每次可 上调1-2cmH2O,可以很快增加，直到FiO2≤0.6 时 ,SaO2>90%,一旦调整好参数，不要频繁调整。 ❖ 一般MAP最大值30cmH2O，如果VE在1.5-2.0ml/kg则提 示MAP适中
新生儿高频通气陈大鹏-PPT文档资料
管胸膜瘘
【2】RDS的初期治疗
【3】CMV 治疗失败后的替代治疗、持续肺动脉高压
(PPHN)、肺炎 【4】严重的新生儿肺气肿 【5】腹内压持续增高的疾病，如NEC
对于CMV疗效欠佳或失败，需改用HFV，目前尚无广泛认 同的标准来界定， 以下标准可供参考：PaCO2>50mmHg
或维持PaO2>50mmHg 时的FiO2>50%。
高频活塞运动或震荡隔膜产生震荡气流，将少
量气体( 20%~80% 解剖死腔量)送入气道
HFOV在高频通气中频率最高,主动的吸气及呼 气原理保证CO2排出
生理效应
1 Direct bulk flow 对流 2 Taylor dispersion 湍流 3 Pendeluft 摆动(迪斯科) 4 Asymmetric velocity profiles 不对称侧流 5 Cardiogenic mixing 心博混动 6 Molecular diffusion 分子弥散
CMV
0~60次/min 4-12ml/Kg f Vt 近端气道压 降低
高频通气类型
High Frequency Positive Pressure Ventilation (HFPPV)
R (60~120次/分) , I/E < 0.3 低气道压及胸内压 气道密封性高
可产生内源性PEEP
反射性抑制自主呼吸
High Frequency Jet Ventilation (HFJV）
通过高频电磁阀、气流控制器、压力调节阀和 喷嘴, 喷射出高频率、低潮气量的快速气流 60~600次/min 喷射气量流速由工作压力和喷嘴大小决定
喷嘴与气道间的连接不能封闭
自主呼吸影响小
新生儿高频通气治疗 ppt课件
ppt课件
6
高频振荡通气（HFO）
Boynton, Carlo & Jobe: New Therapies. 1994
ppt课件 7
高频振荡通气（HFO）
Boynton, Carlo & Jobe: New Therapies. 1994
ppt课件 8
ppt课件
9
Gas Exchange during High-Frequency Ventilation
HIFI研究失败的原因：
针对气压伤与肺萎陷（或V/Q失调）所需气道压力是不同的
高PIP，低PEEP会增加肺损伤，而过去认为是RDS所致。低潮气量可减少肺损伤(不是低 MAP） 对于RDS，保持肺容量及肺泡募集能减少肺损伤
ppt课件
18
从HFV发展历史认识其作用（续）
呼吸机相关肺损伤（ VILI ）的三种损 伤：
ppt课件 26
常规通气和高频通气的差异
常规通气
分钟通气量＝VT×f，VA＝(VT—VD)×f
若VT小于死腔，则肺泡通气量为0
氧合由Fi02和MAP决定。
MAP受PIP、PEEP、FR、I/E影响
MAP的改变影响 Pa02和PaC02
ppt课件
27
常规通气和高频通气的差异
后肋间
通气指标：根据血气调节 Δ P ，以 1-2 cmH2O 逐渐增加使 PCO2 维持在35-45mmHg 胸片：头24小时应每4-6小时动态摄胸片观察，以免肺过度扩 张
ppt课件 30
低通气策略
初始参数设置：
HFO Mean Paw = CMV MAP ，
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9
时间常数T(tau)=气道阻力R*肺顺应性C
呼吸时间常数是近端呼吸道压力和肺泡压力达 到平衡需要的时间
肺部的每一个单元的顺应性和阻力都存在差异 肺部的顺应性和阻力的不同决定了肺单元气体
充盈及排空的速度
ΔV=ΔP*C
流速= ΔP/R
10
时间常数
一个时间常数，呼出/吸入63%的气体所 需要的时间
ps？吸入一氧化氮、西地那 非
31
高频振荡通气的参数调节
通气：振荡压力幅度
振荡频率
吸气时间百分比
氧合：吸入氧浓度
平均压
32
平均气道压
MAP的初始设置较常频机械通气时高23cmH2O
一般MAP最大值30cmH2O，增加MAP要 谨慎，避免肺部过度通气
胸片提示膈面位置位于T8-9后肋 少数胎儿水肿、肺发育不良患儿可能需要
18
旋转呼气阀 Babylog8000/VN500
19
正反双向喷射器 SLE5000
20
高频振荡通气
作用机制： 频率5-25Hz 吸气和呼气均为主动过程 潮气量相当于死腔量 优点：气道插管和气管分叉处的压力可以
较高，在肺泡水平的压力则显著降低
21
22
气体交换机制
对流 Taylor传播 摆动式反复充气理论 不对称的流速剖面 心源性震动 分子弥散
先天性膈疝
AC/SIMV+VG HFOV
HFOV
SIMV+PS
肺间质气肿/复 HFJV 发气胸
PPHN
SIMV+PSV
SIMV+PS HFV
ps
允许高碳酸血症，经皮氧饱 和度87-95% 允许高碳酸血症
一氧化氮吸入
肺出血 慢性肺病
HFOV
SIMV+PS
AC/SIMV+VG HFOV
ps、治疗PDA，气道内肾上 腺素
呼出/吸入95%的气体需要时间常数的3倍 举例： RDS？ MAS？
11
新生儿呼吸生理——肺通气
分钟通气量：呼气潮气量*频率 肺泡通气量：达到肺泡真正进行气体交换的气
体量 分钟通气量=肺泡通气量+死腔通气量 死腔：解剖死腔+肺泡死腔
12
新生儿呼吸生理——肺换气
气体弥散 弥散膜的厚度和面积 气体的物理特性：二氧化碳弥散系数
轻-中度低氧血症从肺保护角度出发，应 遵循先上调吸入氧浓度，后增加MAP的 原则
35
吸气时间百分比
不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同 DragerVN500和SLE5000型起始为0.5 Sensor Medics 3100A提供的吸气时间比
为30-50%，在33%效果最好。
值得注意的是在超早产儿调节吸气时间百 分比对潮气量大。
更高的MAP
33
平均气道压
应该根据病生理调整 MAP过低：当MAP<8cmH2O时，充氧下
降，不足以复张肺部 MAP过高：肺部过度膨胀，气漏，CVP
增加，回心血量下降，心输出量减低
34
吸入氧浓度
可以维持在常频通气的氧浓度，根据氧合 情况逐渐增减
严重低氧血症时由于氧浓度已经接近或调 整至100%，只有通过增加MAP改善氧合
足月儿
6.0-7.0 25-30 50-60
29
适应症
肺气漏(气胸) 重症均匀性肺部疾病（RDS） 重症非均匀性肺部疾病(MAS) 肺发育不良（膈疝） 腹胀，胸廓活动受限
30
疾病特异性
首选模式
复苏模式
RDS
AC/SIMV+VG HFOV
其他治疗 ps、经皮氧饱和度90-94%
ARDS MAS/肺炎
27
分子弥散
是肺泡内气体交换的主要机制 高频率的震动可以增加气体分子的动能，
从而增加肺泡-毛细血管膜的通透性
28
建议转HFOV的常频参数
极早产儿 早产儿
潮气量 4.5-5.0 5.0-6.0 （ml/kg）
吸气峰压 22-25 （cmH2O）
24-27
呼吸频率 70-80 （次/分）的基本概念和作用原理 高频振荡通气的临床应用 高频振荡通气的参数调节
5
新生儿呼吸生理——肺容量
功能残气量
6
肺压力-容积曲线
7
非弹性阻力——气道阻力系数
R=ΔP/流速
流速= ΔP/R
R=8nL/πr^4
其中L是管路的长度，N是粘滞系数 ，
气流从高压处流向低压处
23
Taylor传播
对流和分子弥散之间的一种复杂的机制 在弥散的过程中加上一个对流气流可以显
著增加分子的弥散程度
24
摆动式反复充气理论
肺泡内气体的分布收到时间常数的影响 可从短时间常数的肺泡向长时间常数的肺
泡，呈摆动式反复充气
25
不对称的流速剖面
26
心源性震动
心脏搏动促进周围气体的混合，可以使远 端气道的分子弥散速度增加5倍
NICU
1
新生儿呼吸机治疗技术
ECMO 高频通气 常频通气 无创通气 普通吸氧
2
机械通气的目标
改善通气 改善氧合 减少呼吸做功 减少肺损伤 减少血液动力学变化
3
机械通气指征
氧浓度>60-70%下，氧饱和度低于85%或动 脉氧分压<50-60mmHg(除外青紫型先心病)
PaCO2>60-65mmHg，伴有pH<7.2 反复呼吸暂停，药物或无创呼吸支持无效 肺出血 其他：呼吸、心跳骤停；膈疝；手术全麻等
流速取决于管路两段的压力差和管路的阻力
管路的阻力主要取决于管路的直径
8
弹性阻力和顺应性
弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和 回位力的倾向，成为弹性。
弹性阻力（E）：为外力作用下组织变形及回 位力的大小
顺应性（C）：代表组织的易扩张性，与弹性 阻力成反比
C=ΔV/ΔP（单位压力变化引起的容量变化） L/cmH2O
比氧气大20倍 通气/血流：肺泡通气量和肺毛细血管
灌注量是实现肺内气体交换的必要条 件。 血红蛋白浓度
13
通气血流比
死腔通气（肺血管痉挛、肺栓塞） 动静脉分流（气道阻塞、肺不张、肺
泡萎陷）
14
高频通气
高频通气是应用小于或等于解剖死腔的潮 气量，高的通气频率，在较低的通气压力 下进行的一种特殊通气方式。
美国FDA定义高频通气为通气频率>150 次/分或2.5Hz的辅助通气
15
16
高频通气的类型
高频喷射通气 高频振荡通气
• 隔膜震荡型 Sensor Medics3100A • 旋转呼气阀 Babylog8000/VN500 • 正反双向喷射器 SLE5000
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隔膜震荡型 Sensor Medics3100A
时间常数T(tau)=气道阻力R*肺顺应性C
呼吸时间常数是近端呼吸道压力和肺泡压力达 到平衡需要的时间
肺部的每一个单元的顺应性和阻力都存在差异 肺部的顺应性和阻力的不同决定了肺单元气体
充盈及排空的速度
ΔV=ΔP*C
流速= ΔP/R
10
时间常数
一个时间常数，呼出/吸入63%的气体所 需要的时间
ps？吸入一氧化氮、西地那 非
31
高频振荡通气的参数调节
通气：振荡压力幅度
振荡频率
吸气时间百分比
氧合：吸入氧浓度
平均压
32
平均气道压
MAP的初始设置较常频机械通气时高23cmH2O
一般MAP最大值30cmH2O，增加MAP要 谨慎，避免肺部过度通气
胸片提示膈面位置位于T8-9后肋 少数胎儿水肿、肺发育不良患儿可能需要
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旋转呼气阀 Babylog8000/VN500
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正反双向喷射器 SLE5000
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高频振荡通气
作用机制： 频率5-25Hz 吸气和呼气均为主动过程 潮气量相当于死腔量 优点：气道插管和气管分叉处的压力可以
较高，在肺泡水平的压力则显著降低
21
22
气体交换机制
对流 Taylor传播 摆动式反复充气理论 不对称的流速剖面 心源性震动 分子弥散
先天性膈疝
AC/SIMV+VG HFOV
HFOV
SIMV+PS
肺间质气肿/复 HFJV 发气胸
PPHN
SIMV+PSV
SIMV+PS HFV
ps
允许高碳酸血症，经皮氧饱 和度87-95% 允许高碳酸血症
一氧化氮吸入
肺出血 慢性肺病
HFOV
SIMV+PS
AC/SIMV+VG HFOV
ps、治疗PDA，气道内肾上 腺素
呼出/吸入95%的气体需要时间常数的3倍 举例： RDS？ MAS？
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新生儿呼吸生理——肺通气
分钟通气量：呼气潮气量*频率 肺泡通气量：达到肺泡真正进行气体交换的气
体量 分钟通气量=肺泡通气量+死腔通气量 死腔：解剖死腔+肺泡死腔
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新生儿呼吸生理——肺换气
气体弥散 弥散膜的厚度和面积 气体的物理特性：二氧化碳弥散系数
轻-中度低氧血症从肺保护角度出发，应 遵循先上调吸入氧浓度，后增加MAP的 原则
35
吸气时间百分比
不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同 DragerVN500和SLE5000型起始为0.5 Sensor Medics 3100A提供的吸气时间比
为30-50%，在33%效果最好。
值得注意的是在超早产儿调节吸气时间百 分比对潮气量大。
更高的MAP
33
平均气道压
应该根据病生理调整 MAP过低：当MAP<8cmH2O时，充氧下
降，不足以复张肺部 MAP过高：肺部过度膨胀，气漏，CVP
增加，回心血量下降，心输出量减低
34
吸入氧浓度
可以维持在常频通气的氧浓度，根据氧合 情况逐渐增减
严重低氧血症时由于氧浓度已经接近或调 整至100%，只有通过增加MAP改善氧合
足月儿
6.0-7.0 25-30 50-60
29
适应症
肺气漏(气胸) 重症均匀性肺部疾病（RDS） 重症非均匀性肺部疾病(MAS) 肺发育不良（膈疝） 腹胀，胸廓活动受限
30
疾病特异性
首选模式
复苏模式
RDS
AC/SIMV+VG HFOV
其他治疗 ps、经皮氧饱和度90-94%
ARDS MAS/肺炎
27
分子弥散
是肺泡内气体交换的主要机制 高频率的震动可以增加气体分子的动能，
从而增加肺泡-毛细血管膜的通透性
28
建议转HFOV的常频参数
极早产儿 早产儿
潮气量 4.5-5.0 5.0-6.0 （ml/kg）
吸气峰压 22-25 （cmH2O）
24-27
呼吸频率 70-80 （次/分）的基本概念和作用原理 高频振荡通气的临床应用 高频振荡通气的参数调节
5
新生儿呼吸生理——肺容量
功能残气量
6
肺压力-容积曲线
7
非弹性阻力——气道阻力系数
R=ΔP/流速
流速= ΔP/R
R=8nL/πr^4
其中L是管路的长度，N是粘滞系数 ，
气流从高压处流向低压处
23
Taylor传播
对流和分子弥散之间的一种复杂的机制 在弥散的过程中加上一个对流气流可以显
著增加分子的弥散程度
24
摆动式反复充气理论
肺泡内气体的分布收到时间常数的影响 可从短时间常数的肺泡向长时间常数的肺
泡，呈摆动式反复充气
25
不对称的流速剖面
26
心源性震动
心脏搏动促进周围气体的混合，可以使远 端气道的分子弥散速度增加5倍
NICU
1
新生儿呼吸机治疗技术
ECMO 高频通气 常频通气 无创通气 普通吸氧
2
机械通气的目标
改善通气 改善氧合 减少呼吸做功 减少肺损伤 减少血液动力学变化
3
机械通气指征
氧浓度>60-70%下，氧饱和度低于85%或动 脉氧分压<50-60mmHg(除外青紫型先心病)
PaCO2>60-65mmHg，伴有pH<7.2 反复呼吸暂停，药物或无创呼吸支持无效 肺出血 其他：呼吸、心跳骤停；膈疝；手术全麻等
流速取决于管路两段的压力差和管路的阻力
管路的阻力主要取决于管路的直径
8
弹性阻力和顺应性
弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和 回位力的倾向，成为弹性。
弹性阻力（E）：为外力作用下组织变形及回 位力的大小
顺应性（C）：代表组织的易扩张性，与弹性 阻力成反比
C=ΔV/ΔP（单位压力变化引起的容量变化） L/cmH2O
比氧气大20倍 通气/血流：肺泡通气量和肺毛细血管
灌注量是实现肺内气体交换的必要条 件。 血红蛋白浓度
13
通气血流比
死腔通气（肺血管痉挛、肺栓塞） 动静脉分流（气道阻塞、肺不张、肺
泡萎陷）
14
高频通气
高频通气是应用小于或等于解剖死腔的潮 气量，高的通气频率，在较低的通气压力 下进行的一种特殊通气方式。
美国FDA定义高频通气为通气频率>150 次/分或2.5Hz的辅助通气
15
16
高频通气的类型
高频喷射通气 高频振荡通气
• 隔膜震荡型 Sensor Medics3100A • 旋转呼气阀 Babylog8000/VN500 • 正反双向喷射器 SLE5000
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隔膜震荡型 Sensor Medics3100A