急诊PCI的抢救配合ppt课件
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《急诊pci优化管理》课件
04
急诊PCI的并发症预防与处理
并发症的预防策略
术前评估
对患者的整体状况进行 全面评估，识别高危因 素，制定个性化的预防
策略。
规范操作
确保手术操作的规范性 和准确性，减少操作过
程中的并发症风险。
抗凝治疗
根据患者的具体情况， 合理使用抗凝药物，预
防血栓形成。
术后护理
加强术后护理，密切监 测患者的生命体征和病 情变化，及时发现并处
《急诊pci优化管理》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 急诊PCI概述 • 急诊PCI的流程与规范 • 急诊PCI的优化管理策略 • 急诊PCI的并发症预防与处理 • 急诊PCI的未来发展方向
01
急诊PCI概述
急诊PCI的定义与重要性
定义
急诊PCI是指对急性心肌梗死患者进行紧急冠状动脉介入手术，以 开通梗死相关动脉，恢复心肌灌注。
理并发症。
常见并发症的处理
01
02
03
04
心律失常
对于出现的心律失常症状，应 迅速采取电复律、药物治疗等
措施，确保患者安全。
出血
对于出血并发症，应立即停止 抗凝治疗，并进行压迫止血、
补充血容量等处理。
支架血栓形成
对于支架血栓形成，应立即进 行溶栓或支架置入治疗，确保
血管通畅。
心肌梗死
对于心肌梗死并发症，应尽快 进行再灌注治疗，如PCI或溶
急诊PCI的培训与资质认证
培训课程
设立专业的急诊PCI培训课程，提高医护人员的 专业知识和技能。
资质认证
设立资质认证制度，确保只有具备相应资质的医 护人员才能进行急诊PCI手术。
定期考核
急诊PCI的抢救配合.ppt
体会
随着急诊PCI的广泛开展，诊疗技术水平的不断提高， 要求导管室护士应充分掌握 PCI的相关知识、心电图知 识、除颤技术和心肺复苏技术，熟练掌握心室颤动的判 断及救治原则，做到临危不乱，有条不紊，积极应对， 配合医生正确处理和迅速救治，从而提高抢救成功率。
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
筹办航空事宜
处
三、从驿传到邮政 1．邮政
(1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设
邮传部 邮传正式脱离海关。
，
(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站； 1920年，中国首次参加 万国邮联大会 。
2．电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变 化。 3．交通通讯变化的影响
急救配合与护理要点
3、做好术前准备
术前对危重患者要认真评估，如多支冠状动脉病变、心 功能不全以及冠脉开口病变等危重患者在介入治疗过程 中较易诱发严重室性心律失常,术前应做好充足的准备.
急救配合与护理要点
4、严密观察病情变化，准确使用抢救药物 密 切 观 察 手 术 进 程 . 术中需严密观察并记录心电图波型和压力变化。当出 现心动过缓、频发早搏二联律、三联律、成对室早、短 阵室速等有可能导致致命性心律失常的预兆时，应及时 报告医生，以引起高度重视而及时撤离导管。 护士要严密观察患者的临床表现，重视者的主诉。
急救配合与护理要点
5、准确使用抢救药物，
如再灌注后出现室性期前收缩、室性心动过速，冠脉内 注射维拉帕米或应用利多卡因静脉注射；血压明显下降 时，加快输液速度，静脉注射或滴注多巴胺，同时按照 医嘱，准备应用肾上腺素、胺碘酮、阿托品等抢救药物；
急性心肌梗死急诊PCI 培训课件
如果同时伴有V1导联ST段抬高，则aVR导联ST段抬高的程度 应当大于V1导联。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
9
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前降支开口或近段病变的心电图
前降支开口或近段病变的心电图表现为：
➢ 接受直接PCI并使用阿昔单抗的患者，可以考虑冠状动脉内应用阿昔 单抗
➢ 但是，不应当将常规导管室前（即急救车或急诊室）应用糖蛋白 IIb/IIIa受体抑制剂作为接受PCI治疗的STEMI患者上游治疗策略的一 部分
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再通后还有45%IRA的前向血流仅为TIMI２级 ③ 血管再通的中位数时间为45分钟 ④ 缺乏快速预测再灌注的指标 ⑤ 15%30%的患者再次发生心肌缺血 ⑥ 0.5%1.5%的患者发生致命性颅内出血
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
3
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14
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氯吡格雷
➢ 氯吡格雷抑制血小板的二磷酸腺苷受体抑制血小板聚集，用药后6个 小时开始发挥其临床抗血栓作用
➢ 口服300mg负荷剂量有助于加速其抗血栓作用。因此，一旦诊断 STEMI，如果没有用药禁忌证，应即刻嚼服300mg氯吡格雷
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
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前降支开口或近段病变的心电图
前降支开口或近段病变的心电图表现为：
➢ 接受直接PCI并使用阿昔单抗的患者，可以考虑冠状动脉内应用阿昔 单抗
➢ 但是，不应当将常规导管室前（即急救车或急诊室）应用糖蛋白 IIb/IIIa受体抑制剂作为接受PCI治疗的STEMI患者上游治疗策略的一 部分
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
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再通后还有45%IRA的前向血流仅为TIMI２级 ③ 血管再通的中位数时间为45分钟 ④ 缺乏快速预测再灌注的指标 ⑤ 15%30%的患者再次发生心肌缺血 ⑥ 0.5%1.5%的患者发生致命性颅内出血
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卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
14
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氯吡格雷
➢ 氯吡格雷抑制血小板的二磷酸腺苷受体抑制血小板聚集，用药后6个 小时开始发挥其临床抗血栓作用
➢ 口服300mg负荷剂量有助于加速其抗血栓作用。因此，一旦诊断 STEMI，如果没有用药禁忌证，应即刻嚼服300mg氯吡格雷
急诊PCI治疗要点 ppt课件
32
PCI方法的选择
单纯球囊扩张适用于 心肌供血范围不大，血管内径小(<2.5mm)的冠脉病变+临床症 状，经球囊扩张后达“支架样”管腔疗效。 分叉病变PCI时，如分支血管内径较小且仅起始部狭窄，主支血 管—支架术，分支血管—球囊扩张术。 经“对吻”（kissing)球囊扩张后疗效满意，也无需置入支架。
导管打折 正常主动脉波形 心室化波形 正常左室波形 深插，顶壁，血 栓，气栓，血肿
ppt课件
36
急诊PCI并发症
1、急性冠脉闭塞 2、无复流或慢复流 3、冠脉穿孔 4、支架血栓形成 5、支架脱载
6、周围血管并发症
ppt课件
37
急性冠状动脉闭塞
定义：指PCI时或PCI后靶血管急性闭塞或血流减慢至TIMI 0-2级。
ppt课件
17
指引导管的选择要点与技巧
左冠指引导管的选择：正足位和左前斜头位观察造影
导管同LM 同轴的情况。同轴好与造影导管大小相仿； 造影导管指向LM的上壁比造影导管大1号；造影导管 深插或超选比造影导管小1号。
（深插时损伤冠口可能性小）。
右冠指引导管与造影导管大小相仿。常用JR4和JR3.5
GUIDE: JR4 ST JR 3.5 AR 1
ppt课件
30
急诊PCI导丝选择
1.
如果病变和血管形态学简单，事实上任何柔韧指引 导丝都能成功：如常用Rinato;BMW 对于病变近端明显扭曲的情况, 柔韧或亲水性导丝 是有用的. 如果需要输送支架，准备交换为额外支 撑力指引导丝 (使用OTW球囊)
ppt课件 7
时间就是生命
对急性冠脉综合征（ ACS ），降低死亡率和改
善预后的关键是及时、正确的诊断与治疗。 AMI 发生后，从起病到获得积极干预的时间间隔与心 肌坏死的面积、并发症和存活率直接相关：在起病后 70 分钟内接受治疗患者的死亡率是 1.2% ，而在 6 小时内接
急性心肌梗死急诊PCIppt课件
对择期PCI长期结果的影响
造影剂肾病定义为 肌酐升高>0.5 mg/dL
Rihal CS et al. Circulation. 2002;105:2259–2264.
绝对适应证
• STEMI（包括正后壁心肌梗死）或伴有新发左束支传
导阻滞的心肌梗死患者并且症状发作12小时内；
• ST段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生心
• 心源性休克
适
• 休克前综合征
应
• 大面积MI
证
• 不稳定型心绞痛
• 顽固性室性心律 失常
• 感染性休克
• 心脏破裂
• 作为一种支持措施用于:
– 冠状动脉造影术
适
– PCI
应
– 溶栓治疗
证
– 高危介入手术
• 作为一种过渡措施用于: – 心脏移植 – 完全性机械辅助
• 作为转运途中的一种支持措施
绝对禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全 • 夹层动脉瘤
临时起搏电极
• 放置在IVC备用 • 避免刺激RV诱发室颤
造影剂肾病定义
• Cr水平较使用造影剂前升高25～
50%或升高0.5～1mg/dl
造影剂肾病发生率
连续1826例PCI病人
发生率
16%
14.5%*
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0% 肾功能
AngioJet
GP IIb/IIIa inhibitor
Embolization Protection Device
Balloon
Antiplatelet Rx
Antman. Circulation 2001;103:2310.
急诊PCI手术期护理课件
血肿
总结词
血肿是由于血管破裂或损伤引起的血液在组织间隙积聚形成的肿块，可能导致局部肿胀、疼痛等症状 。
详细描述
血肿通常发生在手术部位附近，可能是由于手术操作不当、止血不彻底等原因所致。护理人员应观察 患者情况，及时发现血肿征象，采取有效措施促进血液吸收，减轻症状，并通知医生进行处理。
冠状动脉穿孔
术中并发症的预防和处理
预防措施
在手术过程中，采取有效措施预防并发症的发生，如严格遵守无菌操作原则、 正确使用抗凝药物等。
处理方法
一旦发生并发症，如心律失常、低血压等，应迅速采取相应的处理措施，如药 物治疗、心肺复苏等，确保患者的安全。
04
PCI手术后的护理重点
术后监测与护理
生命体征监测
持续监测患者的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸 等，以及心电图的变化。
急诊PCI手术的禁忌症
01
患者处于濒死状态，无 法进行PCI手术。
02
患者存在严重的出血倾 向或出血性疾病。
03
患者存在严重的肝肾功 能不全，无法耐受手术 和造影剂。
04
患者存在其他严重的疾 病，如恶性肿瘤等。
02
PCI手术前的护理准备
术前评估
01
02
03
病史采集
了解患者的基本情况、既 往病史、家族史等，以便 评估手术风险。
疼痛控制
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼 痛控制措施，如药物治疗、物理治疗 等。期进行适当的 活动，以促进血液循环、预防血
栓形成。
饮食指导
根据患者的病情和饮食习惯，提 供科学合理的饮食建议，以保证
营养供给。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要 的心理支持和疏导，帮助患者保
急诊PCI术护理查房PPT课件
禁忌症
适应症与禁忌症
01
无保护的左主干病变；
02
冠状动脉病变狭窄程度 ＜50%；
03
严重未控制的高血压；
04
合并其他严重疾病，如 严重肝肾功能不全、出 血性疾病等。
手术流程简介
术前准备
完善相关检查，如心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等；给予抗血小板聚集、抗凝等药物 治疗；向患者及家属交代病情及手术必要性，签署手术同意书。
保持沟通
记录与交接
在处理过程中随时与医生保持沟通，及时 反馈患者情况，确保处理措施的有效性。
详细记录患者并发症发生及处理情况，做 好交接班工作，确保患者得到连续、有效 的护理。
06 健康教育与出院指导
饮食调整建议
低盐低脂饮食
减少食物中盐分和脂肪的摄入，有助于控制血压 和血脂水平，降低心血管疾病风险。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等， 评估其心脏功能及手术风险。
教育患者及家属
向患者及家属介绍PCI术的目的、 过程、风险及术后注意事项，提 高其对手术的认识和配合度。
术前检查与准备事项
完善术前检查
协助医生完成心电图、心脏彩超、血 液检查等相关术前检查，确保手术安 全。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的手术器械 、药品及抢救设备，确保手术顺利进 行。
心理护理及支持
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解其心理状况和需求，给予针对性的心 理支持和疏导。
减轻患者焦虑情绪
向患者介绍成功病例，增强其信心；指导患者进行深呼吸、 放松训练等，缓解焦虑情绪。同时，鼓励家属给予患者关心 和支持，增强其心理承受能力。
定期随访安排
适应症与禁忌症
01
无保护的左主干病变；
02
冠状动脉病变狭窄程度 ＜50%；
03
严重未控制的高血压；
04
合并其他严重疾病，如 严重肝肾功能不全、出 血性疾病等。
手术流程简介
术前准备
完善相关检查，如心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等；给予抗血小板聚集、抗凝等药物 治疗；向患者及家属交代病情及手术必要性，签署手术同意书。
保持沟通
记录与交接
在处理过程中随时与医生保持沟通，及时 反馈患者情况，确保处理措施的有效性。
详细记录患者并发症发生及处理情况，做 好交接班工作，确保患者得到连续、有效 的护理。
06 健康教育与出院指导
饮食调整建议
低盐低脂饮食
减少食物中盐分和脂肪的摄入，有助于控制血压 和血脂水平，降低心血管疾病风险。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等， 评估其心脏功能及手术风险。
教育患者及家属
向患者及家属介绍PCI术的目的、 过程、风险及术后注意事项，提 高其对手术的认识和配合度。
术前检查与准备事项
完善术前检查
协助医生完成心电图、心脏彩超、血 液检查等相关术前检查，确保手术安 全。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的手术器械 、药品及抢救设备，确保手术顺利进 行。
心理护理及支持
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解其心理状况和需求，给予针对性的心 理支持和疏导。
减轻患者焦虑情绪
向患者介绍成功病例，增强其信心；指导患者进行深呼吸、 放松训练等，缓解焦虑情绪。同时，鼓励家属给予患者关心 和支持，增强其心理承受能力。
定期随访安排
急性心肌梗死急诊PCIPPT演示课件
王乐丰 吕树铮 李占全 张钲 郑杨 葛雷
王伟民 乔树宾 李建平 张大鹏 洪涛 葛均波
学术秘书 曲新凯
2020/3/23
2
要点
一． 二． 三． 四． 五． 六． 七． 八． 九． 十. 十一 . 十二 . 十三 . 十四 .
急诊PCI的依据与目的 根据体表心电图判断IRA及病变部位 抗栓治疗 其它药物治疗 急诊冠状动脉造影 诊断性血管造影评价 直接、延迟或择期PCI 操作技术 心原性休克 经皮血流动力学支持装置 无复流的药物治疗 食饵血栓抽吸术 急性心肌梗死患者的CABG 二级预防
➢ 需要强调的是，一定要动态比较发病后的多份体表心电图变化，提高 评估准确性
2020/3/23
9
左主干病变典型的心电图
➢ 左主干病变典型的心电图改变为： aVR导联ST段抬高， 同时I、II、V4-V6导联ST段压低。
如果同时伴有V1导联ST段抬高，则aVR导联ST段抬高的程度 应当大于V1导联。
抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷和糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂） 和抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素和比伐卢定）
2020/3/23
14
阿司匹林
➢ 阿司匹林主要通过抑制血小板中血栓烷A2（TXA2）的生成，来抑制 血小板聚集并起到抗血栓形成的作用
➢ 大剂量（>160mg）阿司匹林可以不可逆地抑制TXA2的生成。阿司 匹林口服后需要２个小时才能达到最大作用。即刻嚼服大剂量阿司匹 林，几乎可以同时发挥抗血小板的作用
2020/3/23
15
氯吡格雷
➢ 氯吡格雷抑制血小板的二磷酸腺苷受体抑制血小板聚集，用药后6个 小时开始发挥其临床抗血栓作用
➢ 口服300mg负荷剂量有助于加速其抗血栓作用。因此，一旦诊断 STEMI，如果没有用药禁忌证，应即刻嚼服300mg氯吡格雷
急性心梗急诊PCI治疗课件
急性心梗急诊PCI治疗
32
急性心梗急诊PCI治疗
33
急性心梗急诊PCI治疗
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急性心梗急诊PCI治疗
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急性心梗急诊PCI治疗
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急性心梗急诊PCI治疗
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急性心梗急诊PCI治疗
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急性心梗急诊PCI治疗
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急性心梗急诊PCI治疗
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急性心梗急诊PCI治疗
41
急性心梗急诊PCI治疗
15
急性心梗急诊PCI治疗
16
血管再通的间接判定指标包括： • （1）60～90 min内心电图抬高的ST段至少回落 50%。
• （2）cTn峰值提前至发病12 h内，CK-MB酶峰提 前到14 h内。
• （3）2 h内胸痛症状明显缓解。
• （4）2～3 h内出现再灌注心律失常，如加速性室 性自主心律、房室传导阻滞（AVB）、束支阻滞突 然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性 窦性心动过缓、窦房传导阻滞，伴或不伴低血压。
急性心肌梗死的PCI治疗
2017.07.20
急性心梗急诊PCI治疗
1
急性胸痛
• 部位：肚脐以上，下颌以下； • 性质：压榨样疼痛、针刺样疼痛、钝痛、撕裂样
剧痛、 绞痛、灼痛、剧烈刀割样疼痛； • 时间：近3天来出现的持续短至数分钟，长至数小
时；
急性心梗急诊PCI治疗
2
实验室检查
1．心电图 对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触 （FMC）后10 min内记录18导联心电图[下壁和 （或）正后壁心肌梗死时需加做V3R～V5R和 V7～V9导联]。首次心电图不能明确诊断时，需 在10～30 min后复查。与既往心电图进行比较有 助于诊断。
心肺复苏后急诊PCI一例PPT课件
仁爱诚信 博学创17 新
术后主要用药
阿司匹林 0.1g po qd 替格瑞洛 90mg po Bid 瑞舒伐他汀片 10mg po qn 单硝酸异山梨酯片 20mg po Bid 美托洛尔片 12.5mg po Bid 依那普利片 5mg po qd 低分子肝素钙 5000IU ih q12h（7天）
肌钙蛋白T microg/L(0.010-0.023) 肌酸激酶同工酶 microg/L(20-72) 肌红蛋白 > microg/L(23-112) 支持心肌梗死诊断
仁爱诚信 博学创7 新Fra bibliotek入院危险分层（GRACE评分）
仁爱诚信 博学创8 新
胸痛中心微信群
仁爱诚信 博学创9 新
胸痛中心微信群
仁爱诚信 博学创10 新
仁爱诚信 博学创18 新
血气分析
14日 14日 15日 15日 16日 16日 17日 17日 16:30 19:10 07:00 17:00 07：00 17:00 07:00 16:00
急诊复 镇痛镇静下 呼吸辅助呼吸 V-A∕C 模式 苏后 潮气量500ml 频率15次∕分
转CPAP模式30分 钟后导管内给氧 后拔出气管插管
PH 7.19 7.40 7.46 7.44 7.41 7.40 7.47 7.42
pCO2 31
pO2 乳酸
590 11.7
HCO3- 11.8
剩余碱 -15.1
45 122 3.3 27.9 2.5
43 109 0.9 29.6 6.0
43 113 0.8 29.2 5.0
43 72 1.3 27.3 2.2
急诊抢救时间轴
16:18到达急诊科 16:27恢复自主心律 16:45恢复窦性心律，提示急性广泛前壁ST段抬高型 心肌梗死 16:53心梗三项结果回示：全部升高 17:15总值班尹琳琳、值班院领导赵菲书记、急诊科 张红梅主任、心内科胡建国副主任医师集结到急诊科 17:30患者家属赶到急诊科，进一步了解病情及充分 沟通此次病情后家属同意急诊PCI 17:38在呼吸机转运下至导管室行冠状动脉造影及PCI 手术
术后主要用药
阿司匹林 0.1g po qd 替格瑞洛 90mg po Bid 瑞舒伐他汀片 10mg po qn 单硝酸异山梨酯片 20mg po Bid 美托洛尔片 12.5mg po Bid 依那普利片 5mg po qd 低分子肝素钙 5000IU ih q12h（7天）
肌钙蛋白T microg/L(0.010-0.023) 肌酸激酶同工酶 microg/L(20-72) 肌红蛋白 > microg/L(23-112) 支持心肌梗死诊断
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转CPAP模式30分 钟后导管内给氧 后拔出气管插管
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pCO2 31
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590 11.7
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43 72 1.3 27.3 2.2
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急诊PCI术护理查房PPT课件
在手术过程中，密切关注药物和器械 的使用情况，及时补充所需物品。
准备急救药物
根据患者病情和手术需要，提前准备 好急救药物，如抗心律失常药、升压 药等。
04
术后护理重点
观察患者病情变化
严密监测生命体征
持续心电监护，观察心率、心律 、血压及血氧饱和度变化。
观察穿刺部位情况
检查穿刺部位有无出血、血肿、 疼痛等异常情况。
持续监测患者心电图变化 ，及时发现并处理心律失 常等异常情况。
观察血压变化
定时测量患者血压，记录 并观察血压波动情况，保 持血压在稳定水平。
注意患者呼吸情况
观察患者呼吸频率、深度 和节律，保持呼吸道通畅 ，及时处理呼吸异常。
确保手术器械和药物供应
检查手术器械
及时补充药物和器械
术前认真检查手术所需器械是否齐全 、完好，确保手术顺利进行。
向患者及家属介绍PCI术的目的、 过程、风险及术后注意事项，提 高其对手术的认识和配合度。
术前检查与准备事项
1 2
3
完善术前检查
协助医生完善患者的心电图、心脏彩超、血液检查等相关检 查，确保手术安全。
准备手术用品
根据手术需要，准备相应的导管、球囊、支架等手术用品， 并检查其有效期及完好性。
患者准备
急诊PCI术护理查房
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-13
目录
• 急诊PCI术概述 • 术前护理准备 • 术中护理措施 • 术后护理重点 • 并发症预防与处理 • 健康教育与出院指导
01
急诊PCI术概述
定义与目的
定义
急诊PCI术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是一种通过心导 管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方 法。
急性心梗急诊行PCI术中配合PPT课件
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16
急诊PCI术中配合
术中肝素化：1000u/kg,每隔一小时追加 1000u
观察：口腔黏膜、牙龈有无出血 合并消化道疾病注意观察呕吐物、大 便情况
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17
急诊PCI术中配合
随时为手术提供所需物品，并张贴所用一次 性材料条形码； 监督手术人员无菌技术的正确执行
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14
急诊PCI术中配合
检查床旁备好阿托品1mg、多巴胺20mg、利 多卡因0.1g等药品； 若使用多巴胺、可达龙应尽量选择用粗大静 脉，避免药物外渗，并避免与其它药液同路 。
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15
急诊PCI术中配合
• 用药护理 • 使用阿托品、多巴胺后注意观察有无恶心呕
吐，有的话应头侧向一侧，避免误吸、窒息 . • 经常检查输液是否通畅，多巴胺、可达龙对 静脉刺激大，以防静脉炎.
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3
急性心梗治疗方案
对ST段抬高的急性心肌梗塞，强调及早发现 、早入院治疗，加强入院前的就地处理，并 尽量缩短病人就诊、各种检查、处置、转运 等延误的时间。治疗原则是尽早使心肌血液 再灌注(到达医院后30min内开始溶栓或90min 内开始介入治疗)以挽救濒死的心肌，防止梗 死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维 持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰 竭和各种并发症，防止猝死。
6
急诊PCI术前准备
• 时间：自接到急诊通知起，15-30min内到 岗。
• 物品：准备各种抢救仪器、物品如：除颤 器（连接一次性除颤电极衬垫）、主动脉 内球囊反搏机、呼吸机、临时心脏起搏器 、心电监护仪、简易呼吸囊、吸引器、吸 氧装置、微泵、输液加压袋等。
急诊PCI的护理 ppt课件
5
急诊绿色通道
时间就是？？
急诊PCI的护理 ppt课件
6
急诊绿色通道
时间就是心肌！ 争分夺秒!
急诊PCI的护理 ppt课件
7
收集病史
术前护理
基础护理 术前准备 心理护理
急诊PCI的护理 ppt课件
8
术前护理（一）：收集病史
➢ 协助医生掌握急诊PCI的适应证，询问患 者起病时间等。
➢ 详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期 内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史， 有无皮下淤斑等。
坐位：右上肢抬高于胸部
急诊PCI的护理 ppt课件
22
术后护理（二）：术肢及穿刺部位的护理
➢ 右手桡动脉穿刺点绷带加压包扎
➢ 指导患者右手每5分钟3-5次伸手握拳运动
➢ 观察局部穿刺点有无渗血、血肿、皮下淤血 观察右手皮温、颜色、有无肿胀
➢ 询问患者是否有无肿胀、疼痛、麻木等状况
急诊PCI的护理 ppt课件
➢ 备好各种手术器材、急救药品和仪器 ➢ 遵医嘱使用负荷剂量的抗凝药。一般口服氯
吡格雷300～600mg，阿司匹林300mg嚼服 ➢ 抽血查血常规、肾功能、凝血象，病毒八项 ➢ 碘过敏试验
急诊PCI的护理 ppt课件
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术前护理（四）：心理护理
➢ 向患者及家属介绍手术的必要性和危险性 ➢ 简洁明了介绍手术过程、术中配合、术后的注
意事项以及手术的创伤小、安全，成功率高等 优越性和重要性，介绍成功病例，消除病人的 疑虑
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12
送入支架到病变位置
急诊PCI的护理 ppt课件
13
扩张支架
急诊PCI的护理 ppt课件
14
撤出球囊，支架留于病变
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急诊PCI的抢救配合
徐州市中心医院导管室 庄海峰
关键词
1
急性心梗的概念
2
PCI的概念
3
急救配合和护理
急性心梗的定义
• 急性心肌梗死是冠心病最严重的类型， 是心血管疾病中病死率最高的心脏急症 。
急诊PCI的意义
可使梗死相关动脉再通率升高，残余狭
1
窄缩小，可有效减少心肌缺血
挽救患者更多濒临坏死的心肌，保护心
急救配合与护理要点
• 3、做好术前准备 • 术前对危重患者要认真评估，如多支冠状
动脉病变、心功能不全以及冠脉开口病变 等危重患者在介入治疗过程中较易诱发严 重室性心律失常,术前应做好充足的准备.
急救配合与护理要点
• 4、严密观察病情变化，准确使用抢救药物 密切观察手术进程. 术中需严密观察并记录心电图波型和压力 变化。当出现心动过缓、频发早搏二联律 、三联律、成对室早、短阵室速等有可能 导致致命性心律失常的预兆时，应及时报 告医生，以引起高度重视而及时撤离导管 。 护士要严密观察患者的临床表现，重视患 者的主诉。
急救配合与护理要点
• 1、 一般护理 平卧于导管床上，迅速连接标准导联
的心电监护，因术中需要随时监测心电图 的变化，未梗死部位提供诊断和治疗后的 参考。氧气吸入，在左侧肢体建立两个静 脉通路
急救配合与护理要点
• 2、 高度重视心理护理，认真做好评估。 心理护理贯穿整个术中。注意非语言
沟通,如一个点头、一个微笑,或握着患者的 手,不仅缓和了室内的紧张气氛,而且能转换 患者的不良心境,唤起战胜疾病的信心 。
方法，在紧急情况下做到分秒必争，避免 延误抢救时机。
急救配合与护理要点
• 6、IABP的使用配合及护理 护士应熟练掌握IABP的性能及使用方
法，在紧急情况下做到分秒必争，快速准 确使用。
体会
• 及时而恰当的抢救是降低病死率的重要手 段。
• 熟悉手术步骤及手术者的意图, 与医生配合 默契。
• 严密观察病情,做好心电监测和冠脉压力监 护,及时发现室颤前兆，准确及时向术者报 告，保证合理及时地使用抢救药物，及时 进行电击除颤，确保手术顺利进行。
急救配合与护理要点
• 5、准确使用抢救药物， • 如再灌注后出现室性期前收缩、室性心动
过速，冠脉内注射维拉帕米或应用利多卡 因静脉注射；血压明显下降时，加快输液 速度，静脉注射或滴注多巴胺，同时按照 医嘱，准备应用肾上腺素、胺碘酮、阿托 品等抢救药物；
急救配合与护理要点
• 6、电击除颤的护理 护士应熟练掌握除颤仪的性能及使用
2
功能提供有力的时间条件
现状
存在的风险与问题
病人病情变化快 ，猝死可能
各部门流程衔接 不够合理不紧密
胸痛中心对于急诊PCI的意义
• 胸痛中心（CPC）是为了降低急性冠脉综 合征患者的发病率和死亡率。自1981年在 美国建立起第一家CPC，其正面效用已在 各国得以体现：因为它的建立，显著缩短 了胸痛确诊时间、急性心梗再灌注治疗及 住院时间，降低胸痛患者再就诊和再住院 次数。而今，CPC可为急性胸痛起病的急 性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主 动脉夹层等危重症患者进行早期诊断、危 险分层、分类治疗，从而提高救治效率，
体会
• 随着急诊PCI的广泛开展，诊疗技术水平的 不断提高，要求导管室护士应充分掌握PCI 的相关知识、心电图知识、除颤技术和心 肺复苏技术，熟练掌握心室颤动的判断及 救治原则，做到临危不乱，有条不紊，积 极应对，配合医生正确处理和迅速救治， 从而提高抢救成功率。
徐州市中心医院导管室 庄海峰
关键词
1
急性心梗的概念
2
PCI的概念
3
急救配合和护理
急性心梗的定义
• 急性心肌梗死是冠心病最严重的类型， 是心血管疾病中病死率最高的心脏急症 。
急诊PCI的意义
可使梗死相关动脉再通率升高，残余狭
1
窄缩小，可有效减少心肌缺血
挽救患者更多濒临坏死的心肌，保护心
急救配合与护理要点
• 3、做好术前准备 • 术前对危重患者要认真评估，如多支冠状
动脉病变、心功能不全以及冠脉开口病变 等危重患者在介入治疗过程中较易诱发严 重室性心律失常,术前应做好充足的准备.
急救配合与护理要点
• 4、严密观察病情变化，准确使用抢救药物 密切观察手术进程. 术中需严密观察并记录心电图波型和压力 变化。当出现心动过缓、频发早搏二联律 、三联律、成对室早、短阵室速等有可能 导致致命性心律失常的预兆时，应及时报 告医生，以引起高度重视而及时撤离导管 。 护士要严密观察患者的临床表现，重视患 者的主诉。
急救配合与护理要点
• 1、 一般护理 平卧于导管床上，迅速连接标准导联
的心电监护，因术中需要随时监测心电图 的变化，未梗死部位提供诊断和治疗后的 参考。氧气吸入，在左侧肢体建立两个静 脉通路
急救配合与护理要点
• 2、 高度重视心理护理，认真做好评估。 心理护理贯穿整个术中。注意非语言
沟通,如一个点头、一个微笑,或握着患者的 手,不仅缓和了室内的紧张气氛,而且能转换 患者的不良心境,唤起战胜疾病的信心 。
方法，在紧急情况下做到分秒必争，避免 延误抢救时机。
急救配合与护理要点
• 6、IABP的使用配合及护理 护士应熟练掌握IABP的性能及使用方
法，在紧急情况下做到分秒必争，快速准 确使用。
体会
• 及时而恰当的抢救是降低病死率的重要手 段。
• 熟悉手术步骤及手术者的意图, 与医生配合 默契。
• 严密观察病情,做好心电监测和冠脉压力监 护,及时发现室颤前兆，准确及时向术者报 告，保证合理及时地使用抢救药物，及时 进行电击除颤，确保手术顺利进行。
急救配合与护理要点
• 5、准确使用抢救药物， • 如再灌注后出现室性期前收缩、室性心动
过速，冠脉内注射维拉帕米或应用利多卡 因静脉注射；血压明显下降时，加快输液 速度，静脉注射或滴注多巴胺，同时按照 医嘱，准备应用肾上腺素、胺碘酮、阿托 品等抢救药物；
急救配合与护理要点
• 6、电击除颤的护理 护士应熟练掌握除颤仪的性能及使用
2
功能提供有力的时间条件
现状
存在的风险与问题
病人病情变化快 ，猝死可能
各部门流程衔接 不够合理不紧密
胸痛中心对于急诊PCI的意义
• 胸痛中心（CPC）是为了降低急性冠脉综 合征患者的发病率和死亡率。自1981年在 美国建立起第一家CPC，其正面效用已在 各国得以体现：因为它的建立，显著缩短 了胸痛确诊时间、急性心梗再灌注治疗及 住院时间，降低胸痛患者再就诊和再住院 次数。而今，CPC可为急性胸痛起病的急 性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主 动脉夹层等危重症患者进行早期诊断、危 险分层、分类治疗，从而提高救治效率，
体会
• 随着急诊PCI的广泛开展，诊疗技术水平的 不断提高，要求导管室护士应充分掌握PCI 的相关知识、心电图知识、除颤技术和心 肺复苏技术，熟练掌握心室颤动的判断及 救治原则，做到临危不乱，有条不紊，积 极应对，配合医生正确处理和迅速救治， 从而提高抢救成功率。