胸痛患者分诊流程
急诊科胸痛的分诊要点
急诊科胸痛的分诊要点
1.危急指征。
凡患者表现出面色苍白、出汗、发给、呼吸困难及生命体征异常，不论其为何种原因，均属危急状态，需立即给氧，心电监护及开发静脉。
2.起病急骤。
患者起病后速达高峰，持续性胸痛，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层动脉瘤、气胸、纵隔气肿、食管破裂等。
但某些肌肉骨骼疾病，如肋软骨断裂、肋间肌痉挛等，亦可突然发病。
3.胸痛伴有血流动力学改变（低血压和或颈静脉怒张）则提示致命性胸痛，如心脏压塞、张力性气胸、急性心肌梗死、巨大肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、主动脉破裂、充血性心力衰竭及大量心包积液等。
4.胸痛伴有呼吸困难，见于气胸、纵隔气肿、胸膜炎、肺栓塞、肺动脉高压、心肌梗死、主动脉瓣病变、肺炎等。
5.胸痛伴有腰背痛，见于腹腔脏器及主动脉夹层动脉瘤。
6.胸痛伴有呼气加重，应考虑胸膜炎、肺炎、肺梗死、气胸、纵隔气肿、食管穿孔等。
7.胸痛伴有吞咽加重，应考虑食管、纵隔及心包疾病。
8.首次发病，应考虑急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞、气胸、食管破裂。
胸痛中心ACS诊治总流程图
胸痛中心ＡＣＳ诊治总流程图
1、120值班医师询问病史、查体、初步处理；
2.10min内完成12/18导心电图传输到胸痛中心微信群，与胸痛中心心内科值班医生保持联系。
非网络或者网络医院的
ACS
1.10min内完成12/18导心电图传输到胸
痛中心微信群，与胸
痛中心心内科值班
医生保持联系。
2.完成抽血（项目:肌钙蛋白、血常规血型、凝
血功能、生化）
120接诊的ACS
自行来院的ACS院内的ACS
分诊护士安排指引
患者到胸痛诊室
1.急诊科医师询问病史、查
体、初步处理
2.通知心内科医师会诊
3.10min内完成12导或18
导心电图
4.完成抽血（项目:肌钙蛋
白、血常规血型、凝血功
能、生化）
监测并维持生命体征稳定
STEMI UA/NSTEMI
阿司匹林300mg、
替格瑞洛180mg/氯
吡格雷片300mg
ACS风险评估
极高危高危中危低危
2h内PCI，术后返回CCU 24h内PCI,
术后返回
CCU
72h内
PCI，术返
回CCU
运动平板试验
或者冠脉CTA
阳性
安排住院，择期冠脉造影
阴性
出院，随访，一级预防
绕行CCU和或急诊科直达导管室急诊手术，术后返回CCU 药物溶栓
1.10min内完成
12或18导心
电图。
2.通知心内科
医师急会诊。
3.抽血完成（项
目:肌钙蛋白、血
常规血型、凝血功
能、生化）。
低危以上均
需要给予负
荷药物治疗。
急性胸痛护理预检分诊流程
急性胸痛护理预检分诊流程English Answer：Acute Chest Pain Triage Protocol.Step 1: Assess Vital Signs and History.Obtain vital signs (blood pressure, heart rate, respiratory rate, oxygen saturation)。
Gather a detailed history including:Age, gender, ethnicity.Onset and duration of pain.Location, character, and severity of pain.Associated symptoms (e.g., dyspnea, nausea, vomiting)。
Past medical history (e.g., heart disease, diabetes)。
Medications and allergies.Step 2: Perform a Physical Examination.Inspect the chest for any visible abnormalities (e.g., trauma, swelling)。
Auscultate the heart and lungs for any murmurs, rales, or wheezes.Palpate the chest for tenderness or crepitus.Step 3: Determine Risk Stratification.Utilize a validated risk stratification tool (e.g., HEART score) to assess the likelihood of an acute coronary syndrome (ACS)。
2.10 胸痛分诊流程图
胸痛分诊流程图急诊分诊台分诊
（护士确认是否为胸痛患者）
填写胸痛病人相关信息（胸痛时间
管理表），建立胸痛患者门诊病历
急诊分诊护士10分钟内完成心电
图
将完成的心电图归档在门诊病历中，
并即刻交给胸痛诊室医师进行判读
心电图为STEMI、LBBB、ST 段压低
否
是中低危胸痛患者转至普通
急诊进一步诊治1轮椅或者平车送抢救室给氧、连接心电监护，建立静脉通道，严密监
测血压、心率、呼吸等生命体征
2呼叫医师进一步诊疗或急救。
否
是急诊护士快速询问胸痛病史，评估病情危重程度，有下列任何一项：1.胸痛程度评分7—10分； 2.年龄＞75岁且疼痛评分>5分
3.气道不畅通或者紫绀；
4.呼吸困难R＞24次或＜10次
5.心率＞120次或＜50次；
6.收缩压＞180mmHg 或＜90/60mmHg；
7.有意识障碍；
是
是。
急性胸痛急诊流程图PPT课件
启动延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
7
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
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急诊检查的重点：
• 1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不 同来源的病人）
• 2.STEMI的诊断、激活导管室、直接到达导 管室
• 3.低危或不明原因胸痛的患者的诊治流程、 评估直至出院教育、随访计划
• 4.留观ACS的再评估和救治流程 • 5.时钟统一管理
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
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• 抢救室： • 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等 • 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 • 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 • 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 • 5是否落实了先救治后收费 • 6.时钟统一管理 • 7.抢救的设备、电脑时间的检查
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STEMI先救治后收费流程图
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• 急诊留观室： • 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌
钙蛋白的时间间隔 • 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛
患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划， 并进行冠心病知识的宣传教育 • 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患 者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的 紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相 关的知情文件。
急性胸痛诊治流程图
目录一．急性胸痛的分诊流程二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图十三．心导管室启动流程图十四．远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图二十三.院内发生ACS的诊治流程图一．急性胸痛的分诊流程STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB：左束支传导阻滞；PCI：经皮冠状动脉介入手术二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程图六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图EMS:急救医疗服务系统；STEMI:ST段抬高性心肌梗死；CCU:心脏监护病房；PCI:经皮冠状动脉介入治疗术；FMC-to-B:首次医疗接触到球囊扩张时间；CAG:冠状动脉造影术十三．心导管室启动流程图十四.远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病情变化时重新评估流程十九.心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十. 胸痛院前急救模式流程图21 / 2322 / 23二十一.急性胸痛鉴别诊断流程23 / 23。
胸痛患者分诊流程
胸痛患者分诊流程由于炎症、外伤、肿瘤或其他理化因素造成的组织损失，刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经支配的气管、支气管、心脏及主动脉的神经末梢，均可引起胸痛。
胸痛在内科急症中较为常见，其疼痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和轻重一致。
起源于浅表或局部的轻微损害，容易诊断和处理，但如果是由于内脏或躯干病变所致者，病变往往比较隐蔽，如果不能及时诊所处理，有时可危及生命。
例如，肺梗死、心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层和气胸等。
1.胸痛患者问诊要点（1）胸痛的部位和放射区：胸壁炎症病变常局限于病灶局部，有红、肿、热、痛等改变。
带状疱疹的疼痛沿神经分布，不超过中线，且有多数小水疱群;自发性气胸常为患侧胸痛;食管、纵隔疾病常在胸骨后疼痛，且可向肩部或肩脾间区放射;心绞痛、心肌梗死时，常为胸骨后和心前压疼痛，并向左肩和左臂内侧放射;膈下脓肿、胸膜炎常在患侧下胸部疼痛，也可向同侧肩、颈部放射。
（2）胸痛的性质：肌痛多为酸胀痛，骨痛常呈酸痛或刺痛，肋间神经痛为阵发性灼痛、刺痛或刀剖样痛;心包炎呈尖锐、持续、剧烈疼痛，疼痛在深呼吸和咳嗽时加重;自发性气胸与急性纤维索性胸膜炎多呈撕裂样痛;食管炎多有灼热感或灼痛;心绞痛和心肌梗死常为压榨样痛或伴有窒息感;主动脉瘤侵及胸壁时呈锥痛;原发性肺癌和纵隔肿瘤可有胸部隐痛和闷痛。
（3）伴随症状：①伴咳嗽见于气管、支气管和胸膜疾病;②伴吞咽困难多见于食管疾病;③伴咯血常见于肺结核、肺梗死和肺癌;④伴呼吸困难可见于方炎双球菌性肺炎、自发性气胸和渗出性胸膜炎等;⑤心绞痛、心肌梗死常发病于高血压动脉粥样硬化的基础上，下壁心肌梗死及腹部疾病常伴有恶心、呕吐、腹痛。
2.胸痛患者身体评估全身评估胸痛的临床意义可大可小，如胸壁皮肤轻度擦伤，虽然可引起胸痛，但对身体影响不大;反之，如果由于心血管疾病引起，如AMI、主动脉夹层，不仅可产生严重的胸痛，而且可危及生命。
遇胸痛患者，首先应测量体温、心率、呼吸、血压，肺炎所致胸痛常伴有发热;大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征所致胸痛常伴有呼吸困难;AMI可伴有心律失常、低血压、休克或急性心力衰竭;伴面色苍白常见于AMI、主动脉夹层、自发性气胸等。
胸痛中心流程图集-1版
急性胸痛或胸闷患者就诊 急诊科分诊台护士接诊
录入胸痛病人登记本和胸痛患者时间记录表
判断生命体征是否平稳（具有以下特征之一为不 稳定） 1、意识不清、模糊、淡漠 2、面色苍白或紫绀 3、持续性胸痛（闷），出冷汗或皮肤湿冷 4、呼吸频率>30 次/分 5、收缩压>200mmgh 或 <90mmgh 6、心率>150 次/分或 <50 次/分
检查过程中突发意外事件
顺利完成检查
心跳骤停
立即进入心肺复苏 流程，同时呼叫心 内科二线医生 （19989121595） 10min内到位参与 抢救并决定下一步 处理措施
胸痛或胸闷 发作
立即停止检查并舌下含 服硝酸甘油片， 呼叫心内科二线医生 （19989121595） 10min内到位对患者进 行评估和协助诊治
决定是否转院， 启动转院流程
急诊PCI， 启动导管室激活流程
（30min内）
指导现场救治
稳定性劳力性胸痛或不典型胸闷，无实验禁忌者
医师开具申请单
心电图室医师核对患者信息并再次评估，记录静息心电图及心率、血压 患者运动过程中密切观察患者心电图、心率、心律、血压变化 并了解是否诱发心绞痛及其他严重症状
栓、抗凝或介入 自发性气胸 胸膜炎/肺炎
消化道疾病
病
治疗
心外科诊治 呼吸科诊治
消化内科诊治 急诊留观
急诊胸痛或胸闷患者到达基层医院
首诊医师询问病史，体格检查， 10min内完成12/18导联心电图
致电PCI医院 心内科二线电话 19989121595
通过微信群传输心电图
心内科二线医生解读心电图
ห้องสมุดไป่ตู้生命体征平稳 行 12/18 导心电图检查
急性胸痛胸闷的急诊分诊与一般处理
急性胸痛胸闷的急诊分诊与一般处理摘要: 探讨急诊胸痛胸闷分诊模式及诊断思路。
以急性胸痛、胸闷为主要症状就诊的病例很常见，但因其病因复杂、预后迥异，又急需得到及时有效的诊疗。
笔者回顾分析本院近两年诊治的500例患者临床资料，及该院以胸痛急性发作为主要症状就诊患者分析。
分诊方法及步骤：(1)预检分诊护士询问并记录重要相关痛史；(2)进入胸痛诊疗通道；(3)经急诊胸痛诊疗处置流程分拣出可能高危胸痛者并直接进入抢救室给予医疗干预；(4)中、低危胸痛患者转至急诊普通诊断室进一步诊治；(5)提出分类诊断思路。
全体500例患者中过度通气106例、冠心病93例、室上性心动过速46例、急性心肌梗塞38例、急性肺水肿35例、支气管哮喘32例、心房纤颤31例、肺炎16例、心肌炎15例、自发性气胸12例、戒酒硫样反应5例、肺结核4例；主动脉夹层瘤、胸膜炎、心肌病各2例、食管炎、急性喉炎、高渗血症、药物不良反应、甲亢性心脏病、焦虑障碍、食管穿孔各1例。
分别转至相关科室治疗。
另47例无明确诊断，但经数小时至1天的观察，症状缓解，并不需要进一步诊疗。
结论通过广泛普及危重急症抢救流程，规范了胸痛处置流程，改变单凭护士个人经验指导分诊的现状，同时，减少了高危胸痛的漏诊和低危胸痛的过度医疗，合理运用了急诊有限资源。
【关键词】胸痛／诊断；急诊处理；分诊；流程在当今医院负责急诊分诊工作者的任务和职责，已远不止只是简单的内、外、妇、儿科导医工作，而是要对急诊就诊患者的一般状况在第一时间予以初步评估，再根据具体情况，安全、有效、合理、及时地引导就诊者。
对急性胸痛、胸闷的急诊分诊更显得非常重要，不仅要求急诊分诊者具有相当丰富的临床诊疗经验，了解急性胸痛、胸闷的病因，必要时应进行病情告知签名，以防发生医患纠纷。
1 对象与方法1.1 收集2013年到2016年内胸痛、胸闷急性发作为主要症状就诊于该院急诊科的成年患者，剔除以往有明显高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺结核及近期胸腹外伤者。
胸痛_应急预案
一、目的为了提高我院对急性胸痛患者的应急处理能力，确保患者能够在最短时间内得到及时、有效的救治，降低胸痛患者的死亡率，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院急诊科、心内科、导管室等相关科室，以及所有可能涉及到急性胸痛患者救治的医务人员。
三、组织架构1. 成立胸痛应急小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，急诊科、心内科、导管室等相关科室负责人担任成员。
2. 胸痛应急小组负责制定、修订和完善胸痛应急预案，组织实施胸痛患者的救治工作。
3. 各科室负责人为本科室胸痛救治工作的第一责任人，负责本科室胸痛患者的救治和应急演练。
四、应急响应流程1. 患者入院（1）患者或家属到达急诊科后，由分诊护士询问病情，初步判断为胸痛患者，立即启动胸痛应急预案。
（2）分诊护士为患者测量生命体征，记录胸痛登记本及时间节点表。
（3）呼叫急诊科值班医生，通知相关科室做好救治准备。
2. 急诊科救治（1）急诊科值班医生立即前往查看患者情况，询问患者既往有无胸痛胸闷病史等。
（2）为患者行心电图检查，根据心电图结果考虑为急性心肌梗死、主动脉夹层等急性胸痛疾病。
（3）立即上传心电图结果至胸痛中心微信群，通知胸痛中心值班医生。
（4）通知心内科、导管室等相关科室做好救治准备。
3. 胸痛中心救治（1）胸痛中心值班医生会诊，给予救治意见。
（2）急诊科值班医生询问患者有无双抗药物禁忌症，得到否定答案后，急诊科值班医生下达口头医嘱。
（3）急诊护士复述口头医嘱无误后给予执行。
4. 手术救治（1）患者病情危重，需立即进行手术救治。
（2）导管室等相关科室做好手术准备，确保手术顺利进行。
（3）术后密切观察患者病情，做好各项护理工作。
五、应急演练1. 定期组织胸痛应急演练，检验预案的有效性和可操作性。
2. 通过演练，提高医务人员对胸痛患者的救治能力，确保患者得到及时、有效的救治。
六、培训与宣传1. 定期对医务人员进行胸痛救治知识培训，提高医务人员对胸痛疾病的识别和救治能力。
胸痛时钟管理制度
胸痛时钟管理制度一、胸痛时钟管理制度的重要性胸痛作为急诊科最常见的症状之一，对于胸痛患者的迅速诊断和治疗是至关重要的。
胸痛时钟管理制度可以帮助医疗机构建立完善的胸痛患者救治机制，最大限度地缩短患者等待时间，提高救治效率，减少胸痛患者的死亡率和并发症发生率。
因此，建立胸痛时钟管理制度对于医疗机构来说是非常重要的。
二、胸痛时钟管理制度的目标1. 缩短患者等待时间，提高就诊效率。
2. 迅速评估患者病情，明确诊断。
3. 快速开展相应的治疗措施，减少并发症的发生。
4. 提高患者生存率，改善患者预后。
三、胸痛时钟管理制度的内容1. 分级分诊：根据患者症状和体征的严重程度，对胸痛患者进行分级分诊，优先处理危急患者，快速安排病房或急诊治疗。
2. 快速评估：对胸痛患者进行快速而全面的评估，包括患者的临床表现、病史和体格检查等。
3. 快速诊断：通过心电图、血液生化检查、超声心动图等技术手段，迅速明确患者的诊断，判断是否为急性冠状动脉综合征、心绞痛、心肌梗死等。
4. 快速治疗：根据患者的诊断，快速开展相应的治疗措施，包括血管扩张剂、血栓溶解剂、冠脉介入治疗等。
5. 快速转运：对于需要进一步治疗的患者，及时转运到心内科或心血管科进行进一步治疗。
四、胸痛时钟管理制度的实施方法1. 制定相关规范和流程：医疗机构应制定相应的胸痛时钟管理规范和流程，明确胸痛患者救治的各个环节，包括急诊快速诊断流程、急诊医生培训、急救设备的保障等。
2. 培训医护人员：医疗机构应加强对急诊科医护人员的培训，使他们能够快速、准确地评估和处理胸痛患者。
3. 确保急救设备的供应：医疗机构应确保急救室内设备齐全，包括心电监护仪、除颤仪、氧气等急救设备，以便于快速救治胸痛患者。
4. 进行救治效果评估：医疗机构应建立完善的胸痛患者救治效果评估机制，对胸痛时钟管理制度进行定期评估和改进，提高救治效率。
综上所述，胸痛时钟管理制度是一种可以提高胸痛患者生存率和减少并发症发生率的重要管理制度，医疗机构应该充分重视胸痛时钟管理制度建设，确保胸痛患者能够及时得到迅速诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
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胸痛的分诊流程
修订时间2016-06
胸痛是指颈与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质可呈多种，是一种主观感受。
胸痛是由炎症、外伤、肿瘤或其他理化因素造成的组织损失，刺激肋间神经，膈神经、脊神经后根和迷走神经支配的气管、支气管、心脏及主动脉的神经末梢，均可引起胸痛。
1、问诊要点：胸痛的部位、放射部位、性质、程度、持续时间及
伴随症状；有无外伤史。
2、分诊思路：
（1）危急指征：面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常，不论何种病因、均属于危急状态，应平车送入抢救
室。
（2）有血流动力学的改变，如主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心肌梗死。
张力性气胸、心脏填塞、大量心包积液，病情
属于Ⅰ、Ⅱ级病人，应送抢救室。
3、所有胸痛患者须在10分钟内进行心电图检查，由医生进行初步
诊断，排除致命性胸痛（急性心梗、主动脉夹层、张力性气胸、肺栓塞等）后可按Ⅲ级病情候诊。
参考资料：刘玉峰、李玉兰等，急性科护士工作手册，军事医
学科出版社。
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