心肌标志物ppt课件

急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
心脏标记物升高量度与心肌坏死程度成正比
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
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心肌梗死指南的演变
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1979年: WHO给心肌梗死（MI）的定义是：具备下列 3项中的2项： • 典型症状 (例如：胸痛) • 心肌酶连续阳性(GOT, LDH,CK, CK-MB) • 典型的心电图表现 (新的ST段改变) • 心血管标志物检测是三种方法之一，测定的是酶而不是肌钙 蛋白 2000年: ESC/ACC (欧洲心脏病学会/美国心脏病学会)共识指南重新 定义如下：生物标志物典型的升高和逐渐降低 (肌钙蛋白)或者迅速 升高和降低 (CK-MB)，伴有至少下列一项： • 典型症状 (例如：胸痛) • 典型的ECG表现 (ST段, Q波) • 心血管标志物检测是主要方法，测定的是肌钙蛋白或CK-MB
心肌标志物
心脏病的分类
• 急性心梗——死亡率极高 • 心衰－－尤如冰山之颠
CHF
proBNP, TnT;
Digoxin, Digitoxin
心肌损伤
急性心梗
Troponin T, CK, CK-MB, Myoglobin, LDH, AST(GOT)
血栓症 炎症 抗氧化 血脂状态
急性冠状动脉综合征
相对反应
不同TnI 形式对不同检测方法的反 应各不相同
1200 1000 800 600 400 200 0 cTnI ox cTnI red CIT IC ox IC red IT ox
胸闷，胸痛 怀疑ACS（急性冠脉综合症）
持续ST段抬高
ST/T段异常 心电图正常
Troponins阳性
Troponins 阴性X2
高危
ST段抬高心梗 非ST段抬高心梗 （STEMI）
再灌注
低危
不稳定性心绞痛
介入治疗
非介入治疗
Troponin T的存在形式单一,而Troponin I有多种存在形 式
特异性
＋＋ ＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋＋ ＋
乳酸脱氢酶（LDH）
*症状出现后时间
Βιβλιοθήκη Baidu135
6-10小时
5-7天
＋＋
+
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–
急性冠脉综合症的定义
ACS是指：冠心病患者动脉内不稳定斑块破裂，引起大量促凝物质释放， 通过内源性和外源性凝血途径引发血栓形成，引起冠状动脉部分/完全性 闭塞，从而引发与急性心肌缺血相关的一组临床综合征。
1. Circulation, 1979; Vol. 59, No.13 2. JACC, 2000; 36:959-69
心肌梗死指南的演变
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2007年: ESC/ACCF/AHA/WHF联合提出了心肌梗死的通用定义:检出心 血管标志物检测（最好是肌钙蛋白）升高和/或降低，至少1次测定 值超过第99百分位的数值，伴有下列至少一项： • 缺血症状 • ECG改变 • 影像学证据 • 血液检测是主要方法，最好测定肌钙蛋白，第99百分位是判 断的临界值
心肌损伤后，肌钙蛋白T浓度升高时间早，持续时间长是理想
的心肌损伤标志物
分子量 (KD） 12 16 83 38 96 103 最早被 检测时间* 1.5-2小时 1.5-2小时 2-3小时 3-4小时 4-6小时 6-10小时 持续可 检 测时间 8-12小 时 8-12小 时 1-2天 7-14天 2-3天 3-5天
Thygesen (2007). European Heart Journal 28, 2525
ACS 诊断过程中Troponins的使用
（2007 ESC ACS Guideline）
就诊 询问病史 心电图 生化检测 危险分层 诊断 治疗
Europeon Heart Journal (2007)28,15981660
正确及时诊段
可逆转
转危为安
贻误病情
高死亡率
是当今心血管领域的研究热点之一
急性冠脉综合症的分型
急性冠脉综合症（ACS）
心电图检测 非ST段抬高ACS（NSTEACS） 肌钙蛋白阴性
ST段抬高心梗（STEMI）
肌钙蛋白阳性
不稳定心绞痛（UA） 非ST段抬高心梗（NSTEMI） ST段抬高心梗（STEMI）
风险因素
家族史, 年龄, 性别, 吸烟, 高血压, 肥胖, 胰岛素拮抗, 糖尿病,血栓性静脉炎,高血脂, 高半胱氨酸血症,
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常用的心肌标志物
1、肌钙蛋白 2、NT-ProBNP 3、CK—MB 4、LDH …….
High sensitive TnT在急性冠脉综合征中的应 用
Troponin T, hsCRP, Fibrinogen D-dimer, AT III, Protein C, Protein S, APC-resistance
冠状动脉心脏病 动脉硬化症
Cholesterol, LDL, HDL, Tg, Lp(a), Apo-A1, Apo-B, Glucose, HbA1c Fructosamine, Insulin, Albumin, Homocysteine, Vitamin B12, Folate, hsCRP
•Troponin I易发生蛋白质水解和酶代谢 •降解在体内体外都可发生 •Troponin T单体是TnT唯一的存在形式 •Troponin I有多种存在形式: •自由的和复合形式 •蛋白结合形式 •复合的非肝磷脂形式 •磷酰基形式
Korff S et al, Heart, 2006; 92: 987-993. Wu A et al, Clin Chem 1998; 44:1198–1208. Katrukha A et al, Clin Chem 1997; 43:1379-1385.
蛋白
脂肪酸结合蛋白（Fatty acid binding protein） 肌红蛋白（Myoglobin） 心肌型肌酸激酶同功酶(CKMB) 肌钙蛋白T（Troponin T） 肌酸激酶(CK) 天冬氨酸转氨酶(Aspartate transaminase)
灵敏度
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